《一見能醫》~ 卷之一 (8)
卷之一 (8)
1. 望聞問切
2. 望色
面上白點，腹中蟲積。如蟹爪路，一黃一白，食積何疑。兩顴時赤，虛火上炎。面無血色，又無寒熱，脈見沉弦，將必衄血。病人黃色，時現光澤，為有胃氣，自必不死。乾紅少潤，凶災立應。赤現兩顴，大如拇指，病雖小愈，必將卒死。黑色出庭，拇指相似，不病卒死。冬月面慘，傷寒已至。
紫濁，時病；色白而肥，氣虛多痰；黑而且瘦，陰虛火旺。
白話文：
[觀察面色]
臉上出現白色斑點，表示腹部可能有寄生蟲累積。如果臉上的色澤像螃蟹爪痕般，一塊黃一塊白，這很可能是飲食消化不良造成的。兩邊顴骨部位偶爾泛紅，可能是虛火上升的徵兆。如果臉色蒼白，沒有血色，且並無感到冷或發燒，但脈象呈現沉弦，這預示可能會有鼻血的情況發生。病人的臉色若呈現健康的黃色，且時常帶有光澤，顯示他有良好的胃氣，自然不會死亡。但如果臉色過於乾燥紅色，缺乏濕潤，則兇險即將來臨。若兩側顴骨泛現大如拇指的紅色，即使病情看似稍有好轉，但最終仍可能猝死。額頭出現拇指大小的黑色，即便未生病也可能突然死亡。冬季如果臉色顯得慘淡，表示已經感染了風寒。
臉色呈現紫色且渾濁，代表患有時疫。臉色白皙且體型肥胖的人，多半是氣虛且易生痰。而臉色偏黑且身形消瘦的人，可能是陰虛火旺的體質。
3. 形體
大體為形，形充者氣。形勝氣者，必主夭亡（肥白而氣不足。）氣勝形者，壽考之徵（修長黑色有神。）氣實形實，氣虛形虛，形盛脈細，氣難布息，已瀕於危。形瘦脈大，胸中多氣，可斷其死。肥人中風，形厚氣虛，痰壅氣塞，火沖暴厥。瘦人陰虛，血液衰少，相火易亢，故多勞嗽。
病人形脫，氣盛者死（正虛則形脫，邪實則氣盛。）形體充大，皮膚寬緩，定遵耄耋。形體充大，皮膚緊急，當為夭折。形盛氣虛，氣盛形虛，形澀脈滑，形大脈小，形小脈大，形長脈短，形短脈長，形滑脈澀，肥人脈細，羸人脈躁，俱為凶候（言反常也）。血實氣虛，則體易肥；氣實血虛，則體易瘦。
肥者能寒（能讀耐字），瘦者能熱。美髯及胸，陽明有餘；髯少而短，陽明不足。坐垂一腳，因有腰痛。行遲者，痹，或表素強，或腰腿痛，或有麻木，漸成風疾。裡實護腹，如懷卯物，心痛之證。持脈而欠，知其無病（經云：陽引而上，陰引而下，則欠，陰陽相引，故云無病，病亦即愈。）
息搖肩者，心中堅急。息引胸中，上氣者，咳息而張口，必乃短氣，肺痿吐沫。掌寒腹寒，掌熱陰虛。診時，病人叉手捫心，閉目不言，心虛怔忡。倉稟不藏，門戶不約，水泉不止，膀胱不藏。頭傾視深，精神將奪。背曲肩隨，腑將壞矣。腰難轉搖，腎將憊矣。膝為筋府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣。
骨為髓府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。眼胞十指腫，必久咳。
白話文：
[身體外觀]
大體上來說，形體是由氣充盈而成。如果形體過於發達但氣卻不足，這預示著短命（像是體態肥胖但精神不足的情況）。相反地，如果氣力旺盛超過形體，這通常是長壽的跡象（如身材修長且皮膚黝黑但充滿精神）。氣和形體都實在的人，與氣和形體都虛弱的人，他們的健康狀況通常反映他們的內在狀態。如果形體壯碩但脈象細微，顯示氣難以流佈全身，這已經是極度危險的警訊。如果身體瘦弱但脈象粗大，表示胸中多餘的氣無法順利運行，可以判斷這樣的人生命危在旦夕。肥胖的人若中風，往往因為形體厚實但氣虛，痰液壅塞導致氣道阻塞，加上火氣衝擊，造成突然昏厥。瘦弱的人則多因陰虛，血液量減少，容易導致虛火上升，所以常見咳嗽和勞損。
如果病人身體嚴重消瘦，但氣卻旺盛，通常預示死亡（這是因為正氣虛弱導致身體消瘦，邪氣實在導致氣旺盛）。形體豐滿且皮膚寬鬆，通常代表可以活到高齡。反之，如果形體豐滿但皮膚緊繃，則可能早逝。形體壯碩但氣虛，或是氣旺盛但形體虛弱，形體滯澀但脈象滑順，形體龐大但脈象細微，形體嬌小但脈象粗大，形體修長但脈象短促，形體短小但脈象綿長，形體滑順但脈象滯澀，肥胖者脈象細微，瘦弱者脈象浮躁，這些都是凶兆（這些現象違反正常生理規律）。血液實足但氣虛，身體容易肥胖；反之，氣實足但血液虛弱，身體則容易瘦削。
肥胖者通常能耐寒（這裡的「能」可以理解為「耐」），瘦弱者則較能耐熱。鬍子茂密且直達胸口，代表陽明經脈旺盛；鬍子稀疏且短小，則表示陽明經脈不足。坐下時喜歡將一隻腳垂下，可能是因為腰痛。行走緩慢，可能是因為關節炎，或者是平時活動量太大，或是腰腿疼痛，或是有麻痺感，逐漸發展成為風濕病。如果腹部膨脹且摸起來硬邦邦的，像是懷孕一樣，這可能是心臟病的症狀。在把脈時，如果病人打哈欠，這表明他沒有疾病（根據古籍記載，陽氣上揚，陰氣下沉，導致打哈欠，這是陰陽平衡的表現，因此說沒有疾病，就算有病也會馬上好轉）。
呼吸時肩膀跟著起伏，表示心臟緊張。呼吸時胸部抽動，上氣不接下氣，咳嗽時張大嘴巴，一定會感到呼吸困難，這是肺萎縮並吐出泡沫的症狀。手掌冰冷、腹部冰冷，表示身體虛弱。診療時，如果病人雙手交叉放在胸前，閉上眼睛不說話，這可能是心臟虛弱，有心悸的症狀。消化系統功能失調，排泄功能受阻，尿液控制不住，膀胱功能失調。頭部傾斜，目光深沉，表示精神將要喪失。背部彎曲，肩膀下垂，內臟可能受到損壞。腰部難以轉動，表示腎臟功能衰弱。膝蓋是筋絡聚集的地方，如果不能自由屈伸，走路時彎腰駝背，表示筋絡功能衰弱。
骨骼是髓質的所在，如果無法站立太久，走路時身體晃動，表示骨骼功能衰弱。如果眼皮和手指浮腫，可能會長期咳嗽。
4. 聞聲
肝呼應用，心言應徵，脾歌應宮，肺哭應商，腎呻應羽，五藏五聲以合五音。大笑不止，乃為心病。喘氣太息，乃為肺病。怒而罵詈，乃為肝病。氣不足息，乃為脾病。欲言不言，語輕多畏，乃為腎病。前輕後重，壯厲有力，乃為外感。倦不欲言，聲怯而低，內傷不足。攢眉呻吟，必苦頭痛。
叫喊呻吟，以手捫心，為中脘痛。呻吟身重，轉即作楚，乃為腰痛。呻吟搖頭，攢眉捫腮，乃為齒痛。呻吟不起，乃為腳痛。診時呼氣，為屬鬱結（凡人籲則氣鬱得以少申。）搖頭而言，乃為里痛。喉中有聲，謂之肺鳴，火來乘金，不得其平。形羸聲啞，咽中有瘡，肺被火囚（肺主聲音故耳），聲音暴啞，風痰伏火，曾系喊傷，不可斷病。聲嘶色敗，久病不治。
氣促喉聲，痰火哮喘；中年聲濁，痰火之殃。獨言獨語，言談無緒，思神他奇，思慮傷神。傷寒壞症，啞為狐惑，上唇有瘡，蟲食其臟；下唇有瘡，蟲積食其肛。
風滯於氣，機關不利，出言蹇澀，乃為風病。氣短不續，言止復言，乃為奪氣。衣被不斂，罵詈親疏，神明之亂，瘋狂之類。若在熱病，又不必論。欲言復寂，忽又驚呼，病深入骨。聲音低沙，聽不明徹，必心膈間有所阻礙。啾然細長，頭中之病。氣來短促，不足以息，呼吸難應，乃為虛甚。
素無寒熱，短氣難續，知其為實。吸而微數，病在中焦。實則可生，虛者不治。上焦吸促，下焦吸遠，上下暌違，何以施療。
白話文：
[聽聲音辨病]
肝臟的狀況反應在呼氣聲，心臟的狀態表現在發出的「徵」音，脾臟的健康由歌唱的「宮」音反映，肺部的問題可在哭泣的「商」音中看出，腎臟的健康則由呻吟的「羽」音顯示，五臟的健康狀況透過五種聲音和五音相呼應。如果一個人一直大笑不停，可能是心臟有問題。如果喘氣太重或常嘆氣，可能是肺部有毛病。容易怒罵他人，可能肝臟有問題。如果呼吸困難，可能是脾臟問題。說話輕柔且畏懼，可能是腎臟有問題。若前面的聲音輕後面的聲音重，且聲音洪亮有力，可能是外感疾病。如果疲倦不想說話，聲音虛弱低沉，可能是內傷或身體虛弱。皺眉呻吟，通常是頭痛的症狀。
大聲喊叫或呻吟，用手按住胸口，可能是胃痛。呻吟且感覺身體沉重，轉身就感到疼痛，可能是腰痛。呻吟且搖頭，皺眉摸腮幫子，可能是牙痛。呻吟且無法起身，可能是腳痛。診病時病人呼氣，通常是有鬱結的情況。搖頭說話，可能是腹部疼痛。喉嚨有聲音，稱為肺鳴，是因為火氣旺盛影響到肺部，導致失衡。身體瘦弱且聲音沙啞，咽喉有潰瘍，肺部受到火氣影響（肺主聲音）。突然聲音沙啞，可能是因風邪、痰濕或火氣過旺，或是過去受傷影響，不能單憑此斷定病情。聲音嘶啞且面色憔悴，長期生病且難以治療。
呼吸急促並伴有喉嚨聲音，可能是痰火哮喘；中年人聲音渾濁，可能是痰火所導致的問題。自言自語，言語毫無條理，思考散漫，這是精神受損的表現。傷寒後期症狀，聲音沙啞可能是狐惑病，如果上脣有潰瘍，表示內臟有蟲害；下脣有潰瘍，表示腸道有蟲害。
風邪滯留在氣管，使發聲器官運作不順，說話困難，這可能是風邪引起的疾病。呼吸短促且不連貫，說著說著就停下來再繼續，這是氣虛的表現。如果病人不蓋好被子，不分親疏地辱罵，這可能是精神混亂，屬於瘋狂的一類。如果是在熱病期間，這種情況則另當別論。想說話卻又沉默，忽然又驚叫，表示病情已深入骨髓。聲音低沉且模糊，聽起來不清楚，表示心膈間可能有阻礙。聲音細長，表示可能是頭部疾病。呼吸短促，不足以接續，呼吸困難，這是嚴重虛弱的表現。
平時沒有寒熱症狀，但呼吸短促且難以持續，表示可能有實證。如果吸氣微弱且頻率快，表示中焦有病。如果是實證，還有機會康復；如果是虛證，則較難治療。上焦吸氣短促，下焦吸氣深遠，上下焦功能失調，治療上會有困難。