《一見能醫》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 論清法
清者，清其熱也。臟腑有熱，則清之。《經》云：「熱者寒之，」是已。然有當清不清誤人者；有不當清而清誤人者；有當清而清之，不分內傷外感，以誤人者；有當清而清之，不量其人，不量其症，以誤人者，是不可不察也。
夫六淫之邪，除中寒、寒濕外，皆不免於病熱，熱氣熏蒸，或見於口舌唇齒之間，或見於口渴、便溺之際，灼知其熱而不清，則斑黃狂亂，厥逆吐衄，諸症叢生，不一而足，此當清不清之誤也。然又有不當清而清者，何也？有如勞力辛苦之人，中氣大虛，發熱倦怠，心煩溺赤，名曰虛火。蓋春生之令不行，無陽以護其榮衛，與外感熱症，相隔霄壤。
白話文：
清熱，就是去除身體的熱症。如果臟腑有熱，就要用清熱的方法治療。《經書》說：「熱症要用寒涼的方法治療」，這句話是正確的。然而，有些情況應該清熱卻沒有清熱，反而誤了病人；有些情況不應該清熱卻硬要清熱，也誤了病人；還有些情況雖然應該清熱，但卻不分內傷還是外感，也誤了病人；有些情況應該清熱，卻不考慮病人體質和病症輕重，也誤了病人。這些都是不可不注意的。
六種外邪（風寒暑濕燥火），除了中寒和寒濕之外，其他都會導致身體發熱。熱氣薰蒸，可能表現為口舌唇齒乾燥，或者口渴、小便赤等。明知身體發熱卻不採取清熱的方法，就會導致斑黃、狂躁、昏迷、嘔吐、鼻出血等各種症狀出現，這是應該清熱卻沒有清熱的錯誤。然而，也有一些情況不應該清熱卻硬要清熱，這是為什麼呢？例如，勞力辛苦的人，脾胃虛弱，經常發熱、疲倦、心煩、小便赤，這種情況叫做虛火。這是因為春生之氣不能正常運行，陽氣不足，無法保護身體，和外感熱症截然不同。
又有陰虛勞瘵之人，日晡潮熱，與夫產後血虛，發熱煩躁，症象白虎，脈白虎者，難治。更有命門火衰，浮陽上泛，有似乎火者，又有陰盛隔陽，假熱之症，其人面赤狂躁，欲坐臥泥水中，或數日不大便，或舌黑而潤，或脈反洪大，崢崢然鼓擊於指下，按之豁然而空者，或口渴欲飲冷而不能下，或因下元虛冷，頻飲熱湯以自救，世俗不識，誤投涼藥，下咽既危矣，此不當清而清之誤也。然又有清之而不分內傷外感者，何也？蓋風寒邪火，則散而清之。
《經》云：「火鬱發之」是也。暑熱傷氣，則補而清之，東垣清暑益氣湯是也（清暑益氣湯：澤瀉、神麯、蒼朮、麥冬、五味、黃柏、青皮、葛根）。濕熱之火，則或散、或滲、或下，而清之，開鬼門，清淨腑，除陳莝是也。燥熱之火，則潤而清之，通大便也。傷食積熱，則消而清之，食去火自平也。
白話文：
還有一些人，陰虛勞損，下午時分就發熱，就像產後血虛，發熱煩躁一樣，症狀和脈象都像是白虎，這樣的人很難治。
還有一些人，命門火衰，浮陽上浮，看起來像有熱症，還有陰盛隔陽，假熱的症狀，這種人面紅髮狂，想坐臥在泥水中，或者好幾天不排便，或者舌頭黑而潤，或者脈象反常洪大，摸起來像是鼓槌一樣敲擊手指，按下去卻空空蕩蕩，或者口渴想喝冷水但喝不下去，或者因為下元虛寒，拼命喝熱湯來救急，世俗之人不懂，誤投涼藥，一吞下去就危及生命了，這就是不應該清熱卻硬要清熱的錯誤。
然而，還有一些人，清熱卻不分內傷還是外感，這是為什麼呢？因為風寒邪火，就應該散開並清熱，
《經》書中說：「火鬱發之」就是這個道理。暑熱傷氣，就要補氣並清熱，東垣的清暑益氣湯就是這個方法（清暑益氣湯：澤瀉、神麯、蒼朮、麥冬、五味、黃柏、青皮、葛根）。
濕熱之火，就要用散開、滲出、或向下引導的方式來清熱，打開鬼門，清潔腑臟，去除陳舊的穢物。燥熱之火，就要滋潤來清熱，暢通大便。傷食積熱，就要消解來清熱，食物消化了，火氣自然平息。
惟夫傷寒傳入胃腑，熱勢如蒸，自汗口渴，飲冷而能消水者，藉非白虎湯之類，鮮克有濟也。更有陽盛拒陰之症，清藥不入，到口隨吐，則以薑汁些少為引，薑製黃連，反佐以取之，所謂寒因熱用是也。此外感實火之清法也。若夫七情氣結，喜、怒、憂、思，悲、恐、驚，互相感觸，火從內發，丹溪治以越鞠丸（越鞠丸：香附、蒼朮、撫芎、神麯、山梔），開六郁也。
立齋主逍遙散（逍遙散：柴胡、薄荷、當歸、白芍、茯苓、白朮、甘草、陳皮），調肝氣也。意以一方治木鬱，而諸郁皆解也。《經》云：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。逍遙一方，以治氣上、氣結者，則為相宜。而於氣緩、氣消、氣亂、氣下之症，恐猶未合。
白話文：
第一段
當傷寒侵入胃腸，發熱如蒸，自汗口渴，喝冷水能止渴者，若非使用類似白虎湯的藥物，幾乎不可能奏效。如果遇到陽氣旺盛拒絕陰氣的症狀，清涼藥物無法入口，一喝就吐，則可以用少許薑汁引導，以薑製黃連反佐藥物，這就是所謂的“寒因熱用”。這也是針對實火症的清熱方法。
第二段
若因七情氣結，喜怒憂思悲恐驚互相影響，內火熾盛，丹溪先生用越鞠丸（由香附、蒼朮、撫芎、神麴、山梔組成）來開解六郁。
立齋主用逍遙散（由柴胡、薄荷、當歸、白芍、茯苓、白朮、甘草、陳皮組成）來調和肝氣。他認為用一種藥方就能治療木鬱，而所有郁結都能消除。《經》書中說：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。逍遙散主要用於治療氣上、氣結，因此是適合的。但是對於氣緩、氣消、氣亂、氣下的症狀，可能就沒有那麼合適了。
蓋氣虛者，必補其氣；血虛者，必補其血。氣旺血充，而七情之火，悠焉以平。至若真陰不足，而火上炎者，壯水之主，以鎮陽光；真陽不足，而火上炎者，引火歸原，以導龍人入海，此內傷虛火之治法也。或曰：病因於火而以熱藥治之，何也？不知外感之火，邪火也，人火也，有形之火，後天之火也，得水則滅，故可以水折。內傷之火，虛火也，龍雷之火也，無形之火，先天之火也。
得水則炎，故不可以水折，譬如龍得水而愈奮健，雷因雨而益震動。陰濛沉晦之氣，光焰燭天，必候云收日出，而龍雷各歸其宅耳。是以虛火可補而不可瀉也。其有專用參耆而不用八味者（八味丸：熟地、丹皮、淮藥、澤瀉、茯苓、山萸、肉桂、附子），因其穴宅無寒也。其有專用六味而不用桂附者（六味丸：即上八味丸減去肉桂、附子），因其穴宅無水也。
白話文：
一般來說，氣虛的人就必須補氣，血虛的人就必須補血。氣血充足，七情之火（指情緒之火）就能平穩安寧。
至於真陰不足而導致虛火上炎的情況，就要壯水之主（指腎水）來鎮壓陽光（指心火）。而真陽不足而導致虛火上炎的情況，就要引火歸原，也就是將陽氣導回本位，就像將龍引回大海一樣。這就是治療內傷虛火的方法。
有些人可能會問：既然是火症，為什麼要用溫熱的藥物治療呢？這是因為，外感之火（指外感病邪引起的火）屬於邪火、人火，是有形的後天之火，遇水就會熄滅，所以可以用寒涼的藥物治療。而內傷之火（指內傷虛損引起的火）屬於虛火，是先天之火，如同龍雷之火，無形無質，遇水反而會更旺盛，所以不能用寒涼的藥物治療。
就像龍遇水會更加活躍，雷遇雨會更加響亮一樣，內傷之火遇到寒涼的藥物，反而會更難控制。只有等陰氣消散，陽氣恢復，龍雷各自歸位，虛火才會真正消退。因此，治療虛火，應該以補益為主，不可使用寒涼藥物瀉火。
有些人專用參耆（人參、黃耆）而不使用八味丸（包含熟地、丹皮、淮藥、澤瀉、茯苓、山萸肉、肉桂、附子），是因為他們認為患者體內沒有寒症。有些人專用六味丸（八味丸減去肉桂、附子）而不使用含有肉桂、附子的藥物，是因為他們認為患者體內沒有水濕症。
注釋
- 七情： 喜怒哀樂愛惡欲。
- 真陰、真陽： 指先天之陰陽。
- 壯水之主： 腎臟為先天之本，主水。
- 鎮陽光： 抑制心火。
- 引火歸原： 將陽氣導回腎臟。
- 龍雷之火： 比喻先天之火，無形無質，不易控制。
- 參耆： 人參和黃耆，都是補氣藥。
- 八味丸： 補腎陽、溫脾胃之藥，適合腎陽不足、脾胃虛寒者。
- 六味丸： 補腎陰、滋腎精之藥，適合腎陰不足者。
補則同而引之者稍不同耳。蓋外感之火，以清為清；內傷之火，以補為清也。然又有清之而不量其人者，何也？夫以壯實之人而犯實熱之症，清之稍重，常為無礙。若本體素虛，臟腑本寒，飲食素少，腸胃虛滑，或產後病後，房室之後，即有熱症，亦宜少少用之，寧可不足，不使有餘，或餘熱未清，即以輕藥代之，庶幾病去人安。倘清劑過多，則療熱未已，而寒生矣。
此清之貴量其人也。然又有清之不量其症者，何也？夫以大熱之病，而清劑太微，則病不除；微熱之症，而清劑太過，則寒症即至。但不及猶可再清，太過則將醫藥矣。且凡病清之而不去者，猶有法焉，壯水是也。王太樸云：大熱甚而寒之不寒，是無水也，當滋其腎。腎水者，天真之水也。
白話文：
補充療法的方式雖然相同，但引導方式可能會有些許差異。對外在感受的熱病，治療方式以清熱為主；對內在傷害的熱病，治療方式則以補養為主。然而，也有在清熱時不考量個體情況的情況，這是為什麼呢？對於身體強壯、內臟溫和的人，如果出現實熱的症狀，稍微加重清熱的藥物，通常不會有問題。但如果本來體質虛弱、五臟六腑原本就偏涼，飲食習慣清淡，腸胃功能不佳，或者產後、病後、房事後出現熱症，即使有熱症，也應當慎用清熱藥物，寧可藥力不足，也不要造成過度的寒涼影響。如果熱症未除，可以換用較輕的藥物代替，以期病情減輕、人身平安。如果清熱藥過量，則可能在治療熱症還未結束時，反而引發寒症。
這就是說清熱要考量個體情況的重要性。然而，也有在清熱不考量症狀的情況，這是為什麼呢？對於嚴重的熱病，如果清熱藥物使用過少，疾病無法去除；對於輕微的熱症，如果清熱藥物使用過多，可能會導致寒症的產生。對於這種情況，如果不適仍然存在，仍有處理方法，例如壯水（增強腎水）等。王太樸指出，對於極度的熱病，如果使用清熱藥物無法讓身體感到涼爽，說明體內缺少水分，應該滋潤腎臟。腎水，指的是身體自然生成的水分。
取吾天真之水，以制外邪，何邪不服？何熱不除？而又何必沾沾於寒涼，以滋罪戾乎？由是觀之，外感之火，尚當滋水以制之，而內傷者可知矣。大抵清火之藥，不可久恃，必歸本於滋陰。
滋陰之法，又不能開胃扶脾，以恢復元氣，則參、苓、朮、耆，亦當酌量而用，非曰清後必補，但元氣無虧者，可以不補，元氣虧者，必須補之，俟其飲食漸進，精神爽慧，然後止藥可也。此清之貴量其症也。總而言之，有外感之火，有內傷之火。外感為實，內傷為虛，來路不同，治法迥別，豈曰熱者寒之，遂足以畢醫家之能事也乎。
白話文：
要利用我們自身的天真之水，也就是體內津液，來抵抗外邪，外邪又怎麼能不屈服？又怎麼能不消退呢？何必要執著於寒涼之物，反而滋生罪過呢？由此可見，外感之火，應該用滋養津液的方法來制伏，至於內傷的火，道理也就明白了。總之，清熱的藥物不可久服，一定要歸本於滋陰。
滋陰的方法，也不能忽略開胃扶脾，以恢復元氣，因此參、苓、朮、耆這些補益藥，也應該酌量使用，並不是說清熱之後就一定要補，但元氣未受損的人，可以不補，元氣受損的人，就必須補之，等到病人飲食逐漸恢復正常，精神清爽，才能停藥。這就是清熱治療要根據症狀來用藥的道理。總而言之，有外感之火，也有內傷之火。外感屬實，內傷屬虛，它們的病因不同，治療方法也截然不同，怎麼能說熱就用寒來治療，就能完成醫家的所有任務呢？