《一見能醫》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 噯氣皆由於痰火
（有三等，治以二陳湯加減）
噯氣者，胃中有痰有火，用南星、半夏、石膏、香附，炒山梔，或丸或煎，任用。有胃寒噯氣，用二陳湯加乾薑、益智、木香。有婦人噯氣，連噯十餘聲不盡，噯出則心寬，不噯即緊，用越鞠丸，效。
白話文：
【打嗝都是因為胃裡有痰和火】
打嗝的情況分為三種，治療上會使用「二陳湯」作為基礎，再依情況增減藥材。
當打嗝是因為胃裡有痰和火時，我們會使用天南星、半夏、石膏、香附，還有炒過的山梔子，可以做成藥丸或是煎煮來服用，看病人方便哪一種。
如果打嗝是由於胃寒所引起，就會在二陳湯的基礎上加入乾薑、益智仁和木香。
如果是婦女打嗝，連續打十多下才停，打完嗝後會覺得心口舒暢，不打嗝就感覺悶悶的，這種情況使用「越鞠丸」會有效果。
2. 咽酸盡屬乎食停
（有二種，治以平胃散加減）
咽酸者，酸水刺心也。吐酸者，吐出酸水也。俱是飲食入胃，脾虛不能運化，鬱積已久，濕中生熱，濕熱相蒸，故作酸也。譬如穀肉在器，濕熱則易酸矣。治用平胃散，加神麯、麥芽、山楂、草果、茱萸、黃連、枳朮，燥去濕熱，消化飲食，則不作酸矣。吐清水者，用壁泥炒白朮、蒼朮、陳皮、茯苓、炒滑石等分，水煎服。
白話文：
[咽喉感到酸澀全是由於食物滯留所致]
有兩種情況，治療時會根據具體情況調整平胃散的配方。
咽喉感到酸澀，是因為酸水刺激到心臟。反酸，指的是將酸水吐出。這兩種情況都是因為飲食進入胃部後，脾胃虛弱無法正常運化食物，食物長時間鬱積，導致濕氣中產生熱度，濕熱相互作用，進而產生酸味。就像食物放在容器中，如果濕熱，就容易變酸。治療上使用平胃散，再加入神麯、麥芽、山楂、草果、茱萸、黃連、枳朮，這些成分能去除濕熱，幫助消化飲食，這樣就不會產生酸味了。如果吐出的是清水，則可使用壁泥炒過的白朮、蒼朮、陳皮、茯苓、炒滑石等量混合，用水煎煮後服用。
3. 嘈雜（附 有三等）
嘈雜者，俗謂之心嘈也。有胃中痰因火動而嘈者，二陳湯加酒炒黃連、山梔仁。有心血少而嘈者，八物湯加麥冬、山梔仁、陳皮、烏梅、炒米。有飲食鬱而嘈者，香砂平胃散治之。
白話文：
所說的「嘈雜」，通常就是指心煩意亂的感覺。有種情況是因為胃中的痰受到火氣影響而產生的嘈雜感，這種情況可用二陳湯加上用酒炒過的黃連和山梔仁來調理。
另一種情況是因為心血不足導致的嘈雜感，這時可以用八物湯再加上麥冬、山梔仁、陳皮、烏梅以及炒過的大米來治療。
再有一種情況是因為飲食不順暢鬱結所導致的嘈雜感，這種情況則可以使用香砂平胃散來進行治療。
4. 中滿臌脹者脾虛不運
中滿臌脹者，四肢不腫，單腹脹也。有似乎臌，故名臌脹。此症有四：曰氣臌、血臌、食臌、水臌。皆由脾虛不能運化，以致停聚而為脹也。治宜健脾順氣，利水寬中為主，切不可用火毒猛烈之藥，致傷脾胃，病必復來，不可治矣。宜用分消湯加減治之。如腹脹氣急，脅痛面黑者，是氣臌，加沉香、青皮、去白朮。
脅滿小腹脹痛，身上有紅絲血縷者，是血臌，加當歸、赤芍、紅花、丹皮，去白朮、茯苓。噯氣作酸，飽悶臌脹者，是食臌，加山楂、神麯、麥芽、卜子，去白朮、茯苓。惡寒，手足厥冷，瀉去青水者，是水臌，加官桂。胸腹脹滿，有塊如臌者，是痞散皮臌，加山楂、神麯、半夏、青皮、歸尾、玄胡、鱉甲，去白朮、茯苓、豬苓、澤瀉。
丹溪曰：朝寬暮急者，是血虛；暮寬朝急者，是氣虛；朝暮俱急者，是氣血俱虛。治腫大法，宜寬中行血，利小水，以參朮為君，蒼朮、陳皮、茯苓為臣，黃芩、麥冬為使，以制肝木，少加厚朴以消腹脹。氣不通，加木香、木通；氣下陷，加升麻、柴胡以提之；血虛加補血藥，痰多加利痰藥，隨症加減治之。肥人腹脹，用胃苓湯；瘦人腹脹，用柴芩湯。
二方甚捷。若臍凸肉硬，肚大青筋，足背手掌俱平者，皆不治。脹滿脈弦，脾利於肝，洪數為熱，遲弱為寒，涼則為虛，緊則為實，浮大者生，虛小者危。
白話文：
這段文字談的是中醫對「中滿臌脹」這種疾病的觀點，指的是患者四肢未見浮腫，但腹部單獨膨脹的情況。這種情況類似於我們常說的「臌脹」，主要可分為四種類型：氣臌、血臌、食臌和水臌。這些都是因為脾臟虛弱，無法正常運化食物，導致食物殘留聚積在腹部，進而引起脹大的現象。
治療上，應著重於強健脾臟，順暢氣機，利尿消腫，寬胸理氣。千萬不可使用火毒猛烈的藥物，以免傷害脾胃，疾病很可能會再度發生，且難以根治。可以使用分消湯進行調理，根據不同情況酌情增減藥物。
如果患者腹部脹大，呼吸困難，肋側疼痛，面色發黑，可能是氣臌，需加入沉香、青皮，並去掉白朮。
如果患者肋側及下腹部脹痛，身體出現紅色血紋，可能是血臌，需加入當歸、赤芍、紅花、丹皮，並去掉白朮、茯苓。
如果患者打嗝帶酸，飽脹不適，可能是食臌，需加入山楂、神麯、麥芽、卜子，並去掉白朮、茯苓。
如果患者畏寒，手腳冰涼，排泄物呈青色，可能是水臌，需加入官桂。
丹溪先生提到，如果早晨病情緩解，晚上病情加重，可能是血虛；如果晚上病情緩解，早晨病情加重，可能是氣虛；如果無論早晚病情都加重，可能是氣血兩虛。治療脹大疾病，應著重於寬胸行血，利尿消腫，以參朮為主藥，蒼朮、陳皮、茯苓為輔藥，黃芩、麥冬為佐藥，用以制約肝臟，再稍微加入厚朴以消除腹脹。如果氣機不順，可以加入木香、木通；如果氣機下陷，可以加入升麻、柴胡以提升氣機；如果血虛，可以加入補血藥物；如果痰多，可以加入化痰藥物，根據具體病情進行調整。
對於肥胖人士的腹脹，可以使用胃苓湯；對於瘦削人士的腹脹，可以使用柴芩湯。這兩個處方效果非常好。然而，如果患者肚臍突出，腹部肌肉堅硬，腹部膨脹且有青筋暴出，足背和手掌都平貼無力，這些都是病情非常嚴重的表現，很難治療。如果患者脈搏弦緊，可能是脾臟功能過於旺盛，剋制了肝臟；如果脈搏洪大快速，可能代表體內有熱；如果脈搏遲緩無力，可能代表體內有寒；如果脈搏涼，可能代表體質虛弱；如果脈搏緊繃，可能代表病情實證；如果脈搏浮大，代表病情尚有生機；如果脈搏虛弱微小，代表病情危急。
5. 水腫（附）
《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。諸氣膹郁，皆屬於肺。蓋虛腫之由，皆因脾虛不能運化水穀，肺虛不能通調水道，以致水漬妄行，氾濫於皮膚，而發為浮腫，以手按之，若窟，舉手即滿者是也。身有熱者，水氣在表，治當汗之；身無熱者，水氣在裡，治當下之。又云：腰以上腫者，宜發汗；腰已下腫者，宜利小便。
兼以順氣和脾，斯為良法。慎不可用大戟、芫花、甘遂等猛烈之藥，以攻其虛症，恐峻決者易，固閉者難，水氣復來，而無可治之機矣。夫腫脹有七：曰風腫，曰氣腫，曰水腫，曰血腫，曰瘡腫，曰病後脾虛足腫，曰異鄉人浮腫。風腫者，皮膚麻木不仁，走注疼痛，分心氣飲。
氣腫者，皮厚，四肢瘦削，腹脅脹滿，流氣飲。水腫者，腰以上者腫，分心氣飲。腰以下腫，加味五皮飲。血腫者，皮間有血絲紅縷，婦人多有此病，是敗血化為水也，調經散治之。瘡腫者，有瘡頻浴，濕熱太甚而發也，大便燥者，防風通聖散；大便溏者，人參敗毒散。小水不利者，五皮飲不可缺也。
病後脾虛足跗腫者，由中氣下陷也，補中益氣湯。異鄉人不服水土浮腫者，藿香正氣散。若見大便滑泄，與其唇黑，缺盆平，臍凸起，足平，背平，或肉硬，或手掌平，或男從腳下腫而上（男怕足腫），女怕面腫，女從面上腫而下，或脈沉細，皆不可治。
附，臌脹，中滿，蠱脹，水腫，黃腫
面腫，眼腫，足腫，肢腫，陰腫
囊腫，子腫，兒腫
臌脹者，似臌之形，外堅中空，擊之有聲，按之有形，皮肉之急脹，脾肺之大病也。治當實脾理氣為要，治宜二陳去甘草，加楂、樸、白朮、香附之類。初起者紫蘇、大腹皮，久病者沉香、當歸。
中滿者，中氣之滿悶，當胸之下，胃口之上，一掌之橫，按之不痛，內覺滿塞，而外無形跡，由忿怒太甚，不能發越，鬱結中州，痰涎停結而成也。虛痞不食，大便利；實痞能食，大便閉。虛痞以芍藥、陳皮和之，實痞以厚朴、枳實消之。
蠱脹者，受山嵐瘴氣，或食蛇蟲蠱毒之物，因感入腹，聚而不散，結為腹滿之症。肚見青紅之紋，治當利其胸胃，去其惡積，則蠱自除，而脹可平，如承氣湯加黃連、甘草、雄黃、檳榔之類。
水腫者，脾虛不能健運，水溢於皮膚，按之多冷，重按多凹。病腫之處，青紅下陷，肌肉如腐，或皮膚出水，起泡濕爛。或射於肺則咳嗽氣急，逆於脾則痰涎不利，宜用實脾利水之藥，如二陳加厚朴、薏仁、白朮、澤瀉之類。
黃腫者，皮膚黃色，四肢怠惰，頭眩體倦，懶於作為，小便短而少，大便溏而頻，食雖善進，不能生力，治當健脾為主，宜二陳加參、朮、黃連、厚朴、香附之類。
面腫者，此氣虛也。蓋面為諸陽之首，陽聚於面，所以耐寒，今面目浮腫，皆因陽之不聚，氣之不行，停滯上焦，壅塞而為腫也。治當清理上焦之氣，使肅清而不濁，通利耳目之竅，使周行而不滯，如枳實、二陳加花粉、元粉、連翹之類。若脾虛者當實填脾，白朮、茯苓、薏仁、山藥；濕腫者當清其濕，蒼朮、厚朴、澤瀉、茵陳；有風者兼驅其風，防風、防己；有寒者可祛其寒，羌活、獨活、消風膈散亦可。
白話文：
水腫（附）
《內經》說：各種濕腫脹滿的病症，都屬於脾的病變；各種氣機鬱結的病症，都屬於肺的病變。一般來說，虛腫的原因，都是因為脾虛不能運化水穀精微，肺虛不能通調水道，導致水液運行失常，在皮膚上泛濫成災，於是出現浮腫。用手按壓，會留下凹陷的痕跡，手離開後凹陷立即恢復飽滿，就是這種情況。身體有發熱症狀的，水氣停留在體表，治療應該採用發汗的方法；身體沒有發熱症狀的，水氣停留在體內，治療應該採用利尿的方法。此外，還說：腫脹在腰部以上的，應該發汗；腫脹在腰部以下的，應該利小便。
同時配合調理氣機、健脾益胃，才是最佳的治療方法。一定要謹慎，不可使用大戟、芫花、甘遂等劇烈峻猛的藥物，去攻治虛證，因為迅速見效容易，但病症復發就難以治療了，水氣再次出現，就沒有辦法治療了。腫脹的病症有七種：風腫、氣腫、水腫、血腫、瘡腫、病後脾虛足腫、以及異鄉人水土不服引起的浮腫。風腫，皮膚麻木無知覺，還會遊走疼痛，可用分心氣飲治療。
氣腫，皮膚厚實，四肢消瘦，腹部兩脅脹滿，可用流氣飲治療。水腫，腰部以上腫脹的，可用分心氣飲治療；腰部以下腫脹的，可用加味五皮飲治療。血腫，皮膚內有血絲紅縷，婦女多見此病，是瘀血化為水液的結果，可用調經散治療。瘡腫，由於經常瘡瘍發作，濕熱過盛而引起，大便秘結的，用防風通聖散；大便溏瀉的，用人參敗毒散。小便不利者，五皮飲不可缺少。
病後脾虛導致足跗腫脹，是因為中氣下陷，可用補中益氣湯治療。異鄉人水土不服引起的浮腫，可用藿香正氣散治療。如果出現大便稀溏，嘴唇發黑，鎖骨處平坦，肚臍凸起，腳掌平坦，背部平坦，或者肌肉堅硬，或者手掌平坦，或者男性從腳腫到上身（男性怕腳腫），女性從臉腫到下身（女性怕臉腫），或者脈象沉細，這些都是難以治療的症狀。
附：臌脹、中滿、蠱脹、水腫、黃腫
面腫、眼腫、足腫、肢腫、陰腫
囊腫、子腫、兒腫
臌脹，形狀像臌脹，外邊堅硬裡面空虛，敲擊會有聲音，按壓有形狀，是皮膚肌肉急劇脹滿的表現，是脾肺的大病。治療應該以健脾理氣為主，宜用二陳湯去甘草，加山楂、木香、白朮、香附等藥物。病程初期，用紫蘇、大腹皮；病程較長的，用沉香、當歸。
中滿，是中氣的滿悶之感，位於胸部以下、胃脘部以上，大約一掌寬的範圍，按壓不痛，內在感覺脹滿，外在沒有明顯的症狀，是由於過度憤怒，不能宣洩，鬱結於中焦，痰涎停滯而引起的。虛證的痞滿，不能吃東西，大便通暢；實證的痞滿，能吃東西，大便不通暢。虛證的痞滿用芍藥、陳皮治療；實證的痞滿用厚朴、枳實治療。
蠱脹，是受山嵐瘴氣侵襲，或者吃了蛇蟲等有毒之物，毒邪侵入腹中，積聚不散，形成腹部脹滿的病症。肚子上出現青紅色的紋理，治療應該以通利胸胃，去除積滯為原則，這樣蠱毒自然消除，脹滿也就好了，例如承氣湯加黃連、甘草、雄黃、檳榔等藥物。
水腫，是脾虛不能正常運化，水液溢出於皮膚，按壓感覺冰冷，用力按壓則留下明顯凹陷。腫脹處，顏色青紅，下陷，肌肉像腐爛一樣，或者皮膚滲出水液，起泡濕爛。或者水氣逆犯肺部，則咳嗽氣促；或者逆犯脾臟，則痰涎不利，應該使用健脾利水的藥物，例如二陳湯加厚朴、薏仁、白朮、澤瀉等藥物。
黃腫，皮膚發黃，四肢無力，頭暈乏力，懶於活動，小便短少，大便溏瀉頻繁，雖然食慾很好，但不能產生力量，治療應該以健脾為主，宜用二陳湯加人參、白朮、黃連、厚朴、香附等藥物。
面腫，這是氣虛的表現。面部是諸陽之首，陽氣聚集於面部，所以耐寒，現在面目浮腫，都是因為陽氣不能聚集，氣機不能運行，停滯在上焦，壅塞而形成腫脹。治療應該清理上焦的氣機，使之肅降而不濁滯，通利耳目，使之周流而不停滯，例如枳實、二陳湯加花粉、元粉、連翹等藥物。如果脾虛，應該補益脾氣，用白朮、茯苓、薏仁、山藥；如果是濕腫，應該清除濕邪，用蒼朮、厚朴、澤瀉、茵陳；如果有風邪，應該兼顧驅風，用防風、防己；如果有寒邪，應該祛除寒邪，用羌活、獨活，消風膈散也可以。