《一見能醫》~ 卷之六 (1)
卷之六 (1)
1. 卷之六
2. 病因賦中
3. 霍亂脾家傷食所致
卒（忽也）然心腹疼痛，上吐下瀉者，謂之濕霍亂也。屬寒者，吐痢腥穢，上下所出水液，澄出清冷，脈沉而遲，四肢厥冷，腹痛不喜飲食，此陰邪勝也。屬熱者，吐利煩熱，自汗口渴，欲飲涼水，脈沉而數，四肢溫暖，此陽邪勝也。
總用藿香正氣散加減治之，寒加乾薑；熱加姜炒黃連；腹痛加官桂；痛甚去藿香，加吳茱萸；小便不利加豬茯苓；轉筋加木瓜；發熱加麥冬、淡竹葉；若頻登圊不通利者，加枳殼；中暑加香薷、扁豆；心下痞加枳實、青皮；肉食不化加山楂；米穀不化加神麯、麥芽。藿亂吐利腹痛，服藥即吐者，百沸湯半碗，冷井水半碗，合而服之，即安。
其或心腹疼痛，不吐不瀉者，謂之乾霍亂也，宜用鹽湯探吐，吐後亦以正氣散調理。如探之不吐者，死在頃刻。大凡霍亂之脈，代伏為常，微而弱者吉兆，澀而數者凶殃。霍亂轉筋，用大蓼一握，煎湯洗，北人以麥糠代之，使腠理開泄，邪氣散而愈也。霍亂已死，腹中尚有溫氣者，以鹽納臍中，用艾灸之，不計壯數，甦醒即止。
白話文：
突然間感到心腹劇烈疼痛，同時出現上吐下瀉的情況，這就是所謂的濕性霍亂。如果是寒性的霍亂，會有腥臭的嘔吐和腹瀉，上下排泄物質清澈冰冷，脈搏深沉且緩慢，四肢冰涼，腹部疼痛且不想吃東西，這是因為陰邪過盛。如果是熱性的霍亂，則會有嘔吐、腹瀉、煩躁、發熱，自覺口渴想喝冷水，脈搏深沉且快速，四肢溫暖，這是因為陽邪過盛。
一般來說，可以使用藿香正氣散來治療，依病情增減藥物：寒性可加乾薑；熱性可加炒黃的黃連；腹痛可加官桂；痛得厲害可去掉藿香，改加吳茱萸；小便不順可加豬苓、茯苓；肌肉抽筋可加木瓜；發燒可加麥冬、淡竹葉；如果頻繁排便但排不出，可加枳殼；中暑可加香薷、扁豆；心下痞脹可加枳實、青皮；肉類食物消化不良可加山楂；五穀消化不良可加神麯、麥芽。如果服用藥物後立即嘔吐，可以用滾沸的熱水與冷井水各半碗混合後飲用，即可平復。
若出現心腹疼痛，但沒有嘔吐或腹瀉的症狀，這是乾性霍亂，應該使用鹽水催吐，吐後再用正氣散調理。若無法催吐，可能很快就會死亡。通常霍亂的脈象多是間歇或隱藏的，微弱的脈象是好的徵兆，而脈象沈澀且快速則是凶兆。對於霍亂引起的肌肉抽筋，可用一大把大蓼煎煮的湯來洗滌，北方的人會用麥糠代替，目的是讓毛孔打開，排出邪氣，從而痊癒。如果霍亂患者已經死亡，但腹部仍有溫熱氣息，可以在肚臍裡放鹽，然後用艾灸治療，不限灸的次數，直到蘇醒即可停止。
4. 痞滿脾倦積濕而成
痞滿者，非痞塊之痞也，乃胸中痞悶而不舒暢也。此由脾倦不能運化飲食，以致釀成痰飲，留於胃脘而覺痞悶也，治宜健脾燥濕，順氣消食為主，枳朮丸主之。肥人多濕痰，加半夏、橘紅，名橘半枳朮丸。瘦人多鬱熱，加橘紅、黃連，名橘連枳朮丸。如飲食後，及噯氣逆而作痞者，加木香、砂仁，名香砂枳朮丸。
如脾虛不能轉運，飲食不化而作痞者，加人參、茯苓、陳皮、神麯、麥芽、山楂，名枳朮健脾丸。麵食傷而作痞者，（保和丸尤妙保和丸：神麯、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、菔子、麥芽。）
白話文：
這個標題「痞滿脾倦積濕而成」的意思是，這種疾病是由脾胃功能減弱，無法正常消化食物，進而導致濕氣積聚所引起的胸悶不適。
所謂的痞滿，並不是指有實質的腫塊，而是指胸中感到壓抑、悶悶不樂，呼吸不暢的感覺。這是因為脾胃疲憊，無法正常代謝食物，進而生成了痰濕，這些痰濕停留在胃部，使人產生痞悶的感覺。治療上應以強健脾胃、消除濕氣、順利氣機和幫助消化為主要目標，可使用枳朮丸作為主方。
對於體型較胖的人，他們通常會有過多的濕痰，這時可以在基礎方中加入半夏和橘紅，成為橘半枳朮丸。對於體型較瘦的人，他們往往有較多的鬱熱，這時可在基礎方中加入橘紅和黃連，成為橘連枳朮丸。
如果在吃完飯或打嗝後，感到痞悶感加重，可以加入木香和砂仁，成為香砂枳朮丸。
若是因為脾胃虛弱，無法正常消化食物，導致痞悶感，則可以加入人參、茯苓、陳皮、神麯、麥芽、山楂，成為枳朮健脾丸。
若是因為吃麵食過量，導致痞悩感，則可以使用保和丸，其成分包括神麯、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、菔子、麥芽，這些藥材能幫助消化，緩解痞悶感。
5. 不能食（附）
不能食，有虛有實。虛則心下軟和，宜異功散加砂仁，有虛痰者，六君子湯，用補脾不效者宜二神丸，虛則補其母也。若善飢不食，屬胃熱，脈洪而虛者，異功散加竹茹、黃連；脈洪而實者，人參白虎湯治之。
白話文：
「無法進食的情況，可能由虛證或實證引起。如果是虛證，患者的心下會感到柔和無力，應使用異功散加上砂仁來治療。若有虛痰的情況，則應服用六君子湯。對於使用補脾方法無效的患者，則適合使用二神丸，因為虛證應當補其母臟。
如果患者常感飢餓卻無法進食，這可能是由於胃熱引起的。如果脈象呈現洪大但虛弱，應在異功散中加入竹茹和黃連。但如果脈象洪大且強實，則應使用人參白虎湯來進行治療。」
6. 咳逆者胃氣之不順
咳逆者，俗謂之發呃也。中焦呃逆，其聲短，水穀之病也。下焦呃逆，其聲長，虛邪相搏也。脈之浮緩者易治，弦急者必死。有傷寒失下，大便秘而呃者，承氣湯主之。有因吐利胃寒而呃者，丁香柿蒂湯主之，有因吐利胃熱而呃者，橘皮竹茹湯主之。有因飲食間，或言語，或思慮，因而氣逆作呃者，木香調氣散。有因病後元氣虛弱，胃氣閉而發呃者，難治。
白話文：
[咳嗽並伴有逆氣是因為胃氣運行不順]
所謂的咳嗽伴隨逆氣，通俗來說就是打嗝。當打嗝源於中焦（消化系統的中段），其聲音較短，這是由於飲食消化問題所引起的。若打嗝源自下焦（消化系統的下段），其聲音會比較長，這通常是虛弱與邪氣交戰的表現。如果脈象呈現浮緩，病情較為容易治療；但若是弦急的脈象，則病情可能較為嚴重，甚至致命。
有時感冒未能及時治療，導致大便乾結並且打嗝，這種情況可用承氣湯來治療。若是因為嘔吐或瀉肚造成胃部受寒而打嗝，可使用丁香柿蒂湯來治療。反之，若是因為嘔吐或瀉肚導致胃部過熱而打嗝，則應使用橘皮竹茹湯來治療。
此外，有時在飲食中，或說話、思考時，因氣機逆亂而產生打嗝，這種情況可以使用木香調氣散來調整。再者，有時疾病康復後，人體的元氣虛弱，胃氣閉塞導致打嗝，這種情況較難治療。
7. 咳嗽者肺氣之不清（治以二陳湯加減）
潔古曰：咳者有聲而無痰，傷於肺氣。嗽者有痰而無聲，動於脾濕。咳嗽者有聲有痰，因傷肺氣而動於脾濕也。又曰：鼻塞聲重惡寒者，風寒也。嗽動便有痰聲，痰出嗽止者，痰飲也。有聲痰少面赤者，火鬱也。盜汗出，痰多作寒熱者，勞嗽也。動則喘滿，氣急息重者，肺脹也。
咳嗽之病，予常驗之。聲者，出於肺也；痰者，出於胃也。肺氣不清，則咳嗽不絕；胃氣不和，則痰涎自多。亦有因氣不清而吐痰者，亦有因痰多而滯氣者。醫者須識其致病之原，主以二陳湯。風加羌活、防風、前胡、紫蘇；寒加麻黃、杏仁、蔥白、金沸草；熱加黃芩、山梔、桑皮；濕加蒼朮、防己、赤苓；食積加山楂、枳殼；氣滯加蘇子、桔梗。
不足主以二冬二母，火加款冬、元參、黃芩；痰加瓜蔞、桑皮、蘇子；郁加苦梗、紫菀、枇杷葉；勞嗽加參、耆、芍藥；見血加阿膠、紫菀；滋陰加丹皮、黃柏。脾泄者，以異功散加石斛、五味、百合、薏仁。腎虛以六味湯加麥冬、五味、枇杷葉；肺脹者加白果、麻黃、杏仁。
生脈散治咳嗽日久之聖藥也，加款冬花、紫菀，其效捷如影響。有血者，加阿膠、生地；有痰者，加白朮、茯苓。一方久嗽不止，款冬、紫菀各一兩，百部五錢，為極細末，每服三錢，用烏梅、生薑煎湯下，食後臨臥各進一服。
白話文：
潔古先生說：咳嗽若只有聲音而沒有痰，這是肺氣受損的現象。若只有痰而沒有聲音，這是由於脾臟濕氣過重所引起。當咳嗽時既有聲音又有痰，這通常是由於肺氣受損，同時脾臟濕氣也被引發。
再來說，如果鼻塞聲音沉重並且怕冷，這是由風寒引起的。當咳嗽就會有痰聲，痰排出後咳嗽停止，這是由痰飲引起的。如果咳嗽聲音大但痰少且臉色紅潤，這可能是由內火鬱積所導致。如果在晚上盜汗，痰多並伴隨寒熱交錯，這可能是勞嗽的症狀。當活動時會喘氣，呼吸困難，這可能是肺部腫脹的問題。
我常對咳嗽進行診斷。聲音通常來自肺部，痰則來自胃部。如果肺氣不順暢，咳嗽就不會停止；如果胃氣不調和，口水和痰液自然會增多。有些人是因為肺氣不清而吐痰，也有人是因為痰多而阻塞氣道。醫生必須瞭解疾病的根本原因，主要使用二陳湯治療。如果是由風邪引起，可加入羌活、防風、前胡、紫蘇；如果是寒邪引起，可加入麻黃、杏仁、蔥白、金沸草；如果是熱邪引起，可加入黃芩、山梔、桑皮；如果是濕邪引起，可加入蒼朮、防己、赤苓；如果是食物積滯引起，可加入山楂、枳殼；如果是氣滯引起，可加入蘇子、桔梗。
如果肺部功能不足，可以使用二冬二母，若是由火邪引起，可加入款冬、元參、黃芩；若是痰多，可加入瓜蔞、桑皮、蘇子；若是鬱悶，可加入苦梗、紫菀、枇杷葉；若是勞嗽，可加入人參、黃耆、芍藥；若是咳血，可加入阿膠、紫菀；若是要滋陰，可加入丹皮、黃柏。
如果是脾臟問題引起的腹瀉，可用異功散加上石斛、五味、百合、薏仁。如果是腎虛，可用六味湯加上麥冬、五味、枇杷葉；若是肺脹，可加上白果、麻黃、杏仁。
生脈散是治療長期咳嗽的良藥，如果再加上款冬花、紫菀，效果會非常迅速。如果有出血，可加上阿膠、生地；如果有痰，可加上白朮、茯苓。
有一個長時間咳嗽不止的方子，款冬、紫菀各一兩，百部五錢，磨成極細粉末，每次服用三錢，用烏梅、生薑煎湯送服，飯後和睡前各服一次。