《一見能醫》~ 卷之五 (15)
卷之五 (15)
1. 痢因濕熱及受積停（三種）
尤有至要者，則在脾胃兩臟。如先痢而後瀉者，為腎傳脾，微邪易治。先瀉而後痢者，為脾傳腎，賊邪難醫。是知在脾者病淺，在腎者病深。夫腎主禁固，腎為胃關，未有久痢脾虛而腎陰不損，腎陽不亡者。
四君、歸脾、十全、補中，皆補脾虛，未嘗不善，若病在火衰，土位無母，非桂、附、大補命門火，以復腎中之陽，以救脾之母，則飲食何由而進，門戶何由而固，真元何由而復耶？如畏熱不前，僅以參朮補土，多致不起，大可傷也。又有一等陰虛似痢者，即五泄中大瘕泄是也。
經曰：裡急後重，數至圊而不能便，必莖中痛，其症紅白相雜，裡急後重，悉以痢疾，必小便短澀痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脫，或欲大便而小便自遺，兩便牽引而痛，腎虛之危症，急以八味地黃加補骨脂、肉豆蔻、阿膠，兼理中湯加升麻、桂、附，相繼間服，庶可挽回。世以痢藥致斃者，不可枚舉。
王肯堂治痢法，用以黃連、黃芩、白芍、楂肉各一錢二分，厚朴、檳榔、枳殼、青皮各八分，當歸、甘草、地榆各五分，酒洗紅花三分，桃仁炒研六分，木香二分，水煎空心下，紅白身熱者，俱可服。單白無紅者，去地榆、桃仁，加橘紅四分，廣木香二分。澀滯者，酒炒大黃二錢，一二劑服之，即除。
此方用於三五日及旬日內，神效。惟十日半月後，當加減於後，用川連、黃芩、白芍三味，酒炒各六分，生用各四分，楂肉一錢，厚朴、陳皮、青皮、檳榔各四分，甘草炙三分、生二分，當歸五分，地榆四分，桃仁六分，紅花三分，木香三分，延至半月餘，脾胃虛滑者，用酒炒芩、連、白芍各六分，陳皮、厚朴、木香各三分，醋炒地榆四分，紅花二分，當歸、人參、白朮、炙草各五分。有胎婦人去紅花、桃仁、檳榔，隨用輒效。
間有不效者，必補劑太早，邪氣在內，纏綿已久，欲補而澀之則助邪，清而疏之則愈滑，遂至不可救療者，初投溫補故也。戒之戒之！故治痢惟清熱，一忌溫補，恐蘊熱為害也。一忌大下，恐傷胃氣也。一忌發表，恐表虛且燥劑助熱也。一忌分利小便，恐澀滯愈甚，且異治水瀉之法也。
痢疾之脈，宜微小不宜浮洪，宜滑大不宜弦急，宜身溫不宜身熱，又不宜身冷。下痢純血者，如塵腐色者，如屋漏水者，大孔開如竹筒者，唇如硃紅者，俱死。如魚腦髓者，半生半死。先水瀉而後膿血者，此脾傳腎，賊邪難愈。先膿血而後水瀉者，此腎傳脾，微邪易愈。
白話文：
關於痢疾的原因，主要是因為濕熱以及飲食積滯（有三種情況）：
其中最重要的關鍵在於脾胃這兩個臟器。如果是先出現痢疾，然後才腹瀉，這是腎臟的病邪傳到脾臟，病情比較輕微容易治療。但如果是先腹瀉，然後才出現痢疾，這是脾臟的病邪傳到腎臟，病情較為嚴重難以醫治。由此可知，病在脾臟的病情較淺，病在腎臟的病情較深。腎臟主要的功能是固攝，腎臟是胃的關卡，沒有久病痢疾導致脾虛而腎陰不虧損、腎陽不喪失的道理。
像是四君子湯、歸脾湯、十全大補湯、補中益氣湯，這些都是用來補益脾虛的，固然很好，但如果病因是腎陽衰弱，以至於脾土失去滋養，就必須用桂枝、附子這些大補命門之火的藥物，來恢復腎中的陽氣，進而救助脾土的生養之源，這樣才能讓飲食消化吸收，門戶（肛門）才能固攝，真元之氣才能恢復。如果害怕使用溫熱藥物而不敢用，僅僅用人參、白朮這些補脾的藥物，往往會導致病情加重，實在是太可惜了。另外，還有一種陰虛證狀類似痢疾的，就是五泄中提到的大瘕泄。
醫書上說：「裡急後重，頻頻想上廁所卻排不出，而且會有莖中疼痛，大便中紅白相雜，這種裡急後重的情形都屬於痢疾。必然會伴隨小便短少、澀痛，或者小便不暢而疼痛，或者想小便卻先排出大便，或者想大便卻遺尿，兩種排泄都牽引著疼痛。這是腎虛的危險徵兆，必須立即用八味地黃丸加補骨脂、肉豆蔻、阿膠，同時配合理中湯加升麻、桂枝、附子，交替服用，或許可以挽回。世上因為誤用治療痢疾的藥物而喪命的案例，實在是數不勝數。
王肯堂治療痢疾的方法，是用黃連、黃芩、白芍、山楂肉各一錢二分，厚朴、檳榔、枳殼、青皮各八分，當歸、甘草、地榆各五分，酒洗過的紅花三分，炒過的桃仁研成粉六分，木香二分，用水煎服，在空腹時服用。如果大便紅白相雜且身體發熱，都可以服用這個方子。如果只有白色而沒有紅色，就去掉地榆和桃仁，加入橘紅四分，廣木香二分。如果大便澀滯，就用酒炒大黃二錢，服用一兩次就會見效。
這個藥方用於三五天或十天內，效果顯著。但如果病情超過十天半個月，就需要在後面的方子基礎上加減。使用川黃連、黃芩、白芍這三味藥，酒炒各六分，生用各四分，山楂肉一錢，厚朴、陳皮、青皮、檳榔各四分，炙甘草三分、生甘草二分，當歸五分，地榆四分，桃仁六分，紅花三分，木香三分。如果病情拖延到半個月以上，出現脾胃虛滑的情況，就用酒炒黃芩、黃連、白芍各六分，陳皮、厚朴、木香各三分，醋炒地榆四分，紅花二分，當歸、人參、白朮、炙甘草各五分。如果是有身孕的婦女，要去掉紅花、桃仁、檳榔，隨時使用都能見效。
如果出現藥物無效的情況，一定是補益藥用得太早，病邪還在體內，且纏綿已久，想用補益藥物來固澀反而會助長邪氣，想用清熱藥物來疏散卻又太過滑利，導致病情無法挽回，這是因為一開始就使用溫補藥物的緣故。一定要戒惕！所以治療痢疾，最重要的是清熱，第一要避免使用溫補藥物，因為擔心溫補會導致熱邪積聚為害；第二要避免使用瀉下藥物，因為擔心會損傷胃氣；第三要避免使用發散藥物，因為擔心會使表虛，而且燥熱的藥物會助長熱邪；第四要避免利小便，因為擔心會使大便更加澀滯，而且這跟治療水瀉的方法不同。
痢疾的脈象應該是微小而不應浮大，應該滑大而不應弦急，身體應該溫和而不應該發熱，也不應該過冷。如果痢疾排出的全是血，而且顏色像灰塵腐敗的樣子，像屋簷滴漏的水一樣，或是肛門像竹筒般開得很大，嘴唇紅得像朱砂一樣，都屬於死症。如果排出的像魚腦髓一樣，則為半生半死。如果是先水瀉，然後才出現膿血，這是脾臟的病邪傳到腎臟，病情嚴重難以治癒。如果是先出現膿血，然後才水瀉，這是腎臟的病邪傳到脾臟，病情輕微容易治癒。