《一見能醫》~ 卷之五 (14)
卷之五 (14)
1. 痢因濕熱及受積停（三種）
痢疾之症，裡急後重，或膿或血，或膿血相雜，或痛或不痛，此其候也。原其所因，濕熱食積。三者傷於氣分，則下者白；傷於血分，則下者赤；氣血俱傷，則赤白相雜。黃色者食積，黑色者濕勝也。劉河間曰：和血則便膿自愈，調氣則後重自除。又曰：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。
膿血稠黏，以重藥竭之；身冷自汗，以熱藥溫之；風寒外來，宜汗之；騖溏為利，宜溫之。初起大便膿血，裡急後重者，芍藥湯。白痢，溫六丸。赤痢，清六九。赤白相雜兼裡急後重者，立效散。痢疾初時失下，反用固澀之藥，以致邪熱內蓄，血不得行，腹痛欲死者，桃仁承氣湯。
痢疾發熱，腸胃中有風邪也，敗毒散加黃連、陳倉米煎服。及治時行疫痢，噤口不食，加石蓮肉七枚。下痢日久，赤白已盡，虛寒脫肛，真人養藏湯（粟殼、訶子、肉蔻、當歸、肉桂、木香、白朮、白芍、人參、甘草）。夏秋泄瀉、瘧痢，同乎一源，多由暑濕傷脾所致，飲食讒傷，便作泄瀉為輕，停滯既久，變成瘧痢為重。而瘧與痢又有分別，飲食為痰，充乎胸膈則為瘧，飲食為積，膠乎腸胃則為痢。
古云：無痰不成瘧，無積不成痢，故當初起，人強積盛之時，輕則三稜、莪朮、檳榔、枳實、青皮、陳皮、木香之類，重則酒製大黃利之，不可姑息，猶養虎遺害焉。因有病者病當之，無損於人也。若因循日久，元氣已虛，積氣猶盛，攻補莫施，便成壞症。況諸痢疾雖屬裡症，多染時行，故七日前甚者，積多人壯，雖早不死，善於調理，七日後其症當漸愈。
若初起不甚，人多忽略，七日之後，積氣逗留，人衰胃弱，痢勢大作，每多難治，不可不知。須知寒者必虛，熱者必實，更以虛實細詳之，而寒熱愈明矣。脹滿惡食，急痛懼按者，實也。煩渴引飲，喜冷畏熱者，熱也。脈弦而實者，實也。脈數而滑者，熱也。外此皆屬寒矣。
然相似之際，尤當審察，如以口渴為實熱似矣。不知凡系瀉痢，必少津液，液亡於下，則津涸於上，安得不渴？更當以喜熱喜冷分虛實也。以腹痛為實熱，似矣！不知痢出於臟，腸胃必傷，膿血剝膚，安得不痛？更當以痛之緩急，按之可否，腹之脹與不脹，脈之有力無力，分虛實也。
以小便之黃赤短少為實熱，似矣！不知水從痢去，溲必不長，液以陰耗，溺因色變，安得不小便赤少？更當以色之澤與不澤，液之涸與不涸，分虛實也。以裡急後重為實熱，似矣！不知氣陷則傳運不健，陰亡則腸潤乃枯，安得不裡急後重？更當以病之新久，質之厚薄，脈之強弱，分虛實也，則病無遁情矣。
世之病痢者，十有九虛，醫之治痢者，百無一補，氣下陷而再行其氣，後重不益重乎？中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血者，自宜調血，若過行推蕩，陰血不轉傷乎？津亡作渴者，自宜養陰，若但與滲利，津液不轉耗乎？世有庸工，專守痛無補法，且口不宜補早，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛，每見有形之疾病未除，而無形之元氣先脫，悔之晚矣。故脈來微弱者可補，形色虛薄者可補，疾後而痢者可補，因攻而劇者可補。
白話文：
痢疾的症狀，包括裡急後重，排泄物可能有膿、血，或膿血混合，也可能伴隨疼痛或不疼痛，這些都是它的表現。其病因主要來自濕熱和食積。三者都傷害到氣分，則排泄物發白；傷害到血分，則排泄物發紅；氣血都受傷，則排泄物是紅白相雜。黃色的排泄物是食積，黑色的排泄物是濕氣過盛。劉河間說：調和血液，膿血便會自然痊癒；調順氣機，裡急後重就會自然消失。又說：裡急後重就要通便，腹痛就要調理，身體沉重就要除濕，脈搏弦急就要祛風。
膿血稠黏，要用峻猛的藥物把它排出；身體發冷自汗，要用溫熱的藥物溫補；風寒入侵，就要發汗；大便稀溏，就要溫中。痢疾初期大便有膿血，裡急後重，用芍藥湯；白痢，用溫六丸；赤痢，用清六九；赤白相雜兼裡急後重，用立效散。痢疾初期沒有大便排出，反而用收斂止瀉的藥物，導致邪熱內蓄，血液運行受阻，腹痛劇烈，幾乎要死的人，用桃仁承氣湯。
痢疾發熱，是腸胃中有風邪，用敗毒散加黃連、陳倉米煎服。治療流行性痢疾，患者緊閉嘴唇不吃東西的，加石蓮肉七枚。下痢日久，膿血已盡，虛寒脫肛，用真人養藏湯（粟殼、訶子、肉蔻、當歸、肉桂、木香、白朮、白芍、人參、甘草）。夏秋季節的泄瀉、瘧痢，本質相同，大多是暑濕傷脾所致，飲食不節傷及脾胃，輕則便作泄瀉；停滯日久，則變成瘧痢，病情加重。瘧疾和痢疾又有區別，飲食化為痰飲，阻塞胸膈則為瘧疾；飲食停滯，積聚腸胃則為痢疾。
古人說：沒有痰飲不成瘧疾，沒有積滯不成痢疾。所以初期，患者正氣尚盛，積滯較重時，輕者用三稜、莪朮、檳榔、枳實、青皮、陳皮、木香等藥物；重者用酒制大黃攻下，不可姑息，猶如養虎為患。及時治療，對人體無害。如果拖延日久，元氣已虛，積滯仍然很盛，攻補失宜，就會變成難治的重症。況且各種痢疾雖然屬於裡證，大多是流行性疾病，所以發病七天之內病情嚴重者，積滯較多，體質較強，即使不會立即死亡，也要善於調理；七天以後，病情應該逐漸好轉。
如果初期症狀不嚴重，很多人會忽略，七天以後，積滯逗留，體質衰弱，胃氣虛弱，痢疾病情加重，往往就難以治療，不可不知。要知道，寒證必定是虛證，熱證必定是實證，要仔細區分虛實，寒熱就更加明朗了。腹部脹滿，不想吃東西，按壓腹部劇痛者，是實證；煩渴引飲，喜涼怕熱者，是熱證；脈搏弦急有力者，是實證；脈搏數而滑者，是熱證；除此之外，都屬於寒證。
然而，在症狀相似的狀況下，尤其要仔細辨別。比如，口渴像是實熱，但不知道凡是瀉痢，都會津液不足，津液下泄，則上焦津液枯竭，怎麼能不口渴？更要以喜熱喜冷來區分虛實。腹痛像是實熱，但不知道痢疾發生在臟腑，腸胃必然受損，膿血腐蝕，怎麼能不痛？更要以疼痛的輕重緩急，按壓是否疼痛，腹部是否脹滿，脈搏是否有力來區分虛實。
小便黃赤短少像是實熱，但不知道水液從大便排出，小便必然減少，陰液虧損，小便顏色改變，怎麼能不小便赤少？更要以小便顏色的深淺和滋潤程度，以及液體是否枯竭來區分虛實。裡急後重像是實熱，但不知道氣機下陷則傳化失常，陰液虧損則腸道潤滑變枯竭，怎麼能不裡急後重？更要以病程的新久，症狀的輕重，脈搏的強弱來區分虛實，那麼疾病的真相就無處遁形了。
世上患痢疾的人，十有九是虛證，醫生治療痢疾，一百個裡面沒有一個會補益，氣機下陷又再次耗損氣機，裡急後重豈不是會加重？本來就虛弱，又攻伐積滯，元氣豈不是更加耗竭？濕熱傷血，當然應該調理血液，如果過度攻伐，陰血豈不是會更加受損？津液不足而口渴，當然應該養陰，如果只用滲利之藥，津液豈不是會更加耗竭？世上有些庸醫，專守用攻伐的方法而不用補益的方法，而且認為初期不宜補益，不知道因為虛弱而疼痛，越攻伐就越虛弱越疼痛，經常見到有形的疾病尚未去除，而無形的元氣先耗竭，後悔就來不及了。所以脈象微弱者可以補益，形色虛弱者可以補益，疾病之後出現痢疾者可以補益，因為攻伐而病情加重者可以補益。