《一見能醫》~ 卷之八 (8)
卷之八 (8)
1. 四言脈訣
（總言脈之大旨）脈為血脈，百骸貫通，大會之地，寸口朝宗。診人之脈（言診脈之法），令仰其掌，掌後高骨，是名關上。關前為陽（言寸關尺部位），關後為陰，陽寸陰尺，先後推行。胞絡與心，左寸之應；惟膽與肝，左關所認；膀胱及腎，左尺為定；（診五臟六腑之部位）胸中及肺，右寸昭彰；胃與脾脈，屬在右關；大腸並腎（男女之脈不同），右尺斑斑。男子之脈，左大為順；女子之脈，右大為順。
（言人迎氣口之脈）男尺恆虛，女尺恆盛。關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口。神門屬腎，兩在關後，人無二脈（言兩尺之脈不可者），必死不救。脈有七診，曰：浮、中、沉、上、下、左、右，七法推尋。又有九候，即浮、中、沉三部，各三合而為名。（言九候脈診者，必須五十動）每候五十，方合於經。
五臟不同，各有本脈。左寸之心，浮大而散。右寸之肺，浮澀而短。肝在左關，沉而弦長。腎在左尺，沉石而澀。右關屬脾，脈象和緩。右尺相火，與心同斷。（四時各有本脈）若夫時令，亦有平脈，春弦、夏洪、秋毛、冬石，四季之末和緩不忒。（脈有太過不及）太過實強，病生於外，不及虛數，病生於內（即疾有內外之分）。
四時百病，胃氣為本（胃脈最要緊）。凡診病脈，平旦為準，虛靜凝神，調息細審（診脈不虛早晨，醫者之心要細）。一呼一吸，合為一息，脈來四至，平和之則。五至無疴，閏以太息。（平脈及遲數脈之分冷熱）三至為遲，遲則為冷，六至為數，數即熱證。轉遲轉冷，轉數轉熱。
遲數既明，浮沉須別。浮沉遲數，辨內外因。外因於天，內因於人。天有陰、陽、風、雨、晦、明，人喜、怒、憂、思、悲、驚、恐。浮表沉里，遲寒數熱。浮數表熱，沉數里熱，浮遲表寒，沉遲冷結。浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。有力洪大，來盛去悠；無力虛大，遲而且柔；虛極則散，渙漫不收。
有邊無中，其名曰芤。浮小為濡，綿浮水面。濡甚則微，不任尋按。更有革脈，芤弦合看。沉脈法地，如投水石。沉極為伏，推筋著骨。有力為牢，大而弦長。牢甚則實，愊愊而強。無力虛弱，柔小如綿，細直而軟，如蛛絲然。遲脈屬陰，一息三至。緩脈和勻，春柳相似。遲細為澀，往來極遲。
結則來緩，止而復來。代亦來緩，止數不乖。數脈屬陽，一息六至。往來流利，滑脈可識。有力為緊，切繩極似。數時一止，其名為促。數如豆粒，動脈無惑。別有三脈，短長與弦。不及本位，短脈可原。過於本位，長脈綿綿。長而短直，狀類弓弦。一脈一形，各有主病。脈有相兼，還須細訂。
浮脈主表，腑病所居，有力為風，無力血虛。浮遲表冷，浮數風熱，浮緊風寒，浮緩風濕，浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛火，浮微勞極，浮濡陰虛，浮散虛劇，浮弦痰飲，浮滑痰熱。
沉脈主裡，為寒為積，有力痰食，無力氣鬱，沉遲虛寒，沉數熱伏，沉緊冷痛，沉緩水蓄，沉牢痼冷，沉實熱極，沉弱陰虧，沉細虛濕，沉弦飲痛，沉滑食滯，沉伏吐利，陰毒積聚。遲脈主臟，陰冷相干，有力為痛，無力虛寒。數脈主腑，主吐主狂，有力實熱，無力虛瘡。滑司痰飲，右關主食，尺為蓄血，寸必吐逆。
澀脈少血，亦主寒濕，反胃結腸，自汗可測。弦脈主飲，木侮脾經，陽弦頭痛，陰弦腹疼。長則氣治，短則氣病，細則氣衰，大則病進。浮長風癇，沉短痞寒，洪為陰傷，緊主寒痛。緩大風虛，緩細濕痹，緩澀血傷，緩滑濕痰。澀小陰虛，弱小陽竭，陽微惡寒，陰微發熱。陽動汗出，為痛為驚；陰動則熱，崩中失血。
虛寒相搏，其名為革，男子失精，女人漏血。陽盛則促，肺癰熱毒；陰盛即結，疝瘕積鬱。代則氣衰，或泄膿血，傷寒霍亂，跌打悶絕，瘡疽痛甚，女胎三月。脈之主病，有宜不宜，陰陽順逆，吉凶可推。中風之脈，卻喜浮遲，堅大急疾，其凶可知。傷寒熱病，脈喜浮洪，沉微澀小，證反必凶。
汗後脈靜，身涼則安，汗後脈躁，熱甚必難。陽證見陰，命必危殆；陰證見陽，雖困無害。勞倦內傷，脾脈虛弱，汗出脈躁，死證可察。瘧脈自弦，弦數者熱，弦遲者寒，代散則絕。泄瀉下痢，沉小滑弱；實大浮數，發熱則惡。嘔吐反胃，浮滑者昌，弦數緊澀，結腸者凶。霍亂之候，脈代勿訝，厥逆遲微，是則可嗟。
嗽脈多浮，浮濡易治，沉伏而緊，死期將至。喘息抬肩，浮滑是順，沉澀肢寒，均為逆證。火熱之證，洪散為宜，微弱無神，根本脫離。骨蒸發熱，脈數為虛，熱而澀小，必損其軀。勞極諸虛，浮軟微弱，土敗雙弦，火炎則數。失血諸證，脈必現芤，緩小可喜，數大堪憂。蓄血在中，牢大卻宜，沉澀而微，速愈者希。
三消之脈，數大者生，細微短澀，應乎堪驚。小便淋閉，鼻色必黃，實大可療，澀小知凶。癲乃重陰，狂乃重陽，浮洪吉象，沉急凶殃。癇宜虛緩，沉小急實，或但弦急，必死不失，心腹之痛，其類有九，細遲速愈，浮大延久。疝屬肝病，脈必弦急，牢急者生，弱急者死。黃疸濕熱，洪數偏宜，不妨浮大，微澀難醫。
脹滿之脈，浮大洪實，細而沉微，岐黃無術。五臟為積，六腑為聚，實強可生，沉細難愈。中惡腹脹，緊細乃生，浮大維何，邪氣已深。鬼祟之脈，左右不齊，乍大乍小，乍數乍遲。癰疽未潰，脈宜洪大，及其已潰，洪大始戒。肺癰已成，寸數而實；肺痿之形，數而無力。肺癰色白，脈宜短澀，浮大相逢，氣損血失。
腸癰實熱，滑數可必，沉細無根，其死可測。婦人有胎，陰搏陽別，少陰動甚，其胎已結；滑疾不散，胎必三月；但疾不散，五月可別。左疾為男，右疾為女。女腹如箕，男腹如斧。欲產之脈，散而離經，新產之脈，小緩為應，實大弦牢，其凶可明。奇經八脈，不可不察。直上直下，尺寸俱牢。
中央堅實，衝脈昭昭，胸中有寒，逆氣里結，疝氣攻心，支滿溺失。直上直下，尺寸俱浮，中央浮起，督脈可求，腰背強痛，風癇為憂。寸口丸丸，緊細實長，男疝女瘕，任脈可詳。寸左右彈，陽蹻可決，尺左右彈，陰蹻可別，關左右彈，帶脈之訣。尺外斜上至寸——陰維，尺內斜上至寸——陽維。
脈有反關，動在臂後；別有列缺，不幹證候。經脈病脈，宜已昭詳，將絕之形，更當度量。心絕之脈，如操帶鉤，轉豆躁疾，一日可憂。肝絕之脈，循刀責耳，新張弓弦，死在八日。脾絕雀啄，又同屋漏，一似水流，還如杯覆。肺絕維何，如風吹毛，毛羽中膚，三日而號。腎絕伊何，發如奪索，辟辟彈石，四日而作。
命脈將絕，魚翔蝦游，至如湧泉，不可挽留。