《一見能醫》~ 卷之五 (3)
卷之五 (3)
1. 傷寒傳變六經必須熟識
《內經》曰：人之傷於寒也，則為病熱，雖病不死。其兩感於寒，病必不免於死。蓋傷寒一日，巨陽（膀胱）受之，巨陽者，諸陽之所屬也。其脈連於風府，而為諸陽主氣，故頭項痛，腰脊強。二日陽明（胃）受之，陽明主肉，其脈俠鼻，絡於目，故身熱目痛而鼻乾，不得臥也。
三日少陽（膽）受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。四日太陰（脾）受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。五日少陰（腎）受之，少陰脈貫腎，絡於脾，脾系舌本，故口燥舌乾而渴。六日厥陰（肝）受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮，其未滿三日者，可汗而已。
其滿三日者，可泄而已。其兩感於寒者，一日巨陽與少陰俱病，則頭痛（膀胱病）、口乾（腎病）而煩滿。二日陽明與太陰俱病，則腹滿（脾病）身熱（胃病），不欲食，譫語。三日少陽與厥陰俱病，則耳聾（膽病）、囊縮（肝病）而厥，水漿不入，不知人，六日死。其病不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈。
八日陽明病衰，身熱少愈。九日少陽病衰，耳聾微聞。十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食。十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏。十二日厥陰病衰，囊縮，少愈，六氣皆去，病自已矣。然此言其常耳，或始終只傳一經者，或越經而傳者，或初入太陽不作鬱熱，便入少陰而成陰症者。或直中陰經者，有合病者，有並病者。
有日傳二經，陰陽互病，為兩感者。或汗下有差，而傳至於六經者，臨症之際，可不審察乎！
霜降後至春分前，感寒而病者，名曰傷寒。其病頭項痛，腰脊強，發熱者，太陽症也（膀胱經）。無汗惡寒，此寒傷榮血，脈來浮緊有力，麻黃湯主之。有汗惡風，此風傷衛氣，脈來浮緩無力，桂枝湯主之。太陽病，項背直強，無汗惡風，名曰剛痙，葛根湯主之。又太陽與陽明合病，必自下痢。
下痢，里症也，俗呼為漏底，不治。仲景蓋以邪氣並於陽，則陽實而陰虛，故下痢也。與此湯以散表邪，則陽不實而陰氣平，痢不治而自已矣。
太陽病，無汗惡寒，脈來不緊而緩，此傷寒中風也，大青龍湯主之。太陽隨經之邪，直達膀胱，小便不利，其人如狂者，此太陽不傳他經，自入其腑也，五苓散主之。傷寒，眼眶痛，鼻乾不得眠，脈來微洪者，陽明症也。無汗、惡寒發熱者，表有寒邪也，升麻葛根湯主之。身熱渴而不解，或經汗過不解，白虎湯主之。
傷寒，耳聾脅痛，寒熱往來，口苦而嘔，脈弦者，少陽證也，小柴胡湯主之。
傷寒，腹硬滿而痛，咽乾而渴，手足溫暖，脈來沉而有力者，桂枝大黃湯主之。若腹滿自痢，脈沉而細者，附子理中湯主之。寒熱往來，脅痛口苦尚在，而又大便難者，大柴胡湯主之。陽明症具，大便秘，譫語，脈實者，調胃承氣湯主之。傷寒，便實譫語，咽乾口燥，心下硬而繞臍痛，脈沉數實者，少陰症也，六乙順氣湯主之。
白話文：
傷寒傳變六經必須熟識
《內經》說：人受寒邪侵襲，會生病發熱，但通常不會危及生命。如果寒邪侵襲兩次，則病必死。寒邪侵襲身體，第一天，巨陽（膀胱經）受邪，巨陽是諸陽之首，其經脈與風府穴相連，主宰全身陽氣，所以會頭痛、項強、腰脊僵硬。第二天，陽明（胃經）受邪，陽明主宰肌肉，其經脈經過鼻旁，與眼睛相連，所以會全身發熱、眼睛疼痛、鼻乾燥，無法平臥。
第三天，少陽（膽經）受邪，少陽主宰膽，其經脈循行於胸脅，與耳朵相連，所以會胸脅疼痛、耳聾。第四天，太陰（脾經）受邪，太陰經脈佈滿胃中，與咽喉相連，所以會腹脹、咽喉乾燥。第五天，少陰（腎經）受邪，少陰經脈貫穿腎臟，與脾臟相連，脾臟與舌根相連，所以會口乾舌燥、口渴。第六天，厥陰（肝經）受邪，厥陰經脈循行於陰部，與肝臟相連，所以會煩躁、腹部脹滿、陰囊縮小。如果受邪不到三天，可以用發汗的方法治療。
如果受邪已達三天，可以用通便的方法治療。如果寒邪侵襲兩次，第一天巨陽和少陰同時受邪，則會頭痛（膀胱經病變）、口乾（腎經病變）、腹部脹滿。第二天陽明和太陰同時受邪，則會腹脹（脾經病變）、身熱（胃經病變）、不想吃東西、胡言亂語。第三天少陽和厥陰同時受邪，則會耳聾（膽經病變）、陰囊縮小（肝經病變）、厥逆（身體僵硬）、不願喝水、神志不清，六天內就會死亡。如果寒邪只侵襲一次，則第七天巨陽病邪減退，頭痛減輕。
第八天陽明病邪減退，身熱減輕。第九天少陽病邪減退，耳聾症狀稍微好轉。第十天太陰病邪減退，腹部脹滿減輕，開始想吃東西。第十一天少陰病邪減退，口渴減輕，舌乾症狀消失，開始打噴嚏。第十二天厥陰病邪減退，陰囊縮小症狀減輕，六經之邪氣都消失了，疾病自然痊癒。但這只是常規情況，實際上病情發展可能只在一經傳變，或跳過某經傳變，或一開始就侵犯太陽經而不出現鬱熱，直接侵犯少陰而形成陰證，或直接侵犯陰經。病情可能合併，也可能同時出現多種病症。
有時一天內會侵犯兩經，陰陽兩經同時受邪，即為寒邪兩次侵襲。或經發汗、瀉下等治療後，邪氣傳變於六經。臨床診治時，必須仔細觀察病情變化！
霜降之後到春分之前，受寒而發病者，稱為傷寒。如果頭痛、項強、腰脊僵硬、發熱，這是太陽經證（膀胱經），無汗惡寒，這是寒邪傷及榮衛之血，脈象浮緊有力，用麻黃湯治療。如果有汗惡風，這是風邪傷及衛氣，脈象浮緩無力，用桂枝湯治療。太陽病，項背僵硬，無汗惡風，稱為「剛痙」，用葛根湯治療。太陽經與陽明經合病，必然會下痢。
下痢是裡證，俗稱「漏底」，不治療。張仲景認為邪氣侵犯陽經，則陽盛陰虛，所以下痢。用此湯散表邪，則陽氣不實，陰氣平和，下痢自然痊癒。
太陽病，無汗惡寒，脈象不緊而緩，這是傷寒中風，用大青龍湯治療。太陽經的邪氣直達膀胱，小便不利，病人神志恍惚，這是太陽經邪氣不傳他經，直接侵犯膀胱，用五苓散治療。傷寒，眼眶痛、鼻乾、睡不著，脈象微洪，這是陽明經證，無汗惡寒發熱，這是表有寒邪，用升麻葛根湯治療。身熱口渴不解，或汗出過多不解，用白虎湯治療。
傷寒，耳聾脅痛，寒熱往來，口苦嘔吐，脈象弦細，這是少陽經證，用小柴胡湯治療。
傷寒，腹部硬滿疼痛，咽喉乾燥口渴，手足溫暖，脈象沉而有力，用桂枝大黃湯治療。如果腹脹而下痢，脈象沉細，用附子理中湯治療。寒熱往來，脅痛口苦尚在，而大便不通，用大柴胡湯治療。陽明經證，大便秘結，胡言亂語，脈象實大，用調胃承氣湯治療。傷寒，大便秘結，胡言亂語，咽乾口燥，心下痞硬並繞臍疼痛，脈象沉數有力，這是少陰經證，用六乙順氣湯治療。