《一見能醫》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 血脈
診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑久痹，赤黑青色，皆見寒熱。（血脈，即脈絡，肌皮嫩薄者，視之可見。）臂多青脈，則曰脫血（絡中血脫，故不紅而多青。）
白話文：
在診斷血脈的情況時，血管顯得多且顏色偏紅表示體內有過多的熱氣，若血管顯得多且顏色偏青則表示可能有疼痛的問題，血管顯得偏黑色可能是長期關節疼痛的表現，無論是紅、黑、青的顏色，若都出現了，那可能是身體正在經歷冷熱交替的狀況。（這裡所說的血脈，就是我們常說的血管，對於皮膚較薄的人來說，血管是可以肉眼看到的。）如果手臂上的血管多呈現青色，這可能表示血液流失過多（因為血管中的血液流失，所以血管不是呈現正常的紅色，而是偏青色。）
2. 毛髮
發枯生穗，血少火盛；毛髮墮落，衛疏有風。若還眉墮，風證難愈。頭毛上逆，久病必凶。血枯不榮，如枯草不柔順而動直，小兒病多此，亦主有蟲。
白話文：
如果頭髮乾枯且長出分叉，這表示體內血液不足並且火氣旺盛；若出現脫髮現象，則可能是體表防禦功能減弱，有風邪入侵的跡象。如果連眉毛也開始掉落，風邪所導致的症狀將較難痊癒。當頭髮反常向上豎起，長期生病的人可能預示著病情轉為惡化。血液供應不足，不能滋養頭髮，就像枯萎的草一樣失去光澤和柔順，容易在兒童身上見到這種情況，同時也可能暗示著有寄生蟲的問題。
3. 診病新久
徵其脈小，色不奪者，乃為新病。其脈不奪，其色奪者，乃為久病。脈色多奪，乃為久病。俱不奪者，乃為新病。
白話文：
如果病人的脈搏微弱，但面色尚好的，這表示是新發的疾病。反之，如果脈搏無大異常，但面色憔悴的，這表示是長期的疾病。如果脈搏與面色都顯出病態的，則是長期的疾病。如果脈搏與面色都沒有明顯病態的，則是新發的疾病。
4. 詐病
向壁而臥，聞醫驚起，面目盼視，二言三止，脈之嚥唾，此為詐病。若脈和平，當言此病，須針須灸，服吐下藥，然後可愈，欲以嚇其詐，使彼畏懼，不敢言病耳。
白話文：
「病人面向牆壁躺著，但一聽到醫生來就馬上驚醒坐起，並且眼睛到處張望，說話時斷時續，讓醫生診脈時又故意吞口水，這些都是裝病的跡象。如果他的脈搏平穩正常，他應該會說自己有什麼病，需要針灸或艾灸治療，或者需要服用催吐或瀉藥，這樣病才能好。這是為了嚇唬那些裝病的人，讓他們感到害怕，就不敢再說自己生病了。」
5. 絕證
屍臭舌卷，囊縮，肝絕；口閉，脾絕；肌肉不滑，唇反，胃絕；髮直齒枯，遺尿，腎絕。毛焦面黑，直視，目瞑，陰氣已絕。眶陷系傾，汗出如珠，陽氣已絕。病後喘瀉，脾脈將絕。目若正圓，手撒，戴眼，太陽已絕。聲如鼾睡，吐沫面赤，畫黑唇青，人中腫滿，唇反出外，發眉衝起，爪甲肉黑，手掌無紋，臍凸跗腫，面青欲眠，目視不見，汗出如油，肝絕之期，在於八日。眉傾瞻死，手足甲青，或漸脫落，呼罵不休，筋絕之期，亦如於肝。
肩息直視，心絕，立死。髮直如麻，不得屈伸，自汗不止，小腸絕也，六日而死。口冷足腫，腹熱膚脹，泄利無時，乃為脾絕，五日而死。脊病身重，不可反復，乃為胃絕，五日而死。耳干背腫，溺血屎赤，乃為肉絕，九日而死。口張氣出，不能復返，乃為肺絕，三日而死。
泄利無度，為大腸絕。齒枯面黑，目黃腰折，自汗不休，乃為腎絕，四日而死。齒黃枯落，乃為骨絕。五臟已奪，神明不守，故作聲嘶。尋衣摸床，譫語不休，陽明已絕。妄語錯亂，不語失音，則為熱病，猶或可生。脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，乃為肺絕（肺膩不流，脈洪而喘不休，真氣外散。
）陽火反獨留，形如煙燻，直視搖頭，乃為心絕（心為火臟，故陽熱獨存，煙燻火極，焦灼之象。）唇吻反青，漐漐汗出，乃為肝絕（唇吻屬脾，而青色屬木，木象土故曰反）。環口黧黑，柔汗發黃，乃為脾絕（水色凌土，冷汗身黃，脾真散越）。溲便遺失，狂言直視，乃為腎絕（溲便二陰，腎臟所司，遺失則門戶不閉，水精敗絕，目背瞳人）。
陰氣先絕，陽氣後竭，臨死之時，身面必赤，腋溫心熱（陰先脫，陽絕於後，故赤色見，余陽未即盡，故腋溫心熱。）水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，乃為胃絕（胃納水穀，合水肉故）。六腑氣絕，足冷腳縮。五臟氣絕，便利不禁，手足不仁。手太陰絕，則皮毛焦，丙日篤，丁日死。
手少陰氣絕，則面色黑如黧，壬日篤，癸日死。足太陰絕，口唇不榮，甲日篤，乙日死。足少陰絕，則骨髓枯，戊日篤，己日死。足厥陰絕，筋縮引卵，漸入於舌，庚日篤，辛日死。三陰俱絕，眩轉矇目。六陽俱絕，陰陽相離，腠理泄絕，汗出如珠，旦占夕死，夕占旦死。
白話文：
[終末徵兆]
當舌頭捲縮並散發屍臭，睪丸收縮，這是肝臟功能衰竭的徵兆。如果嘴巴緊閉無法開合，表示脾臟功能已經停止。若肌膚失去光澤，雙脣翻轉，這代表胃部功能已至極限。倘髮絲乾枯直立，牙齒失去光澤，且有尿失禁現象，這顯示腎臟功能已經衰竭。如果面部毛髮乾枯，臉色變黑，眼神呆滯，眼皮閉合困難，表示體內陰氣已經耗盡。眼眶深陷，頭部傾斜，汗水像珠子般滴下，這是陽氣耗盡的徵兆。病後呼吸急促，腹瀉不止，脾臟脈搏可能即將消失。如果眼睛呈圓瞪狀，手部鬆開，眼球上翻，這意味著太陽經絡可能已經衰竭。如果呼吸聲如打鼾，口吐泡沫，面色通紅，嘴脣發黑，鼻子周圍腫脹，嘴脣向外翻，眉毛豎起，指甲和皮膚變黑，手掌無紋路，肚臍凸出，腳踝腫脹，面色蒼白，想要睡覺，視力模糊，汗液像油一樣，這表示肝臟衰竭可能在八天內發生。如果眉毛下垂，四肢指甲發青，或逐漸脫落，不停呼喊，肌肉衰竭的期限，與肝臟衰竭相同。
如果呼吸急促，眼神直視，心臟功能可能即刻停止。如果頭髮如麻般直立，無法彎曲或伸展，汗水不停，這可能是小腸功能衰竭，預計六天內死亡。若口腔冰冷，腳部腫脹，腹部熱度高，皮膚膨脹，隨時可能腹瀉，這表示脾臟功能衰竭，預計五天內死亡。如果背部腫脹，身體沉重，無法翻身，這可能代表胃部功能衰竭，同樣預計五天內死亡。如果耳朵乾燥，背部腫脹，尿液帶血，大便顏色偏紅，這顯示肌肉功能衰竭，預計九天內死亡。如果嘴張開，氣息無法回歸，這可能意味著肺部功能衰竭，預計三天內死亡。
如果腹瀉程度無法控制，這可能是大腸功能衰竭。如果牙齒枯萎，面色暗沉，腰彎曲，汗水不斷，這表示腎臟功能衰竭，預計四天內死亡。如果牙齒黃且掉落，這可能是骨骼功能衰竭。當五臟功能喪失，精神無法集中，聲音可能會變得沙啞。如果病人在牀上摸索衣物，不停地胡言亂語，這可能是陽明經絡衰竭。如果說話錯亂，或完全無法發聲，這可能是熱性疾病，但仍有生存可能。如果脈搏浮動且宏大，汗水像油一樣，呼吸急促不止，這表示肺部功能衰竭。
如果身體像被煙燻過，眼神直視並搖頭，這可能是心臟功能衰竭。如果嘴脣和周圍皮膚變青，汗水不斷，這可能是肝臟功能衰竭。如果嘴巴周圍變黑，汗水發黃，這可能是脾臟功能衰竭。如果小便失禁，胡言亂語，眼神直視，這可能是腎臟功能衰竭。
如果陰氣先衰竭，陽氣隨後消失，臨死前，身體和臉部一定會泛紅，腋下和心臟部位溫暖。如果無法攝取液體，身體失去知覺，狀態時而平靜，時而混亂，這表示胃部功能衰竭。如果六腑功能衰竭，腳部冰涼，腳趾收縮。如果五臟功能衰竭，排便失禁，四肢失去知覺。如果手太陰經脈衰竭，皮膚和毛髮會變得乾燥，病情可能在丙日加重，丁日死亡。
如果手少陰經脈衰竭，面色會變得像黧黑，病情可能在壬日加重，癸日死亡。如果足太陰經脈衰竭，口脣失去光彩，病情可能在甲日加重，乙日死亡。如果足少陰經脈衰竭，骨髓會乾枯，病情可能在戊日加重，己日死亡。如果足厥陰經脈衰竭，肌肉收縮，睪丸縮小，逐漸影響到舌頭，病情可能在庚日加重，辛日死亡。如果三陰經脈全部衰竭，會出現頭暈目眩。如果六陽經脈全部衰竭，陰陽分離，汗腺功能喪失，汗水像珠子般滴下，早上出現這種情況，晚上就會死亡，晚上出現這種情況，早上就會死亡。
6. 切脈
脈有要訣，胃、神、根三者而已。人與天地相參，脈必應乎四時，而四時之中，均以胃氣為本，如春弦、夏洪、秋毛、冬石，而其中必兼有和緩悠揚之意，此為胃氣，謂之平人。若弦多胃少，曰肝病。洪多胃少，曰心病。毛多胃少，曰肺病。石多胃少，曰腎病。如但見弦、洪、毛、石而胃氣無一者，則危矣。
凡診脈之要，有胃氣曰生，胃氣少曰病，胃氣盡曰不治，乃一定之診法，自古良工莫易也。夫胃氣全虧，則大可危。胃氣稍存，猶為可治。即當於中候求其神氣，中候者，浮中沉之中也，如六數、七極，熱也。中候有力，則有神矣。三遲二敗，寒也。中候有力，則有神矣。脈之有神，則清之而熱即退，溫之而寒即除。
若熱寒偏勝，中候不復有神，清溫之品，將何所恃耶？雖然神氣不足，猶當察其根氣。根氣者，沉候應指是也。三部九候，以沉分為本，而兩尺又為根中之根也。《脈訣》云：寸關雖無，尺猶未絕，如此之流，何憂殞滅。歷試之，洵非虛語。夫尺之有脈，如樹之有根，枝葉雖枯，根蒂未壞，則生意不息。
是以診脈之法，必求其根以為斷。而總其要領，實不出胃、神、根三者而已。如或胃、神、根三者，稍有差忒，則病脈斯見。其偏於陽，則浮、芤、滑、實、洪、數、長、大、緊、革、牢、動、疾、促以應之。其偏於陰，則沉、遲、虛、細、微、澀、短、小、弦、濡、伏、弱、結、代、散以應之。
惟有緩脈，一息四至，號曰平和，不得斷為病脈耳。其他二十九字，皆為病脈，必細察其形象而知其所主。其曰浮，不沉也，主病在表。沉，不浮也，主病在裡。遲，一息三至也，為寒。數，一息五至也，為熱。滑，往來流利也，為痰為飲。澀，往來滯澀也，為血少氣凝。虛，不實也，為勞倦。
實，不虛也，為邪實。洪，大而有力也，為積熱。大，虛而無力也，為體弱。微，細而隱也；小，細而顯也，為氣少。弦，端直之象也，為飲。長，過乎本位也，為氣旰。短，不及本位也，為氣少。緊，如引繩轉索也，為寒為痛。弱，微細之甚也，為血氣兩虧。澀，沉而細也，為真火不足。
動，如豆粒動搖之象也，為氣血不續。伏，脈不出也，為寒氣凝結，又或因痛極而致。促，數時一止也，為熱甚。結，緩時一止也，為寒盛。芤，旁有中無也，為失血。代，動而中止，有至數也，亦為氣血不續，又為跌打悶亂，以及有妊數月之兆。革，浮而堅急也，為精血虧少。
牢，沉而堅硬也，為胃氣不足。疾，數之甚也，為極熱。散，渙而不聚也，為衛氣散漫。惟有緩者，和之至也，為無病。其所主病，大略如此。如或數脈相參而互見，則合而斷之，以知其病。至於脈有真假，有隱伏，有反關，有怪脈，均宜一一推求，不可混淆。何謂真假？如熱症脈澀細，寒症反鼓指之類。
何謂隱伏？如中寒腹痛，脈不出；又外感風寒，將有正汗，脈亦不出。書曰：一手無脈，曰單伏，兩手無脈，曰雙伏。何謂反關？正取無脈，反在關骨之上，或見於左，或見於右，診法不可造次。何謂怪脈？兩手之脈，如出二人，乍大乍小，遲數不等，此為祟症。又有老少之脈不同，地土方宜不同，人之長短肥瘦不同，診法隨時而斟酌。
然而脈症相應者，常也。脈症不相應者，變也。知其常而通其變，診家之要，庶不相遠矣。然總其要領，總不出胃、神、根三者，三者無虧，則為平人。若有乖違，則病見矣。若或全失，則危殆矣。必須胃、神、根三者俱得，乃為指下禎祥之兆。
白話文：
這段文字談的是中醫脈學的精華，主要圍繞著「胃氣」、「神氣」和「根氣」三個核心概念。
首先，人與自然界的運行相呼應，脈象也會隨著四季變化而有所不同，但無論如何，「胃氣」始終是脈象的根本。比如春季脈象應呈弦狀，夏季呈洪狀，秋季呈毛狀，冬季呈石狀，但這些脈象中都應該夾帶著和緩悠揚的胃氣。如果某個臟器的特徵脈象太強烈，而胃氣不足，那可能代表該臟器有問題。若脈象完全失去胃氣，情況就非常危險了。
診脈時，有胃氣代表生命活力，胃氣少表示身體狀況不佳，胃氣盡則病情嚴重，這是千古不易的診斷原則。即使胃氣稍有留存，仍有治療的機會，接下來要觀察的是「神氣」，也就是脈象中的活力和精神。神氣的存在，能讓我們用藥物去調理體內的寒熱平衡。
接著，如果寒熱偏重，脈象中的神氣消失，再好的藥物也難以發揮作用。即便神氣不足，還需進一步檢查「根氣」，即脈象在深層的反應。三部九候中，深層的脈象是根本，尤其兩側腳踝後的脈象更是根本中的根本。只要腳踝後的脈象存在，就像樹木還有根，即使枝葉枯萎，生命力仍持續。
因此，診脈時必須尋找脈象的根，才能做出準確判斷。歸納來說，診脈的核心就是「胃氣」、「神氣」和「根氣」三個要素。如果這三個要素出現偏差，就會看到異常的脈象。偏陽的脈象如浮、芤、滑、實、洪、數、長、大、緊、革、牢、動、疾、促；偏陰的脈象如沉、遲、虛、細、微、澀、短、小、弦、濡、伏、弱、結、代、散。
其中只有緩脈，每分鐘跳動四次，被認為是平和的脈象。其他二十九種脈象都屬於病態脈象，需要細心辨識它們的特徵和所對應的疾病。比如浮脈代表疾病在皮膚表面，沉脈代表疾病在身體內部，遲脈代表寒冷，數脈代表熱病，滑脈代表痰濕，澀脈代表血少氣凝，虛脈代表勞累疲倦，實脈代表邪氣充實，洪脈代表積熱，大脈代表體質虛弱，微脈和小脈代表氣血不足，弦脈代表飲食不節，長脈代表氣力過剩，短脈代表氣力不足，緊脈代表寒冷或疼痛，弱脈代表血氣雙虧，澀脈代表真火不足，動脈代表氣血不續，伏脈代表寒氣凝結或劇烈疼痛，促脈代表極度高熱，結脈代表嚴重寒冷，芤脈代表失血，代脈代表氣血不續或懷孕幾個月，革脈代表精血虧損，牢脈代表胃氣不足，疾脈代表極度高熱，散脈代表防禦能力散漫，唯有緩脈是正常的脈象，代表健康。
各種脈象的組合可以反映不同的疾病狀態。此外，還有真假脈、隱伏脈、反關脈和怪脈等特殊脈象，需要分別研究，不能混為一談。比如熱病卻出現細澀脈，寒病卻出現強勁脈，這是真假脈的例子；中寒腹痛或風寒將出汗時脈象消失，這是隱伏脈的例子；正常脈象不在關骨下方，反而在上方出現，這是反關脈的例子；兩手脈象截然不同，忽大忽小，快慢不一，這是怪脈的例子。
另外，老人和小孩的脈象不同，不同地區的脈象也有差異，人的高矮胖瘦也會影響脈象，診脈時應根據具體情況來調整。一般來說，脈象和病症相符合是常態，不符合是異常。瞭解常態並理解異常，是診脈的關鍵。
總之，胃氣、神氣和根氣是診脈的三大要素，三者健全代表健康，三者之一有問題就會導致疾病，三者全失則病情危急。只有胃氣、神氣和根氣三者兼備，纔是健康的徵兆。