《一見能醫》~ 卷之四 (11)
卷之四 (11)
1. 黃苔
黃苔者，陽明腑實也。黃濕而滑者，為熱未盛，結尚未定，不可便攻，攻之必初硬後溏也。冬時宜守此例，俟結定乃攻，不得已，大柴胡微利之。若在夏月，一見黃胎，便宜攻下，以其時伏陰在內，多有下症，裡急而苔不燥者，不可泥也。若黃而燥者，為熱已盛，峻下無疑。
黃而生芒刺黑點者，為熱極。黃不瓣裂者，為胃液干，下症猶急也。諸黃苔皆為胃熱，分緩急輕重而下之。有種根黃而硬，尖白而中不甚干，亦不滑，短縮不能伸出，譫妄煩亂者，此痰挾宿食，佔據中宮也，大承氣加生薑半夏主之。有舌色青紫而苔卻黃厚，甚則紋裂，而但覺口燥，舌仍不幹者，此陰症夾食也。
脈或沉細而伏，或虛大而澀，按其心下，或臍旁硬痛，而時失氣者，急宜大承氣，另煎生附子佐大黃下之。若脈虛大者，黃龍湯下之。熱極煩躁者，更加生薑、麥冬，夏月尤宜。若冬時陰症夾食，而舌上黃苔不燥者，宜附子理中湯合小承氣下之。大抵舌有積苔，雖陰象，亦是虛中有實，急當攻下無疑，但下法與尋常不同耳。
又中宮有痰飲水血者，舌多不燥，不可因其不燥而延緩時日致誤也。凡溫熱病，稍見黃白苔，無論燥潤，即宜涼膈雙解。時行疫癘，稍見白苔，即宜白虎、達原。若見黃黑，無論乾溼，大承調胃急奪無疑。
白話文：
黃色的舌苔，代表的是陽明腑實的情況。如果黃苔濕且滑，表示熱度還沒完全旺盛，結滯尚未形成，此時不宜立即進行攻下治療，因為這樣可能會導致開始便祕後面又拉稀的情形。在冬天的時候，應該遵循這個原則，等到結滯確定形成才進行攻下治療。如果非得要治療，可以使用大柴胡湯稍微疏通。但在夏天，只要看到黃苔，就應立即進行攻下治療，因為夏天身體裡潛藏著寒氣，容易出現需要攻下的症狀。如果裏急且舌苔不乾燥，就不能照搬此原則。如果黃苔且乾燥，則代表熱度已經旺盛，應當毫不猶豫地進行強烈的攻下治療。
黃苔上面有芒刺和黑點，代表熱度達到極點。黃苔沒有裂開，代表胃部津液乾涸，需要攻下的情況更為緊急。所有黃苔都代表胃部有熱度，需根據病情的緩急和輕重來決定攻下的方式。有些舌苔黃色且堅硬，舌尖白色且中間部位不是很乾燥，也不滑，舌頭無法伸長，伴有譫妄和煩躁，這是痰和食物殘渣佔據了脾胃部位，應當用大承氣湯加上薑和半夏來治療。有些舌頭顏色青紫，但舌苔卻厚且黃，嚴重時甚至會有裂紋，只感覺口乾，但舌頭本身並不太乾，這是陰虛兼有食滯的表現。
脈搏可能沉細且隱伏，或者虛大而澀，按壓心下或者肚臍旁邊，會感到硬痛，而且偶爾會放屁，這種情況應當立即使用大承氣湯，另外煮一些生附子輔助大黃來進行攻下治療。如果是脈搏虛大的情況，可以用黃龍湯進行攻下治療。熱度高且煩躁的情況，可以再加入薑和麥冬，尤其在夏天適用。如果在冬天，有陰虛兼有食滯，但舌苔黃色且不乾燥，應當用附子理中湯和小承氣湯一起進行攻下治療。總的來說，舌頭上有厚重的舌苔，即使有陰虛的症狀，也代表虛中有實，應當立即進行攻下治療，只是攻下的方法和一般情況有所不同。
另外，如果脾胃部位有痰飲、水濕或瘀血，舌頭通常不會太乾燥，不能因為舌頭不乾燥就延遲治療，以免錯過最佳治療時間。對於溫熱性疾病，一旦看到黃色或白色的舌苔，無論是乾燥還是濕潤，都應當立即使用涼膈雙解湯。對於流行性疫病，一旦看到白色舌苔，就應當立即使用白虎湯或達原飲。如果看到黃色或黑色的舌苔，無論乾濕，都應當毫不猶豫地使用大承氣湯調理胃腸，進行攻下治療。
2. 黑苔
黑苔者，少陰腎色也。若五六日後，熱傳少陰，水乘火位，無極之火，不為水衰，及兼水化，如火過炭黑是也。始因表症失汗，致邪入里，而傳少陰，下之則愈，然有屢下熱不減，苔不退者，此必宿食留滯於中宮也，宜黃龍湯加炮薑、黃連。有誤用汗下太過，津液枯竭，而苔燥黑者，此為壞症，須量人虛實為治。
虛者其胎必薄而潤，生脈合附子理中；實者其苔必厚而干，生脈合黃連解毒。一則陰虛陽亢，一則陽虛陰亢，不可不審。熱勢盛劇，則黑苔上生芒刺，及燥裂分隔瓣者，須以青布蘸薄荷湯拭潤，更以薑片刮去芒刺，撅起隔瓣者，看刺下瓣底色紅者，可治，急下之。若俱黑者，不治。
又黑胎腐爛者，為心腎俱絕，舌黑而捲縮者，肝絕。皆為不治。舌黑及灰，或黃而發疱生蟲，腐爛，雖為濕熱，亦屬肝傷，皆危候也。又中間一路，闊黑燥胎，兩邊或黃或白者，兩感舌也。邊黃則調胃承氣，邊白則大柴胡湯。若中間一路，黑滑薄胎，兩邊白滑，此表裡俱虛，胃中雖有留結，急宜附子湯溫之。
凡黑胎多凶，黑而乾燥，或芒刺瓣裂，皆為實熱，急下之。黑薄濕潤，或兼白滑者，皆為陰寒，急當溫經也。一種中黑而枯，或略有微刺，色雖黑而無積苔，舌形枯瘦而不甚赤，症煩渴，耳聾，身熱不止，大便五六日或十餘日不行，腹不硬滿，按之不痛；神色不昏，晝夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或帶笑，或太息，此津液枯，血燥之候，急用炙甘草湯，或生料六味丸，熟地換生地，合生脈散加桂，滋其化源，庶或可生。誤與承氣，必死。
誤與四逆，亦死。凡舌苔半黃半黑，或半黃半白，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆為傳並之邪，寒熱不和之候，大抵尖黑稍輕，根黑至重，黃黑宜大承氣，兼白者宜涼膈散，分緩急下之。若全黑者，為死現舌，不治。夏月熱病，時火、邪火內外燔灼，苔黑易生，猶可攻治。冬月傷寒，舌苔全黑，決難救也。
然中暑誤認外感，而加溫覆，多致中黑，邊極紅而潤，脈必虛大，急用白虎清之。虛者人參竹葉，如更誤認陰寒，而與熱藥，必致煩躁不救也。夏月中暑，多有黑舌，黑而中乾者，白虎無疑；黑而滑潤，或邊白者，必夾寒食，古法用大順散，然不如理中合小陷胸之妙。若直中少陰真寒，始病不發熱，舌心便黑，非由白黃色變，其舌雖黑而滑，舌亦瘦小，此真臟寒，必厥冷自利，嘔吐脈沉遲，四逆附子輩急溫之，稍緩則不治。
白話文：
[黑苔]，這指的是腎臟在中醫學中的象徵顏色。如果病程進入第五、六天後，高熱傳至少陰（即腎），水（腎的五行屬性）乘火（心的五行屬性）位，無窮無盡的火勢無法被水所抑制，再加上水的轉化，就像是火焰燒過後的木炭成為黑色一般。這最初是由於表症未能得到有效的汗出治療，導致邪氣深入體內，傳到少陰，使用瀉下法通常會使病情好轉，然而，有時候即使多次瀉下，熱度依然不減，黑苔也未消褪，這可能是由於食物殘渣在消化道中滯留，此時應使用黃龍湯加上炮薑和黃連來治療。
如果過度使用汗下法，導致體內津液枯竭，使苔變得乾燥且呈黑色，這種情況屬於危險症狀，治療時需根據病人的體質虛實來調整治療方法。
虛弱的人，其舌苔通常較薄且濕潤，可用生脈散加上附子理中湯來治療；體質較壯實的人，其舌苔通常厚且乾燥，可用生脈散加上黃連解毒湯來治療。一種情況是陰虛導致陽亢，另一種情況是陽虛導致陰亢，必須細心辨別。如果熱度非常嚴重，黑苔上可能出現芒刺，以及乾燥破裂的紋理，這種情況需要用濕潤的青布蘸薄荷湯擦拭，再用薑片刮除芒刺，檢查刺下的舌面若為紅色，尚可治療，需立即進行瀉下。若全部為黑色，則無法治療。
舌苔黑且腐爛，代表心腎功能已完全喪失，舌頭黑色且卷縮，代表肝臟功能已完全喪失，這些情況都無法治療。舌苔黑或灰，或黃且出現水泡，甚至生蟲腐爛，雖然主要由濕熱引起，但同樣表示肝臟受損，均為危急狀況。舌中部呈黑色且乾燥，兩側黃或白色，這是兩感舌，邊緣黃色時，應用調胃承氣湯，邊緣白色時，應用大柴胡湯。如果舌中部呈黑色且滑膩，兩側白色且滑膩，這表示表裡俱虛，胃部雖有食物殘留，但應立即使用附子湯來溫暖胃部。
總的來說，黑苔多數情況下預示著不良的病情，如果舌苔黑色且乾燥，或出現芒刺和瓣裂，這都是實熱的表現，應立即進行瀉下。如果舌苔黑色且薄，濕潤，或同時伴有白色且滑膩，這都是陰寒的表現，應立即進行溫經治療。有一種情況是舌中部黑色且枯萎，或略帶微刺，雖然舌苔黑色但無積聚，舌形枯瘦且不特別紅，病人感到煩渴，耳鳴，體溫持續高熱，大便五到六天或十多天不通，腹部不硬滿，按壓無痛感；神志清醒，日夜無法入睡，稍微入睡可能會喃喃自語一兩句，或帶笑，或嘆息，這是津液枯竭，血液乾燥的症狀，應立即使用炙甘草湯，或生料六味丸，將熟地換成生地，加上生脈散和肉桂，以滋養身體的本源，這樣纔有可能康復。如果誤用承氣湯，必然會死亡。
如果誤用四逆湯，也會死亡。舌苔一半黃一半黑，或一半黃一半白，或中部乾燥而兩側滑膩，或舌尖乾燥而舌根濕潤，這些都是邪氣傳遍全身，寒熱不協調的症狀，通常舌尖黑色較輕，舌根黑色較重，黃黑相間的情況適合使用大承氣湯，黃白相間的情況適合使用涼膈散，根據病情的緊急程度來決定是否需要瀉下。如果舌苔全黑，這代表死亡的前兆，無法治療。夏季的熱病，由時火（季節性的火熱）和邪火（異常的火熱）內外夾攻，容易產生黑苔，但還可以進行治療。冬季的感冒，如果舌苔全黑，則幾乎不可能挽救。
然而，中暑若被誤診為外感風寒，並且接受了溫熱的治療，很容易導致舌中部黑色，邊緣極其紅潤，脈搏必定虛弱且大，應立即使用白虎湯來清熱。如果是虛弱的病人，可用人參竹葉湯；如果再被誤認為陰寒而給予熱藥，必然會導致煩躁且無法挽救。夏季中暑，經常會出現黑舌，如果舌苔黑色且中部乾燥，應使用白虎湯；如果舌苔黑色且滑膩，或邊緣白色，必然夾雜了寒食，按照古法應使用大順散，然而，理中湯和小陷胸湯的組合更有效。如果直接感染到少陰的真寒，一開始就沒有發熱，舌頭中心部位立刻變黑，不是從白色或黃色轉變而來，舌頭雖然黑色但滑膩，舌體也瘦小，這代表真正的臟器寒冷，必然會出現四肢厥冷、自利、嘔吐和脈搏沉遲的症狀，應立即使用四逆湯和附子湯來進行溫暖治療，稍微延誤就會無法治療。