《一見能醫》~ 卷之七 (6)
卷之七 (6)
1. 消渴者無火不生
消渴有三：上消者，肺也。多飲水而少食，大小便如常，此心火形於肺金，而渴生焉。中消者，胃也。多飲食，而小便黃赤，蓋足陽明胃經，血熱則消穀善飢，血中伏火，則津液消爍而渴矣。下消者，腎也。小便濁淋如膏，煩渴引飲，耳輪焦黑，小便頻數。能食者，必發癰疽，背瘡；不能食者，必傳中滿臌脹。
大抵三消，皆因火熱之氣，煎熬臟腑，消爍血液也，治以二物湯為主。上消，加人參、五味、麥冬、花粉，煎入藕汁、生地汁、人乳。飲酒人加生葛根汁；中消，加石膏、寒水石，以降胃火；下消，加知母、黃柏、熟地、五味，以滋腎水。又當飲繅絲湯，如無以蠶繭殼，或絲棉煎湯飲之。
白話文：
消渴症可分為三種類型：上消、中消和下消。上消與肺有關，患者會大量喝水但食量減少，大小便正常，這是由於心火影響到肺部，導致口渴的產生。中消是胃部問題，病人會多吃，但小便呈現黃色或赤色，這是因為胃經的血液過熱，容易感到餓，且血液中有潛藏的火氣，使身體的津液被消耗，從而產生口渴。下消涉及腎臟，患者的小便混濁像膏狀，極度口渴想喝水，耳朵邊緣可能出現焦黑，頻繁小便。如果能吃，可能會發生膿包或背部長瘡；如果不能吃，可能會發展成腹部脹滿的問題。
總的來說，這三種消渴都源於火熱的氣息煎熬內臟，消耗血液。治療主要以兩種藥物組成的湯劑為主。對於上消，會加入人參、五味子、麥冬、花粉，並在湯裡加入藕汁、生地汁、人乳。若患者有喝酒習慣，會再添加生葛根汁；中消，會加入石膏、寒水石來降胃火；下消，會加入知母、黃柏、熟地、五味子來滋養腎臟。此外，患者應飲用繅絲湯，若沒有，可用蠶繭殼或絲綿煮湯飲用。
2. 不寐者痰火旺而血少
不寐有三：有痰在心經，神不歸舍，而不寐者，溫膽湯加酸棗仁、竹瀝、薑汁。有病後虛弱，而不寐者，六君子湯加黃耆、棗仁。有血少而不寐者，歸脾湯。
白話文：
失眠有三種情況：一是因為心臟經絡中有痰，導致精神無法安穩，從而造成失眠，治療這種失眠可用溫膽湯加上酸棗仁、竹瀝和薑汁。二是因為生病後身體虛弱造成的失眠，可用六君子湯加上黃耆和酸棗仁來治療。三是因為血液不足導致的失眠，這種情況下，可以使用歸脾湯來調理。
3. 多睡者脾胃倦而神昏
脾胃倦，則怠惰嗜臥，神思短,則懶怯多眠，治以六君子湯。又云：不寐者，膽虛寒也。以致棗仁炒為末，竹葉湯下，多睡者，膽實熱也，以棗酸生為末，薑茶煎湯下。
白話文：
如果脾胃功能不佳，人就會感到疲憊，喜歡躺著休息，精神思考力下降，會變得懶散且常想睡覺，對於這種情況，可用六君子湯來調理。
另一方面，有失眠問題的人，可能是因為膽臟虛弱且寒冷。解決方法是，將酸棗仁炒熟磨成粉，再用竹葉湯送服。
相反地，如果一個人總是睡太多，這可能是膽臟有過多的熱氣。處理方式是，將生的酸棗仁磨成粉，然後用薑茶煎湯送服。
4. 大便秘乃血液燥結
大便秘結，有風燥，有熱燥，有陰結，有陽結。有老年氣虛，津液枯涸而結者。又有脫血，津液暴竭而結者。種種不同，不可一塗而治。切不可妄用芒硝、大黃、巴豆、牽牛，峻下之物，伐損真陰，敗傷胃氣，反受其害。若夫胃有餘邪，蓄於腸內，則非下不可，又不可過慮也。
風燥，搜風順氣丸。熱燥，潤燥湯。陰結者，寒結也。若胃中停滯寒冷之物，大便不通，心腹作痛者，備急丸主之。陽結者，熱結也。傷寒邪熱傳胃，大實大滿，結燥不通，用三承氣湯選用之。老年氣虛，產後血少，大便燥結者，麻仁粥治之。小便利，大便秘者，名曰脾約，用脾約丸。
白話文：
【大便祕結是因為血液乾燥凝結】
大便排泄困難，可能因風燥、熱燥、陰結或陽結所致。有的是因為老年人氣力衰弱，體內津液枯竭導致的大便乾結；有的是因為失血過多，津液突然大量流失而造成的排便困難。這些情況各不相同，不能一概而論，應對症治療。
千萬不要隨意使用芒硝、大黃、巴豆、牽牛等強烈的瀉藥，這類藥物會損傷體內的真正陰氣，損害胃部功能，反而會造成更大的危害。然而，如果胃部存在過剩的病邪，積聚在腸道內，這種情況下就必須使用瀉下藥，但也不能過度擔心。
若是風燥導致的，可使用搜風順氣丸。熱燥引起的情況，可用潤燥湯。陰結，即因寒涼引起的結便。如胃中有停留的寒冷食物，造成大便不通，心腹疼痛，此時可用備急丸來治療。陽結，指的是熱量過多引起的結便。如感冒後邪熱傳至胃部，造成嚴重的脹滿，大便乾燥不通，此時可選擇使用三承氣湯來治療。對於老年人氣力衰弱，或是產婦血液減少，大便乾燥難解的情況，可用麻仁粥來調理。如果小便正常，但大便卻排不出，這種情況稱為脾約，需使用脾約丸來治療。
5. 交腸（附）
（此症甚少）大便前出，小便後出，名交腸，陰陽拂逆也，五苓散主之。又有老人陰血乾枯，大腸結燥，便溺俱自前出，此非交腸，乃血液枯涸之徵，氣血衰敗之候也。多服大劑八珍湯，或可稍延歲月耳。
白話文：
這類病症非常罕見，正常情況下大便是從前面排泄，小便是從後面排泄，如果兩者交錯，這種情況稱為"交腸"，是身體陰陽失調的表現，可用五苓散來治療。另外，有的老年人因為體內陰血乾涸，大腸乾燥，導致大小便都從前方排出，這種情況並不是"交腸"，而是血液乾涸的徵兆，代表身體氣血正在衰退。這種情況需要大量服用八珍湯，或許能稍稍延長壽命。
6. 小便秘乃氣滯不行
《內經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏也，氣化則能出矣。蓋小便不通，皆因氣滯不行也。丹溪曰：有氣虛，有血虛，有氣滯，有積痰，有實熱，皆宜吐以提其氣，氣升則水自降，蓋氣乘載其水也。譬如滴水之器、上竅閉，則下竅不出，使吐之，是開上竅之法也。氣虛，用參、朮、升麻，煎湯探吐。
血虛，用芎歸湯探吐。氣滯積痰，以二陳湯加香附、木通探吐。實熱者，以八正散利之，大便動而小便自通也。東垣曰：小便不通，以渴與不渴辨之，以在氣在血治之。如渴而小便不利者，邪在上焦氣分，宜清肺之氣，瀉其火，以滋水之上源也，清肺飲主之。如不渴而小便不利，熱在下焦血分，宜除其熱，泄其閉，以滋膀胱腎水之下元也，滋腎丸治之。脈法，盛大而實者，吉；虛細而澀者，死。
白話文：
【小便不通是由於氣滯所致】
根據《黃帝內經》的描述：膀胱是身體中的州都之官，負責儲存津液，只有當氣化作用正常，才能順利排尿。通常來說，小便無法順暢排出，多是由於氣滯無法運行導致。
丹溪先生指出：導致小便不暢的原因有多種，可能是氣虛、血虛、氣滯、積痰或實熱等。這些情況都可以透過催吐來調節氣機，因為氣機上升，水液自然會下降，就像氣壓可以推動水一樣。這就像滴水器，如果上方的孔被堵住，下方的孔就無法出水。催吐的作用就是開啟上方的孔道。
如果是氣虛的情況，可以使用人參、白朮、升麻等藥材煎煮成湯，以此催吐。若是血虛，可用芎歸湯進行催吐。對於氣滯和積痰，則可使用二陳湯加上香附、木通進行催吐。對於實熱的情況，可以使用八正散來利尿，一旦大便通暢，小便也會跟著暢通。
李東垣認為，判斷小便不通的原因，可以從是否口渴來分辨，並根據氣血的狀態來治療。例如，如果感到口渴且小便不暢，代表邪氣在上焦氣分，應清肺氣、降火氣，以滋養上焦水源，這時可以使用清肺飲。相反地，若無口渴感但小便不暢，則表示邪氣在下焦血分，需除去熱氣，打開閉塞，以滋養膀胱和腎臟的下焦水源，這時可以使用滋腎丸。
在脈象上，強壯且實的脈象預示病情較為樂觀，而虛弱、細微且澀的脈象則可能暗示病情較為危急。
7. 小便不禁（附）
小便不禁，或頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥，不知屬熱者多。蓋膀胱火邪妄動，水不得安，故不能禁止而頻數也。當以症別之。虛寒用烏藥、益智等分為末，山藥糊為丸，每服七十丸，空心鹽湯送下。虛熱，用黃柏、知母、山楂肉、五味、牡蠣，等分為末，山藥糊為丸，每服七十丸，空心鹽湯下。
白話文：
標題翻譯爲：[無法控制小便（附加說明）]
內容翻譯爲： 無法控制小便，或者頻尿，古時候的處方大多認爲這是由於寒冷引起的，所以會使用溫熱收斂的藥物，但其實多數情況是因爲體內有熱。這是因爲膀胱受到火邪的影響而異常活動，導致水分無法穩定儲存，所以無法控制並頻繁排尿。應根據症狀來判斷。
如果是虛寒型，可以使用烏藥和益智等量磨成粉末，再用山藥糊製成丸子，每次空腹時服用七十顆，用鹽水送服。
若是虛熱型，則應使用黃柏、知母、山楂肉、五味子和牡蠣，等量磨成粉末，同樣用山藥糊製成丸子，每次空腹時服用七十顆，用鹽水送服。