《一見能醫》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 似損非損辨
滑伯仁治宋無逸，病瘧瘠損，氈粥難下咽者，六十餘日，殆甚，脈數，關下尤弦，疾久體瘠而神完，是積熱居脾，且滯於飲食，法當下，眾疑而難之，藥再進而疾去其半，繼以甘露飲、白虎湯而安。觀此，乃當攻則攻也。縱久病瘦弱，法有所不避也。
丹溪治一人，咳嗽惡寒，胸痞口乾，心微疼，脈浮緊而數，左大於右，蓋表盛裡虛，問其素嗜酒肉有積，後因行房，涉寒冒雨忍飢，繼以飽食，先以人參四錢，麻黃連根節一錢半，與二三帖，嗽止寒除，改用厚朴、青皮、陳皮、瓜蔞、半夏為丸，參湯下，二十服而痞除。汪石山治一人，年弱冠，房勞後，忽洒洒惡寒，自汗發熱，頭背胃脘皆痛，唇赤舌強，嘔吐眼胞青色，午後譫語發熱，小便長。初日，脈皆細弱而數，次日，脈浮而數，醫以手按臍下痛，議欲下之。
石山曰：此疫也。疫兼兩感，內傷重，外感輕耳。臍下痛者，腎水虧，若用利藥，是殺之也。古人曰：疫有補、有降、有散，茲宜合補降之法，以清暑益氣湯除蒼朮、澤瀉，加地黃而安，此當補則補也。夫業醫者，膽欲大而心欲小，毅然獨斷於裡，病所當瀉，則須瀉之。幸無曰：虛弱者，何敢算險？《經》曰：有故無損，亦無損也。
設務姑息，而一味調補是務，此猶南宋議和之說，豈知邪正不兩立，王業不偏安，然不伐賊，王業亦亡，坐而待亡，熟若伐之，古人以醫譬國，豈徒語哉！
白話文：
似損非損辨
滑伯仁醫治宋無逸，他得了瘧疾導致身體消瘦，連稀粥都難以下嚥，持續六十多天，病情非常嚴重。他的脈搏跳動快速，尤其在關脈下方更顯弦急。雖然他生病很久身體瘦弱，但精神還算正常，這是因為體內積熱在脾胃，而且飲食停滯不消化。依照治療法則應該用瀉法，但大家都覺得病人身體虛弱而不敢用。開藥兩次後，病情減輕了一半，接著用甘露飲和白虎湯調養就痊癒了。由此可見，該用攻下法的時機就應該攻下，即使病人久病瘦弱，也要根據病情的需要用藥，不能有所顧忌。
朱丹溪醫治一個人，他咳嗽、怕冷、胸悶、口乾、心口微微疼痛，脈象浮緊而且跳動快，左手的脈搏比右手大。這是因為外表有寒邪，而體內虛弱。問他得知他平時喜好飲酒吃肉，體內有積食，後來因為行房事，又冒寒淋雨、忍飢挨餓，接著又吃得太飽。先用人參四錢，麻黃連根節一錢半，開了兩三帖藥，咳嗽停止、怕冷的症狀也解除了，之後改用厚朴、青皮、陳皮、瓜蔞、半夏等藥做成藥丸，用人參湯送服，吃了二十服後胸悶就消失了。汪石山醫治一個年輕人，剛成年不久，在行房事後，忽然感到微微發冷、流汗發熱，頭部、背部和胃脘都疼痛，嘴唇赤紅、舌頭僵硬，嘔吐且眼眶發青，下午會說胡話發熱，小便量多。第一天，脈搏都細弱而且跳動快，第二天，脈象轉為浮而且跳動快。醫生按他的肚臍下方，覺得疼痛，就想用瀉法來治療。
汪石山說：「這是瘟疫。這次的瘟疫是外感和內傷同時發生，內傷較重，外感較輕。肚臍下方痛是因為腎水虧虛，如果用利尿的藥物，會害死他的。古人說，瘟疫有補、降、散等治療方法，這個病人應該用補和降的方法來治療。我用清暑益氣湯，去掉蒼朮、澤瀉，加入地黃，病人就痊癒了。」由此可見，該用補法的時候就應該用補法。身為醫者，膽子要大但心思要細膩，在診斷病情時要果斷，如果病情應該用瀉法，就必須用瀉法，不要擔心病人虛弱而不敢用。有人說：「病人虛弱，怎麼敢冒險用瀉法呢？」《黃帝內經》說：「有病就應該治療，並不會損害身體，不用瀉法反而會讓病情更嚴重。」
如果一味姑息，只用補藥來調理，就像南宋議和的政策一樣，哪裡知道邪氣和正氣是不能同時存在的，王業不可能偏安一隅，如果不用兵討伐賊寇，王業也會滅亡，坐著等死，不如出兵討伐賊寇。古人用醫術來比喻治國，這絕不是隨便說說而已啊！