《一見能醫》~ 卷之七 (2)
卷之七 (2)
1. 小腹痛（附）
小腹痛有二：凡尺脈洪大者，為陰不足，宜六味湯。尺脈沉微者，為陽不足，宜八味湯。在婦人多屬瘕症，亦宜溫補肝腎。在傷寒家，蓄血在下焦，宜抵當、桃仁承氣之類。（抵當丸：歸尾、桃仁、生地、大黃、元粉、桂心、山甲）。若因氣鬱而痛，青皮主之。寒者，桂枝、吳茱萸溫之。若因疝、奔豚、癥聚者，當按本門施治。
白話文：
小腹疼痛可分為兩種情況：如果手腕內側（尺脈）的脈搏顯得強大且充盈，這代表體內陰性能量不足，適合服用六味地黃湯來調理。若手腕內側的脈搏感覺沉弱不明顯，則表示體內的陽性能量不足，這種情況適合服用八味地黃湯。
對於女性來說，小腹痛多是由於腹部積塊或囊腫等問題，治療上也應著重於溫養肝腎，提升身體的整體健康。
對於感染風寒導致的小腹痛，若血液在下腹部瘀滯，可用抵當湯或桃仁承氣湯等藥方來治療。抵當丸的成分包括當歸尾、桃仁、生地、大黃、玄明粉、桂心、穿山甲等。
如果是因為情緒抑鬱導致的小腹痛，可以使用青皮（陳皮的一種）來疏肝解鬱。若是因為寒冷引發的疼痛，則可使用桂枝和吳茱萸來溫暖身體。
至於因為疝氣、奔豚或是腹部結塊等問題引起的小腹痛，則應根據具體病症進行治療。
2. 痿症不足與濕熱
《內經》曰：肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿蹙。心氣熱，生脈痿，脛縱不任地。肝氣熱，生筋痿，宗筋縱。脾氣熱，生肉痿，痹而不仁。腎氣熱，生骨痿，足不任身。總以五痿湯加減治之。予觀痿症之因，或病後遠行，或產後早起，或斫喪異長，五行房事，勞傷骨髓，以致兩足痿軟甚多，治以五獸三匱丹。筋痿者，五加皮酒。
切須戒欲，方獲全功。夏月濕熱成痿，或嗜酒積濕者，（清燥湯清燥湯：白朮、蒼朮、當歸、黃連、茯苓、豬苓、人參、生地、黃柏、麥冬、黃耆、五味、澤瀉、升麻、柴胡、陳皮、甘草）。濕痰成痿，舒筋健步丸主之。
白話文：
【關於痿症與濕熱的關係】
《內經》中提到，肺部過熱導致肺葉乾燥，進而使得皮膚毛髮變得脆弱、緊繃且薄弱，一旦受損就會產生萎縮的現象。心臟的熱氣過盛會導致脈絡痿弱，小腿肌肉鬆弛無法承受身體重量。肝臟熱氣過重會引發筋絡痿弱，生殖器官也會鬆弛。脾臟過熱會導致肌肉痿弱，肢體麻木無力。腎臟熱氣過重會導致骨骼痿弱，雙腳難以支撐身體。這些情況可以透過調配五痿湯來治療，但需要根據實際情況進行增減。
觀察痿症的成因，可能是在疾病康復後長途跋涉，或是產後過早活動，或是過度性行為，導致骨髓勞損，進而造成雙腿軟弱無力的情況頻繁出現，這時可用五獸三匱丹治療。對於筋絡痿弱的情況，可使用五加皮酒。
必須嚴格節制性生活，才能達到完全的療效。在夏季，濕熱環境容易導致痿症，或是嗜好喝酒導致體內濕氣積聚，可以使用清燥湯來治療，成分包括白朮、蒼朮、當歸、黃連、茯苓、豬苓、人參、生地、黃柏、麥冬、黃耆、五味子、澤瀉、升麻、柴胡、陳皮和甘草。
若是由於濕痰導致的痿症，可以使用舒筋健步丸作為主要治療方式。
3. 攣急瘛（附）
《內經》言攣，皆屬於肝，肝主身之筋故也。有熱，有虛，有實。熱攣者，所謂肝氣熱，則筋膜乾，筋膜乾，則筋急而攣。又曰：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿是也。筋膜乾者，生地、當歸之屬濡之。大筋軟短者，薏仁散主之。暴感寒則筋攣者，所謂虛邪搏於筋，拳骨痛，發表兼和血，五積之類。
虛攣者，所謂虛邪搏於筋，則筋拳。又曰：血虛則筋急，用桂枝、甘草，以御其寒，而緩其急搐，黃柏之苦寒，瀉實而潤，急救腎水，升麻、葛根，以升陽氣，人參補元氣為輔佐，當歸去裡急而和血潤燥，名曰活血通筋湯。更須暖室中，近火按摩為佳。實攣者，濕熱挾痰，鬱於四肢，大便秘結，即痛風初起症也。
丹溪治一村夫，背傴僂而足攣，已成廢人，脈之兩手，皆沉弦而澀，遂以戴人煨腎散與之，上吐下瀉，如此凡三帖，然後平復。
瘛者，筋脈拘急也。瘲者，筋脈張縱也。俗謂之搐是也。《經》曰：肝主精而藏血。產後陰血去多，筋無所養，或癰疽膿水，金瘡出血，及衄血，嘔血，下血後，或傷寒誤汗，或虛弱人，誤汗、誤下，氣血津液受虧而致此者，輕者加味逍遙散、八珍散（八珍：人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、川芎、生地、芍藥），加丹皮、鉤藤以生陰血，則陽火自退，諸症自愈。不應，四君子加芎、歸、丹皮以補脾土。
蓋血生於至陰，至陰者，脾土也。若陽氣脫陷者，補中益氣加薑、桂；陽氣虛敗者，十全大補加薑、附，亦有復生者。然筋抽搐顫掉，肢體惡寒，脈微細，人皆知為虛也，是為真象。至於脈大，發熱煩渴，是為假象。粗工不知，而認為有餘，後瀉之者多矣。若抽搐戴眼、汗出如珠，俱不治。
煨腎散
甘遂末三錢，獖豬腰子，細批開，鹽椒醃透，摻藥末在內，荷葉包，煨火內燒熱，酒嚼下。
白話文：
【攣急瘛（附）】
根據《內經》所述，所有關於肌肉緊繃的問題，都歸屬於肝臟的影響，因為肝臟主導著身體的肌腱。這種情況可能由熱、虛弱、或是實證引起。當肝氣過熱時，會導致肌腱膜乾燥，進而使肌腱收縮緊繃。另一種情況是，如果身體受到濕氣影響，頭部會感到沉重，若濕熱未得到及時處理，大肌腱會變得柔軟且縮短，小肌腱則會變得鬆弛且拉長，肌腱柔軟縮短會導致拘束感，而肌腱鬆弛拉長則會引發萎縮。對於肌腱膜乾燥的情況，我們可以使用生地、當歸等草藥來滋潤。對於大肌腱柔軟縮短的問題，薏仁散可以作為主要治療方式。突然受寒導致肌腱緊繃，這是虛弱的邪氣與肌腱搏鬥所致，常伴隨骨頭疼痛。治療上，需透過發汗來排解表層的邪氣，同時調和血液，可使用五積散等藥物。
虛弱型的肌腱緊繃，同樣是由虛弱的邪氣與肌腱搏鬥所致，使肌腱蜷縮。此外，血液不足也會導致肌腱緊繃。治療上，我們可以使用桂枝、甘草來抵禦寒氣，並緩解緊繃的狀況。黃柏的苦寒特性，能清熱瀉火並滋潤肌體，有助於快速補充腎臟的水分。升麻和葛根可以提升體內的陽氣，人參補充元氣作為輔助，當歸則能去除內部的緊繃感，調和血液，滋潤肌體。這個配方被稱為「活血通筋湯」。在溫暖的房間中，靠近火源進行按摩，效果更佳。實證型的肌腱緊繃，通常是由濕熱和痰濕在四肢聚集，導致大便乾燥結塊，這也是痛風初期的症狀。
丹溪曾經治療一個背部彎曲、腳部緊繃的農民，他已經成為廢人。檢查他的雙手脈象，發現脈象深沉、弦硬且滯塞。於是丹溪使用了戴人煨腎散來治療他，結果經過三次治療後，他的病情得到了恢復。
「瘛」指的是肌腱緊繃，「瘲」則是指肌腱鬆弛。在民間，這些症狀通常被稱為「抽搐」。根據《經》的記載，肝臟主導精氣，並且負責儲存血液。產後，女性陰部的血液流失過多，肌腱缺乏養分，或者在膿瘍、金瘡出血，以及鼻出血、嘔血、下血後，或者在傷寒錯誤出汗，或者在虛弱的人身上錯誤出汗或錯誤服用瀉藥，導致氣血津液損失，這些情況都可能引發這種症狀。對於較輕微的病例，我們可以使用加味逍遙散或八珍散（八珍：人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、川芎、生地、芍藥），並加入牡丹皮和鉤藤來滋養陰血，這樣陽火自然就會消退，各種症狀也會自行消失。如果不見效，我們可以使用四君子湯加上川芎、當歸、牡丹皮來補充脾土。
血液是在極度陰性環境中生成的，而極度陰性環境就是脾土。如果陽氣脫落，我們可以使用補中益氣湯加上薑和肉桂；如果陽氣虛弱，我們可以使用十全大補湯加上薑和附子，這些方法都有可能讓人復原。然而，如果出現肌肉抽搐、顫抖、肢體寒冷、脈象微弱細小的情況，大家都會認定這是虛弱的徵兆，這是最真實的表現。但當脈象大、發熱、煩躁口渴時，這卻是虛假的現象。粗心的醫生往往無法識別，他們會認為這是身體過剩的反應，而選擇瀉藥來治療，結果常常造成更多的問題。如果出現抽搐、眼睛上翻、汗水如珠的現象，這通常是無法治療的。
煨腎散：
將三錢的甘遂末和獖豬的腰子細切開，用鹽和胡椒醃製透徹，然後將藥末撒在裡面，用荷葉包裹，放在火上燒熱，最後用酒送服。
4. 痹症寒熱與風乘
痹者，痛也。風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者，為行痹，遊走不定也。寒氣勝者，為痛痹，筋骨攣痛也。濕氣勝者，為著痹，浮腫重墜也。然即曰勝，則受病有偏重矣。治行痹者，散風為主，而以陰寒祛濕佐之。大抵參以補血之劑，所謂治風先治血，血行風自滅也。
治痛痹者，散寒為主，而以疏風燥濕佐之，大抵參以補火之劑，所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛，痛則不通也。治著痹者，燥濕為主，而以祛風散寒佐之，大抵參之補脾之劑。蓋土旺則能勝濕，而氣足自無頑麻也，通用蠲痹湯加減主之（蠲痹湯：赤芍藥、片薑黃、川羌活、當歸全、炙西耆、炙甘草、大棗、生薑）。痛甚者，佐以松枝酒。
白話文：
這段文字談的是痹症，也就是疼痛的問題。風、寒、濕三種氣候因素混合，共同引發了痹症。如果風的影響較大，會形成行痹，表現為疼痛部位遊走不定。若寒氣佔優，會造成痛痹，導致筋骨劇烈疼痛。濕氣過重的話，則會產生著痹，出現浮腫和沉重感。一旦某種氣候因素佔據主導，病情就會偏向那一方。
對於行痹的治療，主要目標是驅風，同時輔以祛寒除濕的方法，一般來說，會搭配補血的藥物，因為有一個說法是，要想治好風，得先養好血，血液循環好了，風邪自然就消失了。
對於痛痹，治療重點在於驅寒，輔助以疏風和除濕，通常會加入補火的藥物，因為有一個道理是，身體暖和血液就能流暢，寒冷就會使血液凝滯，血液流暢就不會痛，痛就是因為血液不通。
對於著痹，主要治療方式是除濕，輔助以驅風和散寒，一般會加上補脾的藥物。因為脾氣旺盛才能抵抗濕氣，氣血充足就不會麻木無知覺。通常會使用蠲痹湯加減來治療，蠲痹湯的成分包括赤芍藥、片薑黃、川羌活、當歸、炙西耆、炙甘草、大棗、生薑等。如果疼痛非常嚴重，可以輔以松枝酒。