《一見能醫》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 卷之四
2. 辨症下
3. 似損非損辨
有外邪初感，不為解散，而誤作內傷治之，以致寒邪鬱伏，久留不散，而為寒熱往來，或為潮熱咳嗽，其證全似勞損。若用滋陰等劑，愈以留邪，熱蒸既久，非損成損矣。法當詳察表裡，而審其致病之由。
蓋虛損之證，必有所因，而外感之邪，其來必速，或身有疼痛，而微汗則熱退，無汗則復熱，或見大聲咳嗽，脈雖弦緊而不甚數，或見和緩等症，則雖病至一二月，而有邪不解，病終不退者，本無勞損，毋誤治也。若寒熱往來不止者，宜柴胡飲（柴胡飲：人參、黃芩、生薑、紅棗、大黃、當歸、芍藥）。
兼咳嗽者，柴陳煎。脾腎虛而兼咳嗽者，金水六君煎。
有勞熱骨蒸，四肢微瘦，有汗脈長者，有汗胃實也。脈長，陽明病也，用石膏研細，每夕新汲水服，方七寸，取熱退為度。蓋石膏大寒，質重，能入里降火，味辛氣輕，能透表解肌，雖寒而甘能緩脾益氣，火勞有實熱者，非此不為功。
有婦人虛勞發熱，盜汗咳嗽，痰喘面紅，經閉不通，而六脈有力，用滋陰百補，累投無效者，以大黃用酒九蒸九曬，血竭、沒藥各五錢，為末，水丸桐子大，每服七十丸，四物湯加紅花湯下，不三四服，經水通而前症悉愈。
有童男少女，孀婦師尼，思想不得，氣結於中，血留於內，阻住經脈關要之地，氣血不得流通，精神無以生長。氣阻則積陽為熱而骨蒸，血阻則積陰為寒而倦怠。初起宜逍遙散合地黃丸，久則舊血不去，新血不生，氣澀血枯，變為肌膚甲錯，面目黧黑，咳嗽困倦，遍身黃腫，月事不行，宜消其瘀血，神應丸主之。
此仲景大黃䗪蟲丸、百勞丸二方變化而來（百勞丸：乳香、沒藥、大黃、虻蟲、水蛭、桃仁、人參、當歸）。世人遇五勞羸瘦，用滋陰而不見效，每坐以待斃，烏足以知仲景妙用哉！但大肉已脫，大便自利者，又當禁用。
有閨女天癸己來而復止，旭羸發熱，已成怯弱，乾血勞症也。用白鴿子一隻，去肝腸淨，入血竭，一年者一兩，二年者二兩，三年者三兩，以針線縫住，用無灰酒煮數沸，令病人吃之，瘀血即消。如心中慌亂者，食白煮肉一塊即止。又方用母羊腹中小羊，煅灰服三錢酒下，至重者不過三服，最凶者最易愈。
又用經霜後小絲瓜連皮子，火煅存性研末，陳白酒面共研末，和白熟酒送下，只此一服，天癸即通，真仙方也。
治虛損之症，吃緊處功夫，只在保護脾胃為上，如和解攻裡二法，義之所當用者，雖老弱久病，亦所不避，乃撥亂反正之意。惟在用捨得宜，有先攻而後補者，有先補而後攻者，謂攻補並行者，當攻則攻，當補則補。如丹溪治人，久嗽吐紅，發熱消瘦，眾以為瘵，脈弦數，日輕夜重，行倒倉法而愈，次年生子。
白話文：
似損非損辨
有些病人得了外邪初期，沒有及時治療，卻被誤認為內傷，用錯誤的方法治療，導致寒邪鬱結在體內，久久不散，出現寒熱往來、潮熱咳嗽等症狀，看起來很像勞損。如果再用滋陰的藥方，反而會讓寒邪更加滯留，熱邪長期蒸騰，就會真的變成勞損。正確的方法應該仔細診察表裡症狀，判斷致病的原因。
真正的虛損，一定有其原因，而外感邪氣，發病都很快，可能會有身體疼痛，微微出汗後熱退，不出汗則繼續發熱；或者出現劇烈咳嗽，脈象雖然弦緊但頻率不高，或者脈象平和等症狀。即使病了一兩個月，邪氣沒解，病也一直沒好，其實並不是勞損，不要誤診誤治。如果寒熱往來不止，應該服用柴胡飲（人參、黃芩、生薑、紅棗、大黃、當歸、芍藥）。
如果兼有咳嗽，則服用柴陳煎。如果脾腎虛弱又兼有咳嗽，則服用金水六君煎。
如果出現勞熱骨蒸，四肢消瘦，有汗，脈象長，這是陽明病，屬於胃火旺盛。脈象長，也是陽明病的表現，可以用石膏研磨成細粉，每天晚上用新汲的水送服，每次七寸（約21克），直到退熱為止。因為石膏性寒質重，能清裡熱降火，味辛氣輕，又能透表解肌；雖然寒涼，但甘味能緩和脾胃，益氣養陰，對於因火熱導致的勞損，非用石膏不可。
有些婦女虛勞發熱，盜汗咳嗽，痰喘面紅，月經閉止，但脈象有力，用滋陰補益的藥物多次治療無效，可以用大黃用酒九蒸九曬，血竭、沒藥各五錢，研磨成末，做成桐子大小的水丸，每次服用七十丸，用四物湯加紅花湯送服，通常服用三到四次，月經就會來，之前的症狀也會全部痊癒。
有些男孩女孩、寡婦尼姑，因思慮過度，導致氣機鬱結，血液瘀滯，阻礙經脈運行，氣血無法暢通，精神也無法正常滋生。氣機阻滯則陽氣積聚化熱而導致骨蒸，血液瘀滯則陰氣積聚化寒而導致倦怠。初期可用逍遙散合地黃丸治療，久病則舊血不去，新血不生，氣血運行不暢，最終導致肌膚粗糙，面容黧黑，咳嗽乏力，全身黃腫，月經停止，此時應該消散瘀血，可用神應丸治療。
這是根據張仲景的大黃䗪蟲丸、百勞丸（乳香、沒藥、大黃、虻蟲、水蛭、桃仁、人參、當歸）兩方加減變化而來的。世人遇到五勞七傷引起的消瘦，就用滋陰的藥物，卻不見效，往往坐以待斃，難道不知道仲景的妙用嗎！但如果已經消瘦到極點，大便溏瀉，則不宜使用此法。
有些少女月經初潮後又停止，身體消瘦發熱，已經變得非常虛弱，這是血虛勞損。可以用一隻白鴿子，除去內臟，加入血竭（一年病程用一兩，二年病程用二兩，三年病程用三兩），用針線縫好，用無灰酒煮沸，讓病人服用，瘀血就能消除。如果心慌，吃一塊白煮肉就能緩解。還可以用母羊腹中胎兒的骨灰，每次服用三錢，用酒送服，即使病情嚴重，一般服用三次就能痊癒，越嚴重越容易治好。
還可以用霜打後的小絲瓜連皮一起火煅存性研磨成粉末，與陳年白酒一起研磨成粉末，用白酒送服，只服用一次，月經就能恢復，真是仙方妙藥。
治療虛損的關鍵，在於保護脾胃。和解攻裡的兩種方法，應該根據病情需要使用，即使是老年體弱，久病纏綿的病人，也不例外，這是撥亂反正的關鍵。用藥一定要得當，有的先攻後補，有的先補後攻，也有攻補並用的，該攻則攻，該補則補。像丹溪（朱丹溪）治人久咳吐血，發熱消瘦，眾人認為是肺癆，脈象弦數，白天輕晚上重，用倒倉法治療而痊癒，次年生育。