《一見能醫》~ 卷之七 (2)
卷之七 (2)
1. 小腹痛（附）
小腹痛有二：凡尺脈洪大者，為陰不足，宜六味湯。尺脈沉微者，為陽不足，宜八味湯。在婦人多屬瘕症，亦宜溫補肝腎。在傷寒家，蓄血在下焦，宜抵當、桃仁承氣之類。（抵當丸：歸尾、桃仁、生地、大黃、元粉、桂心、山甲）。若因氣鬱而痛，青皮主之。寒者，桂枝、吳茱萸溫之。若因疝、奔豚、癥聚者，當按本門施治。
白話文：
小腹疼痛的原因有兩種：
- 如果尺脈洪大，表示陰氣不足，應服用六味地黃丸來補益陰虛。
- 如果尺脈沉微，表示陽氣不足，應服用八味地黃丸來補益陽虛。
女性小腹疼痛，多半屬於瘕症，也需要溫補肝腎。
若是因傷寒導致血瘀在下焦，則需要服用抵當丸、桃仁承氣湯等方劑來活血化瘀，抵當丸的成分包括歸尾、桃仁、生地、大黃、元粉、桂心、山甲。
若因氣鬱而導致小腹疼痛，可用青皮疏肝解鬱。若因寒邪所致，可用桂枝、吳茱萸溫經散寒。
若因疝氣、奔豚、癥瘕等病症導致小腹疼痛，則應根據具體情況，按照相關章節所述進行治療。
2. 痿症不足與濕熱
《內經》曰：肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿蹙。心氣熱，生脈痿，脛縱不任地。肝氣熱，生筋痿，宗筋縱。脾氣熱，生肉痿，痹而不仁。腎氣熱，生骨痿，足不任身。總以五痿湯加減治之。予觀痿症之因，或病後遠行，或產後早起，或斫喪異長，五行房事，勞傷骨髓，以致兩足痿軟甚多，治以五獸三匱丹。筋痿者，五加皮酒。
切須戒欲，方獲全功。夏月濕熱成痿，或嗜酒積濕者，（清燥湯清燥湯：白朮、蒼朮、當歸、黃連、茯苓、豬苓、人參、生地、黃柏、麥冬、黃耆、五味、澤瀉、升麻、柴胡、陳皮、甘草）。濕痰成痿，舒筋健步丸主之。
白話文：
《內經》說：“如果肺部發炎嚴重，就會導致皮膚和毛髮變得脆弱而稀疏；如果這種情況持續下去，就可能出現肌肉萎縮的情況。心臟過度活動會引起血管萎縮，使小腿無法支撐身體。肝臟過度活動會引
3. 攣急瘛（附）
《內經》言攣，皆屬於肝，肝主身之筋故也。有熱，有虛，有實。熱攣者，所謂肝氣熱，則筋膜乾，筋膜乾，則筋急而攣。又曰：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿是也。筋膜乾者，生地、當歸之屬濡之。大筋軟短者，薏仁散主之。暴感寒則筋攣者，所謂虛邪搏於筋，拳骨痛，發表兼和血，五積之類。
虛攣者，所謂虛邪搏於筋，則筋拳。又曰：血虛則筋急，用桂枝、甘草，以御其寒，而緩其急搐，黃柏之苦寒，瀉實而潤，急救腎水，升麻、葛根，以升陽氣，人參補元氣為輔佐，當歸去裡急而和血潤燥，名曰活血通筋湯。更須暖室中，近火按摩為佳。實攣者，濕熱挾痰，鬱於四肢，大便秘結，即痛風初起症也。
白話文：
《內經》中提到攣症，都屬於肝臟所管轄，因為肝臟主導人體的筋絡。攣症的成因分為三類：熱、虛、實。
熱攣：是指肝氣過熱，導致筋膜乾燥，筋膜乾燥則筋脈收縮而攣縮。此外，也可能因為濕熱入侵，造成頭部像被包覆般沉重，濕熱不除，大筋收縮變短，小筋則鬆弛延長，筋脈收縮變短則表現為拘攣，鬆弛延長則表現為痿弱。
針對熱攣，可以選用生地、當歸等滋潤藥物來滋養筋膜。如果是大筋收縮變短，則可以用薏仁散來治療。
虛攣：是指由於虛寒邪氣侵犯筋脈，導致筋脈收縮，出現拳骨疼痛等症狀。
針對虛攣，需要溫陽散寒，活血化瘀。可以選用桂枝、甘草等溫陽散寒藥物，黃柏等苦寒藥物來瀉實潤燥，升麻、葛根等升陽藥物，以及人參等補元氣藥物。當歸則能活血潤燥，並去除裡急之痛。這些藥物組合而成的方劑稱為「活血通筋湯」。此外，還需注意保暖，在溫暖的房間裡靠近火源，並按摩患處。
實攣：是指濕熱痰濁鬱結於四肢，導致大便秘結，這也是痛風的早期症狀。
針對實攣，需要清熱化濕、祛痰通絡。
丹溪治一村夫，背傴僂而足攣，已成廢人，脈之兩手，皆沉弦而澀，遂以戴人煨腎散與之，上吐下瀉，如此凡三帖，然後平復。
瘛者，筋脈拘急也。瘲者，筋脈張縱也。俗謂之搐是也。《經》曰：肝主精而藏血。產後陰血去多，筋無所養，或癰疽膿水，金瘡出血，及衄血，嘔血，下血後，或傷寒誤汗，或虛弱人，誤汗、誤下，氣血津液受虧而致此者，輕者加味逍遙散、八珍散（八珍：人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、川芎、生地、芍藥），加丹皮、鉤藤以生陰血，則陽火自退，諸症自愈。不應，四君子加芎、歸、丹皮以補脾土。
白話文：
丹溪醫生治療一位村夫，他背部彎曲，腳也攣縮，已經成了廢人。醫生診脈時發現他雙手脈象沉而弦，澀滞，於是開了戴人煨腎散給他。服用之後，村夫出現了上吐下瀉的症狀，如此服用三帖藥後，身體才逐漸恢復正常。
瘛病指的是筋脈拘急，瘲病則是筋脈張弛不定的狀態，俗稱抽搐。醫典記載：肝臟主導精氣，並且藏血。產後女性容易陰血流失過多，導致筋脈無所滋養，或是因為癰疽膿水、刀傷出血、鼻出血、嘔血、便血，以及傷寒誤汗，或虛弱之人誤汗、誤瀉，導致氣血津液虧損，而引發瘛瘲病。輕微的症狀可以用加味逍遙散或八珍散治療，再加入丹皮和鉤藤以滋生陰血，就能讓陽火退散，各種症狀自然消失。如果效果不佳，則可以用四君子湯加入川芎、當歸、丹皮來補脾土。
蓋血生於至陰，至陰者，脾土也。若陽氣脫陷者，補中益氣加薑、桂；陽氣虛敗者，十全大補加薑、附，亦有復生者。然筋抽搐顫掉，肢體惡寒，脈微細，人皆知為虛也，是為真象。至於脈大，發熱煩渴，是為假象。粗工不知，而認為有餘，後瀉之者多矣。若抽搐戴眼、汗出如珠，俱不治。
煨腎散
甘遂末三錢，獖豬腰子，細批開，鹽椒醃透，摻藥末在內，荷葉包，煨火內燒熱，酒嚼下。
白話文：
血液源於脾土，脾土屬至陰。如果陽氣衰竭，可以用補中益氣湯加薑、桂來補益；如果陽氣虛弱，可以用十全大補湯加薑、附來補益，也有可能恢復健康。但是，如果筋脈抽搐顫抖，四肢冰冷，脈搏微細，這是虛證的典型表現，是真正的病象。而脈搏強勁，發熱口渴，這是假象，粗心的人會誤以為是實證，然後用瀉藥，結果往往更糟。如果抽搐時眼睛向上翻，汗如雨下，則無藥可救。
煨腎散
將甘遂末三錢與豬腰子切碎，用鹽椒醃透，然後把甘遂末填入豬腰子中，用荷葉包起來，放入火中煨熟，用酒送服。
4. 痹症寒熱與風乘
痹者，痛也。風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者，為行痹，遊走不定也。寒氣勝者，為痛痹，筋骨攣痛也。濕氣勝者，為著痹，浮腫重墜也。然即曰勝，則受病有偏重矣。治行痹者，散風為主，而以陰寒祛濕佐之。大抵參以補血之劑，所謂治風先治血，血行風自滅也。
治痛痹者，散寒為主，而以疏風燥濕佐之，大抵參以補火之劑，所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛，痛則不通也。治著痹者，燥濕為主，而以祛風散寒佐之，大抵參之補脾之劑。蓋土旺則能勝濕，而氣足自無頑麻也，通用蠲痹湯加減主之（蠲痹湯：赤芍藥、片薑黃、川羌活、當歸全、炙西耆、炙甘草、大棗、生薑）。痛甚者，佐以松枝酒。
白話文：
痹症的病因與治療
痹症，是指疼痛的症狀。風、寒、濕三種氣候因素交雜在一起，就會導致痹症。
- 風氣占主導地位的，稱為行痹，症狀是疼痛遊走不定。
- 寒氣占主導地位的，稱為痛痹，症狀是筋骨拘攣疼痛。
- 濕氣占主導地位的，稱為著痹，症狀是肢體浮腫沉重下墜。
當然，即使說某種氣候因素占主導地位，也意味著患者受病的程度存在偏重。
針對不同痹症的治療方法：
- 治療行痹，以散風為主，輔以祛除陰寒濕氣。治療中通常會加入補血的藥物，因為「治風先治血，血行風自滅」。
- 治療痛痹，以散寒為主，輔以疏風燥濕。治療中通常會加入補火的藥物，因為「熱則流通，寒則凝塞，通則不痛，痛則不通」。
- 治療著痹，以燥濕為主，輔以祛風散寒。治療中通常會加入補脾的藥物，因為「土旺則能勝濕，而氣足自無頑麻」。
通用的治療方法是使用蠲痹湯加減治療，蠲痹湯由赤芍、片薑黃、川羌活、當歸、炙西耆、炙甘草、大棗、生薑組成。疼痛嚴重的患者，可以輔以松枝酒。