《一見能醫》~ 卷之六 (10)
卷之六 (10)
1. 肩背臂痛（附五種）
肩背痛，不可回顧，及肩痛項強，腰以折，項似拔者，此太陽氣鬱不行，經脈不運也，宜通氣防風湯。因濕熱沉重而痛者，當歸拈痛湯。因汗出小便數而黃者，是風熱乘脾，脾氣鬱而痛也，宜升麻柴胡湯。有痰飲流注作痛者，宜導痰湯。有腎氣不循故道，氣逆挾背而上肩背作痛，宜和氣飲加鹽炒小茴少許。
其症日中不疼，夜間作痛，至雞鳴時疼止，一用胡黃連、吳茱萸各一錢，研末，將飯黏為丸，空心淡鹽湯送下一錢，數服全愈。有勞力或有棋書，久坐而致肩背疼者，補中益氣湯，或八物湯加黃耆。有醉飽後多痛欲槌者，是脾不能運，而濕熱作楚也，宜助脾勝濕，更須節飲。
凡臂為風寒濕所搏，或痰飲氣滯，或提掣重物，皆能致痛，蓋飲伏於內，停滯中脘，脾主四肢，脾滯而氣不下，故上行攻臂而痛，其症一臂不遂，而復移一臂，輕用蠲飲枳實丸，重用控涎丹。然有腫者，有不腫者，若臥為風濕所襲，遇外寒即痛者，九味羌活散。若飲酒太過，濕痰流注者，二陳湯加南星、蒼朮、桂枝、酒芩。
有血不榮筋者，四物湯加薑黃、秦艽。蓋薑黃能入臂故也。有氣血凝滯，經絡不行所致者，舒筋湯。
東垣曰：臂痛有六道，各加引經藥乃驗，以兩手伸直垂下，大指居前，小指居後而定之。前廉痛者屬陽明，以升麻、葛根、白芷行之；後廉痛者屬太陽，以藁本、羌活行之；外廉痛者屬少陽，以柴胡行之；內廉痛者厥陰，以柴胡、青皮行之；內前廉痛者屬太陰，升麻、白芷、蔥白行之；內後廉痛者屬少陰，細辛、獨活行之。
白話文：
[肩背臂痛（附五種）]
遇到肩背疼痛，轉頭困難，以及肩膀疼痛、頸部僵硬，腰部感覺彎曲，頸部像被拉扯的，這是由於太陽經氣血運行不暢，經絡受阻，適合服用通氣防風湯。
如果是因濕熱導致的沉重感和疼痛，應服用當歸拈痛湯。
如果出現汗多且小便頻繁、尿色偏黃，這是風熱影響脾臟，脾氣受抑導致的疼痛，應服用升麻柴胡湯。
若是因痰飲在體內流動引起疼痛，適合服用導痰湯。
若是腎氣未能正常運行，氣逆沿背上升，造成肩背疼痛，應服用和氣飲，並可加入少量鹽炒小茴香。
這種病癥在白天不痛，夜晚才開始疼痛，直到雞鳴時分疼痛消失。可用胡黃連、吳茱萸各一錢，研磨成粉末，用飯粘合做成丸子，空腹時以淡鹽水吞服一錢，連續服用幾次即可痊癒。
若是因長時間勞動或下棋、讀書等久坐導致肩背疼痛，可服用補中益氣湯，或者八物湯加黃耆。
醉酒或過飽後感到疼痛想捶打的，是因為脾臟運化功能不佳，濕熱產生困擾，適合服用有助脾臟去濕的藥物，同時應節制飲食。
手臂因風寒濕邪侵襲，或痰飲氣滯，或是提起重物，都可能導致疼痛。飲食積滯於內，停留在中脘部位，脾臟主管四肢，若脾氣運行不暢，氣血會上行攻向手臂，導致疼痛。此病癥可能在一側手臂發作，然後轉移到另一側手臂。輕微情況下可服用蠲飲枳實丸，嚴重時則需服用控涎丹。有些病例會伴隨腫脹，有些則不會。若是睡覺時受到風濕侵襲，遇冷即痛的，可用九味羌活散。若是過度飲酒，濕痰在體內流動的，則應服用二陳湯，添加南星、蒼朮、桂枝、酒芩。
若是血液無法滋養筋骨的，可用四物湯加薑黃、秦艽。薑黃對手臂特別有效。若是氣血凝滯，經絡運行不暢導致的，可服用舒筋湯。
李杲（東垣）提到：手臂疼痛有六種類型，每種需加上相應的引經藥才能見效。雙手伸直垂下，大拇指在前，小拇指在後，以此判斷疼痛位置。前側疼痛屬於陽明經，可用升麻、葛根、白芷；後側疼痛屬於太陽經，可用藁本、羌活；外側疼痛屬於少陽經，可用柴胡；內側疼痛屬於厥陰經，可用柴胡、青皮；內前側疼痛屬於太陰經，可用升麻、白芷、蔥白；內後側疼痛屬於少陰經，可用細辛、獨活。
2. 頭風有左右之分（三種）
頭居一身之上，當風寒之沖，一有間隙，則風邪乘虛而入，作為頭風之症，此方為主，加對症藥，立效。用片薑黃錢半，蒼朮、防風、白芷、羌活各一錢，細辛六分，加姜三片，水煎，食略遠服。左痛屬風與血虛，加川芎、當歸各一錢，荊芥、薄荷各八分。右痛屬痰，加半夏錢半，茯苓、陳皮各一錢，生甘草二分。
瘦人多兼熱，倍用酒芩，少佐石膏。肥人多是濕痰，加川芎、南星、半夏錢半，倍蒼朮。痰厥頭痛，非半夏不能除；頭旋眼黑，風虛內作，非天麻不能退。
白話文：
頭部位於身體最高處，最易受到風寒侵襲，一旦防禦力下降，風邪就會趁虛而入，導致頭風的症狀。這處方主要針對此類病症，加上對症的藥物，效果立竿見影。具體藥方為：薑黃切片使用一錢半，蒼朮、防風、白芷、羌活各用一錢，細辛用六分，再加入三片薑，用水煎煮，飯後服用。
如果左側頭痛，多是由於風邪和血虛所致，應加入川芎、當歸各一錢，荊芥、薄荷各八分。若右側頭痛，通常與痰濕有關，則需加入半夏一錢半，茯苓、陳皮各一錢，生甘草二分。
對於體型瘦削的人，他們多伴有內熱，應加大黃芩用量，並輔以少量石膏。體型肥胖者，多半有濕痰問題，應加入川芎、南星、半夏各一錢半，並將蒼朮用量加倍。對於因痰濕導致的頭痛，非半夏莫屬；若出現頭暈眼黑，是由於風虛內在作用，非天麻無法緩解。
3. 六經頭痛（附五種）
太陽頭痛，惡風寒，脈浮緊，痛在巔頂二額角。陽明頭痛，發熱自汗，脈長大，痛連目眥頰齒。少陽頭痛，往來寒熱，脈弦，痛連耳根。太陰頭痛，有痰體重，或腹痛，脈沉頭重。少陰頭痛，足寒氣逆，為寒厥，脈沉細。厥陰頭痛，吐痰沫，厥冷，脈浮緩，痛引目系，氣虛頭痛者，脈息虛微，必兼眩暈耳鳴之症。血虛頭痛者，痛從奐屬上皮，而形體黑瘦。
氣虛頭痛與眉稜骨痛者，其脈皆沉微而澀。發厥頭痛，必形貌色白。痛在右，真頭痛者，痛連於腦，手足青黑至節，旦發夕死，夕發旦死。治以二陳湯加白芷、川芎為主。太陽加羌活，陽明加石膏，少陽加柴胡、黃芩，太陰加蒼朮，少陰加細辛，厥陰加吳茱萸。肥人必是濕痰，加蒼朮、白朮。
瘦人是熱氣上壅多，加酒洗片芩。如感冒風邪，加防風、羌活、藁本、升麻、葛根。風熱者，加天麻、蔓荊子、川芎、酒芩。氣虛加參、耆。血虛加歸、芍酒炒。巔頂痛加藁本、升麻，不用川芎。
白話文：
[六經頭痛（附五種）]
- 在太陽經引起的頭痛，會畏懼風寒，脈象呈現浮緊，痛感主要出現在頭頂和兩側額角。
- 陽明經的頭痛，會伴有發熱及自汗現象，脈象強大，痛感連及眼睛周圍和臉頰、牙齒。
- 少陽經的頭痛，會出現時冷時熱的症狀，脈象弦硬，痛感延伸到耳朵後方。
- 太陰經的頭痛，常伴隨有痰且身體沉重，可能有腹痛，脈象深沉，感覺頭部沉重。
- 少陰經的頭痛，腳冷且氣往上逆，這是因為寒冷導致的厥逆，脈象深沉細弱。
- 厥陰經的頭痛，會有吐痰泡沫、四肢厥冷，脈象浮緩，痛感牽引到眼球後方，若因氣虛引起頭痛，脈象虛弱微小，通常會伴有眩暈和耳鳴。
- 血虛型頭痛，痛感從皮膚表面開始，身形偏黑瘦。
氣虛型頭痛加上眉稜骨痛，脈象皆呈現沉微而澀。若是因發厥導致頭痛，外表看起來皮膚較白。若痛感出現在右側，且真正頭痛，痛感連及腦部，手足青黑至關節，早上發作晚上就會死亡，晚上發作則早上死亡。
治療上，主要使用二陳湯加上白芷、川芎。太陽經頭痛加羌活，陽明經頭痛加石膏，少陽經頭痛加柴胡、黃芩，太陰經頭痛加蒼朮，少陰經頭痛加細辛，厥陰經頭痛加吳茱萸。肥胖的人通常是因為濕痰，可加用蒼朮、白朮。
瘦的人多因熱氣上升，可加用酒洗過的片芩。如因風邪感染，可加防風、羌活、藁本、升麻、葛根。若是風熱導致，可加天麻、蔓荊子、川芎、酒芩。氣虛型頭痛可加人參、黃耆。血虛型頭痛可加當歸、白芍酒炒。巔頂痛可加藁本、升麻，但不用川芎。