《一見能醫》~ 卷之三 (13)
卷之三 (13)
1. 呃逆虛實辨
不足者，因內傷脾胃，及大病後胃弱，多面青、肢冷、便軟。有餘者，因外感胃熱，及大怒大飽，多面紅、肢熱、便閉。虛者難治，實者易愈。如尋常無別症，忽然發呃者，屬氣逆與痰滯。
白話文：
[呃逆的虛實辨識]
虛弱情況下的呃逆，通常是因為內傷脾胃，或是大病初癒後胃部機能減弱所導致，患者通常臉色蒼白、四肢冰冷，排泄物較為鬆軟。而實證的呃逆，則可能由外感胃熱或是在情緒激動、暴飲暴食後產生，患者臉色偏紅、四肢發熱，且排泄不順。
虛證的呃逆治療起來較為困難，而實證的呃逆則相對容易康復。若平時沒有其他病狀，突然出現呃逆的情況，這通常是由於氣血逆流或痰濕阻滯所致。
2. 嘔吐噦辨
嘔屬陽明，氣血居多之鄉，故有聲有物，氣血俱病也。吐屬太陰，多血少氣之所，故有物無聲，血病也。噦屬少陽，多氣少血之部，故有聲無物，氣病也。
白話文：
[關於嘔吐與噦的區別]
嘔吐的情況大多屬於胃腸系統的問題，由於胃腸是身體中氣血較旺盛的地方，所以當發生嘔吐時，通常會伴隨著聲音以及嘔出物，這表示氣血兩方面都有問題。
而單純的吐（例如干嘔）則多半屬於脾臟的問題，脾臟在人體中氣血的比例上是血多於氣，因此幹嘔時往往只有嘔出物而無明顯的聲音，這代表問題主要出在血液的運行上。
噦（呃逆）的情況則屬於肝膽系統的問題，肝膽在氣血的比例上是氣多於血，所以噦時通常只有聲音而沒有嘔出物，這顯示問題主要在於氣的運行上。
3. 噎膈翻胃辨
飲食入於噎間，不能下噎，隨即吐出，自噎而轉，故曰噎。膈是膈膜之膈，非隔截之謂也。飲食下噎，至於膈間，不能下膈，乃徐吐出，自膈而轉，故曰膈。翻胃是飲食已入胃中，不能運化而下脘，有燥結不通，朝食而暮吐，暮食而朝吐，明其自胃中而倒出，故曰翻胃也，均一吐也，而有上、中、下之分類。
數千年間，惟潔古老人，治吐而有上、中、下論，曰：上焦吐者主於氣，中焦吐者主於積，下焦吐者主於寒。故令今人有用香燥而治愈者，實寒氣使然也。
白話文：
在描述「噎膈翻胃辨」的問題上，當食物吞嚥時卡在咽喉部位，無法順利下嚥，隨即反吐出來，這種現象我們稱為「噎」。而「膈」指的是膈膜，並非阻斷的意思。當食物能通過咽喉，但在到達膈膜處時無法繼續下行，然後慢慢被吐出，由於是在膈膜處發生問題，所以被稱為「膈」。而「翻胃」則是指食物已經進入胃部，但因胃部無法正常消化，食物停留在下腹部位置，形成乾燥結塊，導致早晨吃的食物晚上才吐出，或晚上吃的食物早晨才吐出，顯然是食物從胃部逆流而出，因此被稱為「翻胃」。這三種都是吐的症狀，但根據食物卡住的位置不同，可分為上、中、下三類。
在數千年的歷史中，只有潔古老人對吐的症狀，提出了上、中、下三類的論述。他說：上焦（胸部）的吐主要和氣血有關；中焦（腹部）的吐主要和食物積滯有關；下焦（下腹部）的吐主要和寒氣過重有關。因此，現代有些人使用芳香且溫熱的藥物治療，並且確實治癒了，這正是因為他們體內寒氣過重所致。
4. 反胃分辨
有損傷胃氣而吐者，有脾不運化而吐者，有中焦積熱者，有下焦虛寒者。脈大有力，當作熱治，脈小無力，當作寒醫。色之黃白而枯者為虛寒，色之紅赤而澤者為實熱。
白話文：
[區分反胃的原因]
有的是因為傷害到胃部機能導致嘔吐，有的是因為脾臟功能不佳無法正常代謝而引起嘔吐，有的是中腹部區域有熱量堆積的情況，有的則是下腹部區域虛弱且寒冷。
如果脈搏強大且有力，應當按照熱性病來治療；如果脈搏微弱無力，應當按照寒性病來施以醫治。
皮膚呈現黃白色且缺乏光澤的，代表體內虛弱且寒冷；皮膚呈現紅色且富有光澤的，代表體內有實質的熱度。
5. 吞吐各別辨
吐酸者，吐出酸水，平時津液上升之氣，鬱滯清道，溫中生熱，故從火化，遂作酸味，如穀肉在器，得熱則易酸也。吞酸者，鬱滯日久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下。
白話文：
【對於酸水上湧的區別】
有吐酸現象的人，會吐出酸性的液體，這通常是由於身體內的津液上升氣機受到阻滯，無法順利運行，使得消化系統產生過多熱能，進而轉化為類似火的性質，於是產生酸味。這就像是食物或肉類放在容器裡，一旦加熱就會容易變酸一樣。
而吞酸的情況，是因為這種氣機阻滯的情況持續時間較長，導致這些酸性物質無法自然湧出，只能隱藏在肺部和胃部之間。它們既無法向上咯出，也無法向下嚥下，形成一種尷尬的狀態。
6. 噁心分辨
胃有寒氣噁心者，嘔清水不濁，脈遲；胃有痰火噁心者，嘔酸水，煩渴，脈洪。
白話文：
【對於噁心的辨識】
如果噁心是由於胃中有寒氣導致的，會有吐出清澈如水的現象，而且體內的脈搏會比較慢。相反的，若噁心是由於胃中有痰火所引起，則會吐出像酸水一樣的物質，並且伴有煩躁和口渴的症狀，同時，脈搏會顯得比較快和強烈。
7. 癇與卒中痓病辨
叄症相因，但癇病僕時，口作六畜聲，將醒時吐涎沫，醒後復發，有連日發者，有一日三五發者。若中風、中寒、中暑之類，則仆地無聲，醒時無涎沫，亦不復發。惟痙，病雖時發時止，然身體強直，反張如弓，不似癇病身軟作聲也。
白話文：
這段文字討論的是癇病（一種癲癇）、中風、中寒、中暑以及痙病（一種肌肉僵硬的疾病）之間的區別。
癇病患者在發作時，會發出像六種牲畜的聲音，將要清醒時會吐出泡沫狀的口水，清醒後可能再次發作，有的患者連續幾天發作，有的患者一天內可能發作三到五次。而若是中風、中寒或中暑等情況，病人倒地時不會發出聲音，清醒時也不會吐泡沫狀的口水，且不會再發作。
至於痙病，雖然也是時發時止，但是病人的身體會變得非常僵硬，背部弓起，不像癇病患者在發作時身體軟弱並發出聲音。
這就是在講述癇病、中風、中寒、中暑以及痙病的不同特徵和表現。
8. 腹痛分辨
痛而脹悶者多實，痛而不脹悶者多虛；拒按者為實，可按者為虛；喜實者多實，受熱者多虛；飽則甚者多實，飢即悶者多虛；脈強氣粗者多實，脈虛氣少者多虛；新病年壯者多實，久病年高者多虛；補而不效者多實，攻而愈劇者多虛。病在經者脈多弦大，病在藏者脈多沉微。
白話文：
[區分腹痛的方法]
如果腹痛且伴有脹悶感，大多是因為實證（如消化不良或積食）；若只有痛感而無脹悶，則多是虛證（如體質虛弱導致）。
若病人腹部不願被觸摸，通常屬於實證；若腹部疼痛時願意被輕輕按壓，則多為虛證。
喜歡用力按摩腹部以減緩疼痛的，多為實證；而喜歡熱敷來緩解疼痛的，多為虛證。
飯後腹痛加劇的，通常是實證；而空腹時腹痛更嚴重的，則多是虛證。
脈搏強勁且呼吸粗重的，多屬實證；脈搏微弱且呼吸淺短的，多是虛證。
對於新發病且年紀較輕的患者，多為實證；而長期患病且年齡較大的患者，多為虛證。
若補藥治療效果不佳，可能是實證；反之，若病情因攻擊性治療（如清熱、瀉下等）而惡化，則多為虛證。
疾病在經絡層面的，脈象多呈現弦大；若疾病在臟腑層面的，脈象則多呈現沉微。
9. 腹痛各別辨
腸癰痛者，腹重而痛，身皮甲錯，繞臍生瘡，小便如淋。疝氣痛者，大腹脹，小腹急，下引睪丸，上衝而痛。痧症痛者，或大吐，或大瀉，上下絞痛，厥冷轉筋。陰毒痛者，爪甲青，面唇黑，厥逆嘔吐，身冷欲絕。積聚痛者，有形可按。痢疾痛者，後重逼迫。至於婦人腹痛，多有關於經水胎孕者，宜先審之。
白話文：
【對於各種腹痛的辨識】
如果是腸炎導致的疼痛，會感覺腹部沉重且痛，皮膚可能出現像盔甲般的紋理，肚臍周圍可能長出瘡，小便時會有尿道燒灼感。
如果是疝氣引起的疼痛，會感覺大腹脹滿，小腹緊繃，疼痛感會向上衝到腹部，向下牽扯到睪丸。
如果是痧症（一種由暑熱或寒涼引起的急性病）造成的疼痛，可能會劇烈嘔吐或嚴重腹瀉，腹部上下絞痛，四肢冰冷並伴隨肌肉抽搐。
如果是陰毒（一種寒性內傷）引起的疼痛，手指和腳趾的指甲會變青，面部和嘴脣可能變黑，伴有肢體冰冷、嘔吐，身體極度虛弱。
如果是積聚（通常指體內有異常物質堆積）導致的疼痛，可以在腹部摸到有形的硬塊。
如果是痢疾（一種由細菌感染引起的腸胃疾病）引起的疼痛，會感到想要排便但又排不出的緊迫感。
至於女性的腹痛，大多與月經或是懷孕有關，應該先進行詳細的診斷。
10. 霍亂寒熱分辨
因寒者，不煩不渴，或吐利後，仍見煩渴，以津液外亡也。因暑者，大煩大渴，吐利清水，未吐利前，預見煩渴，以暑邪內擾故也。
白話文：
如果是由寒冷引起的症狀，病人不會感到煩躁也不會口渴，或者在嘔吐和腹瀉之後，仍然出現煩躁和口渴的現象，這是因為身體的津液流失了。如果是由暑熱引起的，病人會非常煩躁並且極度口渴，嘔吐和排出的是清水，在嘔吐和腹瀉發生之前，就會提前出現煩躁和口渴的徵兆，這是因為暑熱邪氣在體內幹擾所導致的。
11. 癥瘕各別辨
癥者，徵也。以其有所徵驗也。腹中堅硬，按之應手不能移動。瘕者，假也。假物而成，蠢動之形，如血鱉之類，中雖硬而聚散無常，且有活性，故或上或下，或左或右。癥因傷食，瘕是血生，二症多見於臍下。
白話文：
[對於癥瘕的區別]
所謂的"癥"，就是有明確的證據可以驗證。指的是腹部有堅硬的塊狀物，用手按壓時能夠清楚感覺到，而且不會移動。
而"瘕"這個詞，取的是"借"的意思。指的是由其他物質聚集形成的東西，它會活動，像蟲子一樣，可能是血塊等類型，雖然中心也是硬的，但它的形成和消散沒有固定模式，並且具有活性，所以它可能在身體的任何位置移動，可能上可能下，可能左也可能右。
"癥"通常是由飲食不當導致，而"瘕"則是由血液問題產生，這兩種狀況大多出現在肚臍下方的位置。