《一見能醫》~ 卷之六 (6)
卷之六 (6)
1. 陰虛陽虛論（附）
發熱，晝重夜輕，口中無味，胃逆噁心，飲食難化，痰涎白色，四肢懈惰，小便常多，大便溏泄，陽虛也。午後發熱，夜半則止，口中有味，口乾舌瘡，咽痛聲啞，能嗜滋味，五心煩疼，小便黃赤，大便燥結，陰虛也。陽虛責之胃，陰虛責在腎。蓋飢飽傷胃，則陽虛；房勞傷腎，則陰虛。
以藥論之，甘溫補氣則宗東垣；昔寒滋陰則宗丹溪。又有嗽痰仰臥不得者，必陰陽俱虛也。若氣血兩虛，只補其氣，氣旺自然生血，陽能生陰也。若中氣虛，誤用苦寒，禍不旋踵。
白話文：
【對於陰虛與陽虛的討論】
如果出現白天比晚上更嚴重的發燒症狀，感覺嘴巴裡沒有味道，胃部不適甚至惡心，食物不易消化，痰液呈現白色，四肢感到無力，頻尿，且大便呈現稀軟狀態，這些都是陽虛的表現。
而如果是在下午開始發燒，到半夜時分又自行退去，嘴裡有異味，口乾舌燥並可能伴隨口腔潰瘍，喉嚨疼痛聲音沙啞，對食物仍有慾望，但手腳心及胸口常感煩熱疼痛，小便顏色偏黃，大便乾燥且硬結，這些則是陰虛的特徵。陽虛主要與胃部功能有關，而陰虛則與腎臟健康密切相關。因為過度飲食或節食傷害了胃，導致陽虛；而性生活過度則傷害腎臟，導致陰虛。
在治療上，使用甘溫的藥物來補充氣力，可以參考東垣的理論；而滋養陰液，可採用丹溪的療法。如果病人咳嗽且有痰，平躺時情況更加嚴重，這表示可能是陰陽雙虛。若同時出現氣血兩虛的情況，應優先補氣，氣足了，自然能促進血液生成，因為陽氣有助於陰液的產生。但若是脾胃氣虛，卻誤用了苦寒的藥物，後果將不堪設想。
2. 潮熱論（附）
凡潮熱之症，有陰陽之分，若平旦潮熱，自寅至申，行陽二十五度，諸陽用事，熱在行陽之分，肺氣主之，宜白虎湯，以瀉肺中之火。若日晡潮熱，自申至寅，行陰二十五度，諸陰用事，熱在行陰之分，腎氣主之，故用地骨皮以瀉血中之火。蓋地骨皮瀉腎火，總治熱症在外；牡丹皮治心胞絡之火，無汗而骨蒸，又能瀉陰中伏火，四物湯中加地骨皮、牡丹皮，治陰分潮熱極效。婦人骨蒸潮熱，以逍遙散加此二味，累用尤效。
若氣虛潮熱，用黃耆三錢，人參、甘草各一錢五分，甚者加熟附子五分，二三服，即效。蓋甘溫能除大熱也。若血虛發熱，四物湯加柴胡、防風、地骨皮，極效。
白話文：
對於潮熱這種症狀，可從陰陽兩面來區分。如果是在清晨開始的潮熱，從寅時到申時，這期間是陽氣運行的二十五度，也就是說，這段時間由陽氣主導，潮熱發生在陽氣運行的時段，主要由肺氣所影響，適合使用白虎湯，來消滅肺中的火氣。
如果潮熱是在傍晚開始，從申時到寅時，這期間是陰氣運行的二十五度，這段時間由陰氣主導，潮熱發生在陰氣運行的時段，主要由腎氣所影響，因此適合使用地骨皮來消滅血液中的火氣。因為地骨皮能消腎火，總體上能治療外在的熱症；牡丹皮能消心包絡的火氣，對於無汗而有骨蒸現象的人，還能消滅隱藏在陰中的火氣，在四物湯中加入地骨皮和牡丹皮，對於陰分的潮熱治療效果極佳。女性的骨蒸潮熱，使用逍遙散加上這兩種藥材，反覆使用效果更佳。
如果是氣虛導致的潮熱，可以用黃耆三錢，人參、甘草各一錢五分，嚴重的話可以再加熟附子五分，服用兩三劑就能見效。這是因為甘溫的藥性可以去除大熱。如果是血虛導致的發熱，可以在四物湯中加入柴胡、防風和地骨皮，效果極佳。
3. 吐血出於胃腑（五種）
吐血、嘔血，出於胃也。其因有飲酒過傷，有負重遠行，或跌打損傷，有色欲太過，陰虛火動，有勞心過度，有大怒氣逆而吐者，種種不同，必須切脈問證，方可治之。大法以四物湯為主，飲酒過傷者，加葛根、黃連、茅根、藕節；負重跌打損傷者，加牡丹皮、桃仁、紅花、韭汁、童便、醇酒，以活其血，不可就止；陰虛火動者，加知母、黃柏、山梔、犀角、生地、丹皮、竹瀝、薑汁；勞心過度者，加茯神、遠志、元參、生地、辰砂、犀角；大怒氣逆者，加青黛、條芩、丹皮；如精神壯盛，吐血不止，苟非脾虛泄瀉，羸瘦不禁者，皆當以大黃醋製，和生地汁，及桃仁泥、丹皮、丹參、阿膠、黑荊芥、元明粉、赤芍、當歸之屬，折其銳氣，從大便導之，使血下行，以轉逆為順，然後區別治之。
或問失血復下，虛何以當？殊不知血既妄行，迷失墳道，不去蓄利瘀，轉逆為順，則以妄為常，何以御之，且去者自去，生者自生，何虛之有？不知此而徒事於芩、連、梔、柏，輔專四物而行之，未有不傷氣血，而敗脾胃者。血既下行之後，多用薏仁及百合、麥冬、鮮地骨皮。
嗽渴，加枇杷葉、五味子、桑白皮；有痰加貝母。皆氣薄味淡，西方兌金之本藥。如可用滋補者，以地黃、麥冬、金水二臟之藥，相佐之。
有負重為物所壓，或持重遠行，忽心口痛，口鼻出血，俗名脫力吐血，乃肺胃內膜傷損掙破也。若用涼藥，愈遏愈出，卒至胃損，咳嗽而死。急以人參細末，飛羅面，童便調服，最佳。或白及末，童便調下，亦可。但不可服涼藥耳。
凡服藥而血不止，是肺上有竅也，用白及末豬肺煮熟蘸食，日三四次，竅為及末填滿，血自止也。欲知何臟之血，吐水碗內，浮者肺血，沉者肝血，半浮半沉者心血，各隨所見。以羊肺肝心煮熟，蘸及末食之，然須靜養，方可施治。
如吐血過多，形容脫色，脈微欲絕，但存一息之氣者，四物湯禁勿與之，因川芎之氣竄，能散幾微之氣，而當歸、芍、地皆滋降陰火之品，不能生血於一時，反失救死之權，而速人夭折矣！急以人參一兩，煎湯飲之，所謂血脫益氣，氣旺則能生血。《內經》曰：陽生陰長，此之謂也。
吐血不止，將本人所吐之血，用砂鍋焙乾為末，每服一錢，麥冬去心，煎湯調下，此謂血導血歸也。一方用管仲淨末二錢，血餘三錢，燒灰，側柏葉搗汁一碗，攪勻於大碗內，重湯煮一柱香，取出，入童便黃酒少許，頻頻溫服，即止。
白話文：
[對於胃部引起的吐血（五種狀況）]
如果出現吐血或嘔血的情況，通常是由胃部問題引發。原因可能包括過量飲酒導致的傷害，承擔過重工作或長途行走，或是身體受創，過度的性行為導致陰虛火旺，過度勞心，或是極度憤怒導致氣逆而吐。這些情況各有不同，必須通過脈診和詳細詢問病狀來確定病因，才能對症下藥。
治療的基本原則是以四物湯為基礎。如果是由過量飲酒造成的，應加入葛根、黃連、茅根、藕節；如果是因負重或跌打受傷，需加入牡丹皮、桃仁、紅花、韭汁、童便和醇酒，以活血化瘀，不能立即止血；若是陰虛火旺導致，要加入知母、黃柏、山梔、犀角、生地、丹皮、竹瀝、薑汁；若是勞心過度引起，應加入茯神、遠志、元參、生地、辰砂、犀角；如果是因為極度憤怒導致氣逆，則加入青黛、條芩、丹皮。
對於體質健壯卻持續吐血的人，只要不是脾虛導致的腹瀉或體弱不堪，都應該使用醋製大黃，配合生地汁、桃仁泥、丹皮、丹參、阿膠、黑荊芥、元明粉、赤芍、當歸等，以抑制血氣，使其通過大便排出，讓血流方向由逆轉順，再進一步針對病因治療。
有人會問，出血又腹瀉，身體怎麼承受得了？事實上，血液亂流，已迷失正道，如果不將瘀血清除，轉逆為順，就會將異常視為正常，如何控制？流失的血液自然會流失，新血也會自行生成，何來虛弱？若不明此理，僅使用芩、連、梔、柏等藥物，專門配伍四物湯，可能會傷害氣血，損害脾胃。在血向下排後，可以多使用薏仁、百合、麥冬、鮮地骨皮。
咳嗽伴有口渴，可加枇杷葉、五味子、桑白皮；有痰可加貝母。這些都是氣薄味淡，屬金屬西的藥物。如果適合滋補，可以使用地黃、麥冬，配合金水二臟的藥物。
如果是因搬重物或長途行走，突然感到心口痛，口鼻出血，俗稱為脫力吐血，這是肺胃內膜受損破裂所致。若使用寒涼藥物，可能導致出血更嚴重，最終胃部受損，咳嗽致死。此時應立即服用人參粉末，混合飛羅面，用童便調服，效果最佳。或者使用白及末，用童便送服也可以。但絕對不能服用寒涼藥物。
如果服用藥物後仍無法止血，可能是肺部有破洞，可以使用白及末和豬肺一起烹煮食用，每天三四次，破洞被白及末填滿後，血自然就會停止。要知道是哪個臟器的血，可以將吐出的血滴入碗中的水中，浮在水面的是肺血，沉底的是肝血，半浮半沉的是心血。根據結果，食用相應的羊肺、羊肝或羊心，但需要保持靜養，才能進行治療。
如果吐血過多，面色蒼白，脈搏微弱，只剩下一息，這種情況下不能使用四物湯，因為川芎的氣味會散掉微弱的氣，而當歸、芍、地都是滋補陰火的藥物，無法立刻補血，反而會錯失救命良機，加速死亡。此時應立即服用一兩的人參煎湯，這就是所謂的血脫益氣，氣旺就能生血。《內經》提到：陽生陰長，就是這個道理。
如果吐血不止，可以將病人吐出的血用砂鍋焙乾磨成粉，每次服用一錢，用去了心的麥冬煎湯調服，這叫作血導血歸。另一種方法是使用二錢的管仲淨末，三錢的血餘，燒成灰，側柏葉搗汁一碗，攪勻後放在大碗中，隔水蒸煮一刻鐘，取出後加入少量童便和黃酒，頻繁溫服，即可止血。