《一見能醫》~ 卷之六 (4)
卷之六 (4)
1. 五積六聚總是氣凝其痰血（有二種）
五臟五積，六腑六聚，積屬陰而有定位，聚屬陽而無常形，肝曰肥氣，心曰伏梁，脾曰痞氣，肺曰息奔，腎曰奔豚。世人皆謂人氣塊，丹溪曰：塊乃有形之物，氣不能成形，俱是痰與食積，死血也。在中為痰飲，在右為食積，在左為死血。婦人腹中有塊，俱是死血。不能移動者，曰癥；能移動者，曰瘕。
大法咸以軟之，堅以削之，行氣開痰為主，潰堅湯治之。如左脅有塊（左右二字疑倒置），加青皮；右脅有塊，加莪朮；肉食成塊，加姜炒黃連；食積成塊，加神麯；痰塊，加海蛤、瓜蔞，去山楂；飽脹，加萊菔子、檳榔，去白朮；血塊加桃仁、紅花、肉桂，去半夏；瘦人加人參少許。另服潰堅丸，外貼琥珀膏，或三聖膏。
白話文：
內容翻譯如下：
在中醫理論中，五臟產生的疾病稱為「五積」，六腑產生的問題則叫作「六聚」。「積」屬於陰性，且有固定的病竈位置；「聚」則是陽性，沒有特定的形態。具體來說，肝臟的問題被稱為「肥氣」，心臟的問題為「伏梁」，脾臟的病狀叫做「痞氣」，肺臟的疾病名為「息奔」，腎臟的狀況則被稱為「奔豚」。
人們通常認為人體內的結塊是由氣所致，然而丹溪先生指出，這些結塊是有形的物質，並非單純由氣形成，而是由痰和食物殘渣累積，以及死血所構成。如果這些結塊在身體中間，那它們就是痰飲；若在身體右側，則是食物積滯；而在左側，則是死血。對於婦女來說，腹部的結塊多是由於死血所致。那些固定不動的結塊被稱為「癥」，能夠移動的則叫作「瘕」。
在治療上，一般會使用軟化或削減的方法來處理這些結塊，主要通過調節氣機和化解痰濕。潰堅湯是一種常用的治療方式。如果左側肋骨下有結塊（這裡的「左」「右」兩個字可能弄反了），可以加入青皮；右側肋骨下有結塊，應添加莪朮；若是肉類食物造成的結塊，則需加入用薑炒過的黃連；因食物積滯形成的結塊，可加入神麯；如果是痰引起的結塊，應添加海蛤和瓜蔞，並去除山楂；對於飽脹感，則要加入萊菔子和檳榔，同時去掉白朮；血塊的問題，需加入桃仁、紅花和肉桂，但要避免使用半夏；體型消瘦的人，則可適量加入人參。另外，還可以輔以潰堅丸服用，並在外用琥珀膏或三聖膏進行局部敷貼。
2. 五勞六極皆緣火爍乎天真
五勞應五臟。如運神機，則勞心，盡力謀慮則勞肝，意外過里則勞脾，預事而憂則勞肺，矜持志節則勞腎。六極應六腑。血極則面枯咽腫，發墮善忘；筋極則拘攣轉筋，爪黯甲痛；肉極則體瘦肉削，倦怠嗜臥；氣極則喘嗽少氣，皮枯毛焦；骨極則面垢齒浮，腰痠脊痛；精極則目暗耳鳴，遺濁莖弱。
大抵勞怯之人，兮二有此六極，皆因二火無制，煎爍天真，氣血精神，日漸衰弱，不能充養一身，以致病成六極。輕則期年而斃，重則半載而凶，良可嘆者。凡治勞之法，須要辨其何臟之虛，何臟之實，或氣虛，或血虛，或氣熱，或血熱，務必真知灼見，則治之無差。蓋其臟之虛者，診其臟之脈，必虛而細小。
其臟之實者，診其臟之脈，必實而洪大。氣虛者，面白而無神；血虛者，面黑而枯瘦；氣熱者，面紅而光，聲雄而清，病甚於晝，脈浮而數；血熱者，面赤而黯，聲雄而濁，病甚於夜，脈沉而數；氣血俱熱者，病則晝夜俱甚，氣息而津枯。依此辨之，無不的中。氣虛，用四君子湯；血虛，用四物湯；氣血俱虛，用八珍湯。
清氣用麥冬、竹葉、銀柴胡、知母之類；涼血用天門冬、生地、胡連、黃柏、枯芩之類；安心神用茯神、遠志、棗仁；壯筋骨用牛膝、杜仲、虎骨；補陽用鹿茸、枸杞、鎖陽、肉蓯蓉、菟絲子；補陰用山藥、牡丹皮、龜板、柏子仁；降相火用知母、黃柏；澀精用山茱萸、龍骨、牡蠣、鹿角霜、赤石脂之類。
帝曰：陰虛生內熱，奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。此言氣虛之候也。東垣宗其說，發補中益氣之論，卓在千古。朱丹溪從而廣之，以為陽常有餘，陰常不足，人之勞心好色，內損腎元者，多屬真陰虧損，宜用四物湯加知母、黃柏，補其陰而火自降，此又以血虛為言也。後人論補氣者，則宗東垣；論補血者，則宗丹溪。
且曰：水為天一之元，土為萬物之母。其說至為有理。然而陽虛易補，陰虛難療，治虛損者當就其陰血未枯之時，而早補之；患虛損者當就其真陰未槁之時，而調養之。庶乎其可也。今照葛仙翁《十藥神書》例，附於後，以便觀覽。
虛勞不服參、耆，為不受補者，死；勞嗽聲啞者，死；一邊不能睡者，死；久瀉者，死；大肉去者，死；吐血淺紅色，似肉似肺，為之咳白血，必死；從上下者，骨痿不能起於床者，死，謂從肺病而至腎也；從下上者，皮聚而毛落者，死，謂從腎病而至肺也。久而嗽血，咽痛無聲，為自下傳上；不嗽不痛，久而溺濁，脫精泄瀉，為自上傳下，皆死證也。
久病脈沉細數者，死；骨肉相失，聲散嘔血，陽事不禁，日涼夜熱者，死；脈急者，三年內，死；脈代者，三月內，死。左手脈細，右手浮大勁急，為正虛邪盛，必死。骨蒸，乾咳聲啞，寒熱似瘧者，必死。
白話文：
這個章節的大意是關於中醫理論中"五勞六極"的概念，描述了身體過度勞累和氣血虛耗導致的健康問題，以及如何根據不同臟腑的虛實狀態來治療這些病症。
五勞指的是與五臟相關的過度勞累：
- 過度思考會勞心，影響心臟。
- 深思熟慮和策劃會勞肝，影響肝臟。
- 無節制的飲食會勞脾，影響脾臟。
- 過度擔憂會勞肺，影響肺臟。
- 堅守意志和節操會勞腎，影響腎臟。
六極指的是六腑氣血虛耗到極點的症狀：
- 血液虛弱會導致面色枯黃，咽喉腫脹，掉髮健忘。
- 筋絡虛弱會引起肌肉抽搐，指甲變暗疼痛。
- 肉體虛弱會使身體消瘦，肌肉削薄，容易疲倦嗜睡。
- 氣息虛弱會造成喘息咳嗽，皮膚乾燥毛髮枯萎。
- 骨骼虛弱會導致面部污垢，牙齒鬆動，腰痠背痛。
- 精華虛弱會出現視力模糊，耳鳴，精液流失，生殖器功能減弱。
對於勞損虛弱的人來說，這些六極的症狀都是因為身體內的兩種"火"(即體內的熱能)失去控制，消耗了生命的本源(天真)，使得氣血精神逐漸衰弱，無法滋養全身，進而形成六極的病態。病情輕微可能一年內死亡，嚴重的半年就會致命，令人感嘆。
治療勞損的方法需要辨別是哪個臟腑虛弱或實滿，或者氣虛血虛，氣熱血熱，必須有明確的診斷才能正確治療。例如，臟腑虛弱時，脈象會變得虛弱細小；臟腑實滿時，脈象會變得強大洪大。氣虛者面色蒼白無神，血虛者面色晦暗消瘦，氣熱者面色紅潤聲音洪亮，血熱者面色深紅聲音渾厚。根據這些特徵，可以選擇適當的方劑治療，如氣虛用四君子湯，血虛用四物湯，氣血俱虛用八珍湯。
文中還列舉了一些常用的中藥，如清氣用麥冬、竹葉、銀柴胡、知母；涼血用天門冬、生地、胡連、黃柏、枯芩；安心神用茯神、遠志、棗仁；壯筋骨用牛膝、杜仲、虎骨；補陽用鹿茸、枸杞、鎖陽、肉蓯蓉、菟絲子；補陰用山藥、牡丹皮、龜板、柏子仁；降相火用知母、黃柏；澀精用山茱萸、龍骨、牡蠣、鹿角霜、赤石脂等。
此外，文章還提到陰虛導致內熱的問題，並指出這是因為勞累疲憊、體力衰退、脾胃功能不佳，導致上焦不暢、下焦不通，胃氣熱盛，熱氣燻蒸胸中所致。東垣學派認為補中益氣對此有益，朱丹溪進一步發展，認為陽氣常有餘而陰氣常不足，過度勞心好色會損害腎臟，屬於真陰虧損，宜用四物湯加知母、黃柏補陰降火。後人討論補氣時遵循東垣學派，討論補血時遵循丹溪學派。
文章最後強調陰虛比陽虛更難治療，應在陰血未完全枯竭時及早補充，並且提到一些危重病人的死兆，如不服用人參、黃耆的虛勞者，聲音嘶啞的勞嗽者，不能側睡者，長期腹瀉者，肌肉大量消瘦者，吐血色淺紅似肉或肺組織，咳嗽帶白沫血者，肺部疾病導致骨骼萎縮無法起牀者，腎臟疾病導致皮膚收縮毛髮脫落者，長期血痰咽喉痛無聲者，尿濁精液流失者，均是死亡的徵兆。長期患病脈搏細弱快速者，骨肉分離、聲音散亂、嘔血、性功能失調、日夜溫差大者，脈搏急促者三年內死亡，脈搏不規則者三個月內死亡。左手脈搏細弱，右手脈搏浮大緊急，表示正氣虛弱邪氣旺盛，必死無疑。高燒乾咳聲音嘶啞，有類似瘧疾的寒熱交替現象，也是死亡的預兆。