《一見能醫》~ 卷之六 (3)
卷之六 (3)
1. 噎膈翻胃者氣食相凝
氣留於咽嗌者為噎；氣滯於胸膈者為膈；食入而反出者，謂之翻胃。其因七情過傷，飲食失節，食因氣逆，而食不下降、氣因食阻，而氣不運化，氣食痰涎，互相凝結，留於咽膈，妨礙飲食而為痞，為痛，為噯氣，為咽酸，為噎膈，為嘔吐，翻胃之症也。丹溪曰：自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊，此症若不早治，為難愈之候也。
初起者，以安中調氣丸，或枳朮丸治之。又曰：翻胃大率有四：有氣虛、有血虛、有痰、有熱。脈緩無力為氣虛，脈數無力為血虛，脈滑數為有痰，脈洪數為有熱。通用二陳湯加薑汁、竹瀝、童便、韭汁為主。
如氣虛肥白之人，加人參、白朮。如血虛瘦弱之人，四物湯加杏仁、紅花。如胸中覺有熱悶，加土炒芩、連、瓜蔞、桔梗。如飲酒人，加盧尿、砂糖。如因七情鬱結，加香附、川芎、木香、檳榔、瓜蔞仁、砂仁。脾不磨者，加神麯、麥芽，以助化之。如大便燥結者，加酒蒸大黃、桃仁潤之。
噎膈仙方、九伯餅，皆經驗者也。大抵咽膈病，血液枯燥，胃脘乾槁，難服丸藥，宜煎膏服之。凡翻胃口中吐沫，糞如羊尿者，不治。年過五十者，難醫。脈沉數者，死。最忌辛香燥熱之藥，煎爍血液，則胃脘乾槁，是促之死耳。
白話文：
當氣體停留在咽喉部位，會導致噎的症狀；當氣體滯留在胸口和膈肌之間，會形成膈的問題；食物吞下後再反出來的現象，我們稱之為翻胃。這些症狀多由情緒過度波動、飲食沒有節制引起，食物因為氣逆而無法順利下行，氣體又因食物阻塞而無法正常運轉，氣、食、痰液相互結合成塊，停留在咽喉和膈肌之間，影響飲食進食，造成脹滿、疼痛、打嗝、喉嚨酸澀、噎膈、嘔吐、以及翻胃等症狀。丹溪先生說：先有氣結成積，再由積聚成痰，痰又夾雜瘀血，最終形成固結的病竈，此病如果不及早治療，將會成為難以治癒的疾病。
剛開始發病時，可用安中調氣丸，或者枳朮丸來治療。又說：翻胃大致可分為四種類型：氣虛型、血虛型、痰濕型、熱型。脈搏緩慢無力顯示氣虛，脈搏快速無力顯示血虛，脈搏滑且快速表示有痰，脈搏洪大且快速顯示有熱。通常使用二陳湯加上薑汁、竹瀝、童便、韭汁作為基本治療方案。
對於氣虛且體態肥胖的人，可以添加人參、白朮。對於血虛且體態瘦弱的人，可以在四物湯基礎上加杏仁、紅花。對於胸中感覺熱悶的人，可加入土炒黃芩、黃連、瓜蔞、桔梗。對於經常喝酒的人，可添加盧尿、砂糖。對於因情緒鬱結引起的人，可以加香附、川芎、木香、檳榔、瓜蔞仁、砂仁。對於消化不良的人，可以加神麯、麥芽，以幫助消化。對於大便乾燥結實的人，可以添加酒蒸大黃、桃仁以潤腸通便。
噎膈仙方、九伯餅，都是經過實踐驗證有效的藥方。基本上，咽喉和膈肌的病症，由於血液和胃液乾涸，服用丸藥較難吸收，更適合煎煮成膏狀服用。凡是翻胃且口中吐沫，排泄物如羊尿般的人，很難治療。年齡超過五十歲的人，治療難度更大。脈搏沉且快速的人，預後不佳。最應該避免辛辣、香料和燥熱的藥物，這類藥物會消耗體內的血液和胃液，導致胃部乾燥，加速病情惡化。
2. 梅核氣（附）
梅核氣者，痰氣窒塞於咽喉之間，咯之不出，咽之不下，狀如梅核，此因濕熱內郁，痰氣凝結，治宜開鬱順氣消痰，加味二陳主之。一方用韭汁一杯，薑汁半杯，和勻細細溫服，得下漸加之。
白話文：
梅核氣這種症狀，指的是有如痰氣般的物質堵塞在咽喉部位，想咳出來卻又咳不出，想要吞下去又吞不下去，感覺就像是喉嚨裡卡了一顆梅子核。這主要是因為體內濕熱過重，導致痰氣凝結所致。治療上應著重於開解鬱悶、順暢氣機並消除痰濕，可使用加味二陳湯為主進行治療。
另外有一個方法，是使用一杯韭菜汁，加上半杯薑汁，混合均勻後慢慢溫熱服用，如果排泄順利可以逐漸增加份量。
3. 喘急有虛有實（有六種）
喘者，上氣急促，不能平息之謂也。喉中有聲，如水雞鳴者，又謂之哮也。大率暴病發喘，謂之實；久病發喘，謂之虛。脈滑而四肢暖者可治，脈澀而四肢寒者難醫。丹溪曰：有痰喘，有火喘，有陰虛而喘，有氣虛而喘，有感寒而喘，有傷水而喘。原夫喘動便有痰聲者，痰也。
乍進乍退，得食則減，食已則喘者，火也。氣從臍下起，直衝清道而上者，陰虛也。呼吸短而無痰聲者，氣虛也。惡寒發熱，脈浮緊者，感寒也。胸中漉漉，怔忡而喘者，水停心下也。
痰吐，用瓜蔞枳實湯，火喘，用清肺飲，加蘇子、沉香、貝母，或白虎湯加瓜蔞仁、枳殼、黃芩；陰虛喘，用滋陰降火湯加蘇子、沉香、杏仁、桑皮、竹瀝；氣虛喘，用四君子湯加蘇子、沉香、陳皮、當歸、薑、棗；寒喘用五虎湯；水喘用元武散；痰火喘嗽，常服玉露霜，可除病根。大抵患病至於發喘，亦為惡候，未易治也。
喘急隨絕者，用人參二錢，不去衣，胡桃肉二枚，水煎有效。
白話文：
[對於喘急的情況，可能源自虛弱也可能來自實證（總共有六種狀況）]
喘，是指呼吸急促，無法平穩呼吸的情況。若喉嚨中有聲音，如同水雞啼鳴，這種現象稱為哮。通常，突然發病導致喘息的，被視為實證；長期病痛導致喘息的，則被視為虛證。如果脈象圓滑且四肢溫暖，這類病症是可以治療的；反之，如果脈象滯澀且四肢冰冷，這類病症就較難醫治。
丹溪先生指出：有因痰多導致的喘息，有因火氣旺盛導致的喘息，有因陰虛導致的喘息，有因氣虛導致的喘息，有因感受寒氣導致的喘息，也有因飲水過多導致的喘息。如果喘息時伴有痰音，那就是痰喘。
如果喘息時時好時壞，吃東西後會減輕，但吃完後又開始喘，那就是火喘。如果感覺氣從肚臍下升起，直衝上來，那可能是陰虛導致的喘息。如果呼吸短促，但沒有痰音，那可能是氣虛導致的喘息。如果感到怕冷、發燒，脈搏浮緊，那可能是感受寒氣導致的喘息。如果胸口有水聲，心跳加速並伴隨喘息，那可能是心下有水停留導致的喘息。
對於痰喘，可以使用瓜蔞枳實湯；對於火喘，可以使用清肺飲，加入蘇子、沉香、貝母，或者使用白虎湯加上瓜蔞仁、枳殼、黃芩；對於陰虛導致的喘息，可以使用滋陰降火湯，加上蘇子、沉香、杏仁、桑皮、竹瀝；對於氣虛導致的喘息，可以使用四君子湯，加上蘇子、沉香、陳皮、當歸、薑、棗；對於寒喘，可以使用五虎湯；對於水喘，可以使用元武散；對於痰火導致的咳嗽和喘息，經常服用玉露霜，可以根除病因。總的來說，當病情發展到喘息的地步，已經是比較嚴重的情況，不易治療。
如果喘息急促至快要斷氣，可以使用兩錢的人參（不要去皮），加上兩個核桃肉，用水煎煮，會有療效。]
4. 喘脹相因（附 有二種）
喘與脹相同，必皆小便不利。喘則必脹，脹則必喘，須要識標本先後。先喘而後脹者，主於肺；先脹而後喘者，主於脾。何則？肺金司降，外主皮毛。《經》曰：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。又曰：膀胱者州都之處，津液藏焉，氣化則能出矣。是以小便之行，由於肺金之降下而輸化也。
若肺受邪而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚而生腫滿也。此則喘為本，而脹為標。治當清金降氣為主，而行水次之。脾土惡濕，外主肌肉，土能剋水，若脾土受傷，不能制水，則水妄行，浸漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。此則脹為本，而喘為標。
治當實脾行水為主，而清金次之。苟肺病而用燥脾之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。近世治喘脹者，但知實脾行水，而不分別脾肺二症，故為發明之。
白話文：
這段文字討論的是「喘」和「脹」兩種病症相互影響的關係，並指出兩者常伴隨小便不順的問題。文中提到，喘息和腹部脹大通常同時出現，喘息會導致腹部脹大，腹部脹大也會引起喘息，重要的是辨別兩者出現的先後順序。如果先喘息後腹部脹大，主要問題在肺部；反之，如果先腹部脹大後喘息，主要問題在脾臟。
為什麼這樣說呢？因為肺部負責水分的下降和輸送，主管皮膚的水分調節。根據古籍記載，肺部統領全身的血液循環，調節水分運行，將水分下傳至膀胱。膀胱是身體儲存津液的地方，當氣體轉化，才能使水分排出。因此，小便的正常排泄，取決於肺部將水分下降並轉化的能力。
當肺部受到侵害，引發喘息，肺部就無法執行下降功能，所以小便量逐漸減少，最終導致水分滲透皮膚產生浮腫。這種情況下，喘息是根本原因，腹部脹大是表面症狀。治療應以清除肺部異常、降低肺氣為主，輔以利尿治療。
脾臟厭惡濕氣，主管肌肉，脾臟能抑制水分過剩。若脾臟受損，無法控制水分，水分就會亂跑，浸潤肌肉，水分向上擴散，反而侵害肺部，肺部氣體無法下降，產生喘息。這種情況下，腹部脹大是根本原因，喘息是表面症狀。
治療應以強化脾臟和利尿為主，輔以清理肺部。若肺部疾病使用乾燥脾臟的藥物，脾臟會更寒，腹部脹大的情況會更嚴重。現代治療喘息和腹部脹大的方法，只知道強化脾臟和利尿，卻未區分肺部和脾臟的病症，因此在此提出解釋。
5. 痙痓有陽有陰（有二種）
痙者，勁也。痓者，翅也。其症頸項強直，腰背反張，如鳥之張翅，故名痙痓也。一屬外感，一屬內傷。外感者，風寒濕氣，客於太陽，傷其大筋，筋牽而急，攻令痓也。然得之風濕者，今人有汗不惡寒，名曰柔痙，得之寒者，令人無汗惡寒，名曰剛痙。俱以小續命湯治之，但有汗者去麻黃。
內傷者或因發汗過多，或因失血大甚，筋無血養，則筋急而牽，故令百節強直。十全大補湯主之。
白話文：
[痙瘲有陽有陰（有兩種類型）]
所謂痙，指的是肌肉緊繃。而痓，象徵著翅膀張開。這種病症的特徵是頸部和背部僵硬直挺，腰部後弓，就像鳥兒張開翅膀一樣，因此被稱為痙痓。痙痓可分為由外在因素引起的，以及由內在因素導致的兩種。
外在因素引發的痙痓，是由風、寒、濕三種氣候條件侵入太陽經脈，損傷主要的肌肉組織，造成肌肉緊繃收縮，進而導致痙瘲的發生。然而，如果是由風濕所引發，患者會出汗但不畏寒，這種情況被稱為柔痙；若是由寒冷所致，患者會不出汗且畏寒，這時被稱為剛痙。對於這兩種情況，都可以使用小續命湯進行治療，但是對會出汗的患者，治療時應避免使用麻黃。
而由內在因素引發的痙痓，可能是因為出汗過多或大量失血，導致肌肉缺乏血液滋養，肌肉因此緊繃收縮，造成全身關節僵硬。對於這種情況，十全大補湯是適用的治療方式。