《一見能醫》~ 卷之六 (3)
卷之六 (3)
1. 噎膈翻胃者氣食相凝
氣留於咽嗌者為噎；氣滯於胸膈者為膈；食入而反出者，謂之翻胃。其因七情過傷，飲食失節，食因氣逆，而食不下降、氣因食阻，而氣不運化，氣食痰涎，互相凝結，留於咽膈，妨礙飲食而為痞，為痛，為噯氣，為咽酸，為噎膈，為嘔吐，翻胃之症也。丹溪曰：自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊，此症若不早治，為難愈之候也。
初起者，以安中調氣丸，或枳朮丸治之。又曰：翻胃大率有四：有氣虛、有血虛、有痰、有熱。脈緩無力為氣虛，脈數無力為血虛，脈滑數為有痰，脈洪數為有熱。通用二陳湯加薑汁、竹瀝、童便、韭汁為主。
如氣虛肥白之人，加人參、白朮。如血虛瘦弱之人，四物湯加杏仁、紅花。如胸中覺有熱悶，加土炒芩、連、瓜蔞、桔梗。如飲酒人，加盧尿、砂糖。如因七情鬱結，加香附、川芎、木香、檳榔、瓜蔞仁、砂仁。脾不磨者，加神麯、麥芽，以助化之。如大便燥結者，加酒蒸大黃、桃仁潤之。
噎膈仙方、九伯餅，皆經驗者也。大抵咽膈病，血液枯燥，胃脘乾槁，難服丸藥，宜煎膏服之。凡翻胃口中吐沫，糞如羊尿者，不治。年過五十者，難醫。脈沉數者，死。最忌辛香燥熱之藥，煎爍血液，則胃脘乾槁，是促之死耳。
2. 梅核氣（附）
梅核氣者，痰氣窒塞於咽喉之間，咯之不出，咽之不下，狀如梅核，此因濕熱內郁，痰氣凝結，治宜開鬱順氣消痰，加味二陳主之。一方用韭汁一杯，薑汁半杯，和勻細細溫服，得下漸加之。
3. 喘急有虛有實（有六種）
喘者，上氣急促，不能平息之謂也。喉中有聲，如水雞鳴者，又謂之哮也。大率暴病發喘，謂之實；久病發喘，謂之虛。脈滑而四肢暖者可治，脈澀而四肢寒者難醫。丹溪曰：有痰喘，有火喘，有陰虛而喘，有氣虛而喘，有感寒而喘，有傷水而喘。原夫喘動便有痰聲者，痰也。
乍進乍退，得食則減，食已則喘者，火也。氣從臍下起，直衝清道而上者，陰虛也。呼吸短而無痰聲者，氣虛也。惡寒發熱，脈浮緊者，感寒也。胸中漉漉，怔忡而喘者，水停心下也。
痰吐，用瓜蔞枳實湯，火喘，用清肺飲，加蘇子、沉香、貝母，或白虎湯加瓜蔞仁、枳殼、黃芩；陰虛喘，用滋陰降火湯加蘇子、沉香、杏仁、桑皮、竹瀝；氣虛喘，用四君子湯加蘇子、沉香、陳皮、當歸、薑、棗；寒喘用五虎湯；水喘用元武散；痰火喘嗽，常服玉露霜，可除病根。大抵患病至於發喘，亦為惡候，未易治也。
4. 喘脹相因（附 有二種）
喘與脹相同，必皆小便不利。喘則必脹，脹則必喘，須要識標本先後。先喘而後脹者，主於肺；先脹而後喘者，主於脾。何則？肺金司降，外主皮毛。《經》曰：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。又曰：膀胱者州都之處，津液藏焉，氣化則能出矣。是以小便之行，由於肺金之降下而輸化也。
若肺受邪而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚而生腫滿也。此則喘為本，而脹為標。治當清金降氣為主，而行水次之。脾土惡濕，外主肌肉，土能剋水，若脾土受傷，不能制水，則水妄行，浸漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。此則脹為本，而喘為標。
治當實脾行水為主，而清金次之。苟肺病而用燥脾之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。近世治喘脹者，但知實脾行水，而不分別脾肺二症，故為發明之。