《一見能醫》~ 卷之六 (3)
卷之六 (3)
1. 噎膈翻胃者氣食相凝
氣留於咽嗌者為噎；氣滯於胸膈者為膈；食入而反出者，謂之翻胃。其因七情過傷，飲食失節，食因氣逆，而食不下降、氣因食阻，而氣不運化，氣食痰涎，互相凝結，留於咽膈，妨礙飲食而為痞，為痛，為噯氣，為咽酸，為噎膈，為嘔吐，翻胃之症也。丹溪曰：自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊，此症若不早治，為難愈之候也。
初起者，以安中調氣丸，或枳朮丸治之。又曰：翻胃大率有四：有氣虛、有血虛、有痰、有熱。脈緩無力為氣虛，脈數無力為血虛，脈滑數為有痰，脈洪數為有熱。通用二陳湯加薑汁、竹瀝、童便、韭汁為主。
白話文：
氣停留在咽喉部位，稱為噎；氣在胸膈處阻塞，稱為膈；食物吃進去又吐出來，叫做翻胃。這些症狀都是由於七情過度傷身、飲食不節、食物逆氣而導致食物無法下降，或者氣逆流而導致氣無法運化，氣、食物、痰、涎互相凝結，停留在咽喉和胸膈，妨礙飲食，從而出現痞、痛、噯氣、咽喉發酸、噎膈、嘔吐、翻胃等症狀。丹溪說，從氣積聚開始，就會形成痰，痰又夾雜瘀血，最終形成囊袋，如果這種病症不及早治療，就很難痊癒。
剛開始發病時，可以用安中調氣丸或枳朮丸治療。丹溪還說，翻胃大致分為四種：氣虛、血虛、痰、熱。脈象緩慢無力為氣虛，脈象數而無力為血虛，脈象滑而數為有痰，脈象洪而數為有熱。一般用二陳湯加薑汁、竹瀝、童便、韭汁治療。
如氣虛肥白之人，加人參、白朮。如血虛瘦弱之人，四物湯加杏仁、紅花。如胸中覺有熱悶，加土炒芩、連、瓜蔞、桔梗。如飲酒人，加盧尿、砂糖。如因七情鬱結，加香附、川芎、木香、檳榔、瓜蔞仁、砂仁。脾不磨者，加神麯、麥芽，以助化之。如大便燥結者，加酒蒸大黃、桃仁潤之。
白話文：
如果氣虛肥胖的人，可以加人參、白朮。如果血虛瘦弱的人，可以在四物湯中加杏仁、紅花。如果胸中感覺悶熱，可以加土炒芩、連、瓜蔞、桔梗。如果經常喝酒的人，可以加盧尿、砂糖。如果因為七情鬱結，可以加香附、川芎、木香、檳榔、瓜蔞仁、砂仁。如果脾胃消化不良，可以加神麯、麥芽來幫助消化。如果大便乾燥難以排泄，可以加酒蒸大黃、桃仁來潤腸通便。
噎膈仙方、九伯餅，皆經驗者也。大抵咽膈病，血液枯燥，胃脘乾槁，難服丸藥，宜煎膏服之。凡翻胃口中吐沫，糞如羊尿者，不治。年過五十者，難醫。脈沉數者，死。最忌辛香燥熱之藥，煎爍血液，則胃脘乾槁，是促之死耳。
白話文：
噎膈仙方和九伯餅，都是經過驗證有效的方劑。總體而言，咽膈病症是因為血液乾燥、胃脘枯燥，難以服用丸藥，適合煎膏服用。如果經常嘔吐、糞便像羊尿，就無法治療。超過五十歲的患者，也很難醫治。脈搏沉數者，會死亡。最忌辛香燥熱的藥物，它們會煎灼血液，導致胃脘更加乾燥，加速死亡。
2. 梅核氣（附）
梅核氣者，痰氣窒塞於咽喉之間，咯之不出，咽之不下，狀如梅核，此因濕熱內郁，痰氣凝結，治宜開鬱順氣消痰，加味二陳主之。一方用韭汁一杯，薑汁半杯，和勻細細溫服，得下漸加之。
白話文：
梅核氣是指喉嚨間有痰氣堵塞，感覺像是卡在喉嚨裡上不去也下不來，形狀像梅花核一樣。這是因為身體內部溼熱過盛，導致痰氣凝聚在一起所造成的症狀。治療的方法是疏解淤堵、調理氣息並消除痰液，可以使用改良版的「二陳湯」進行治療。另一種方法則是可以服用一杯韭菜汁加上一半杯薑汁，攪拌均勻後慢慢溫暖地喝下去，如果有效果的話再逐漸增加劑量。
3. 喘急有虛有實（有六種）
喘者，上氣急促，不能平息之謂也。喉中有聲，如水雞鳴者，又謂之哮也。大率暴病發喘，謂之實；久病發喘，謂之虛。脈滑而四肢暖者可治，脈澀而四肢寒者難醫。丹溪曰：有痰喘，有火喘，有陰虛而喘，有氣虛而喘，有感寒而喘，有傷水而喘。原夫喘動便有痰聲者，痰也。
乍進乍退，得食則減，食已則喘者，火也。氣從臍下起，直衝清道而上者，陰虛也。呼吸短而無痰聲者，氣虛也。惡寒發熱，脈浮緊者，感寒也。胸中漉漉，怔忡而喘者，水停心下也。
痰吐，用瓜蔞枳實湯，火喘，用清肺飲，加蘇子、沉香、貝母，或白虎湯加瓜蔞仁、枳殼、黃芩；陰虛喘，用滋陰降火湯加蘇子、沉香、杏仁、桑皮、竹瀝；氣虛喘，用四君子湯加蘇子、沉香、陳皮、當歸、薑、棗；寒喘用五虎湯；水喘用元武散；痰火喘嗽，常服玉露霜，可除病根。大抵患病至於發喘，亦為惡候，未易治也。
白話文：
喘的病症與治療
喘，是指呼吸急促、無法平息的症狀。喉嚨裡發出像水雞叫的聲音，又稱為哮。一般來說，突然發病的喘，屬於實證；而久病導致的喘，屬於虛證。如果脈象滑利，四肢溫暖，則容易治療；如果脈象澀滯，四肢冰冷，則難以醫治。
丹溪先生說：喘病有痰喘、火喘、陰虛喘、氣虛喘、感寒喘、傷水喘等六種。
痰喘：呼吸時帶有痰聲，這是痰引起的。
火喘：呼吸時忽快忽慢，進食後喘息減輕，吃完飯後又加重，這是火引起的。
陰虛喘：氣息從臍下湧起，直衝上咽喉，這是陰虛引起的。
氣虛喘：呼吸短促，沒有痰聲，這是氣虛引起的。
感寒喘：怕冷發熱，脈象浮緊，這是受寒引起的。
傷水喘：胸中漉漉作響，心神不安，伴隨喘息，這是水停在心下引起的。
治療方法：
- 痰喘：服用瓜蔞枳實湯。
- 火喘：服用清肺飲，加蘇子、沉香、貝母，或白虎湯加瓜蔞仁、枳殼、黃芩。
- 陰虛喘：服用滋陰降火湯，加蘇子、沉香、杏仁、桑皮、竹瀝。
- 氣虛喘：服用四君子湯，加蘇子、沉香、陳皮、當歸、薑、棗。
- 寒喘：服用五虎湯。
- 水喘：服用元武散。
- 痰火喘嗽：常服玉露霜，可以消除病根。
總之，患病發展到出現喘息，也是一種嚴重的徵兆，不易治療。
喘急隨絕者，用人參二錢，不去衣，胡桃肉二枚，水煎有效。
白話文：
喘息嚴重且呼吸困難的人，可以使用人參兩錢（約6克），不用去除表面的薄膜，以及兩個核桃果肉，用水煮沸後服用。這是一種有效的治療方法。
4. 喘脹相因（附 有二種）
喘與脹相同，必皆小便不利。喘則必脹，脹則必喘，須要識標本先後。先喘而後脹者，主於肺；先脹而後喘者，主於脾。何則？肺金司降，外主皮毛。《經》曰：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。又曰：膀胱者州都之處，津液藏焉，氣化則能出矣。是以小便之行，由於肺金之降下而輸化也。
若肺受邪而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚而生腫滿也。此則喘為本，而脹為標。治當清金降氣為主，而行水次之。脾土惡濕，外主肌肉，土能剋水，若脾土受傷，不能制水，則水妄行，浸漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。此則脹為本，而喘為標。
白話文：
喘與脹的關係：標本與肺脾
喘與脹，這兩種症狀常常同時出現，說明小便不利。喘一定是先出現脹，脹也一定先出現喘，需要明白這兩者發生的先後順序，才能準確辨別病因。
先喘後脹，主於肺：
肺屬金，主降，外在表現為皮毛。經典記載：「肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。」又說：「膀胱者州都之處，津液藏焉，氣化則能出矣。」由此可知，小便的通暢，靠的是肺金的下降輸化作用。
當肺受邪氣入侵，出現喘息時，肺氣無法下降，導致小便減少，水液停留在體內，溢出皮膚，形成腫脹。這是以喘為本，脹為標。治療應以清熱降氣為主，行水為輔。
先脹後喘，主於脾：
脾屬土，惡濕，外在表現為肌肉，土能剋水。當脾土受損，無法制約水濕時，水液就會四處亂跑，浸漬肌肉，形成腫脹。水液上溢，進而影響肺氣，導致氣機不降，產生喘息。這是以脹為本，喘為標。
治當實脾行水為主，而清金次之。苟肺病而用燥脾之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。近世治喘脹者，但知實脾行水，而不分別脾肺二症，故為發明之。
白話文：
治療應該主要強化脾胃、利尿排水，其次再考慮清熱解毒。如果使用乾燥脾胃的藥物來治療肺部疾病，那麼脾胃會變得更虛弱，腹瀉的情況也會更加嚴重。近代治療哮喘和腹部腫脅的人，只知道要強化脾胃、利尿排水，但是沒有區分出脾胃和肺部疾病的症狀，所以我纔要揭露出這個問題。
5. 痙痓有陽有陰（有二種）
痙者，勁也。痓者，翅也。其症頸項強直，腰背反張，如鳥之張翅，故名痙痓也。一屬外感，一屬內傷。外感者，風寒濕氣，客於太陽，傷其大筋，筋牽而急，攻令痓也。然得之風濕者，今人有汗不惡寒，名曰柔痙，得之寒者，令人無汗惡寒，名曰剛痙。俱以小續命湯治之，但有汗者去麻黃。
內傷者或因發汗過多，或因失血大甚，筋無血養，則筋急而牽，故令百節強直。十全大補湯主之。
白話文：
痙，指的是肌肉僵硬；痓，指的是像鳥張開翅膀一樣的姿勢。這種病症的症狀是頸項僵直，腰背反弓，就像鳥展開翅膀一樣，因此叫做痙痓。痙痓可以分為外感和內傷兩種。外感是因為風寒濕氣入侵太陽經，損傷了大筋，導致筋脈收縮而產生痙痓。其中，風濕引起的痙痓，患者出汗但不畏寒，稱為柔痙；寒氣引起的痙痓，患者不出汗且畏寒，稱為剛痙。無論是柔痙還是剛痙，都可以用小續命湯治療，但如果患者出汗，就要去掉麻黃。內傷則可能是由於過度發汗或失血过多，導致筋脈缺乏血液滋養，筋脉收縮而引起全身僵硬。十全大補湯可以治疗这种内伤引起的痙痓。