《一見能醫》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 噯氣皆由於痰火
（有三等，治以二陳湯加減）
噯氣者，胃中有痰有火，用南星、半夏、石膏、香附，炒山梔，或丸或煎，任用。有胃寒噯氣，用二陳湯加乾薑、益智、木香。有婦人噯氣，連噯十餘聲不盡，噯出則心寬，不噯即緊，用越鞠丸，效。
白話文：
如果有人打嗝，表示胃里積了痰和火，可以用南星、半夏、石膏、香附，炒山梔，製成丸藥或煎湯服用。如果打嗝是因為胃寒，就用二陳湯加乾薑、益智、木香。如果是婦女打嗝，連續打十幾聲不停，打嗝后心胸舒暢，不打嗝就覺得憋悶，可以用越鞠丸治療，效果很好。
2. 咽酸盡屬乎食停
（有二種，治以平胃散加減）
咽酸者，酸水刺心也。吐酸者，吐出酸水也。俱是飲食入胃，脾虛不能運化，鬱積已久，濕中生熱，濕熱相蒸，故作酸也。譬如穀肉在器，濕熱則易酸矣。治用平胃散，加神麯、麥芽、山楂、草果、茱萸、黃連、枳朮，燥去濕熱，消化飲食，則不作酸矣。吐清水者，用壁泥炒白朮、蒼朮、陳皮、茯苓、炒滑石等分，水煎服。
白話文：
如果覺得胃酸，就像酸水刺痛心臟一樣，或者吐出酸水，都是因為吃進去的食物停留在胃裡，脾胃虛弱無法消化，時間久了就積聚成濕氣，濕氣中產生熱氣，濕熱相互蒸騰，所以就感到酸。就像把米飯肉類放在容器裡，如果潮濕又悶熱，就容易發酸。治療可以用平胃散，再加入神麴、麥芽、山楂、草果、茱萸、黃連、枳朮，可以燥濕祛熱，消化食物，就不會再感到酸。如果吐的是清水，可以用壁泥炒白朮、蒼朮、陳皮、茯苓、炒滑石等份，用水煎服。
3. 嘈雜（附 有三等）
嘈雜者，俗謂之心嘈也。有胃中痰因火動而嘈者，二陳湯加酒炒黃連、山梔仁。有心血少而嘈者，八物湯加麥冬、山梔仁、陳皮、烏梅、炒米。有飲食鬱而嘈者，香砂平胃散治之。
白話文：
「嘈雜」這個詞，俗話稱為「心嘈」。
如果胃中痰火上炎導致心嘈，可以使用二陳湯，再加入酒炒黃連和山梔仁。
如果心血不足導致心嘈，可以使用八物湯，再加入麥冬、山梔仁、陳皮、烏梅和炒米。
如果飲食積滯導致心嘈，可以用香砂平胃散治療。
4. 中滿臌脹者脾虛不運
中滿臌脹者，四肢不腫，單腹脹也。有似乎臌，故名臌脹。此症有四：曰氣臌、血臌、食臌、水臌。皆由脾虛不能運化，以致停聚而為脹也。治宜健脾順氣，利水寬中為主，切不可用火毒猛烈之藥，致傷脾胃，病必復來，不可治矣。宜用分消湯加減治之。如腹脹氣急，脅痛面黑者，是氣臌，加沉香、青皮、去白朮。
脅滿小腹脹痛，身上有紅絲血縷者，是血臌，加當歸、赤芍、紅花、丹皮，去白朮、茯苓。噯氣作酸，飽悶臌脹者，是食臌，加山楂、神麯、麥芽、卜子，去白朮、茯苓。惡寒，手足厥冷，瀉去青水者，是水臌，加官桂。胸腹脹滿，有塊如臌者，是痞散皮臌，加山楂、神麯、半夏、青皮、歸尾、玄胡、鱉甲，去白朮、茯苓、豬苓、澤瀉。
白話文：
肚子脹滿，四肢沒有腫脹，只有肚子單獨脹起來，看起來像臌病，所以叫做臌脹。這種症狀有四種：氣臌、血臌、食臌、水臌。都是因為脾臟虛弱，無法運化食物，導致停積在肚子裡而脹起來。治療要以健脾順氣、利水寬中為主，絕對不能用猛烈的藥物，以免傷脾胃，導致病情加重，就無法治療了。可以根據情況加減用分消湯。如果肚子脹氣、呼吸急促、脅肋疼痛、臉色發黑，是氣臌，要加沉香、青皮，去掉白朮；如果脅肋脹滿、小腹脹痛、身上有紅色的血絲，是血臌，要加當歸、赤芍、紅花、丹皮，去掉白朮、茯苓；如果打嗝、胃酸、飽脹、肚子脹滿，是食臌，要加山楂、神麯、麥芽、卜子，去掉白朮、茯苓；如果怕冷、手腳冰涼、拉稀水，是水臌，要加官桂；如果胸腹脹滿，摸起來像有塊東西，是痞散皮臌，要加山楂、神麯、半夏、青皮、歸尾、玄胡、鱉甲，去掉白朮、茯苓、豬苓、澤瀉。
丹溪曰：朝寬暮急者，是血虛；暮寬朝急者，是氣虛；朝暮俱急者，是氣血俱虛。治腫大法，宜寬中行血，利小水，以參朮為君，蒼朮、陳皮、茯苓為臣，黃芩、麥冬為使，以制肝木，少加厚朴以消腹脹。氣不通，加木香、木通；氣下陷，加升麻、柴胡以提之；血虛加補血藥，痰多加利痰藥，隨症加減治之。肥人腹脹，用胃苓湯；瘦人腹脹，用柴芩湯。
白話文：
丹溪先生說：早上脈搏寬緩，晚上脈搏急促，這是血虛；晚上脈搏寬緩，早上脈搏急促，這是氣虛；早上晚上脈搏都急促，這是氣血俱虛。治療腫大的方法，應該以寬中行血，利小水為主，用人參、黃芪為君藥，蒼朮、陳皮、茯苓為臣藥，黃芩、麥冬為使藥，以制肝木，可少加厚朴以消腹脹。氣不通暢，加木香、木通；氣下陷，加升麻、柴胡以提之；血虛加補血藥，痰多加利痰藥，根據症狀加減用藥。肥胖的人腹脹，可用胃苓湯；瘦弱的人腹脹，可用柴芩湯。
二方甚捷。若臍凸肉硬，肚大青筋，足背手掌俱平者，皆不治。脹滿脈弦，脾利於肝，洪數為熱，遲弱為寒，涼則為虛，緊則為實，浮大者生，虛小者危。
白話文：
第二個方法效果很好。如果腹部突出且肌肉堅硬，肚子有青筋暴露出來，腳背和手掌都平坦無凹陷，這些都是無法救治的情況。腹脅部脣腫脳痛、脾臟受損而易怒，脈搏跳動強烈快速是因為發燒，緩慢微弱是因為寒冷，冷卻後會變得虛弱，收縮時會變得很緊張，脈搏輕浮的人可以生存下去，脈搏虛弱細小的人非常危險。
5. 水腫（附）
《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。諸氣膹郁，皆屬於肺。蓋虛腫之由，皆因脾虛不能運化水穀，肺虛不能通調水道，以致水漬妄行，氾濫於皮膚，而發為浮腫，以手按之，若窟，舉手即滿者是也。身有熱者，水氣在表，治當汗之；身無熱者，水氣在裡，治當下之。又云：腰以上腫者，宜發汗；腰已下腫者，宜利小便。
兼以順氣和脾，斯為良法。慎不可用大戟、芫花、甘遂等猛烈之藥，以攻其虛症，恐峻決者易，固閉者難，水氣復來，而無可治之機矣。夫腫脹有七：曰風腫，曰氣腫，曰水腫，曰血腫，曰瘡腫，曰病後脾虛足腫，曰異鄉人浮腫。風腫者，皮膚麻木不仁，走注疼痛，分心氣飲。
白話文：
《內經》說：各種濕腫積聚，都屬於脾的病變。各種氣機鬱結不通，都屬於肺的病變。因為脾虛不能消化吸收水穀精華，肺虛不能調暢水液運行，導致水液無所歸依，漫溢到皮膚表面，形成浮腫。用手按壓時，會留下凹陷，鬆手後馬上鼓起來，就是這種情況。
如果病人體溫高，說明水氣停留在體表，應該用發汗的方法治療；如果病人體溫正常，說明水氣停留在體內，應該用利尿的方法治療。
《內經》又說：腰部以上腫脹的，應該發汗；腰部以下腫脹的，應該利尿。
此外，順氣和脾也是重要的治療方法。切忌使用大戟、芫花、甘遂等猛烈的藥物，去攻伐虛弱的症狀，因為這樣容易造成病情加重，而難以恢復。如果水氣再次出現，就沒有治療的機會了。
浮腫的種類有七種：風腫、氣腫、水腫、血腫、瘡腫、病後脾虛足腫、異鄉人浮腫。風腫患者，皮膚麻木無感覺，疼痛遊走不定，可以用分心氣飲治療。
氣腫者，皮厚，四肢瘦削，腹脅脹滿，流氣飲。水腫者，腰以上者腫，分心氣飲。腰以下腫，加味五皮飲。血腫者，皮間有血絲紅縷，婦人多有此病，是敗血化為水也，調經散治之。瘡腫者，有瘡頻浴，濕熱太甚而發也，大便燥者，防風通聖散；大便溏者，人參敗毒散。小水不利者，五皮飲不可缺也。
病後脾虛足跗腫者，由中氣下陷也，補中益氣湯。異鄉人不服水土浮腫者，藿香正氣散。若見大便滑泄，與其唇黑，缺盆平，臍凸起，足平，背平，或肉硬，或手掌平，或男從腳下腫而上（男怕足腫），女怕面腫，女從面上腫而下，或脈沉細，皆不可治。
白話文：
氣腫：皮膚厚實，四肢纖細，腹部和腰部腫脹，伴有氣體和飲食不適。
水腫：腰部以上的部位腫脹，可區分於心臟相關的水腫。腰部以下的腫脹，則需使用加味五皮飲來治療。
血腫：皮膚中有血絲紅線，女性較常出現此症狀，是因血液敗壞轉變為水質。應使用調經散來治療。
瘡腫：有傷口經常發炎，是因過度的濕熱所導致。大便乾燥時，使用防風通聖散；大便軟弱時，使用人參敗毒散。
小便不順暢時，五皮飲是必備的藥方。
病後脾虛引起腳踝腫脹，這是因為中氣下陷所致，需要補中益氣湯來調理。
對異地人來說，不服水土所導致的浮腫，可用藿香正氣散來緩解。
如遇大便滑洩、脣色變黑、鎖骨平坦、肚臍凸起、腳部平坦、或是肌肉硬實、手掌平坦等症狀，或者脈搏沈細，這些情況通常無法治療。
附，臌脹，中滿，蠱脹，水腫，黃腫
面腫，眼腫，足腫，肢腫，陰腫
囊腫，子腫，兒腫
臌脹者，似臌之形，外堅中空，擊之有聲，按之有形，皮肉之急脹，脾肺之大病也。治當實脾理氣為要，治宜二陳去甘草，加楂、樸、白朮、香附之類。初起者紫蘇、大腹皮，久病者沉香、當歸。
中滿者，中氣之滿悶，當胸之下，胃口之上，一掌之橫，按之不痛，內覺滿塞，而外無形跡，由忿怒太甚，不能發越，鬱結中州，痰涎停結而成也。虛痞不食，大便利；實痞能食，大便閉。虛痞以芍藥、陳皮和之，實痞以厚朴、枳實消之。
白話文：
古代醫書中記載了許多與水腫相關的病症，包括臌脹、中滿、蠱脹、水腫、黃腫、面腫、眼腫、足腫、肢腫、陰腫、囊腫、子腫、兒腫等。
臌脹是一種外觀像臌，外硬內空，敲擊有聲，按壓有形的病症，屬於脾肺功能嚴重受損。治療上應以健脾理氣為主，可以服用二陳湯去甘草，加入山楂、樸樹皮、白朮、香附等藥材。初期可使用紫蘇、大腹皮，久病則需用沉香、當歸。
中滿則是指胸部以下，胃部以上，一掌橫寬範圍內，按壓不痛，但感覺內部飽滿、阻塞的症狀。這種症狀通常是因過度憤怒，導致氣血運行不暢，鬱積於中焦，痰涎堆積而成。虛痞不食，大便稀；實痞能食，大便秘。虛痞以芍藥、陳皮調理，實痞則需用厚朴、枳實消導。
蠱脹者，受山嵐瘴氣，或食蛇蟲蠱毒之物，因感入腹，聚而不散，結為腹滿之症。肚見青紅之紋，治當利其胸胃，去其惡積，則蠱自除，而脹可平，如承氣湯加黃連、甘草、雄黃、檳榔之類。
水腫者，脾虛不能健運，水溢於皮膚，按之多冷，重按多凹。病腫之處，青紅下陷，肌肉如腐，或皮膚出水，起泡濕爛。或射於肺則咳嗽氣急，逆於脾則痰涎不利，宜用實脾利水之藥，如二陳加厚朴、薏仁、白朮、澤瀉之類。
白話文：
蠱脹是因受山嵐瘴氣或食用蛇蟲蠱毒之物，毒氣入侵腹部，積聚不散，形成腹脹。肚子上會出現青紅色的紋路。治療要以利胸胃、去除積聚的毒氣為主，這樣蠱毒就會消除，腹脹也會消退。可用承氣湯加入黃連、甘草、雄黃、檳榔等藥物。
水腫則是脾虛無法運化水液，導致水液溢出到皮膚表面，按壓時冰冷且凹陷。腫脹處可能出現青紅色的下陷，肌肉像腐爛一樣，甚至皮膚出水、起泡、濕爛。水液若侵入肺部則會咳嗽氣喘，若逆流到脾臟則會痰多不利。治療需用補脾利水的藥物，例如二陳湯加上厚朴、薏仁、白朮、澤瀉等藥物。
黃腫者，皮膚黃色，四肢怠惰，頭眩體倦，懶於作為，小便短而少，大便溏而頻，食雖善進，不能生力，治當健脾為主，宜二陳加參、朮、黃連、厚朴、香附之類。
面腫者，此氣虛也。蓋面為諸陽之首，陽聚於面，所以耐寒，今面目浮腫，皆因陽之不聚，氣之不行，停滯上焦，壅塞而為腫也。治當清理上焦之氣，使肅清而不濁，通利耳目之竅，使周行而不滯，如枳實、二陳加花粉、元粉、連翹之類。若脾虛者當實填脾，白朮、茯苓、薏仁、山藥；濕腫者當清其濕，蒼朮、厚朴、澤瀉、茵陳；有風者兼驅其風，防風、防己；有寒者可祛其寒，羌活、獨活、消風膈散亦可。
白話文：
皮膚發黃的人，四肢無力，頭暈乏力，提不起勁，小便量少且顏色深，大便稀軟且頻密，雖然食慾不錯，但吃進去的食物卻無法轉化成能量。治療應該以健脾為主，可以用二陳湯加入人蔘、白朮、黃連、厚朴、香附等藥材。
臉腫的人，這是氣虛的表現。臉部是陽氣匯聚的地方，因此能抵抗寒冷。現在臉部浮腫，是因為陽氣不足，氣血運行不暢，停留在上焦，阻塞導致腫脹。治療應該清利上焦之氣，使之通暢無阻，並通利耳目，使氣血流暢無礙，可以用枳實、二陳湯加上花粉、元粉、連翹等藥材。如果脾虛，則需要補益脾氣，可以用白朮、茯苓、薏仁、山藥等藥材；如果是濕氣導致的腫脹，則需要祛濕，可以用蒼朮、厚朴、澤瀉、茵陳等藥材；如果伴隨有風邪，則需要驅散風邪，可以用防風、防己等藥材；如果伴隨有寒邪，則需要祛除寒邪，可以用羌活、獨活等藥材，也可以用消風散。
眼腫者，眼泡上下腫也。因脾氣空虛，心事不樂，怒不能越，飲食不進，朝夕致臥，而令眼泡作腫也。治宜清氣健脾之劑，如二陳加歸、朮、青皮、黃連之類。
足腫者，謂腿足俱腫也。有濕熱太盛而作腫者，其色紅，當清濕熱，當歸拈痛湯之類。有脾虛不足而作腫者，其色白，當養脾氣，如參苓白朮散加牛膝、薏仁，有脾虛氣滯而不行者，必有水出，破則難痊，當實脾為要，如參苓白朮散加升麻、澤瀉。有病久而作腫者，其腫下連足趺，皮腫可治，肉腫難醫，當養正健脾，如補中益氣加牛膝、續斷。有久臥而作腫者，此氣不行也，以行氣為要，如二陳加蒼朮、白朮、厚朴、香附。
白話文：
眼睛腫脹的情況，指的是眼周的上下部分出現腫脹現象。這是因為脾氣虛弱，心情不愉悅，怒氣無處發洩，飲食不適，日夜疲憊，導致眼周腫脹。治療上應選擇能清脾氣、強健脾臟的藥方，例如加入歸、朮、青皮、黃連等草藥的二陳湯。
腳部腫脹，指的是整個腿部和腳部都出現腫脹。如果腫脹是因為濕熱過重引起的，腫脹部位顏色紅潤，應該清熱去濕，可以使用當歸拈痛湯類的藥方。如果是因為脾虛不足所導致的腫脹，腫脹部位顏色為白色，應該滋養脾氣，可以使用參苓白朮散加上牛膝、薏仁等藥物。如果腫脹是因為脾虛氣滯，導致水分運輸受阻，形成水腫，一旦破壞就難以痊癒，應該強調補脾，可以使用參苓白朮散加上升麻、澤瀉等藥物。如果腫脹是長期疾病所導致的，腫脹部位會延伸至腳踝，皮膚的腫脹可以治療，但肌肉的腫脹較難醫治，應該滋養身體、強健脾臟，可以使用補中益氣湯加上牛膝、續斷等藥物。如果腫脹是因為長期臥牀所致，這是因為氣流不暢，應該以通氣為主，可以使用二陳湯加上蒼朮、白朮、厚朴、香附等藥物。
有久立而作腫者，此氣不順也，以順氣為先，如當歸、續斷、香附、烏藥。
肢腫者，四肢作腫也。蓋四肢者，脾之脈絡也。脾有所郁，氣血不調，以致四肢作腫，大抵滯於血，則痛腫難移；滯於氣，則俯仰不便。行血宜芎歸湯加丹皮、白芷、秦艽、續斷；行氣宜二陳加厚朴、山楂、白朮、黃芩。
陰腫者，男子陽物作腫，婦人陰戶作腫，皆由肝氣之不和，腎氣之不泄，瀉肝補腎可也。治宜黃連、青皮、當歸、芍藥、山楂、柴胡、烏藥、香附。
白話文：
如果站立很久就腫起來，是氣血不順暢，要先順氣，可以用當歸、續斷、香附、烏藥。
四肢腫脹，指的是四肢腫起來，因為四肢是脾經的脈絡，脾氣鬱結，氣血不調，就會導致四肢腫脹。如果腫痛難移，說明是血瘀；如果活動不便，說明是氣滯。行血可以用芎歸湯加丹皮、白芷、秦艽、續斷；行氣可以用二陳湯加厚朴、山楂、白朮、黃芩。
陰部腫脹，包括男人陰莖腫脹和女人陰戶腫脹，都是因為肝氣不和、腎氣不泄，需要瀉肝補腎。可以用黃連、青皮、當歸、芍藥、山楂、柴胡、烏藥、香附來治療。
囊腫者，陰囊作腫也。此因脾濕聚而作腫，宜利水實脾燥濕為要，如蒼、樸、吳茱萸、茴香、青皮、烏藥、山楂、青木香之類。
子腫者，陰子大而生腫，亦肝氣不和也。宜清氣伐肝，如囊腫之藥可用，但腫而紅者，去吳萸，加山梔；腫而冷者，去山梔，加吳萸；偏墜亦能，有用擦囊，以艾葉、川椒，焙燥作囊袋之，其濕自可以卻。
兒腫者，婦人孕子之時，面目身足作腫，此脾虛成孕也，宜以安胎健脾，其腫自退。如四物加白朮、人參、阿膠、香附、黃芩之類。
白話文：
囊腫指的是陰囊出現腫脹的情況。這是因為脾臟濕氣聚集所導致的腫脹，治療的重點是利尿並強化脾臟，去除濕氣，可使用例如蒼術、白蘿蔔子、吳茱萸、小茴香、青皮、烏藥、山楂、青木香等草藥。
子腫指的是陰部腫脹，這也是由於肝氣不調和所引起的。治療方式與囊腫相似，但對於腫脹且有紅色現象的患者，應去除吳茱萸，添加山梔；對於腫脹且有冷感的患者，應去除山梔，添加吳茱萸。此外，如果腫脹部位偏斜，可以使用擦囊法，用艾葉、川椒烘焙後做成囊袋，這樣可以消除濕氣。
兒腫是指婦女懷孕期間，臉部、身體或腳部出現腫脹，這是因為脾虛導致的懷孕現象。治療的方法是安胎和強化脾臟功能，腫脹自然會消失。可以使用四物湯加上白朮、人參、阿膠、香附、黃芩等草藥。
大抵腫之為證，皆屬於脾，然脾不能行氣，則氣滯而腫，不可專理其氣，而用導泄之藥，不可治其本，及次其末也。丹溪曰：氣虛不補，其何由以行。《經》曰：塞因塞用，正此謂也。治腫之時，即以是求而為法守。
白話文：
大致來說，腫脹這個症狀都與脾胃有關，但是脾胃如果無法運行氣血，就會造成氣阻塞、產生腫脅的情況。因此在治療的時候，不可以只處理氣血問題，使用引導排泄的藥物；也不能只從根本上進行治療，忽略了次要的部分。朱震亨曾說過：“氣虛的人如果不補充元氣，又怎麼能夠讓它正常地流動呢？”這句話就是“塞因塞用”的道理所在。在治療腫脳的時候，就可以以此原則來尋找合適的方法和遵守。