《一見能醫》~ 卷之五 (9)
卷之五 (9)
1. 嘔吐者胃氣逆而不下（九種）
有聲者為嘔，有物者為吐。聲者，氣與火也，物者，痰與食也。或為寒氣所中，或為暑氣相干，或惱怒氣逆，或飲食過傷，或蛔蟲作痛，或久痛胃虛，凡此數者，皆能令人嘔吐耳。大抵脈虛而細者吉，脈實而大者凶。治以二陳湯為主。胃寒者，水漿不入，脈息沉遲，加乾薑、肉桂、丁香、益智仁之類。
傷暑者，煩渴面垢，脈虛身熱，加川連、扁豆、香茹、厚朴之類。氣逆者，怒則肝火出胃，嘔而口苦，脅不利，脈弦而數，加香附、石膏、芍藥、姜炒川連、竹茹之類。傷食吐者，吐出餿酸臭氣，加山楂、神麯、草果、麥芽、砂仁、枳實之類。飲酒過多而嘔吐者，加乾葛、神麯、麥芽、豬苓、澤瀉之類。
蛔蟲上攻而嘔吐者，加烏梅、川椒、黃柏、乾薑、白朮，蓋蛔蟲得苦而頭伏，見酸則軟。久病胃虛，聞穀氣而嘔者，加人參、白朮、伏龍肝、藿香之類。積痰在胃而嘔吐，加南星、枳實、竹瀝、薑汁。瘀血在胃而嘔吐，加桃仁泥、生韭汁調服。孫真人曰：嘔家聖藥是生薑，凡嘔吐必宜加生薑汁，熱嘔宜加烏梅。
白話文：
標題翻譯為：[嘔吐的情況是由於胃氣上升而非下降（共九種狀況）]
內容翻譯為： 有聲音但無物吐出稱為嘔，有東西吐出來則稱為吐。聲音是因為氣和火的原因，而吐出的東西可能是痰或食物。可能因受寒氣影響，或是被暑氣幹擾，也可能因為惱怒導致氣逆，或是飲食過量造成傷害，或是因為蛔蟲疼痛，或是長期疼痛導致胃虛弱，以上這些情況，都能使人產生嘔吐。大致來說，脈搏虛弱且細微的是好徵兆，脈搏強烈且粗大的則是凶兆。治療上以二陳湯為主要方法。
如果是胃寒造成的，可能無法攝取水分，脈搏會呈現沈重緩慢，可加入乾薑、肉桂、丁香、益智仁等。
若是因暑熱造成，可能會感到煩躁口渴，臉色蒼白，脈搏虛弱，身體發熱，可加入黃連、扁豆、香茹、厚朴等。
若因氣逆，生氣時肝火上湧至胃部，嘔吐並感到口苦，肋側不適，脈搏緊繃且頻率快，可加入香附、石膏、芍藥、炒過的黃連、竹茹等。
若因飲食過量導致嘔吐，嘔出的物質有酸臭味，可加入山楂、神麯、草果、麥芽、砂仁、枳實等。
若因飲酒過量導致嘔吐，可加入乾葛、神麯、麥芽、豬苓、澤瀉等。
若因蛔蟲上攻導致嘔吐，可加入烏梅、川椒、黃柏、乾薑、白朮，因為蛔蟲遇到苦味會低頭，遇酸則會軟化。
若是長期疾病導致胃虛弱，一聞到米飯味道就嘔吐，可加入人參、白朮、伏龍肝、藿香等。
若是胃中有大量痰液導致嘔吐，可加入南星、枳實、竹瀝、薑汁等。
若是胃中有瘀血導致嘔吐，可加入桃仁泥、生韭菜汁調和服用。
孫真人說：對付嘔吐的聖藥是生薑，所有嘔吐情況都應加入生薑汁，若是熱性嘔吐，則應加入烏梅。
2. 食痹症（附二種）
食痹者，食已則心下痛，吐出乃止，此由胃脘痰積，故惡血留滯於中所致，薤白半夏湯治之。
白話文：
患有食痹症的人，在吃完東西後會感到胸口下方疼痛，只有將食物吐出來，疼痛才會停止。這是由於胃部有痰飲積聚，導致血液循環不暢，血液在體內滯留所引起的。可以使用薤白半夏湯來治療這種情況。
3. 噁心（附六種）
噁心者，無聲無物，但心中兀兀然無奈，欲吐不吐，欲嘔不嘔，此病在胃口。有寒有熱，有痰火，有胃虛，有食積，有水飲，治法與嘔吐同（亦二陳湯加減。）
白話文：
噁心這種症狀，指的是患者感覺到一種無法言喻的不舒服，胸口悶悶的，想要嘔吐卻又吐不出來，這種情況主要發生在胃部。噁心可能由多種原因造成，包括胃部受寒、胃部過熱、痰火旺盛、胃氣虛弱、食物消化不良或是體內水分代謝異常等六種情況。治療方法與一般的嘔吐處理方式相同，通常會使用二陳湯作為基礎方劑，再根據具體病情進行藥材的增減調整。
4. 泄瀉者脾氣傷而不平（十種）
泄瀉之病，四時感受不同。或因風、寒、濕所幹，或因七情飲食所犯，動傷脾氣，故作泄瀉。治當分其新久，審其原因。新則伐邪之藥為主，而健脾之藥為佐；久則以補脾之藥為君，而升提之藥為佐。予曾辨症用藥，確然有驗者，錄於後。瀉下青色，腹痛脈弦者，挾風也，宜羌活、防風之類。
瀉下白色，腹痛脈遲，四肢清冷，小便澄澈者，挾寒也，宜乾薑、肉桂、附子之類。瀉下焦黃色，口渴煩躁，脈虛身熱，挾暑也，宜黃連、扁豆、香茹之類。瀉下清冷或如塵腐水色，腹不痛，身體重，倦怠無力，脈沉而緩者，濕也，宜蒼朮、白朮、厚朴之類。瀉下穀肉不化，酸臭異常，胸膈飽悶，惡聞食氣，瀉後痛減者，傷食也，宜山楂、草果、神麯、麥芽、萊菔子之類。瀉下或多或少，或瀉或不瀉，或如魚凍者，挾痰也，宜南星、半夏之類。
青州白餅子治之，用半夏七兩，南星、白附子各三兩，川烏去皮臍五錢，為丸。腹痛腸鳴，瀉如熱湯，痛一陣，瀉一陣者，火也，宜滑石、木通、黃芩、山梔之類。小水不利者，當分陰陽，小便長則大便自實，宜赤苓、滑石、豬苓、澤瀉、木通之類。如泄瀉久者，又不可用，用之則損陰氣，常見眼胞下陷而死，以上皆伐邪之藥也。
大抵脾胃之氣上升，則為生長之令，脾胃之氣下降，則為收藏之令，如飲食入胃不住，完穀不化，腹不痛者，氣虛也，宜四君子，倍加白朮、黃耆、升麻、柴胡、防風之類，補以調之。又瀉久穀道不合，或脫肛，此元氣下陷，及大腸不行收令而然，用白朮、白芍、神麯、陳皮、肉豆蔻、訶子肉、五倍子、烏梅肉為丸，以四君子湯加升麻煎湯，送下。
泄瀉腹痛不止者，肝實脾虛也，用炒白朮二錢，炒芍藥二錢，防風一錢，炒陳皮一錢半，水煎服。又有每夜子時後，五更前作瀉者，乃腎虛作瀉也，宜用肉果、破故紙、五味子以補腎。凡泄瀉初起，須用消食利水之藥三四劑，而後調理脾胃則可。若就服參耆等甘溫之劑，能生濕熱，而反助病邪，久則濕熱甚而為疸病。
又泄瀉久不止者，多由泛用消食、利水劑，損其陰，真元氣不能自持，遂成久瀉，須用參苓白朮散、補中益氣湯，補其本元。
諸書皆以泄瀉宜利小便，此不易之論。若久瀉脾虛，陽氣衰弱，伏於陰中，而用淡滲之藥降之，是益其陰而重竭其陽，陽愈削而精神愈衰矣，宜用升陽風藥，以羌活、獨活、升麻、柴胡、防風、甘草治之。大法云：寒濕之症勝，取風以平之。又云：下者舉之，得陽氣升騰而病去矣。此東垣之治法也。
壬午民國三十一年杏月念五日抄
白話文：
泄瀉疾病會因季節不同而有不同的感染源。可能是風、寒、濕氣影響，或是情緒波動、飲食不當等因素，導致脾臟功能受損，進而造成泄瀉。治療上應區分病情的新舊程度，並探查根本原因。如果是新發病，應以排除病邪的藥物為主，輔以健脾的藥物；若是長期慢性問題，則應以補脾的藥物為主，搭配提升體能的藥物。以下列舉了一些經證實有效的案例：
- 如果排泄物呈青色，伴有腹痛且脈象緊繃，可能與風邪相關，可用羌活、防風等藥物。
- 排泄物若為白色，腹痛、脈搏緩慢，四肢冰冷，小便清澈，可能是寒邪所致，可使用乾薑、肉桂、附子等藥物。
- 排泄物呈深黃色，口渴煩躁，脈虛且身體發熱，可能是暑邪影響，可考慮黃連、扁豆、香茹等藥物。
- 若排泄物清冷或似塵埃腐水，腹痛不明顯，身體沉重乏力，脈象深沉緩慢，可能是濕邪，宜使用蒼朮、白朮、厚朴等藥物。
- 食物未消化，酸臭異常，胸脹不適，對食物有厭惡感，排泄後疼痛減輕，可能是飲食過量，適合山楂、草果、神麯、麥芽、萊菔子等藥物。
- 排泄物不定，有時像魚凍，可能是痰濕，可使用南星、半夏等藥物，或青州白餅子配方，包括半夏、南星、白附子、川烏等成分。
- 腹痛腸鳴，排泄如熱湯，疼痛與排泄交替出現，可能是火邪，可用滑石、木通、黃芩、山梔等藥物。
- 小便不暢需根據陰陽辨證，如果小便增多，大便自然會變得較實，可用赤苓、滑石、豬苓、澤瀉、木通等藥物。但對於長期泄瀉患者，應避免使用，以免損傷陰氣，有時可導致眼睛凹陷而亡。
一般來說，脾胃氣上升有助於生長，脾胃氣下降有助於收斂。若飲食進入胃部後無法停留，食物未被完全消化，腹部無痛感，可能是氣虛，適合使用四君子湯，加入白朮、黃耆、升麻、柴胡、防風等藥物進行調理。長期泄瀉導致肛門括約肌失調，或出現脫肛現象，是元氣下陷和大腸功能失調的表現，可用白朮、白芍、神麯、陳皮、肉豆蔻、訶子肉、五倍子、烏梅肉等藥物製成丸劑，並以四君子湯加升麻煎湯送服。
若泄瀉伴隨腹痛持續不減，可能是肝臟功能過盛，脾臟虛弱所致，可使用炒白朮、炒芍藥、防風、炒陳皮等藥物，用水煎服。此外，若在夜晚子時後至拂曉前發生泄瀉，可能是腎虛導致，可使用肉果、破故紙、五味子等藥物補腎。一般而言，泄瀉初期應使用消食利水的藥物，三四劑後再調整脾胃。若立即服用人參、黃耆等甘溫藥物，易產生濕熱，反而加重病情，久而久之可能轉為黃疸病。
對於長期泄瀉無法停止的情況，多是濫用消食利水藥物，損傷了陰液，使真元氣無法自持，最終形成慢性泄瀉。這時需使用參苓白朮散、補中益氣湯等方劑，補充元氣。
許多醫書認為泄瀉應利尿，這是常見觀點。然而，對於長期泄瀉且脾虛、陽氣衰弱的患者，若使用淡滲利尿藥物，反而會進一步消耗陽氣，導致精神更衰弱。此時，應使用升陽藥物，如羌活、獨活、升麻、柴胡、防風、甘草等，利用風藥性質來平衡寒濕，提升陽氣，促進病情好轉。這正是李東垣的治療原則。