《一見能醫》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 醫藥辨
或問今人言東垣之法，可用於北；丹溪之法，可行於南，如何？曰：東垣北醫也，羅謙甫傳其法，以聞於江浙。丹溪南醫也，劉宗厚世其學，以名於陝西。果如其言，則《本草》、《內經》皆神農、黃帝、岐伯之說，亦正宜施於北方耶？夫五方所生異病，及治之異宜，《內經》「異方法宜論」、「五常正大論」已詳言之矣。又如北方多寒，南方多熱，江湖多濕，嶺南多瘴，謂其得此氣多，故多生此病。
非謂北方無熱，南方無寒也。至於治寒以熱，治熱以寒，則五方皆同，豈有南北之異耶？但人之臟腑，火各居二，天之六氣，熱者三分又半，故天下之病熱多而寒少，觀《內經·至真要大論病機》一篇可見。又濕熱相火致病甚多，自王太樸註文湮沒，以致局方偏用溫熱之藥，故丹溪出而闡《內經》之旨，辨局方之偏，論濕熱相火之病，以補前人之未備耳。後人不識，見其多用芩、連、梔、柏之類，苦寒之藥，遂以為宜用於南，淺矣哉！
白話文：
有人問：現在人們說，李東垣的治病方法適用於北方，朱丹溪的治病方法適用於南方，這是怎麼回事呢？
我回答說：李東垣是北方的醫生，羅謙甫把他的治病方法傳播出去，才在江浙一帶廣為人知。朱丹溪是南方的醫生，劉宗厚繼承了他的學術，才在陝西一帶有了名氣。如果真像他們說的那樣，那麼《本草》和《內經》這些都是神農、黃帝、岐伯所說的，也應該只適用於北方嗎？
實際上，五個地方的人因為環境不同，生的病不一樣，治療方法也應該有所不同。《內經》的「異方法宜論」和「五常正大論」已經詳細說明了這些道理。像是北方比較寒冷，南方比較炎熱，江湖一帶比較潮濕，嶺南一帶比較多瘴氣，這些都是因為這些地方的人受到這些氣的影響比較多，所以容易生這些病。
這不是說北方就沒有熱證，南方就沒有寒證。至於治療寒證用熱藥，治療熱證用寒藥，這是各地都一樣的道理，難道會有南北的差別嗎？只是因為人體的臟腑，火氣各佔一半，而天地間的六種氣候，熱氣佔了三分半，所以天下的疾病大多是熱證，寒證比較少，看看《內經·至真要大論病機》那一篇就可以知道。
而且因為濕熱和相火引起的疾病很多，自從王太樸的註解失傳後，導致醫方都偏重使用溫熱的藥物。所以朱丹溪才出來闡發《內經》的宗旨，辨明醫方用藥的偏頗，提出濕熱和相火的病症，來彌補前人的不足。後人不了解這些，只看到他多用黃芩、黃連、梔子、黃柏等苦寒的藥物，就認為他的治病方法只適用於南方，這就太淺薄了！
2. 證有疑似辨
天下皆輕談醫，醫者輒以長自許，一旦臨疑似之症，若處雲霧，不辨東西，幾微之間，瞬眼生殺矣。夫虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，熱者清之，雖在庸淺，當不大謬。至如至實有羸狀，誤補益疾；至虛有盛候，反瀉含冤。陰症似乎陽，清之必弊；陽症似乎陰，溫之轉傷。
當斯時也，非察於天地陰陽之故，運氣經脈之微，鮮不誤者。抑積聚在中，實也，甚則嘿嘿不欲語，肢體不欲動，或眩暈昏花，或泄瀉不實，皆大實有羸狀也。正如食而過飽，反倦怠嗜臥也。脾胃損傷，虛也，甚則脹滿而食不得入，氣不得舒，便不得利，皆至虛有盛候也，正如飢而過時，反不思食也。
脾腎虛寒，真陰症也，陰盛之極，往往格陽，面目紅赤，口舌裂破，手揚足擲，語言錯妄，有似乎陽也。正如嚴冬慘肅而水澤復堅，堅為陽剛之象也。邪熱未解，真陽症也。陽盛之極，往往發厥，厥則口鼻無氣，手足逆冷，有似乎陰也。正如盛夏炎灼，而林木流津，津為陰柔之象也，諸凡疑似之症，不可更僕數，一隅三反，是有望乎智者。大抵症既不足，憑當參之脈理，脈又不足，憑當取諸沉候。
彼假症之發現皆在表也，故浮取脈而脈亦假焉。真症之隱伏，皆在裡也，故沉候脈而脈可辨耳。脈辨已真，猶未敢恃，更察稟之厚薄，症之新久，醫之誤否，夫然後濟以湯丸，可以十全，使諸疑似之症，瀕於死而復生之，何莫非仁人君子之遺澤耶！
白話文：
【對於病症的辨識】
現在的人們常輕易地談論醫學，許多醫生往往自信滿滿，然而，當面對一些難以辨認的病症時，就像身處雲霧之中，無法辨別方向，稍有差池，就可能瞬間決定了病人的生死。虛弱的病人應予以滋補，強壯的應當排瀉，寒涼的應溫暖調理，燥熱的則需清涼，即使是普通的醫生，這樣做也不會太離譜。但若非常嚴重的病情呈現出虛弱的樣子，誤補反而加重病情；非常虛弱的病情卻呈現出強壯的徵兆，反瀉就會造成更大的冤屈。陰性病症看起來像陽性，用清涼的藥物治療必定會有後果；陽性病症看似陰性，用溫熱的藥物治療反而會造成傷害。
在這種情況下，如果不瞭解天地陰陽的運作，以及運氣經脈的細微變化，很少有人不會犯錯。像是體內有積累的病患，這是實症，嚴重時，他們往往不想說話，四肢也不想動彈，或是出現頭暈目眩、視線模糊，或是腹瀉不止，這都是嚴重病症呈現出虛弱的狀態，就像吃得太飽反而會感到疲憊想睡覺。脾胃受損，這是虛症，嚴重時，腹部會感到脹滿，食物難以下嚥，氣息不通暢，大小便也困難，這都是極度虛弱時出現的強壯徵兆，就像飢餓過久反而不想吃東西。
脾腎虛寒，這是真正的陰性病症，當陰氣達到極點時，往往會表現出陽性反應，臉色紅潤，口舌龜裂，手舞足蹈，言語錯亂，看起來像是陽性病症。這就像是嚴冬的酷寒讓水面結冰，結冰是陽剛的象徵。邪熱未解，這是真正的陽性病症，當陽氣達到極點時，往往會產生休克，休克時口鼻無氣，手腳冰冷，看起來像是陰性病症。這就像是盛夏的酷熱讓樹木流汗，汗水是陰柔的象徵。類似這樣的疑似病症，多得數不清，舉一反三，希望聰明的醫生能夠理解。基本上，如果病症不明顯，應該參考脈搏的狀況；如果脈搏也不明顯，應該進一步觀察深層的徵兆。
假性的病症通常出現在表面，所以表面的脈搏也是假的。真實的病症通常藏在體內，所以深入探查脈搏就能分辨。脈搏判斷正確了，還不能完全放心，更需要觀察患者的體質，病症的新舊，以及是否曾被誤診。然後再根據這些資訊開立藥方，才能確保萬無一失，讓所有疑似病症的患者，即使在死亡邊緣也能重獲新生，這不正是仁人君子的慈悲為懷嗎？