《一見能醫》~ 卷之五 (8)
卷之五 (8)
1. 痢因濕熱及受積停（三種）
痢疾之症，裡急後重，或膿或血，或膿血相雜，或痛或不痛，此其候也。原其所因，濕熱食積。三者傷於氣分，則下者白；傷於血分，則下者赤；氣血俱傷，則赤白相雜。黃色者食積，黑色者濕勝也。劉河間曰：和血則便膿自愈，調氣則後重自除。又曰：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。
膿血稠黏，以重藥竭之；身冷自汗，以熱藥溫之；風寒外來，宜汗之；騖溏為利，宜溫之。初起大便膿血，裡急後重者，芍藥湯。白痢，溫六丸。赤痢，清六九。赤白相雜兼裡急後重者，立效散。痢疾初時失下，反用固澀之藥，以致邪熱內蓄，血不得行，腹痛欲死者，桃仁承氣湯。
白話文：
痢疾的症狀，會有便意卻難以排出，排出物可能帶有膿液、血液，或膿血混合，患者可能會感到疼痛或不痛，這些都是痢疾的常見表現。痢疾的病因主要是濕熱和食物積滯。濕熱和食物積滯傷及氣分，就會排出白色便液；傷及血分，就會排出紅色便液；氣血都受損，就會排出赤白相雜的便液。黃色的便液代表食物積滯，黑色的便液則代表濕氣過盛。劉河間說，只要調和血液，膿液便會自行癒合；調和氣機，便意難排的症狀就會消失。他又說，便意難排就應該要瀉下，腹痛就應該要和緩，身體沉重就應該要除濕，脈象弦緊就應該要祛風。
膿血黏稠，就應該使用重藥來清除；身體冰冷容易出汗，就應該使用溫熱的藥物來溫暖；風寒入侵，就應該要發汗；大便稀溏，就應該要溫補。痢疾初期出現膿血便，並且便意難排的，可以服用芍藥湯；白色便液的，可以服用溫六丸；紅色便液的，可以服用清六九；赤白相雜並且便意難排的，可以服用立效散。痢疾初期突然出現腹瀉，卻使用固澀的藥物，會導致邪熱內蓄，血液運行不暢，腹痛難忍，甚至危及生命，這時可以服用桃仁承氣湯。
痢疾發熱，腸胃中有風邪也，敗毒散加黃連、陳倉米煎服。及治時行疫痢，噤口不食，加石蓮肉七枚。下痢日久，赤白已盡，虛寒脫肛，真人養藏湯（粟殼、訶子、肉蔻、當歸、肉桂、木香、白朮、白芍、人參、甘草）。夏秋泄瀉、瘧痢，同乎一源，多由暑濕傷脾所致，飲食讒傷，便作泄瀉為輕，停滯既久，變成瘧痢為重。而瘧與痢又有分別，飲食為痰，充乎胸膈則為瘧，飲食為積，膠乎腸胃則為痢。
白話文：
痢疾發燒，是因為腸胃中有風邪，可以服用敗毒散加上黃連、陳倉米煎服。如果遇到流行性痢疾，病人緊閉嘴巴不進食，可以加石蓮肉七枚。如果痢疾持續很久，已經沒有赤白便，並且出現虛寒脫肛的情況，則可以服用真人養藏湯（粟殼、訶子、肉蔻、當歸、肉桂、木香、白朮、白芍、人參、甘草）。夏秋季節的泄瀉和瘧痢，都是由暑濕傷脾引起的，飲食不當輕則造成泄瀉，積滯久了就變成瘧痢。瘧痢雖然都是由飲食引起的，但瘧疾是飲食積痰，充塞胸膈所致，痢疾是飲食積滯，粘附腸胃所致。
古云：無痰不成瘧，無積不成痢，故當初起，人強積盛之時，輕則三稜、莪朮、檳榔、枳實、青皮、陳皮、木香之類，重則酒製大黃利之，不可姑息，猶養虎遺害焉。因有病者病當之，無損於人也。若因循日久，元氣已虛，積氣猶盛，攻補莫施，便成壞症。況諸痢疾雖屬裡症，多染時行，故七日前甚者，積多人壯，雖早不死，善於調理，七日後其症當漸愈。
白話文：
古人說：「沒有痰就不會瘧疾，沒有積滯就不會痢疾。」所以，疾病剛開始時，人體氣血強盛、積滯較多，輕者可用三稜、莪朮、檳榔、枳實、青皮、陳皮、木香等藥物來調理，重者可用酒製大黃來瀉下積滯，不可姑息養奸，猶如養虎為患。因為這些藥物針對的是病患的病症，對健康之人無害。
但若延誤治療，時間一久，元氣耗損，積滯依然存在，就難以用攻補的方法來治療，最終會形成難治之症。而且痢疾雖然屬於內科疾病，但往往會受到時行疫病的影響。所以，七天之內病情嚴重者，多數是因為積滯太多，身體強壯，雖然不一定馬上死亡，但也要善於調理，否則七天後病情就會逐漸加重。
若初起不甚，人多忽略，七日之後，積氣逗留，人衰胃弱，痢勢大作，每多難治，不可不知。須知寒者必虛，熱者必實，更以虛實細詳之，而寒熱愈明矣。脹滿惡食，急痛懼按者，實也。煩渴引飲，喜冷畏熱者，熱也。脈弦而實者，實也。脈數而滑者，熱也。外此皆屬寒矣。
然相似之際，尤當審察，如以口渴為實熱似矣。不知凡系瀉痢，必少津液，液亡於下，則津涸於上，安得不渴？更當以喜熱喜冷分虛實也。以腹痛為實熱，似矣！不知痢出於臟，腸胃必傷，膿血剝膚，安得不痛？更當以痛之緩急，按之可否，腹之脹與不脹，脈之有力無力，分虛實也。
白話文：
一開始症狀不嚴重，很多人會忽略，但七天後，積氣停留在體內，人就會體虛胃弱，腹瀉加重，往往難以治療，不可不知。要知道，寒症必定虛弱，熱症必定實證，更要仔細分析虛實，才能更清楚地判斷寒熱。腹脹不想吃東西，疼痛劇烈怕按壓，這是實證。口渴想喝水，喜歡涼怕熱，這是熱證。脈象弦緊有力，是實證。脈象快速滑利，是熱證。除此之外，都屬於寒症。
然而，症狀相似時，更要仔細觀察，比如口渴看似是實熱，但不知道的是，凡是腹瀉，必然津液不足，津液流失到下焦，則上焦津液枯竭，怎麼能不渴？更應該根據喜歡冷還是喜歡熱來判斷虛實。腹痛看似是實熱，但不知道的是，腹瀉來自於臟腑，腸胃必然受損，膿血傷損腸道，怎麼能不痛？更應該根據疼痛的緩急程度，按壓是否可忍受，腹部是否脹滿，脈象是否有力等，來判斷虛實。
以小便之黃赤短少為實熱，似矣！不知水從痢去，溲必不長，液以陰耗，溺因色變，安得不小便赤少？更當以色之澤與不澤，液之涸與不涸，分虛實也。以裡急後重為實熱，似矣！不知氣陷則傳運不健，陰亡則腸潤乃枯，安得不裡急後重？更當以病之新久，質之厚薄，脈之強弱，分虛實也，則病無遁情矣。
世之病痢者，十有九虛，醫之治痢者，百無一補，氣下陷而再行其氣，後重不益重乎？中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血者，自宜調血，若過行推蕩，陰血不轉傷乎？津亡作渴者，自宜養陰，若但與滲利，津液不轉耗乎？世有庸工，專守痛無補法，且口不宜補早，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛，每見有形之疾病未除，而無形之元氣先脫，悔之晚矣。故脈來微弱者可補，形色虛薄者可補，疾後而痢者可補，因攻而劇者可補。
白話文：
如果單憑小便顏色偏黃、量少就斷定是實熱，可能就錯了！因為腹瀉會導致水分流失，所以小便量自然減少，而體內陰液虧損也會讓小便顏色變深。判斷虛實，還需觀察小便的顏色是否清澈、液體是否充足。同樣地，以裡急後重就認定是實熱也不妥當，因為氣虛下陷會導致腸胃運化功能減弱，陰液不足會使腸道乾燥，自然會出現裡急後重。判斷虛實，應該考慮病程長短、病情的嚴重程度以及脈象的強弱。
大部分的痢疾患者都是虛症，但很多醫生卻一味地用寒涼之法來治療，反而會加重病情。氣虛下陷，再用寒涼之法，只會讓症狀更加嚴重。原本就虛弱的脾胃，再進行攻積，元氣會更加耗竭。濕熱傷血的患者，應當調理血氣，如果過度使用寒涼之法，會損傷陰血。津液虧損導致口渴的患者，應當滋陰養液，如果單純使用利水滲濕的方法，會加重津液的消耗。很多庸醫只會治標不治本，一味地止痛，卻不知道補虛的重要性。虛症引起的疼痛，越治療就越虛弱，疼痛也會加重。很多時候，還沒治好外在的疾病，就先把內在的元氣耗盡，後悔也來不及了。所以，脈象微弱、形體虛弱、疾病後期出現腹瀉、因為治療而加重病情等情況，都應該採取補虛的方法。
尤有至要者，則在脾胃兩臟。如先痢而後瀉者，為腎傳脾，微邪易治。先瀉而後痢者，為脾傳腎，賊邪難醫。是知在脾者病淺，在腎者病深。夫腎主禁固，腎為胃關，未有久痢脾虛而腎陰不損，腎陽不亡者。
四君、歸脾、十全、補中，皆補脾虛，未嘗不善，若病在火衰，土位無母，非桂、附、大補命門火，以復腎中之陽，以救脾之母，則飲食何由而進，門戶何由而固，真元何由而復耶？如畏熱不前，僅以參朮補土，多致不起，大可傷也。又有一等陰虛似痢者，即五泄中大瘕泄是也。
經曰：裡急後重，數至圊而不能便，必莖中痛，其症紅白相雜，裡急後重，悉以痢疾，必小便短澀痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脫，或欲大便而小便自遺，兩便牽引而痛，腎虛之危症，急以八味地黃加補骨脂、肉豆蔻、阿膠，兼理中湯加升麻、桂、附，相繼間服，庶可挽回。世以痢藥致斃者，不可枚舉。
白話文：
最重要的是脾胃兩臟的健康。如果先出現痢疾，然後才腹瀉，這是腎氣傳導到脾臟，屬於輕微的病症，容易治癒。如果先出現腹瀉，然後才痢疾，這是脾氣傳導到腎臟，屬於嚴重的病症，難以醫治。由此可見，病在脾臟較為輕淺，病在腎臟則較為深重。腎臟主宰著人體的禁固功能，是胃氣的關口，沒有長期痢疾導致脾虛而腎陰不損、腎陽不亡的。
四君、歸脾、十全、補中湯等方劑都用於補脾虛，效果都很好。但如果病症是火衰，土位無母，就必須用桂枝、附子等藥物大補命門火，以恢復腎臟的陽氣，拯救脾臟的母親，否則飲食如何進食，門戶如何固守，真元如何恢復呢？如果畏熱不前，只用人參、白朮補脾土，很容易導致病情加重，非常危險。還有一種陰虛似痢疾，就是五泄中的大瘕泄。
經書中記載：「裡急後重，多次想要排便卻無法排泄，必然伴隨莖中疼痛，症狀表現為紅白相雜，裡急後重，都屬於痢疾，必然小便短澀疼痛，或者不通而痛，或者想小便卻先排大便，或者想排大便卻自遺小便，兩便牽引而痛，這是腎虛的危症，需急用八味地黃湯加補骨脂、肉豆蔻、阿膠，同時配合理中湯加升麻、桂枝、附子，交替服用，才能挽回性命。」世人因痢疾而死亡的案例不計其數。
王肯堂治痢法，用以黃連、黃芩、白芍、楂肉各一錢二分，厚朴、檳榔、枳殼、青皮各八分，當歸、甘草、地榆各五分，酒洗紅花三分，桃仁炒研六分，木香二分，水煎空心下，紅白身熱者，俱可服。單白無紅者，去地榆、桃仁，加橘紅四分，廣木香二分。澀滯者，酒炒大黃二錢，一二劑服之，即除。
此方用於三五日及旬日內，神效。惟十日半月後，當加減於後，用川連、黃芩、白芍三味，酒炒各六分，生用各四分，楂肉一錢，厚朴、陳皮、青皮、檳榔各四分，甘草炙三分、生二分，當歸五分，地榆四分，桃仁六分，紅花三分，木香三分，延至半月餘，脾胃虛滑者，用酒炒芩、連、白芍各六分，陳皮、厚朴、木香各三分，醋炒地榆四分，紅花二分，當歸、人參、白朮、炙草各五分。有胎婦人去紅花、桃仁、檳榔，隨用輒效。
白話文：
王肯堂治療痢疾的方法，用黃連、黃芩、白芍、山楂肉各一錢二分，厚朴、檳榔、枳殼、青皮各八分，當歸、甘草、地榆各五分，酒洗紅花三分，桃仁炒研六分，木香二分，水煎空腹服用。對於紅白痢疾伴隨發熱的患者，均可服用此方。如果只有白色痢疾，沒有紅色痢疾，則去掉地榆和桃仁，加入橘紅四分，廣木香二分。如果痢疾伴隨便秘，則用酒炒大黃二錢，服用一兩劑即可見效。
此方適合治療三五天或十天內的痢疾，效果顯著。但如果超過十天半個月，就要根據病情加減藥物。可以使用川連、黃芩、白芍三味，酒炒各六分，生用各四分，山楂肉一錢，厚朴、陳皮、青皮、檳榔各四分，甘草炙三分、生二分，當歸五分，地榆四分，桃仁六分，紅花三分，木香三分。治療半月以上，脾胃虛寒滑泄的患者，則用酒炒黃芩、黃連、白芍各六分，陳皮、厚朴、木香各三分，醋炒地榆四分，紅花二分，當歸、人參、白朮、炙草各五分。對於懷孕婦女，則要除去紅花、桃仁、檳榔，隨用隨效。
間有不效者，必補劑太早，邪氣在內，纏綿已久，欲補而澀之則助邪，清而疏之則愈滑，遂至不可救療者，初投溫補故也。戒之戒之！故治痢惟清熱，一忌溫補，恐蘊熱為害也。一忌大下，恐傷胃氣也。一忌發表，恐表虛且燥劑助熱也。一忌分利小便，恐澀滯愈甚，且異治水瀉之法也。
痢疾之脈，宜微小不宜浮洪，宜滑大不宜弦急，宜身溫不宜身熱，又不宜身冷。下痢純血者，如塵腐色者，如屋漏水者，大孔開如竹筒者，唇如硃紅者，俱死。如魚腦髓者，半生半死。先水瀉而後膿血者，此脾傳腎，賊邪難愈。先膿血而後水瀉者，此腎傳脾，微邪易愈。
白話文：
對於某些情況，若藥物補充過早，病邪仍在體內長期困擾，想用補益的方法卻因藥性凝滯而助長病邪，或是清熱解毒的藥物反而使病情更加滑膩，最終導致無法救治的情況，這可能是因為初次治療時使用了溫補的方法。要警惕，要警惕！
因此，治療痢疾應以清熱為主，避免使用溫補的藥物，以免積聚熱邪造成危害。避免大量下藥，以免傷害脾胃之氣。避免發汗，以免虛弱的體質加劇燥熱。避免利尿，以免使病情更為凝滯，並且與治療水瀉的方法不同。
痢疾的脈象，應該細小而不宜浮洪，滑潤而不宜緊繃，身體應該溫暖而不宜過熱或過冷。如果痢疾排出的是純粹的血液，如泥土腐敗的顏色，如屋頂漏水，大孔洞形狀像竹筒，嘴脣呈朱紅色，這些都是死亡的徵兆。如果血液和膿液混雜，像是魚腦髓一樣的，則是半死不活的狀態。先有水瀉後跟隨膿血的，表示脾臟傳遞到腎，病邪難以治癒。先有膿血後跟隨水瀉的，表示腎傳遞到脾，病邪較輕易治。