《一見能醫》~ 卷之五 (6)
卷之五 (6)
1. 痰有十因
痰者，津液之別名也。痰不自生，因有故而生，或因風，或因寒，或因熱，或因濕，或因暑，或因燥，或因酒積，或因食積，或因脾虛，或因腎虛。今之治痰者，但知南星、半夏，不能治痰之因，故痰不去也，必當審其因而藥之，則無不瘥矣。夫因風而生者，痰吐涎沫，其脈浮弦，治以前胡、旋覆花之類。
因寒而生者，痰吐清冷，其脈沉遲，治以乾薑、肉桂之類。因熱而生者，痰吐膠黃，其脈洪數，治以芩、連、梔、膏之類。因濕而生者，痰吐碧綠，其脈浮緩，治以蒼朮、白朮之類。因暑而生者，痰吐腥臭，其脈虛微，治以香茹、厚朴之類。因燥而生者，痰吐如線，或如小珠，或如膠漆，咳嗽難出，其脈澀數，治以瓜蔞、天花、貝母之類。因酒積而生者，其吐嘔惡，清晨發嗽，治以葛花、豬苓之類。
因食積而生者，痰吐如桃膠、蜆肉之狀，胸腹悶而不安，治以香附、枳殼、神麯、麥芽之類。因脾虛而生者，痰吐之時，即如潮湧，咳發於五更之際，治以天門冬、五味子之類。因腎虛而生者，吐有紅絲血縷，遇夜發熱，熱過即冷，時出盜汗，夜臥恍惚，治以參、耆、歸、芍、熟地、茯苓、五味、阿膠、半夏、炙草之類。然此皆輔佐之藥，而君主之劑，二陳湯又不可少也。
白話文：
[痰有十因]
痰，實際上是人體內津液的另一種稱呼。痰不會自行產生，它之所以會出現，是有特定原因的。這些原因可能是風邪、寒氣、熱毒、濕氣、暑熱、乾燥、過量飲酒導致的積滯、飲食過多造成的積食、脾臟功能不足或是腎臟虛弱。現在治療痰的問題，很多人只知道用南星和半夏這兩種藥材，但卻沒有針對痰生成的原因來治療，因此痰的問題一直無法解決。治療時必須先確定病因，再選擇合適的藥物，這樣才能真正有效。
由風邪引起的痰，特徵是吐出的痰像泡沫，脈象呈現浮弦的狀態，可用前胡、旋覆花等藥材來治療。
由寒氣引起的痰，吐出的痰質地清冷，脈象呈現沉遲，可用乾薑、肉桂等藥材來治療。
由熱毒引起的痰，吐出的痰色澤黃且粘稠，脈象洪大快速，可用黃芩、黃連、梔子、蜂蜜等藥材來治療。
由濕氣引起的痰，吐出的痰色澤碧綠，脈象浮緩，可用蒼朮、白朮等藥材來治療。
由暑熱引起的痰，吐出的痰帶有腥臭，脈象虛微，可用香茹、厚朴等藥材來治療。
由乾燥引起的痰，吐出的痰質地如線、小珠或膠漆，咳嗽時不易咳出，脈象澀數，可用瓜蔞、天花、貝母等藥材來治療。
由過量飲酒導致的積滯引起的痰，會有噁心嘔吐的現象，清晨時易咳嗽，可用葛花、豬苓等藥材來治療。
由飲食過多造成的積食引起的痰，吐出的痰質地如桃膠或蚌肉，伴有胸腹悶脹不適，可用香附、枳殼、神麯、麥芽等藥材來治療。
由脾臟功能不足引起的痰，吐痰時就像潮水般湧出，咳嗽通常在清晨時分發作，可用天門冬、五味子等藥材來治療。
由腎臟虛弱引起的痰，吐出的痰中有紅色絲狀或線狀的血絲，夜晚會發燒，熱退後感到寒冷，常有盜汗，夜晚睡眠品質差，可用人參、黃耆、當歸、白芍、熟地、茯苓、五味子、阿膠、半夏、炙甘草等藥材來治療。
然而，以上提到的藥材都只是輔助性的，主要的治療藥物，還是二陳湯，這是不可或缺的。
2. 痰飲（附）
痰屬濕，如津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲，或吐咯上出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或客於絡經四肢，隨氣升降，遍身上下，無處不到。其為病也，為喘，為咳，為噁心、嘔吐，為痞膈、壅塞、關格，略異，病為泄，為眩暈，為嘈雜、怔忡、驚悸，為癲狂，為寒熱，為腫痛，或胸膈轆轆有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。
痰有新久輕重之殊，新而輕者，形色清白稀薄，氣味亦淡，久而重者，黃濁稠黏凝結，咳之難出，漸成惡味，酸辣辛苦，甚至於帶血而出。治法，痰生於脾胃，宜實脾燥濕；又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之；又氣升屬火，順氣在於降火，熱痰則宜清之，濕痰則宜燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積則消之。在上者吐之，在中者下之。
又中氣虛者，宜固中氣以運痰。若攻之太重，則胃氣虛而疾愈重矣，治宜加味二陳湯。
白話文：
痰是由濕氣生成，源自人體的津液轉化，由於感受風寒濕熱，或是情緒飲食的傷害，導致氣血逆亂，液體變得渾濁，轉變為痰。痰可能從口吐出，也可能凝結在胸口，或是聚集在腸胃，甚至散佈在四肢和經絡中，隨著氣血的流動，遍及全身各處，無所不在。生病時，可能出現喘息、咳嗽、噁心、嘔吐、胸悶、壅塞、尿道不通等症狀，也可能導致腹瀉、頭暈目眩、心神不寧、驚恐、精神失常、發冷發熱、腫脹疼痛，甚至胸部會有聲音，背部某點常感覺冰冷，四肢麻木無知覺，這些都可能是痰造成的。許多疾病中都可能夾雜著痰的因素，這點世人常不知曉。
痰有新舊、輕重之別，新的痰通常顏色清淡，質地稀薄，氣味淡，舊的痰則顏色偏黃，質地粘稠，咳出來困難，且味道越來越差，可能有酸、辣、苦、辛的味道，甚至夾帶血絲。治療方法，痰由脾胃生成，應當健脾去濕；痰隨氣上升，首先應該順暢氣機，其次纔是引導痰液排出；氣上升與火相關，順暢氣機實際上就是降火，對於熱痰要清熱，濕痰要祛濕，風痰要疏散，鬱痰要開解，頑固的痰要軟化，食物積滯要消食。痰在上部可以嘔吐的方式排出，在中部則可用通便方式處理。
對於中氣虛弱的人，應當鞏固中氣來幫助排痰。如果清除痰的方法過於激烈，可能導致胃氣虛弱，病情反而加重，這種情況下，適合用加味二陳湯治療。
3. 化痰丸論（附）
人之一身，氣血清順，則津液流通，何痰之有？惟其氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚，而變為痰焉。痰之本，水也，原於腎。痰之動，濕也，主於脾。古人用二陳湯，為治痰通用者，所以實脾燥濕，治其標也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，則用是矣。
若夫痰因火上，肺氣不清，咳嗽時作，反老痰鬱痰，結成黏塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏於上焦，肺氣被郁，故津液之隨氣而升者，為火熏蒸，凝結濁鬱而成，歲月積久，根深蒂固，故名老名郁，而其原，則火邪也。痰在上焦，心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比，故湯藥難治。
亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥所能治也。惟在開其鬱，降其火，清潤肺經，而消化凝結之痰，緩以治之，庶可效耳，今制化痰丸於後。
白話文：
一個人身體裡，如果氣血運行順暢，那麼體內的津液就能正常流通，怎麼會產生痰呢？只有當氣血混濁且運行不順，津液才無法保持清潔，受熱蒸發聚集，然後轉變成痰。
痰的本質是水，源自於腎臟。痰的活動性，則是濕氣所導致，主要由脾臟控制。古人使用二陳湯來治療痰，作為一種通用的療法，目的是為了強健脾臟和去除濕氣，這是針對症狀的治療方法。然而，用它來治療濕痰、寒痰、痰飲、以及普通的痰涎，那倒是合適的。
但如果是因為火氣上升，肺部氣流不暢，引起頻繁的咳嗽，反而使舊痰和鬱積的痰結成黏稠的塊狀，滯留在喉嚨，吐出或咳出都很困難。這類的痰，都是由於火氣旺盛，影響了上焦，肺部氣流受到抑制，因此原本應隨著氣流上升的津液，被火氣蒸騰，凝結成混濁鬱結的狀態，長時間積累，根深柢固，所以被稱為老痰或鬱痰，而其根本原因，就是火氣過旺。痰存在於上焦，即心肺部位，位於咽喉之間，與中焦脾胃產生的濕痰、冷痰、痰飲、痰涎完全不同，所以單靠湯藥很難根治。
同時，也不是半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星這些藥材能解決的。關鍵在於要舒緩鬱積，降低火氣，清潤肺經，並且化解凝結的痰，慢慢治療，纔有可能見效，因此我現在將化痰丸的配方列於下方。
4. 氣有九論
氣者，一身之主也。內無七情所傷，外無寒暑所犯，則一氣周流，而百骸舒暢者也。如有七情之所幹，寒暑之所觸，則氣之變亂，百病生矣。《內經》曰：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣滯，恐則氣下，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，寒則氣收，暑則氣泄，九氣不同，為症亦異，張子和論之詳矣，予不復贅。始以氣之虛實論之，夫實者，邪氣實也。
虛者，正氣虛也。氣虛為病，或精神短少，或倦怠嗜臥，或少進飲食，或眩暈，或痿蹙，或自汗，或泄瀉，或遺脫之病生焉。審其症候，診其脈息，果是氣虛，則人參、黃耆、白朮之類，必當用也。若夫心痛脅痛，小腸氣痛，此則邪氣實也，作有餘治之。因寒者，散寒為先；因熱者，清熱為主。
因痰者，利痰；因食者，消食；因血者，治血。去其邪氣，則正氣自通，而痛不作矣，切不可驟用參朮。丹溪曰：諸痛不可補氣，氣旺則其痛愈甚。予又見痛病日久，胃氣漸衰，病氣不減者，此皆醫家不明，認病不的，血病治氣，氣病治血，痰病治食，食病治痰，如此差誤，病根不去，正氣反損，為今之治，又當以補氣之藥為主，去邪之藥為佐。丹溪曰：氣虛不補，氣何由行。
《內經》曰：壯者氣行而愈，怯者著而成病。正此謂也。又曰：氣屬陽，調氣之藥，必用溫散，如沉香、木香、茴香、藿香、白豆蔻、陳皮、香附、砂仁之類。如病日久，則氣從火化，而溫熱之劑，又不可以單投，必以芩、連、梔、柏之類為主，而少加熱藥為嚮導。又問氣者血之先，血者氣之配，氣既病焉，則血不得以獨利，故亦從而病也。
是以治氣藥中，必加理血之藥，如當歸、芍藥、川芎、紅花、桃仁必選用。
白話文：
【氣有九論】
氣，是我們身體的主宰。在內沒有被七情（喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲）所傷害，外在也未受到寒暑的侵擾，那麼一身之氣便能順暢地流通，使全身舒適。然而，一旦遭受了七情的幹擾或是寒暑的影響，氣的運行就會變得混亂，各種疾病也就隨之而來。《內經》提到：憤怒時氣會上沖，高興時氣會放鬆，悲傷時氣會停滯，恐懼時氣會下沉，驚嚇時氣會紊亂，勞累時氣會消耗，思考時氣會結聚，寒冷時氣會收縮，炎熱時氣會擴散，這九種氣的狀態不同，導致的症狀也會有所不同。張子和對此有詳細的討論，我就不再重複。
首先從氣的虛實來看，所謂實，指的是邪氣的充盈；所謂虛，則是正氣的虛弱。氣虛引發的病症，可能表現為精神萎靡、疲倦嗜睡、食慾不佳、頭暈目眩、肌肉無力、自發性出汗、腹瀉或是失禁等問題。透過仔細觀察病徵和脈象，如果確定是氣虛造成的，人參、黃耆、白朮這類的藥物便是必要的選擇。另一方面，像是心痛、脅痛、小腸疼痛等情況，通常是邪氣過盛所致，應視之為過剩的問題來處理。如果是因為寒冷，首要之務是祛寒；若是因熱引起，則需清熱。
因痰而起的，應利痰；因食物引起的，應消食；因血液問題的，應調整血液。去除邪氣，正氣自然會恢復流通，疼痛也就會消失，切勿隨意使用補氣藥物。丹溪先生說過：對於各種疼痛，不宜補氣，否則氣越旺，痛感會更嚴重。但我還見過長期疼痛的患者，胃氣逐漸衰退，病情卻沒有減輕，這是醫生判斷不清，未能準確辨別病情，將血病當作氣病治療，氣病當作血病治療，將痰病當作食病治療，食病當作痰病治療，這樣的誤診，不僅無法根除病因，反而會損害正氣。在當前的情況下，應以補氣藥物為主，輔以去除邪氣的藥物。
丹溪先生提到：氣虛不補，氣又如何能運行。《內經》中說：強壯的人，氣行得通順，疾病就能痊癒；體質弱的人，氣不能順利流通，疾病就容易產生。這正是在講述這個道理。又說，氣屬於陽，調節氣的藥物，必須使用溫暖和散寒的，如沉香、木香、茴香、藿香、白豆蔻、陳皮、香附、砂仁等。然而，如果病情持續時間較長，氣會轉向火熱的狀態，溫熱的藥物就不宜單獨使用，必須以黃芩、黃連、梔子、黃柏等藥物為主，並少量加入熱性的藥物作為引導。
再來說到，氣是血液的先導，血液是氣的伴侶，一旦氣出了問題，血液就無法單獨運行，因此也會跟著出現問題。因此，在調理氣的藥方中，必須加入調整血液的藥物，如當歸、芍藥、川芎、紅花、桃仁等，這是必須選擇的。