《一見能醫》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 卷之三
2. 辨症上
3. 醫藥辨
或問仲景、東垣、河間、丹溪諸書孰優？學之宜何主？曰：宜專主《內經》而博觀乎四子，斯無弊矣。蓋《內經》猶儒者之六經，無所不備，四子之說，則猶學庸論孟，為六經之階梯，不可缺一者也。四子初無優劣，但各發明一義耳。仲景見《內經》載傷寒而其變遷反復之詳未備也，故著三百九十七法，一百十七方，以盡其變。
後人宗用既久，漸失其真，遂以通治溫暑及內傷諸症，以致誤人，故河間出而始發明治溫暑之法，東垣出而始發明治內傷之法。河間之說，即《內經》五運六氣之旨，東垣之說，即《內經》飲食勞倦之義。仲景非不知溫暑與內傷也，特其著書未之及，河間、東垣之於傷寒，則遵用仲景而莫敢違矣。
至於丹溪出，而又集諸醫之大成，發明陰虛發熱，類於外感內傷及濕熱相火為病甚多，隨症著論，亦不過闡《內經》之虛旨，補前賢之未備耳。故曰：外感法仲景，內傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪，一以貫之，歸於《內經》，斯醫道之大全矣。
愚按：既有陰虛火旺之人，豈無陽虛火衰之輩，火乃天地間真陽之氣，天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。張景岳主補火立論，亦發前人之所未發也。獨是少火生氣，壯火食氣，宜補少火，不可助壯火耳，學景岳者宜察之。
或問仲景處方，藥品甚少，東垣用藥，多至二十餘味，丹溪云：予每治病，用東垣之藥，效仲景處方，庶品數少，則藥力專精，丹溪何以不法東垣而效仲景耶？曰：明察藥性，莫如東垣。蓋所謂聖於醫者也。故在東垣則可多，他人而效其多，則亂雜矣。東垣如韓信將兵，多多益善，丹溪不過能將十萬，故不敢效其多。
或問東南氣熱，可服寒藥；西北氣寒，須用溫藥。然今東南之俗，胡椒薑桂，人常食之，不見生病；西北士夫，畏食胡椒辛熱之物。何也？曰：東南雖然，然地卑有濕，食辛熱藥，亦能去濕；西北雖寒，然地多高燥，食辛熱藥，卻能助燥。故而治病用藥者，須識此意。東垣、丹溪多自制方，蓋二公深明本草藥性，洞究《內經》處方要法，故能自制。
自宋以來，局方盛行，人皆遵用，不敢輕率自為，局方論症治疾，雖多差謬，丹溪曾論辨之，然方皆明醫所制，其君臣佐使，輕重緩急，大小多寡之法，則不差也。近因東垣、丹溪之書大行，世醫見其不用古方，卒皆效顰，輒自制方，然藥性不明，處方之法莫究，魯莽亂雜，反致生害。甚有變證多端，遂難識治。
且夫藥之氣味，厚薄不同，如五味子之味厚，故東垣方少者五六粒，多則十數粒，今世醫或用二三錢。石膏味淡薄，故白虎湯用半兩，今世醫不敢多用，補上治下，劑宜輕少，今不論上下，率用大劑，丸散湯液，各有攸宜，今不論緩急，率用湯煎，如此類者多矣。今之為醫者，若不熟讀本草，深究《內經》而輕自制方者，鮮不誤人也。
白話文：
有人問，張仲景、李東垣、劉河間、朱丹溪這些醫家的著作哪一本比較好？學習時應該以誰為主？我的回答是：應當專心研究《黃帝內經》，同時廣泛閱讀這四位醫家的著作，這樣就不會有偏頗了。因為《黃帝內經》就像儒家的六經，內容包羅萬象，而這四位醫家的理論，就像是《大學》、《中庸》、《論語》、《孟子》，是理解六經的階梯，每一本都不可或缺。
這四位醫家並無優劣之分，他們只是各自闡述了一個主要的觀點。張仲景發現《黃帝內經》雖然提到了傷寒，但對於其轉變和複雜性的描述並不夠詳細，所以寫下了三百九十七種治療方法和一百一十七個方劑，以補足其變化。但後世的人們過度依賴這些方法，逐漸失去了其本質，甚至將其應用於治療溫熱和內傷等其他病症，導致了誤診，因此劉河間和李東垣分別提出了治療溫熱和內傷的法則。
劉河間的理論，實際上就是《黃帝內經》中關於五運六氣的內容，而李東垣的理論，就是《黃帝內經》中關於飲食勞倦的原則。張仲景當然也知道溫熱和內傷，只是他的書中沒有詳細描述，劉河間和李東垣在處理傷寒時，還是遵循張仲景的方法，不敢違背。
到了朱丹溪，他彙集了前人的智慧，提出了陰虛發熱的理論，並且指出許多疾病是由濕熱和相火引起的，他根據症狀撰寫論文，其實也是在闡述《黃帝內經》的原理，補充前人的不足。因此，我們可以說，外感病應跟隨張仲景的理論，內傷病應跟隨李東垣的理論，熱性疾病應採用劉河間的理論，複雜疾病應採用朱丹溪的理論，統一這些理論，最終回歸到《黃帝內經》，這就是醫學的完整體系。
然而，既然有陰虛火旺的情況，那麼是否也有陽虛火衰的情況呢？火是天地之間真正的陽氣，如果沒有這種火，天就不能孕育生命，人也不能生存。張景嶽提出補火的理論，也是前人未曾提及的。但是，少量的火可以促進生命活力，而過量的火則會消耗生命能量，所以我們應該補充少量的火，而不是增加過量的火。學習張景嶽理論的人應該注意到這一點。
有人問，張仲景開出的藥方，藥材數量很少，而李東垣的藥方，藥材數量多達二十多種，朱丹溪曾經說過，他每次治病，都使用李東垣的藥方，效果像張仲景的藥方一樣，只是藥材的種類更少，為什麼朱丹溪不跟隨李東垣，而是模仿張仲景呢？我的回答是：在辨別藥性方面，無人能出李東垣之右。他就是醫學界的聖人。所以對於他來說，可以使用更多的藥材，但如果其他人盲目模仿他，就會造成混亂。李東垣就像韓信指揮軍隊，越多越好，而朱丹溪只能指揮十萬人，所以他不敢使用太多的藥材。
有人問，在東南地區，氣候炎熱，可以服用寒涼的藥物；而在西北地區，氣候寒冷，需要使用溫熱的藥物。但是現在東南地區的人們經常食用胡椒、薑、肉桂等辛辣食物，卻不見生病；西北地區的知識分子，卻害怕食用辛辣的東西。這是為什麼呢？我的回答是：雖然東南地區氣候炎熱，但由於地勢低窪，濕氣較重，食用辛辣的藥物，也能去除濕氣；而西北地區雖然氣候寒冷，但地勢高亢，空氣乾燥，食用辛辣的藥物，反而會加重乾燥。因此，醫生在開藥時，必須瞭解這些情況。
李東垣和朱丹溪經常自己創製藥方，這是因為他們深入理解了本草的藥性和《黃帝內經》的處方原則，所以能夠自行創製。自宋代以來，官方的藥方開始流行，人們都遵從使用，不敢輕易自創。這些藥方在診斷和治療疾病時，雖然有很多錯誤，但朱丹溪曾經對其進行了評論。然而，這些藥方都是由經驗豐富的醫生製定的，其中的君臣佐使、輕重緩急、大小多寡等原則，都是正確的。
最近，由於李東垣和朱丹溪的著作廣泛流傳，許多醫生看到他們不使用古方，就紛紛模仿，自行創製藥方，然而他們對藥性的認識不夠深刻，對於處方的原則也沒有深入研究，粗心大意地混亂搭配，反而導致了病人受到傷害。有些病情複雜多變，很難辨認和治療。
藥材的氣味厚薄不同，例如五味子的氣味濃厚，所以在李東垣的方劑中，通常只需要五六粒，最多十幾粒，但現在的醫生可能會使用二三錢。石膏的氣味清淡，所以在白虎湯中使用半兩，但現在的醫生不敢大量使用。對於上部和下部的治療，劑量應當輕微，但現在的醫生不分上下，一律使用大劑量。丸、散、湯、液各有適應症，但現在的醫生不考慮病情的緩急，一律使用煎湯。類似的情況很多。現在的醫生如果不熟讀本草，深入研究《黃帝內經》，輕易自創藥方，很容易誤診。
有人問，現在人們認為李東垣的理論適用於北方，而朱丹溪的理論適用於南方，這是怎麼回事？我的回答是：李東垣是北方的醫家，羅謙甫傳承了他的理論，並在江浙地區傳播。朱丹溪是南方的醫家，劉宗厚繼承了他的學說，並在陝西地區成名。如果按照這種說法，《本草》、《黃帝內經》都是神農、黃帝、岐伯的理論，也應該只適用於北方嗎？
五方所產生的疾病不同，以及治療方式的不同，《黃帝內經》中的“異方法宜論”和“五常正大論”已經詳細說明瞭。例如，北方氣候寒冷，南方氣候炎熱，江湖地區濕氣重，嶺南地區瘴氣多，這是因為這些地方的氣候條件導致了這些疾病的多發。但這並不是說北方沒有熱病，南方沒有寒病。對於寒病，我們使用熱藥來治療；對於熱病，我們使用寒藥來治療，這在五方都是相同的，哪裡存在南北的差異呢？
然而，人體的臟腑，火佔據了大部分，而天地間的六氣，熱氣佔了三分之二以上，因此全球的疾病中，熱病多於寒病，這在《黃帝內經·至真要大論病機》一篇中可以見到。此外，濕熱和相火導致的疾病非常多，但自從王太樸注釋的文章消失後，官方的藥方傾向於使用溫熱的藥物，因此朱丹溪出現，闡述了《黃帝內經》的理論，辨別了官方藥方的偏差，討論了濕熱和相火導致的疾病，以補充前人的不足。後人不瞭解這些，看到朱丹溪常用黃芩、黃連、梔子、柏子等人參、黃芪等藥物，就以為他主張使用苦寒的藥物，這是淺薄的想法！