《一見能醫》~ 卷之五 (6)
卷之五 (6)
1. 痰有十因
痰者，津液之別名也。痰不自生，因有故而生，或因風，或因寒，或因熱，或因濕，或因暑，或因燥，或因酒積，或因食積，或因脾虛，或因腎虛。今之治痰者，但知南星、半夏，不能治痰之因，故痰不去也，必當審其因而藥之，則無不瘥矣。夫因風而生者，痰吐涎沫，其脈浮弦，治以前胡、旋覆花之類。
因寒而生者，痰吐清冷，其脈沉遲，治以乾薑、肉桂之類。因熱而生者，痰吐膠黃，其脈洪數，治以芩、連、梔、膏之類。因濕而生者，痰吐碧綠，其脈浮緩，治以蒼朮、白朮之類。因暑而生者，痰吐腥臭，其脈虛微，治以香茹、厚朴之類。因燥而生者，痰吐如線，或如小珠，或如膠漆，咳嗽難出，其脈澀數，治以瓜蔞、天花、貝母之類。因酒積而生者，其吐嘔惡，清晨發嗽，治以葛花、豬苓之類。
因食積而生者，痰吐如桃膠、蜆肉之狀，胸腹悶而不安，治以香附、枳殼、神麯、麥芽之類。因脾虛而生者，痰吐之時，即如潮湧，咳發於五更之際，治以天門冬、五味子之類。因腎虛而生者，吐有紅絲血縷，遇夜發熱，熱過即冷，時出盜汗，夜臥恍惚，治以參、耆、歸、芍、熟地、茯苓、五味、阿膠、半夏、炙草之類。然此皆輔佐之藥，而君主之劑，二陳湯又不可少也。
2. 痰飲（附）
痰屬濕，如津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲，或吐咯上出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或客於絡經四肢，隨氣升降，遍身上下，無處不到。其為病也，為喘，為咳，為噁心、嘔吐，為痞膈、壅塞、關格，略異，病為泄，為眩暈，為嘈雜、怔忡、驚悸，為癲狂，為寒熱，為腫痛，或胸膈轆轆有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。
痰有新久輕重之殊，新而輕者，形色清白稀薄，氣味亦淡，久而重者，黃濁稠黏凝結，咳之難出，漸成惡味，酸辣辛苦，甚至於帶血而出。治法，痰生於脾胃，宜實脾燥濕；又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之；又氣升屬火，順氣在於降火，熱痰則宜清之，濕痰則宜燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積則消之。在上者吐之，在中者下之。
又中氣虛者，宜固中氣以運痰。若攻之太重，則胃氣虛而疾愈重矣，治宜加味二陳湯。
3. 化痰丸論（附）
人之一身，氣血清順，則津液流通，何痰之有？惟其氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚，而變為痰焉。痰之本，水也，原於腎。痰之動，濕也，主於脾。古人用二陳湯，為治痰通用者，所以實脾燥濕，治其標也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，則用是矣。
若夫痰因火上，肺氣不清，咳嗽時作，反老痰鬱痰，結成黏塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏於上焦，肺氣被郁，故津液之隨氣而升者，為火熏蒸，凝結濁鬱而成，歲月積久，根深蒂固，故名老名郁，而其原，則火邪也。痰在上焦，心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比，故湯藥難治。
亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥所能治也。惟在開其鬱，降其火，清潤肺經，而消化凝結之痰，緩以治之，庶可效耳，今制化痰丸於後。
4. 氣有九論
氣者，一身之主也。內無七情所傷，外無寒暑所犯，則一氣周流，而百骸舒暢者也。如有七情之所幹，寒暑之所觸，則氣之變亂，百病生矣。《內經》曰：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣滯，恐則氣下，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，寒則氣收，暑則氣泄，九氣不同，為症亦異，張子和論之詳矣，予不復贅。始以氣之虛實論之，夫實者，邪氣實也。
虛者，正氣虛也。氣虛為病，或精神短少，或倦怠嗜臥，或少進飲食，或眩暈，或痿蹙，或自汗，或泄瀉，或遺脫之病生焉。審其症候，診其脈息，果是氣虛，則人參、黃耆、白朮之類，必當用也。若夫心痛脅痛，小腸氣痛，此則邪氣實也，作有餘治之。因寒者，散寒為先；因熱者，清熱為主。
因痰者，利痰；因食者，消食；因血者，治血。去其邪氣，則正氣自通，而痛不作矣，切不可驟用參朮。丹溪曰：諸痛不可補氣，氣旺則其痛愈甚。予又見痛病日久，胃氣漸衰，病氣不減者，此皆醫家不明，認病不的，血病治氣，氣病治血，痰病治食，食病治痰，如此差誤，病根不去，正氣反損，為今之治，又當以補氣之藥為主，去邪之藥為佐。丹溪曰：氣虛不補，氣何由行。
《內經》曰：壯者氣行而愈，怯者著而成病。正此謂也。又曰：氣屬陽，調氣之藥，必用溫散，如沉香、木香、茴香、藿香、白豆蔻、陳皮、香附、砂仁之類。如病日久，則氣從火化，而溫熱之劑，又不可以單投，必以芩、連、梔、柏之類為主，而少加熱藥為嚮導。又問氣者血之先，血者氣之配，氣既病焉，則血不得以獨利，故亦從而病也。