《一見能醫》~ 卷之五 (5)
卷之五 (5)
1. 癘風（附）
癘風者，乃惡風沿入臟腑，血肉皆死，內生細蟲，食人脂膏也。第一死人身上蛆，炒乾為末，好酒送下為妙。不可得，用白花蛇、全蠍、大楓子、益母草、胡麻、牙皂、防風、荊芥、羌活、獨活、白芷、當歸、山甲、姜蠶等分為末，煉蜜丸服，神效。一法用桃、柳、桑、楮、槐，五般枝，煎洗俟湯如油出浴。
東坡四神丹，治大風神效，羌活、元參、當歸、熟地等分丸酒下，腳氣五積散加減。
白話文：
[痲瘋病（附錄）]
所說的痲瘋病，是因邪風侵入內臟，導致血液和肌肉組織壞死，並在體內產生細小的寄生蟲，吞噬人的脂肪和營養物質。首先，取自死人身上的蛆蟲，炒乾後研磨成粉，用好酒送服效果最佳。若無法取得，可使用白花蛇、全蠍、大楓子、益母草、胡麻、牙皁、防風、荊芥、羌活、獨活、白芷、當歸、山甲、姜蠶等藥材，等量研磨成末，再以煉製的蜂蜜製成藥丸服用，有神奇療效。另一種方法是使用桃樹、柳樹、桑樹、楮樹、槐樹這五種樹木的枝條煎煮後洗浴，待湯水像油一樣浮出時進行沐浴。
蘇東坡的四神丹，治療嚴重的風濕病效果極佳，由羌活、元參、當歸、熟地等份組成，製成藥丸後以酒送服。對於腳氣和五積散的治療，則可以在此基礎上做適當增減。
2. 破傷風亦有四種治列三經
破傷風症，或為跌打損傷，風邪乘間而客之，或為瘡瘍久不合口，風邪乘隙而襲之；或用熱湯淋洗，或艾火灸之，其湯火之氣，亦與風邪無異。其為症，寒熱間作，甚則口噤目斜，身體強直，角弓反張，死在旦夕，甚可畏也。脈浮無力，太陽也，汗之而愈。脈長有力，陽明也，下之而愈。
脈緊而弦，少陽也，和解而痊。若傳變入理，則不治矣。破傷風，身體強直，牙關緊急者，用蟬蛻五錢為末，酒調服即效。
白話文：
破傷風這種病症，可能是因為跌倒受傷後，風邪趁機侵入；也可能因為傷口長期未能癒合，風邪從縫隙中入侵；或是使用熱水沖洗，或是用艾火灸燒傷處，那熱水與火的氣息，其實和風邪相差無幾。其病症狀是，冷熱交替發作，嚴重的話會出現口齒咬緊、眼睛斜視、身體僵硬直挺，像弓一樣反彎，隨時都有生命危險，非常可怕。
如果脈象浮弱無力，表示是太陽經的問題，可以透過發汗來治療。脈象長且有力，表示是陽明經的問題，可以透過瀉下來治療。
脈象緊且帶弦，表示是少陽經的問題，可以透過調和的方式來治療。但如果病情轉變深入到臟腑裡，就無法治療了。
對於破傷風，身體僵硬，牙關緊閉的情況，可以用五錢的蟬蛻研磨成粉末，用酒調和後服用，就能見效。
3. 中暑有動靜之異（二種）
夏至後，病熱為暑。張潔古曰：動而得之為中暍，靜而得之為中暑。予老中暍之病，其因勞役於外，曰色暴其肌膚，熱氣入於鼻竅，肺經受傷，其症身熱頭痛，灑然毛聳，微寒，口開齒燥，舌苔煩渴，宜人參白虎湯治之。中暑之病，其由安處家庭，行走閭巷，驀然鬱熱熏蒸，口吸暑氣，心包絡受傷，其症煩渴自汗，面垢，脈虛。或腹痛吐瀉，或嘔噦躁悶，重則昏不知人，宜香茹飲治之。
或夏月攤曬衣服書冊，乘熱收藏，日後用時，吸其熱氣，卒然心腹疼痛，霍亂吐瀉，亦謂之中暑，亦用香茹湯。夏月有四症，傷寒傷風，脈症五見。中暑、熱病，疑似難明。脈緊惡寒，謂之傷寒。脈緩惡風，謂之傷風。脈實壯熱，謂之熱病，脈虛身熱，謂之中暑。臨症之際，切要詳明，七劑一差，天淵相隔矣。
白話文：
在夏至過後，因為高溫導致的疾病我們稱之為中暑。根據張潔古的說法，中暑分為兩種情況：一種是在活動過程中受到高溫影響，我們稱之為中暍；另一種是在靜止狀態下受到高溫影響，我們稱之為中暑。
中暍的情況通常發生在外勞動或長時間暴露在烈日下，太陽光線強烈地照射皮膚，熱氣從鼻子進入身體，肺部受損。其症狀包括身體發熱、頭痛、全身毛髮豎立、微微發冷、口乾舌燥、舌苔厚且感到極度口渴，對於這種情況，我們會使用人參白虎湯來治療。
而中暑的情況，通常是出現在家裡或者巷弄行走，突然間被高溫蒸騰的熱氣所困擾，吸入了暑氣，心包絡受到影響。其症狀包括極度口渴、自發性出汗、臉色暗沉、脈搏虛弱。有些患者可能會出現腹痛、嘔吐、腹瀉、嘔噁、焦躁、悶悶不樂，嚴重者甚至會昏厥失去知覺，對於這種情況，我們會使用香茹飲來治療。
還有一種情況是，在夏天晾曬衣物和書籍後，趁著熱的時候收起來，當日後再使用時，吸入了殘留的熱氣，突然出現心腹劇痛、霍亂、嘔吐和腹瀉，這也屬於中暑的一種，同樣可以使用香茹湯來治療。
夏季有四種常見的疾病，分別是傷寒、傷風、中暑以及熱病，他們的脈象和症狀有些相似，但又有所不同。脈象緊且畏寒的是傷寒；脈象緩且畏風的是傷風；脈象實且高燒的是熱病；脈象虛且發燒的是中暑。在診斷疾病的時候，一定要仔細辨別，稍有不慎，治療結果可能就會大相逕庭。
4. 受濕有內外之分（二種）
丹溪曰：六氣之中，濕熱為病，十居八九。有外感而得之矣，有內傷而得之者，或居卑濕，或早行霧露，或冒雨涉水，或汗衣濕履，則濕從外感者也。或恣飲酒漿，過飧生冷，則濕從內傷者也。又曰飲食入胃，無非濕也。脾土旺，則能運化水穀。上歸於肺，下輸膀胱，無濕氣之可留也。
惟夫脾弱不能運化水穀，亦謂之濕也。治濕之法，古人惟以利水為主，予謂必當因其症而藥之，不可執一。濕氣在於皮膚者，宜用麻黃、桂枝、防己、蒼白朮之類，以攻下之，譬如水滿溝渠，非導之不去也。寒濕在於肌膚筋骨之間，拘攣作癰，或麻痹不仁者，宜用乾薑、附子、丁香、肉桂之類，以溫其經，譬如太陽中天，則陰濕自干也。
濕氣在於藏腑肌膚之間，微而不甚者，宜用蒼白朮、厚朴、半夏、木香、桑皮之類，以健脾燥濕，譬如些（老書上此）微之濕，以灰土絕之，則濕自干也。又濕氣在於小腸膀胱之間，或腫或渴，或小水不通，宜用澤瀉、豬苓、滑石、茵陳、木通、葶藶、車前、海金砂之類，以滲泄之，譬如水滿溝澮，非疏通之，其竇不達也。濕氣在於皮膚者，宜防風、白芷、羌活、獨活之風藥以勝濕，譬如清風薦爽，濕氣自消也。
熱傷血，不能養筋，故大筋軟短而為拘攣，濕傷筋，不能束骨，故小筋弛長，而為痿弱矣。濕在上，宜微汗；濕在中，宜利小便；濕在下，宜升提利小便。自外而入宜汗散，久則疏通滲泄之。
白話文：
丹溪先生說：在六氣之中，濕熱造成的疾病，佔了十分之八九。有因外界環境影響而感染的，也有因身體內部狀況而引起的。可能是居住在低窪潮濕的地方，或是早晨行走在霧露之中，或是淋雨渡水，或是穿著汗濕的衣物和鞋子，這些都是由外部環境導致的濕氣。或者過度飲酒，吃太多生冷食物，這些是由身體內部引起濕氣的原因。他還說，飲食進入胃部，本質上都是濕氣。如果脾臟功能強健，就能運化水穀，將營養物質上歸於肺，下傳至膀胱，這樣就不會有濕氣存留。
然而，如果脾臟虛弱，無法運化水穀，這也稱為濕氣。對於治療濕氣，古人大多隻以利尿為主要方法，但我認為必須根據病狀來選擇藥物，不能死守一種方法。若濕氣停留在皮膚表層，應使用麻黃、桂枝、防己、蒼朮等藥物，以攻下濕氣，就像水溝被填滿，除非引導它流走，否則不會自行消失。若寒濕滲透到肌膚筋骨之間，造成抽搐疼痛或形成膿包，或麻木無知覺，應使用乾薑、附子、丁香、肉桂等藥物，以溫暖經絡，就像太陽高懸空中，陰暗潮濕自然就會乾燥。
若濕氣滲入內臟、肌膚之間，但情況並不算嚴重，應使用蒼朮、厚朴、半夏、木香、桑皮等藥物，以健脾去濕，就像一些微小的濕氣，只要用灰土隔絕，濕氣自然就會乾燥。若濕氣滲入小腸和膀胱之間，可能導致水腫、口渴，或小便不通暢，應使用澤瀉、豬苓、滑石、茵陳、木通、葶藶、車前草、海金沙等藥物，以促進排尿，就像水溝被堵塞，除非疏通，否則水溝的出口無法暢通。若濕氣停留在皮膚，應使用防風、白芷、羌活、獨活等藥物，以祛除濕氣，就像清爽的風吹來，濕氣自然就會消失。
熱氣傷害血液，無法滋養筋脈，因此大筋會變得柔軟縮短，導致抽搐。濕氣傷害筋脈，無法束縛骨骼，因此小筋會變得鬆弛延長，導致肢體無力。若濕氣在身體上部，應輕微發汗；若濕氣在身體中部，應利尿；若濕氣在身體下部，應提升提肛功能並利尿。如果是從外部入侵的濕氣，應通過發汗散出，若持續時間較長，則需透過疏通和利尿來排除。
5. 火有七說
丹溪曰：五行各一其性，惟火有二：曰君火，曰相火。君火者，心火也。相火者，命門火也。此二火出於天造。又有五志之火：大怒，則火起於肝；悲哀動中，則火起於肺；醉飽過傷，則火起於脾；房勞過度，則火起於腎；思想無窮，則火起於心。此五火出於人為。蓋水火者，人生之陰陽也。
一水豈能濟七火哉？故火常多而有虛實之辨。脈浮而虛者為虛，脈細而小者為實。洪而有力者易治，沉而細者難治。夫火之為病不特五臟，十二經中，凡氣有餘，何莫非火也。諸風掉眩，脅痛目赤，肝火動也，柴胡、黃連主之。口舌生瘡，諸痛癢瘡瘍，心火動也，黃連主之。
諸濕腫滿，口瘡口臭，脾火動也，芍藥主之。諸氣憤郁，乾咳鼻衄，肺火動也，山梔、枯芩主之。遺精、白濁、赤濁、便泄、夢遺，腎火動也，知母主之。目黃口苦，坐臥不寧，膽火動也，柴胡主之。癃閉、淋瀝、赤白帶濁，小腸火也，木通主之。牙痛齦宣，頰腮頤腫，胃火動也，石膏主之。
舌苔喉痛，便閉不通，大腸火也，條芩主之。小腹作痛，小便不利，膀胱火也，黃柏主之。頭眩體倦，手足心熱，三焦火也，柴胡、黃芩主之。陽事頻舉，精濁不止，命門火也，知母、黃柏主之。凡此皆苦寒之味，但能瀉有餘之火耳。（以上是實火。以下是虛火。）若夫飲食勞倦，內傷元氣，為陽虛之病，又當以甘溫之劑補之，如人參、黃耆之屬。
若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之症，以滋陰之劑濟之，如當歸、地黃之屬。心火亢盛，鬱熱內實，為陽強之病，以鹹冷之劑壯之，如大黃、芒硝之屬。若腎水受傷，真陰失守無根之火，為陰虛之病，以壯水之劑制之，如生地、玄參之屬。若命火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之，如附子、乾薑之屬。
若胃虛過食生冷，抑遏陽氣於脾土之中，為火鬱之病，以升散之劑發之，如升麻、葛根之屬。
白話文：
丹溪表示：五行各有其特性，唯有火有兩種型態：一種是君火，另一種是相火。君火指的是心臟中的火，而相火則是指在命門（生殖系統和腎臟區域）的火。這兩種火是由天賦自然產生的。另外還有所謂的五志之火：極度憤怒時，肝臟會起火；深感悲傷時，肺部會起火；過度飲酒或飽食，脾臟會起火；房事過度，腎臟會起火；過度思慮，心臟會起火。這五種火是因人的行為而產生的。水與火是人類生命中的陰陽平衡。
一個人的水份如何能抑制這七種火呢？所以火通常都是過剩的，並可分為虛火與實火。脈搏浮而虛弱的是虛火，脈搏細小的是實火。脈象洪大且有力的比較容易治療，脈象沉而細小的則較難治療。火所導致的病症不僅限於五臟，十二經絡中，只要氣血過剩，都可能是火所致。各種風病、眩暈、脅痛、眼紅，是肝臟火旺，可用柴胡和黃連來治療。口腔潰瘍、各種疼痛、癢或膿包，是心臟火旺，黃連可以治療。
各種濕疹腫脹、口腔潰瘍、口臭，是脾臟火旺，芍葯可以治療。各種氣悶、乾咳、流鼻血，是肺部火旺，可用山梔和枯芩來治療。遺精、白濁、赤濁、腹瀉、夢遺，是腎臟火旺，知母可以治療。眼睛黃、口苦、坐立不安，是膽囊火旺，柴胡可以治療。排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、白帶或血性分泌物，是小腸火旺，木通可以治療。牙痛、牙齦出血、臉頰腫脹，是胃部火旺，石膏可以治療。
舌苔厚重、喉嚨痛、便祕，是大腸火旺，可用條芩來治療。下腹部疼痛、排尿困難，是膀胱火旺，黃柏可以治療。頭暈、身體疲倦、手腳心熱，是三焦火旺，柴胡和黃芩可以治療。性慾旺盛、精液混濁，是命門火旺，知母和黃柏可以治療。以上都是苦寒的藥物，只適合治療過剩的火。
如果是飲食過量、勞累或疲倦，傷害了體內的元氣，導致陽氣不足，應該使用甘溫的藥物來補充，例如人參和黃耆。如果是陰氣微弱、陽氣過盛，相火太旺，導致血液虛弱，應使用滋陰的藥物來補充，例如當歸和地黃。如果心火太旺，導致熱氣鬱積，是陽氣過盛的病症，應使用鹹冷的藥物來治療，例如大黃和芒硝。如果腎臟的水份受到損傷，真陰失守，導致無根之火，是陰氣不足的病症，應使用壯水的藥物來治療，例如生地和玄參。如果生命之火衰弱，是陽氣流失的病症，應使用溫熱的藥物來補充，例如附子和乾薑。如果胃部虛弱，過量食用生冷食物，導致陽氣被抑制在脾土中，是火鬱的病症，應使用升散的藥物來治療，例如升麻和葛根。