《一見能醫》~ 卷之五 (6)
卷之五 (6)
1. 痰有十因
痰者，津液之別名也。痰不自生，因有故而生，或因風，或因寒，或因熱，或因濕，或因暑，或因燥，或因酒積，或因食積，或因脾虛，或因腎虛。今之治痰者，但知南星、半夏，不能治痰之因，故痰不去也，必當審其因而藥之，則無不瘥矣。夫因風而生者，痰吐涎沫，其脈浮弦，治以前胡、旋覆花之類。
因寒而生者，痰吐清冷，其脈沉遲，治以乾薑、肉桂之類。因熱而生者，痰吐膠黃，其脈洪數，治以芩、連、梔、膏之類。因濕而生者，痰吐碧綠，其脈浮緩，治以蒼朮、白朮之類。因暑而生者，痰吐腥臭，其脈虛微，治以香茹、厚朴之類。因燥而生者，痰吐如線，或如小珠，或如膠漆，咳嗽難出，其脈澀數，治以瓜蔞、天花、貝母之類。因酒積而生者，其吐嘔惡，清晨發嗽，治以葛花、豬苓之類。
白話文：
痰，其實就是津液的別稱。痰並非憑空產生，而是由於某些原因導致的。這些原因可能是風、寒、熱、濕、暑、燥、酒積、食積、脾虛或腎虛。
現在很多人治療痰症，只知道用南星、半夏等藥，卻不明白痰的根本原因，因此痰症無法根治。必須先弄清楚導致痰的原因，再針對原因用藥，才能藥到病除。
若痰症是由風引起的，病人會吐出稀薄的涎沫，脈象浮弦，可以用前胡、旋覆花等藥物治療。
若痰症是由寒引起的，病人會吐出清冷的痰，脈象沉遲，可以用乾薑、肉桂等藥物治療。
若痰症是由熱引起的，病人會吐出黃色的痰，脈象洪數，可以用黃芩、黃連、梔子、甘草等藥物治療。
若痰症是由濕引起的，病人會吐出綠色的痰，脈象浮緩，可以用蒼朮、白朮等藥物治療。
若痰症是由暑引起的，病人會吐出腥臭的痰，脈象虛微，可以用香菇、厚朴等藥物治療。
若痰症是由燥引起的，病人會吐出像線、小珠或膠漆一樣的痰，咳嗽難以咳出，脈象澀數，可以用瓜蔞、天花、貝母等藥物治療。
若痰症是由酒積引起的，病人會嘔吐、噁心，早上起床就咳嗽，可以用葛花、豬苓等藥物治療。
因食積而生者，痰吐如桃膠、蜆肉之狀，胸腹悶而不安，治以香附、枳殼、神麯、麥芽之類。因脾虛而生者，痰吐之時，即如潮湧，咳發於五更之際，治以天門冬、五味子之類。因腎虛而生者，吐有紅絲血縷，遇夜發熱，熱過即冷，時出盜汗，夜臥恍惚，治以參、耆、歸、芍、熟地、茯苓、五味、阿膠、半夏、炙草之類。然此皆輔佐之藥，而君主之劑，二陳湯又不可少也。
白話文：
如果咳嗽是因為吃太多導致的，痰會像桃膠和蜆肉一樣，胸腹悶悶的不舒服，可以用香附、枳殼、神麴、麥芽等藥物治療。如果咳嗽是因為脾虛引起的，痰會像潮水般涌出，特別是在五更時分咳嗽，可以用天門冬、五味子等藥物治療。如果咳嗽是因為腎虛引起的，痰中會有紅色血絲，晚上會發熱，熱過之後就冷，容易盜汗，晚上睡覺時迷迷糊糊，可以用人參、黃耆、當歸、芍藥、熟地、茯苓、五味子、阿膠、半夏、炙甘草等藥物治療。不過這些都是輔助的藥物，主要的藥方還是要使用二陳湯。
2. 痰飲（附）
痰屬濕，如津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲，或吐咯上出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或客於絡經四肢，隨氣升降，遍身上下，無處不到。其為病也，為喘，為咳，為噁心、嘔吐，為痞膈、壅塞、關格，略異，病為泄，為眩暈，為嘈雜、怔忡、驚悸，為癲狂，為寒熱，為腫痛，或胸膈轆轆有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。
痰有新久輕重之殊，新而輕者，形色清白稀薄，氣味亦淡，久而重者，黃濁稠黏凝結，咳之難出，漸成惡味，酸辣辛苦，甚至於帶血而出。治法，痰生於脾胃，宜實脾燥濕；又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之；又氣升屬火，順氣在於降火，熱痰則宜清之，濕痰則宜燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積則消之。在上者吐之，在中者下之。
白話文：
痰的本質與病症
痰，本質上是濕氣所化，如同津液變質。它是由於風寒濕熱入侵，或七情（喜怒哀樂憂思恐）失調、飲食不節而導致氣逆、津液濁化所形成的。痰可以向上咳出，也可以停滯在胸膈，或積聚在腸胃，甚至侵入經絡四肢，隨著氣機升降，遍布全身。
痰所引起的病症很多，常見的有：喘息、咳嗽、噁心嘔吐、胸悶、腹脹、阻塞、關節疼痛、腹瀉、眩暈、胃部不適、心悸、驚恐、癲癇、寒熱交替、腫痛等。也可能出現胸部咕嚕咕嚕作響、背部冷冰冰、四肢麻木等症狀。許多疾病都伴有痰症，只是世人往往不了解。
痰的類型與治療
痰的性質有新舊之分，也有輕重之別。新痰輕微，形狀清白稀薄，氣味清淡；久痰沉重，顏色黃濁稠黏，不易咳出，氣味變得難聞，甚至帶有酸、辣、苦等味道，嚴重時還會帶血。
痰症的治療要根據痰的性質來選擇方法。由於痰多源於脾胃，因此要健脾燥濕。同時，痰隨著氣機升降，需要先順氣，再分導痰液。由於氣升屬火，順氣需要降火，所以針對熱痰要清熱，針對濕痰要燥濕，針對風痰要散風，針對郁痰要開郁，針對頑痰要軟化，針對食積要消食。對於停留在上部的痰液，可以用藥物使其吐出；對於停留在中部的痰液，則可以用藥物使其下泄。
又中氣虛者，宜固中氣以運痰。若攻之太重，則胃氣虛而疾愈重矣，治宜加味二陳湯。
白話文：
另外，如果脾胃氣弱的人，應該要補充脾胃氣來幫助排痰。如果用藥過猛，會使脾胃氣更虛，病情反而加重了。治療的方法可以使用「加味二陳湯」這個方子。
3. 化痰丸論（附）
人之一身，氣血清順，則津液流通，何痰之有？惟其氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚，而變為痰焉。痰之本，水也，原於腎。痰之動，濕也，主於脾。古人用二陳湯，為治痰通用者，所以實脾燥濕，治其標也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，則用是矣。
若夫痰因火上，肺氣不清，咳嗽時作，反老痰鬱痰，結成黏塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏於上焦，肺氣被郁，故津液之隨氣而升者，為火熏蒸，凝結濁鬱而成，歲月積久，根深蒂固，故名老名郁，而其原，則火邪也。痰在上焦，心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比，故湯藥難治。
白話文：
人體的健康與否，關鍵在於氣血是否清順，當氣血順暢時，體內的津液自然流通，就不會產生痰了。但若氣血混亂，津液不能正常流通，就會在體內聚集，形成痰。痰的本質是水，源頭在於腎；痰的運動是濕，主要由脾所控制。古人常使用二陳湯來治療痰症，這是因為該方能強化脾臟，祛除濕氣，從表面來對抗痰症。然而，對於濕痰、寒痰、痰飲、痰涎這類痰症，使用此方是適當的。
至於痰因於火，肺氣不暢，咳嗽頻繁，老痰積聚，形成粘稠的塊狀物，阻塞喉嚨，咳不出去，這類痰症，都是由於火邪上炎，燻蒸上焦，使肺氣受阻，導致隨氣上升的津液，被火邪燻蒸凝結成混濁的痰塊，時間久了，痰塊根深蒂固，所以稱為老痰，其根源是火邪。
痰在上焦，即心肺之處，咽喉之間，與中焦脾胃的濕痰、冷痰、痰飲、痰涎不同，因此，使用湯藥往往難以治療。
亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥所能治也。惟在開其鬱，降其火，清潤肺經，而消化凝結之痰，緩以治之，庶可效耳，今制化痰丸於後。
白話文：
這也不是用半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥物就能治好的。只有疏解鬱結，降伏心火，滋潤肺經，化解凝結的痰液，慢慢地治療，才有可能見效。現在我特地製作了化痰丸，放在後面。
4. 氣有九論
氣者，一身之主也。內無七情所傷，外無寒暑所犯，則一氣周流，而百骸舒暢者也。如有七情之所幹，寒暑之所觸，則氣之變亂，百病生矣。《內經》曰：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣滯，恐則氣下，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，寒則氣收，暑則氣泄，九氣不同，為症亦異，張子和論之詳矣，予不復贅。始以氣之虛實論之，夫實者，邪氣實也。
虛者，正氣虛也。氣虛為病，或精神短少，或倦怠嗜臥，或少進飲食，或眩暈，或痿蹙，或自汗，或泄瀉，或遺脫之病生焉。審其症候，診其脈息，果是氣虛，則人參、黃耆、白朮之類，必當用也。若夫心痛脅痛，小腸氣痛，此則邪氣實也，作有餘治之。因寒者，散寒為先；因熱者，清熱為主。
白話文：
氣是人體的主宰
氣，是人體的主宰。若內心不受七情（喜怒哀樂憂思恐）所傷，外也不受寒暑所侵犯，則全身氣血暢通，百骸舒展。若遭受七情所傷或寒暑所侵犯，則氣機紊亂，百病叢生。
《黃帝內經》說：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣滯，恐則氣下，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，寒則氣收，暑則氣泄。九氣不同，病症也各不相同，張子和的論述非常詳盡，我就不再贅述。
現在從氣的虛實來論述。實者，是指邪氣實也。虛者，是指正氣虛也。氣虛導致的疾病，可能表現為精神不振，倦怠嗜睡，食慾不振，頭暈目眩，肢體痿弱，自汗不止，腹瀉不止，或遺精等症狀。
若診斷出是氣虛，則當使用人參、黃耆、白朮等藥物。
若出現心痛、脅痛、小腸氣痛，這些則屬於邪氣實的病症，屬於有餘之症，需要採取針對性治療。
若因寒邪入侵，則應以散寒為主；若因熱邪入侵，則應以清熱為主。
因痰者，利痰；因食者，消食；因血者，治血。去其邪氣，則正氣自通，而痛不作矣，切不可驟用參朮。丹溪曰：諸痛不可補氣，氣旺則其痛愈甚。予又見痛病日久，胃氣漸衰，病氣不減者，此皆醫家不明，認病不的，血病治氣，氣病治血，痰病治食，食病治痰，如此差誤，病根不去，正氣反損，為今之治，又當以補氣之藥為主，去邪之藥為佐。丹溪曰：氣虛不補，氣何由行。
《內經》曰：壯者氣行而愈，怯者著而成病。正此謂也。又曰：氣屬陽，調氣之藥，必用溫散，如沉香、木香、茴香、藿香、白豆蔻、陳皮、香附、砂仁之類。如病日久，則氣從火化，而溫熱之劑，又不可以單投，必以芩、連、梔、柏之類為主，而少加熱藥為嚮導。又問氣者血之先，血者氣之配，氣既病焉，則血不得以獨利，故亦從而病也。
白話文：
如果病因是痰，就用利痰的藥；如果是飲食積滯，就用消食的藥；如果是血瘀，就用治血的藥。去除病邪，正氣自然通暢，疼痛就會消失，切記不要急著用參、朮。丹溪先生說：「各種疼痛不可補氣，氣旺則疼痛會加重。」我也見過很多痛症患者，病程長久，胃氣漸衰，病氣卻不減，這是因為醫生不明病因，誤認病情，血病治氣，氣病治血，痰病治食，食病治痰，如此錯誤，病根不去，反而損害正氣。現在的治療，應該以補氣藥為主，去邪藥為輔。丹溪先生說：「氣虛不補，氣怎麼能運行呢？」
《內經》說：「體壯者氣血運行暢通而痊癒，體弱者氣血停滯而致病。」正是這個道理。又說：「氣屬陽，調氣的藥物，必須用溫散之品，例如沉香、木香、茴香、藿香、白豆蔻、陳皮、香附、砂仁等。如果病程長久，則氣從火化，溫熱之劑就不能單獨使用，必須以黃芩、黃連、梔子、側柏等藥為主，少用溫熱藥引導。」又問：「氣是血的先導，血是氣的伴侶，氣既然生病了，則血也無法單獨受益，所以也會跟著生病。」
是以治氣藥中，必加理血之藥，如當歸、芍藥、川芎、紅花、桃仁必選用。
白話文：
因此在治療氣的藥物中，一定會加入調理血液的藥物，例如當歸、芍藥、川芎、紅花、桃仁等必定會使用。