《一見能醫》~ 卷之二 (14)
卷之二 (14)
1. 論溫法
所謂溫之貴得其法者，此也。然又有溫之不量其人者，何也？夫以氣虛無火之人，陽氣素微，一旦客寒乘之，則溫劑宜重，且多服，亦可無傷。若其人平素火旺，不喜辛溫，或曾有陰虛失血之症，不能用溫者，即中新寒，溫藥不可太過，病退則止，不必盡劑，斯為克當其人矣。若論其症，寒之重者，微熱不除，寒之輕者，過熱則亢。
且溫之與補，有相兼者，有不必相兼者。虛而且寒，則兼用之。若寒而不虛，即專以溫藥主之。丹溪云：客寒暴痛，兼有積食者，可用桂附，不可遽用人參。蓋溫即是補，予遵其法，先用薑桂溫之，審其果虛，然後以參朮輔之，是以屢用屢驗，無有差忒。此溫之貴量其症也。
若論其時，盛夏之月，溫劑宜輕；時值隆冬，溫劑宜重。然亦有時當盛暑，而得虛寒極重之症，曾用參附煎膏而治愈者，此舍時從症法也。譬如霜降以後，藥不用白虎，然亦有陽明病，蒸熱自汗，譫語煩躁，口渴飲冷者，雖當雨雪飄淫之際，亦曾用白虎治之而痊安，但不宜太過耳。此溫之貴量其時，而清劑可類推已。
邇時，醫者群尚溫補，痛戒寒涼，且曰陽為君子，陰為小人，又曰陽明君子，苟有過，人必知之，誠以知之，而即為補救，猶可言也。不思藥已療病，及轉而療藥，則病必增劇，而成危險之候。
又況桂枝下咽，陽盛則殆，承氣入胃，陰盛以敗，安危之機，禍如反掌，每多救援弗及之處，仁者鑑此，顧不痛歟！吾願醫者精思審處，晰理不差於毫釐，用藥悉歸於中正，俾偏陰偏陽之藥，無往不底於中和，斯為善治，噫可不勉哉。
白話文：
所謂溫補的方法之所以珍貴，是因為用得恰當。然而，為什麼有時候溫補卻用得不對呢？那是因為沒有考慮到病人的體質。如果病人是氣虛體質，陽氣本來就弱，一旦受到寒邪侵襲，那麼溫補的藥物劑量就應該用重一些，而且可以多服幾次，這樣也不會有害處。但如果病人平時體質就偏熱，不喜歡辛溫的藥物，或者曾經有過陰虛失血的病症，這種情況就不適合使用溫補，即使是稍微受寒，使用溫補藥物也不宜過量，病好就應該停止，不必把藥全部吃完，這樣才是對症下藥。如果從症狀來看，寒邪比較嚴重的，稍微發熱的症狀不會消除；寒邪比較輕的，過度溫補反而會使熱症加重。
另外，溫補和補益，有的情況可以同時使用，有的情況則不需要。如果是虛寒體質，就應該同時使用溫補和補益的藥物。如果只是單純的受寒，而沒有虛弱的情況，就應該專門使用溫補的藥物。朱丹溪說過，如果突然受寒引起劇烈疼痛，同時又有積食，可以使用桂枝附子，但不可以馬上使用人參。因為溫補本身就有補益的作用，我遵從他的方法，先用薑和桂枝來溫陽，觀察如果確實虛弱，然後再用人參和白朮來輔助，因此多次使用都能見效，沒有偏差。這說明溫補貴在要衡量症狀的輕重。
如果從時間來看，盛夏的時候，溫補的藥物應該用輕一些；隆冬的時候，溫補的藥物應該用重一些。但是也有在盛夏的時候，出現虛寒非常嚴重的病症，曾經有人用人參附子煎膏治好的，這就是不拘泥於時間，而根據病症來用藥的方法。例如霜降以後，一般不用白虎湯，但是也有人在這個時候出現陽明病的症狀，發熱出汗，胡言亂語，煩躁不安，口渴想喝冷飲，即使在下雨下雪的時候，也曾經用白虎湯治好的，只是不應該用藥過量而已。這說明溫補貴在要衡量時間，而清熱的藥物也可以依此類推。
近來，醫生們普遍推崇溫補，非常排斥寒涼藥物，還說陽氣是君子，陰氣是小人，又說陽明之氣像君子一樣，即使有過失，人們也一定會知道，如果知道過失就及時補救，這還說得過去。但是，如果沒有考慮到藥已經治好病，卻反而去治療藥物所造成的副作用，那麼病情一定會加重，最終會變得非常危險。
何況，桂枝下肚，如果病人體內陽氣太盛，就會有危險；承氣湯進入胃部，如果病人體內陰氣太盛，就會導致敗壞。病情的安危，就像翻手掌一樣，隨時可能出現，常常來不及救援。有仁心的人看到這種情況，難道不應該感到痛心嗎！我希望醫生們能夠仔細思考，謹慎處理，在用藥的道理上，要做到毫釐不差，用藥要不偏不倚，使偏陰或偏陽的藥物，都能夠達到陰陽平衡的狀態，這才是最好的治療方法。唉，能不努力嗎！
2. 論補法
補者，補其虛也。《經》云：「不能治其虛，安問其餘」。又曰：「邪之所湊，其氣必虛」。又曰：「精氣奪則虛。」又曰：「虛者補之。」補之為義大矣哉！然有當補不補誤人者；有不當補而補誤人者；亦有當補而不分氣血，不辨寒熱，不識開合，不知緩急，不分五臟，不明根本，不深求調攝之方，以誤人者，是不可不講也。何謂當補不補，夫虛者損之漸，損者虛之積也。
初時不覺，久則病成。假如陽虛不補，則氣日消；陰虛不補，則血日耗。消且耗焉，則天真榮衛之氣漸絕，而虧損成矣。雖欲補之，將何及矣。又有大虛之症，內實不足，外似有餘，脈浮大而澀，面赤火炎，身浮頭眩，煩躁不寧，此為出汗暈脫之機，更有精神浮散，徹夜不寐者，其禍尤速，法當養榮，歸脾湯（歸脾湯：人參、白朮、當歸、棗仁、白芍、黃耆、遠志、甘草、龍眼肉）加斂藥以收攝元神，俾浮散之氣退藏於密，庶幾可救。
復有陰虛火亢，氣逆上衝，不得眠者，法當滋水以制之，切忌苦寒瀉火之藥，反傷真氣，若誤清之，去生遠矣。古人有言，至虛有盛候，反瀉舍冤者，此也。此當補不補之誤也。然亦有不當補而補者，何也？病有脈實症實不能任補者，固無論矣。
即其人本體素虛而客邪初至，病勢方張，若驟補之，未免開門留寇，更有大實之症，積熱在中，脈反細澀，神昏體倦，甚至憎寒振慄，欲著復衣，酷肖虛寒之象，而其人必有唇焦口燥，便閉溺赤諸症，與真虛者相隔天淵，倘不明辨精切，誤投補劑，陋矣。古人有言，大實有羸狀，誤補益疾者，此也。
此不當補而補之之誤人也。然亦有當補而補之，不分氣血，不辨寒熱者，何也？《經》曰：「氣主煦之，血主濡之。」氣用四君子湯（四君子湯：人參、白朮、茯芩、甘草）。凡一切補氣藥，皆從此出也。血用四物湯（四物湯：當歸、川芎、生地、白芍）。凡一切補血藥，皆從此出也。
然而少火者生氣之源，丹田者出氣之海，補氣而不補火者，非也。不思少火生氣，而壯火即食氣，譬如傷暑之人，四肢無力，濕熱成痿，不能舉動者，火傷氣也。人知補火可以益氣，不知清火亦所以益氣，補則同，而寒熱不同也。又如血熱之症，宜補血行血以清之；血寒之症，宜溫經養血以和之。
立齋治法，血熱而吐者，謂之陽乘陰，熱迫血而妄行也，治用四生丸（四生丸：細生地、生荷葉、生側柏葉、生艾葉）、六味湯。血寒而吐者，謂之陰乘陽，如天寒地凍，水凝成冰也，治用理中湯加當歸。醫家當須識此，勿令誤也。更有去血過多成升斗者，無分寒熱，皆當補益，所謂血脫者益其氣，乃陽生陰長之至理。
蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固，以無形生有形，先天造化本如是耳。此氣血寒熱之分也。然又有補之而不識開合，不知緩急者，何也？天地之理，有合必有開，用藥之機，有補必有瀉，如補中湯用參耆，必用陳皮以開之。六味湯用熟地，即用澤瀉以導之。古人用藥補正必兼瀉邪，邪去則補自得力，又況虛中挾邪，正當開其一面，戢我人民，攻彼賊寇，或縱或擒，有收有放，庶幾賊退民安，而國本堅固。更須酌其邪正之強弱，而用藥多寡得宜，方為合法。
白話文：
論補法
補，就是補益身體的虛弱之處。《內經》說：「不能治療其虛弱，其他的問題又何必多問呢？」又說：「邪氣聚集的地方，那裡的氣血一定虛弱。」還說：「精氣耗損就會虛弱。」以及「虛弱的就應該補益。」補益的道理真是太深奧了！然而，有應該補益卻沒補益而誤了人的；有不應該補益卻補益而誤了人的；也有應該補益，卻不區分氣血，不辨別寒熱，不了解藥物配伍的開合，不知道緩急輕重，不分五臟，不明根本，不深入探求調理的方法，而誤了人的，這些都是不可不講的。
什麼是應該補益卻沒補益呢？虛弱是損傷日積月累造成的，損傷日積月累就會導致虛弱。初期可能感覺不到，時間久了就成了疾病。例如陽氣虛弱而不補益，陽氣就會一天天消減；陰氣虛弱而不補益，血液就會一天天耗損。陽氣消減，陰血耗損，那麼先天之氣和榮衛之氣就會漸漸衰竭，身體就會虧損。等到想補益時，恐怕就來不及了。還有一些大虛的症狀，內在不足，外表卻像是多餘的，脈象浮大而澀，面紅如火，身體浮腫頭暈，煩躁不安，這是將要出汗暈倒的徵兆，更有精神渙散，徹夜難眠的，禍患更加迅速，應當養護營氣，服用歸脾湯（人參、白朮、當歸、酸棗仁、白芍、黃耆、遠志、甘草、龍眼肉）並加入斂藥來收攝元神，使渙散的氣機歸於內斂，或許可以挽救。
還有陰虛火旺，氣逆上衝，睡不著覺的，應當滋陰降火來制止它，絕對不能用苦寒瀉火的藥物，以免損傷真氣，如果錯誤地使用清熱藥物，那就離痊癒更遠了。古人說：「極度虛弱的人會有盛實的症狀，反而瀉掉藥物是冤枉的。」這就是應該補益卻沒有補益的錯誤。然而，也有不應該補益卻補益的，這是為什麼呢？患有脈象實證、症狀實證，不能用補益藥物的，自然不用多說。
就是說，如果本來體質虛弱，而外邪剛剛入侵，病情正在發展，如果急於補益，就等於打開門讓敵人進來。還有一些大實的症狀，積熱在內，脈象反而細澀，神志昏沉，身體疲倦，甚至畏寒顫抖，想要多穿衣服，酷似虛寒的樣子，但是病人一定會有嘴唇乾裂、口乾舌燥、大便秘結、小便赤黃等症狀，這與真正的虛弱相差十萬八千里。如果不明辨精確地診斷，錯誤地服用補益藥物，就太粗心了。古人說：「大實的症狀會有虛弱的樣子，錯誤地使用補益藥物會加重病情。」這就是不應該補益卻補益的錯誤。
還有，應該補益卻不分氣血，不辨寒熱的錯誤，這是為什麼呢？《內經》說：「氣主溫煦，血主濡養。」補氣用四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草），所有補氣的藥物都由此而來。補血用四物湯（當歸、川芎、生地黃、白芍藥），所有補血的藥物都由此而來。
然而，少許的火是產生陽氣的源泉，丹田是陽氣的根本，補氣而不補火是不對的。不考慮少許的火可以生陽氣，而過盛的火就會消耗陽氣，比如中暑的人，四肢無力，濕熱導致痿證，不能動彈，這是火傷了陽氣。人們知道補火可以益氣，卻不知道清熱也可以益氣，補益的方法相同，但寒熱卻不同。又如血熱的症狀，應該補血行血來清熱；血寒的症狀，應該溫經養血來調和。
立齋的治療方法，血熱而嘔吐的，叫做陽盛陰虛，熱迫血而妄行，治療用四生丸（生地黃、鮮荷葉、鮮側柏葉、鮮艾葉）、六味地黃湯。血寒而嘔吐的，叫做陰盛陽虛，如同天寒地凍，水凝結成冰一樣，治療用理中湯加當歸。醫生必須懂得這些，不要犯錯誤。還有失血過多，已經達到相當的程度的，不分寒熱，都應該補益，所謂血脫就應該益氣，這是陽氣產生陰氣滋生的至理。
因為有形的血液不能迅速產生，無形的陽氣應該緊急固護，因為無形可以生有形，先天造化本來就是這樣。這就是氣血寒熱的區分。然而，還有補益而不了解藥物配伍的開合，不知道緩急輕重，這是為什麼呢？天地的道理，有合就有開，用藥的方法，有補就有瀉，例如補中益氣湯用人參黃耆，必須用陳皮來開之。六味地黃湯用熟地黃，就要用澤瀉來引導之。古人用藥，補益正氣一定同時瀉除邪氣，邪氣去除，補益才能有效，何況虛弱中夾雜邪氣，正應該開通一方面，保全我們的人民，攻擊那些敵寇，或放或擒，有收有放，這樣敵人退去，人民安居，國本才能鞏固。更應該根據邪正的強弱，適當調整藥物劑量，才是符合法度的。