《一見能醫》~ 卷之五 (4)
卷之五 (4)
1. 外感熱病者知夏熱與春溫
發熱之病，霜降後至春分前，感寒即病者，名曰傷寒症也。春分至夏至前者，名曰溫病也。夏至後至處暑前者，名曰熱病也。又有非時暴寒感至而病者，名時行瘟疫，今人通謂四時傷寒。殊不知冬時傷寒，其寒邪自外而入，故仲景用麻黃、桂枝，發表之重劑。春夏發熱之病，其由冬時傷寒，感不即發，寒毒藏於肌膚，至春發為溫病，至夏發為熱病，其寒邪自內而出，故潔古用防風、羌活，解表之輕劑。
若夫春夏秋三時感冒，所謂非其時而有其氣，但宜疏表利氣之藥，如香蘇散、芎歸散、十神湯、參蘇飲之類，以疏表氣而已。
白話文：
發燒的病症，從霜降後到春分前，因受寒而發病的，稱為傷寒症。春分到夏至前發病的，稱為溫病。夏至後到處暑前發病的，稱為熱病。此外，還有不在特定季節，因突然受寒而發病的，稱為時行瘟疫，現代人統稱四時傷寒。但其實冬天的傷寒，寒邪是從外而入的，所以仲景用麻黃、桂枝等發表重劑來治療。春夏發燒的病症，是由於冬天的傷寒，沒有立刻發病，寒毒藏在肌膚，到春天發作就變成溫病，到夏天發作就變成熱病，這時寒邪是從內而外的，所以潔古用防風、羌活等解表輕劑來治療。
至於春夏秋三季的感冒，也就是不在特定季節卻出現了該季節的病氣，只要用疏表利氣的藥物，例如香蘇散、芎歸散、十神湯、參蘇飲等，就能疏解表氣即可。
2. 卒中風因有四端治分三法
《內經》曰：風者，百病之長也。腠理閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。又曰：邪風之至，疾如風雨，故人中之，則卒然倒僕，矇昧喎僻，不省人事，痰涎壅盛，或口噤不語，或口眼歪斜，或左癱右瘓，此為中風之候也。
劉河間曰：中風癱瘓者，非謂肝木之風，亦非外中之風，良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，則陰虛陽實，而熱氣拂鬱，心神昏冒，筋骨不固，而卒倒無所知也。李東垣曰：中風非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因喜怒憂忿傷其氣者，多有此症，壯歲之時無有也。
若肥盛者間而有之，亦是形盛氣衰故耳。朱丹溪曰：西北氣寒，為風所中，誠有之矣。東南氣溫而地多濕，有風者，非風也。皆是濕生痰，痰生熱，熱生風也。觀夫《內經》主於風，河間主於火，東垣主於氣，丹溪主於濕。蓋《內經》言中風之症，三子言中風之因也。
白話文：
《黃帝內經》說：風，是百病的根源。如果人體的毛孔閉合，即使遇到強勁的風，也不會受到傷害。另外，《內經》還說：邪風侵入人體的速度如同風雨般迅猛，因此當人受到風邪侵襲時，會突然倒地，神志不清，口眼歪斜，不省人事，口中痰涎壅塞，有的會閉口不語，有的會口眼歪斜，有的會半身不遂，這些都是中風的症狀。
劉河間曰：中風癱瘓者，非謂肝木之風，亦非外中之風，良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，則陰虛陽實，而熱氣拂鬱，心神昏冒，筋骨不固，而卒倒無所知也。
劉河間說：中風癱瘓並不是因為肝木之風，也不是因為外風入侵，而是因為生活作息不規律，心火過旺，腎水虧虛，導致陰虛陽盛，熱氣鬱結，心神昏迷，筋骨鬆弛，而突然倒地失去知覺。
李東垣曰：中風非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因喜怒憂忿傷其氣者，多有此症，壯歲之時無有也。若肥盛者間而有之，亦是形盛氣衰故耳。
李東垣說：中風不是外來的風邪造成的，而是人體本身氣機失調引起的。一般人到了四十歲左右，氣血衰弱，如果又因為喜怒憂愁等情緒傷害了氣機，就容易發生中風，年輕力壯的時候則不會。如果身材肥胖的人也會發生中風，那是因為形體壯盛而氣血衰弱的緣故。
朱丹溪曰：西北氣寒，為風所中，誠有之矣。東南氣溫而地多濕，有風者，非風也。皆是濕生痰，痰生熱，熱生風也。觀夫《內經》主於風，河間主於火，東垣主於氣，丹溪主於濕。蓋《內經》言中風之症，三子言中風之因也。
朱丹溪說：西北地區天氣寒冷，確實容易被風寒侵襲而發生中風。但是東南地區氣候溫暖，地勢濕潤，即使有風，也不是真正的風邪，而是濕氣生痰，痰濕生熱，熱氣化風。觀察《內經》重視風邪，河間重視心火，東垣重視氣虛，丹溪重視濕氣。總之，《內經》講的是中風的症狀，三位醫家則講的是中風的病因。
東垣又云：中風，有中腑、中臟、中血脈之分。中腑者，多著四肢，面加五色，脈浮而惡風寒，四肢拘急不仁，或中身之前，或中身之後，或中身之側，皆曰中腑，其治多易。中臟者，多滯九竅，故唇緩失音，耳聾鼻塞，目瞀，大小便秘結，皆曰中臟，其治多難。中血脈者，口眼歪斜，三者治各不同。
若中血脈者，則外有六經之形症，宜從小續命湯，以發其表，調以通聖散，辛涼之劑。若中腑而內有便溺之阻隔，則從三化湯，以攻其里。然汗下又不可太過，汗多則亡陽；下多則亡陰。亡陽則虛其衛，亡陰則虛其榮，此又不可不曉也。如外無六經之形症，內無便溺之阻隔，但手足不遂，言語蹇澀者，此邪中於經也，宜大秦艽湯、羌活愈風湯，以補血養筋。故云：治風宜活血，血行風自熄，此之謂也。
白話文：
李東垣說，中風可分為中腑、中臟、中血脈三種。中腑者，多見於四肢，面色異樣，脈象浮且怕風寒，四肢僵硬麻木，可能是身體前半部、後半部或側面中風，此類中風較易治療。中臟者，多影響九竅，例如嘴唇乏力失聲、耳聾鼻塞、眼花、大小便不通等，此類中風較難治療。中血脈者，則表現為口眼歪斜，三種中風的治療方法各不相同。
若中血脈者，則有六經的症狀，可用小續命湯發汗解表，再配合通聖散辛涼之劑調理。若中腑且有便溺不通，則可用三化湯攻下里寒。但汗下不可過度，汗出太多則耗損陽氣，瀉下太多則耗損陰氣。耗損陽氣則衛氣虛弱，耗損陰氣則營氣虛弱，這點必須注意。若無六經的症狀，也沒有便溺不通，僅有手足不靈活、言語遲鈍，則邪氣侵犯經絡，可用大秦艽湯、羌活愈風湯補血養筋。因此說，治療風症要活血化瘀，血行通暢，風邪自然消失，這就是道理。
《內經》又云：風之所中，其氣必虛。夫中身之前者，足陽明胃（經）之虛也。中身之後者，足太陽（膀胱）經之虛也。中身之側者，足少陽（膽）經之虛也。左半身不遂者，血虛也。右半身不遂者，氣虛也。左癱右瘓者，氣血俱虛也。因其虛則風邪侵襲，痰火流注。初中之時，切不可因其虛而驟補之。
蓋用參、耆，阻塞風痰道路，當治以疏風利痰之藥為君，而以順氣養血之藥為臣，更以引經之藥為使，則得之矣。中風痰厥昏迷，卒倒不省人事者，先以皂角末捻紙條燒煙衝入鼻中，有嚏可治，無嚏難治。隨用吐痰法，將牙皂末五分，半夏、白礬各三分，為細末，薑汁調服，探吐後，隨服導痰湯治之。半身不遂，左曰癱，右曰瘓，或屬瘀血，或血虛。
白話文：
《內經》中也說，風邪入侵時，人體必然氣虛。如果風邪侵襲身體的前方，則說明足陽明胃經虛弱；侵襲身體的後方，則說明足太陽膀胱經虛弱；侵襲身體的側方，則說明足少陽膽經虛弱。若左半身不遂，則是血虛；右半身不遂，則是氣虛；左癱右瘓，則氣血皆虛。由於氣虛，才會導致風邪侵襲，痰火流注。在疾病初期，切不可因為氣虛而急於補氣，應該先疏風利痰，再順氣養血，並用引經之藥引導藥物到達病灶。
對於中風昏迷不醒的病人，可用皂角末捻成紙條，點燃後將煙燻入鼻中，若能打噴嚏，則可治癒，若打不出噴嚏則難以治癒。接著可使用吐痰法，將牙皂末、半夏、白礬研磨成細末，用薑汁調服，吐出痰液後，再服用導痰湯治療。半身不遂，左邊稱為癱，右邊稱為瘓，可能是瘀血阻滯，也可能是血虛所致。
在左用四物湯，加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁，在右用四君子湯加半夏、陳皮、竹瀝、薑汁。自汗多者加黃耆為君，少用茯苓、半夏，佐以附子行經也。口眼歪斜，無他症者，用白附子、白殭蠶、全蠍，俱生用為末，每服二錢，酒調下。又用蓖麻子一兩，冰片三分，共搗為膏。
白話文：
左側使用四物湯，加入桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；右側使用四君子湯，加入半夏、陳皮、竹瀝、薑汁。如果患者容易出汗，就以黃芪為主藥，少用茯苓、半夏，輔以附子來幫助經絡運行。
如果患者出現口眼歪斜，沒有其他症狀，就使用白附子、白僵蠶、全蠍，全部生用研磨成粉，每次服用二錢，用酒調服。另外，也可以使用蓖麻子一兩，冰片三分，一起搗成膏狀。
寒月加乾薑、附子各一錢，如歪在左敷右，在右敷左，或用蜣螂末片敷之，或以蟮血敷之皆效。中風舌強不能言語，用青黛、硼砂、薄荷各二錢，冰片、牛黃各三分，為極細末，先以蜜水洗舌，後以薑汁擦之，將藥蜜水稀調舌上，內服神仙解語丹。中風口噤不開，不能下藥，用烏梅肉擦其牙關，牙關痠軟則易開矣。
或藜蘆末又佳，麝香每用五分，水調，灌入鼻內吐之。
白話文：
寒天時，用乾薑和附子各一錢，如果歪向左邊就貼在右邊，歪向右邊就貼在左邊，也可以用蜣螂粉末或蟮血敷在患處，都有效。中風舌頭僵硬，不能說話，用青黛、硼砂、薄荷各二錢，冰片、牛黃各三分，研磨成極細的粉末，先用蜂蜜水洗舌頭，再用薑汁擦拭，然後將藥粉用蜂蜜水稀釋，塗在舌頭上，並服用神仙解語丹。中風嘴巴緊閉，無法下藥，用烏梅肉擦拭牙關，牙關酸軟就會容易打開。
也可以用藜蘆粉末，效果很好，麝香每次用五分，用水調和，灌入鼻腔，讓病人吐出來。
凡中風，口開者為心絕，手撒者為脾絕，眼合者為肝絕，遺尿者為腎絕，聲如鼾睡者為肺絕，汗出如油者為無氣，肉脫筋痛者為無血。兩目直視，搖頭上竄，面赤如妝，汗出如珠者，皆不治之症也。中風脈弦，浮遲則吉，急實數大則難治矣。
白話文：
中風症狀與預後
凡中風者，若出現以下情況，則預後不佳：
- **口開者為心絕：**嘴巴張開，無法閉合，表示心臟功能衰竭。
- **手撒者為脾絕：**手無力，經常鬆開東西，表示脾臟功能衰竭。
- **眼合者為肝絕：**眼睛緊閉，無法睜開，表示肝臟功能衰竭。
- **遺尿者為腎絕：**不自主地漏尿，表示腎臟功能衰竭。
- **聲如鼾睡者為肺絕：**呼吸如鼾聲，表示肺臟功能衰竭。
- **汗出如油者為無氣：**出汗如油脂，表示氣血不足，生命垂危。
- **肉脫筋痛者為無血：**肌肉鬆弛，骨骼疼痛，表示血氣不足。
另外，若出現以下症狀，也屬於不治之症：
- **兩目直視：**眼睛直直地向前看，沒有焦點。
- **搖頭上竄：**頭部不由自主地搖晃，甚至向上竄動。
- **面赤如妝：**臉色紅潤，如塗了胭脂。
- **汗出如珠：**汗珠不斷地從額頭上冒出來。
中風患者的脈象，若呈現弦、浮、遲的狀態，則預後較好；反之，若脈象急、實、數、大，則預後較差，難以治癒。