《一見能醫》~ 卷之二 (13)
卷之二 (13)
1. 論溫法
溫者，溫其中也。臟受寒侵，必須溫劑。《經》云：「寒者熱之」是已。然有當溫不溫，誤人者；即有不當溫而溫，以誤人者；有當溫而溫之不得其法，以誤人者；有當溫而溫之，不量其人，不量其症與其時，以誤人者，是不可不審也。天地殺厲之氣，莫甚於傷寒，其自表而入者，初時即以溫散，則病自除。
若不由表入而直中陰經者，名曰中寒，其症惡寒厥逆，口鼻氣冷，或冷汗自出，嘔吐瀉痢，或腹中急痛，厥逆無脈，下利清穀，種種寒症並見，法當溫之。又或寒濕侵淫，四肢拘急，發為痛痹，亦宜溫散，此當溫而溫者也。然又有不當溫而溫者，何也？如傷寒熱邪傳裡，口燥咽乾，便閉譫語，以及斑黃狂亂，衄血便血諸症，其不可溫，固無論矣。
若乃病熱已深，厥逆漸進，舌則乾枯，反不知渴，又或挾熱下痢，神昏氣弱，或脈來澀滯，反不應指，色似煙燻，形如槁木，近之無聲，望之似脫，甚至血液衰耗，筋脈拘攣，但唇口齒舌乾燥，而不可解者，此為真熱假寒之候。世俗未明亢害承製之理，誤投熱劑，下咽即敗矣。
更有鬱熱內蓄，身反惡寒，溫熱脹滿，皮膚反冷，中暑煩心，脈虛自汗，燥氣焚金，痿軟無力者，皆不可溫。又有陰虛脈細數，陽乘陰而吐血者，亦不可溫，溫之則為逆候。此所謂不當溫而溫者也。然又有當溫而溫之不得其法者，何也？假如冬令傷寒，則溫而散之；冬令傷風，則溫而解之；寒痰壅閉，則溫而開之；冷食所傷，則溫而消之。至若中寒暴痛，大便反硬，溫藥不止者，則以熱劑下之。
時當暑月，而納涼飲冷，暴受寒侵者，亦當溫之。體虛挾寒者，溫而補之，寒客中焦，理中湯溫之（理中湯：人參、白朮、乾薑、甘草）。寒客下焦，四逆湯溫之（四逆湯：甘草、淡薑、附子）。又有陰盛格陽於外，溫藥不效者，則以白通湯加人尿、豬膽汁，反佐以取之（白通湯：附子、乾薑）。《經》云：熱因寒用是已。
復有真虛挾寒，命門火衰者，必須補其真陽，太樸有言，大寒盛而熱之不熱，是無火也，當補其心。此心字，指命門而言，《仙經》所謂：「七節之旁，中有小心」是也。《書》曰：「益心之陽，寒亦通行，滋腎之陰，熱之猶可」是也。然而醫家有溫熱之溫，有溫存之溫，參、耆、歸、術，和平之性，溫存之溫也，春日煦煦是也。附子、薑、桂，辛辣之性，溫熱之溫也，夏日烈烈是也。
和煦之日，人人可近，燥烈之日，積雪凝寒，開冰解凍，不可近也。更有表裡皆寒之症，始用溫藥，裡寒頓除，表邪未散，復傳經絡，以致始為寒中，而其後轉變為熱中者，客或有之，籍非酙酌時宜，對症投藥，是先以溫藥救之者，繼以溫藥賊之矣。亦有三陰直中，初無表邪，而溫劑太過，遂令寒退熱生，初終異轍，是不可以不謹。
白話文：
論溫法
溫，是指溫暖其內在的意思。臟腑受到寒邪侵襲，必須使用溫熱的藥物。《內經》說：「寒者熱之」，就是這個道理。然而，有時候該溫而沒有溫，導致病情加重；也有不該溫卻溫，同樣導致病情加重；還有該溫而溫法不得當，導致病情加重；甚至該溫而溫，卻沒有根據病人的體質、病症和時間來調整，也導致病情加重，這些都不可不仔細考慮。
天地間致命的寒冷之氣，沒有比傷寒更厲害的，傷寒從體表入侵，初期就用溫熱的藥物散寒，疾病自然會痊癒。
如果寒邪不是從體表入侵，而是直接侵犯陰經，則稱為中寒，症狀表現為惡寒、厥逆、口鼻氣冷、冷汗自出、嘔吐腹瀉、腹痛劇烈、厥逆無脈、大便稀溏等各種寒症，應當使用溫熱的藥物治療。又或者寒濕侵襲，四肢拘緊疼痛，也應該溫散，這些都是該溫而溫的情況。然而，也有不該溫而溫的情況，這是為什麼呢？例如傷寒熱邪已經傳入內裡，出現口乾舌燥、便秘、譫語、斑疹、黃疸、狂躁、鼻出血、便血等症狀，就絕對不能用溫熱的藥物。
如果病情已經熱邪深入，厥逆加重，舌頭乾枯，反而不覺得渴，或者伴有熱邪引起的腹瀉，神志昏迷，氣息衰弱，或者脈象來勢遲滯，按之無反應，面色像煙燻一樣，形體枯槁，靠近沒有聲音，看起來像要死了一樣，甚至血液衰竭，筋脈拘攣，只有唇、口、齒、舌乾燥，而無法緩解，這就是真熱假寒的表現。世俗之人不明亢害承製的道理，錯誤地使用溫熱藥物，服下後病情反而加重。
還有一些情況，比如鬱熱內積，身體反而惡寒，溫熱脹滿，皮膚冰冷，中暑煩悶，脈象虛弱，自汗不止，燥熱傷陰，肢體痿軟無力等，這些情況都不可使用溫熱藥物。又比如陰虛脈細數，陽氣亢盛而導致吐血，也不可用溫熱藥物，用了反而會加重病情。這些都是不該溫而溫的情況。
還有一些情況，是該溫而溫，卻方法不得當，這是什麼原因呢？例如冬天患傷寒，就應該溫熱散寒；冬天傷風，就應該溫熱解表；寒痰阻塞，就應該溫熱開通；吃冷食傷寒，就應該溫熱消除。至於中寒暴痛，大便反而堅硬，溫熱藥物不能止痛，就應該使用熱性藥物通便。
如果在夏天，貪涼飲冷，突然受到寒邪侵襲，也應該溫熱治療。體虛兼有寒邪的，則應該溫補。寒邪客犯中焦，用理中湯溫中；寒邪客犯下焦，用四逆湯溫中。如果陰盛格陽於外，溫藥無效，就應該用白通湯加人尿、豬膽汁，反而可以取得治療效果。《內經》說：「熱因寒用」，就是這個道理。
還有一些情況，是真虛夾寒，命門火衰，必須要補益真陽。 太樸（指醫家）說：「大寒盛而熱之不熱，是無火也，當補其心。」這裡的「心」，指的是命門，就像《仙經》所說的：「七節之旁，中有小心。」《書》上說：「益心之陽，寒亦通行，滋腎之陰，熱之猶可。」
然而，醫家所說的溫，有溫熱的溫，也有溫存的溫。人參、黃耆、當歸、白朮，是平和之性，屬於溫存的溫，如同春日溫暖的陽光一樣。附子、生薑、桂枝，是辛辣之性，屬於溫熱的溫，如同夏日炎熱的陽光一樣。
溫暖的陽光，人人都可以接近；熾熱的陽光，積雪凝寒，即使要融化冰雪，也不能靠近。還有一些情況，是表裡都寒的症狀，開始用溫藥，裡寒很快消除，但是表邪沒有散，又傳到經絡，導致一開始是寒邪侵犯，後來卻變成熱邪侵犯，這種情況確實存在，如果不能根據時間、病情，對症下藥，而是先用溫藥搶救，後來又用溫藥，就會適得其反。還有一些情況，是三陰經都被寒邪直中，一開始沒有表邪，但溫藥用得過度，導致寒邪退卻而熱邪產生，治療前後截然不同，這都不可不謹慎。