《一見能醫》~ 卷之二 (12)
卷之二 (12)
1. 論清法
得水則炎，故不可以水折，譬如龍得水而愈奮健，雷因雨而益震動。陰濛沉晦之氣，光焰燭天，必候云收日出，而龍雷各歸其宅耳。是以虛火可補而不可瀉也。其有專用參耆而不用八味者（八味丸：熟地、丹皮、淮藥、澤瀉、茯苓、山萸、肉桂、附子），因其穴宅無寒也。其有專用六味而不用桂附者（六味丸：即上八味丸減去肉桂、附子），因其穴宅無水也。
補則同而引之者稍不同耳。蓋外感之火，以清為清；內傷之火，以補為清也。然又有清之而不量其人者，何也？夫以壯實之人而犯實熱之症，清之稍重，常為無礙。若本體素虛，臟腑本寒，飲食素少，腸胃虛滑，或產後病後，房室之後，即有熱症，亦宜少少用之，寧可不足，不使有餘，或餘熱未清，即以輕藥代之，庶幾病去人安。倘清劑過多，則療熱未已，而寒生矣。
此清之貴量其人也。然又有清之不量其症者，何也？夫以大熱之病，而清劑太微，則病不除；微熱之症，而清劑太過，則寒症即至。但不及猶可再清，太過則將醫藥矣。且凡病清之而不去者，猶有法焉，壯水是也。王太樸云：大熱甚而寒之不寒，是無水也，當滋其腎。腎水者，天真之水也。
取吾天真之水，以制外邪，何邪不服？何熱不除？而又何必沾沾於寒涼，以滋罪戾乎？由是觀之，外感之火，尚當滋水以制之，而內傷者可知矣。大抵清火之藥，不可久恃，必歸本於滋陰。
滋陰之法，又不能開胃扶脾，以恢復元氣，則參、苓、朮、耆，亦當酌量而用，非曰清後必補，但元氣無虧者，可以不補，元氣虧者，必須補之，俟其飲食漸進，精神爽慧，然後止藥可也。此清之貴量其症也。總而言之，有外感之火，有內傷之火。外感為實，內傷為虛，來路不同，治法迥別，豈曰熱者寒之，遂足以畢醫家之能事也乎。
白話文：
火遇到水反而會更旺盛，所以不能用水來壓制它，就像龍得到水會更加活躍強健，雷遇到雨也會更加震動一樣。陰沉昏暗的氣如果光焰沖天，必須等到雲散日出，龍和雷才會各自回到自己的位置。所以，虛火只能用補的方法來治療，而不能用瀉的方法。有些情況下只用人參和黃耆來治療，而不用八味丸（熟地、丹皮、淮山、澤瀉、茯苓、山萸肉、肉桂、附子），是因為病灶的地方沒有寒氣。有些情況下只用六味丸（八味丸減去肉桂、附子）來治療，而不用肉桂和附子，是因為病灶的地方沒有水液不足。
補的方法雖然相同，但引導藥性的方向略有不同。一般來說，外感引起的火熱，要用清熱的方法來治療；而內傷引起的火熱，則要用補的方法來清除。然而，有些人使用清熱法卻沒有考慮到病人的具體情況，這是為什麼呢？如果身體強壯的人得了實熱的病症，稍微多用一些清熱藥通常不會有問題。但如果本身體質虛弱，臟腑本來就偏寒，平時吃得很少，腸胃虛弱容易腹瀉，或是產後、病後、性生活後出現熱症，即使有熱症，也應該少量用清熱藥，寧可不足，也不要過量。如果還有餘熱未清，就用輕微的藥物代替，這樣才能使疾病消除，身體安康。如果清熱藥用得太多，熱症還沒治好，反而會產生寒症。
這就是說，使用清熱藥貴在衡量病人的體質。然而，還有些人使用清熱藥卻沒有考慮到病症的輕重，又是為什麼呢？如果熱症很嚴重，清熱藥用得太少，疾病就不能痊癒；如果只是輕微的熱症，清熱藥用得過多，就會出現寒症。但是，藥效不足還可以再用藥來清除，藥效過強就可能會產生醫療事故了。而且，凡是用了清熱藥而疾病沒有好的，還有其他辦法，那就是滋養腎水。王太樸說：「大熱的病，用寒藥卻不見好轉，是因為體內沒有水，應該滋養腎水。」腎水是人體先天之水。
用我們身體先天的水來抑制外來的邪氣，還有什麼邪氣不能被制服？還有什麼熱症不能被清除？又何必執著於使用寒涼的藥物，以致產生過失呢？由此看來，外感引起的火熱，尚且要滋養腎水來抑制它，內傷引起的火熱就更應該如此了。總的來說，清火的藥物不能長期依賴，最終還是要回歸到滋養陰液。
而滋養陰液的方法，又不能不考慮開胃健脾，來恢復元氣，所以人參、茯苓、白朮、黃耆這些藥物也應該酌量使用，並不是說清熱之後就一定要補。而是元氣沒有虧損的人，可以不用補；元氣虧損的人，就必須要補。等到他們飲食逐漸恢復，精神清爽，然後才能停止用藥。這就是說，使用清熱藥貴在衡量病症的輕重。總而言之，有外感引起的火熱，也有內傷引起的火熱。外感是實證，內傷是虛證，它們的起因不同，治療方法也截然不同，難道說只要是熱症就用寒涼藥來治療，就足以彰顯醫家的能力了嗎？