《一見能醫》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 傷寒傳變六經必須熟識
《內經》曰：人之傷於寒也，則為病熱，雖病不死。其兩感於寒，病必不免於死。蓋傷寒一日，巨陽（膀胱）受之，巨陽者，諸陽之所屬也。其脈連於風府，而為諸陽主氣，故頭項痛，腰脊強。二日陽明（胃）受之，陽明主肉，其脈俠鼻，絡於目，故身熱目痛而鼻乾，不得臥也。
三日少陽（膽）受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。四日太陰（脾）受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。五日少陰（腎）受之，少陰脈貫腎，絡於脾，脾系舌本，故口燥舌乾而渴。六日厥陰（肝）受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮，其未滿三日者，可汗而已。
白話文：
《內經》說：人如果受到寒邪侵襲，就會生熱病，雖然生病但不至於致命。但如果兩次遭受寒邪，就一定會死。因為傷寒的第一天，巨陽（膀胱）受到寒邪的影響，巨陽是所有陽氣的統轄，它的經脈與風府穴相連，是所有陽氣的總樞紐，所以會出現頭項疼痛、腰脊僵硬的症狀。
第二天，陽明（胃）受到寒邪的影響，陽明主管肌肉，它的經脈經過鼻旁，連接到眼睛，所以會出現身熱、目痛、鼻乾，不能平躺的症狀。
第三天，少陽（膽）受到寒邪的影響，少陽主管膽，它的經脈沿著脅肋部位連接到耳朵，所以會出現胸脅疼痛、耳聾的症狀。
第四天，太陰（脾）受到寒邪的影響，太陰的經脈佈滿胃中，連接到咽喉，所以會出現腹脹、咽喉乾燥的症狀。
第五天，少陰（腎）受到寒邪的影響，少陰的經脈穿過腎臟，連接到脾臟，脾臟連接舌根，所以會出現口乾舌燥、口渴的症狀。
第六天，厥陰（肝）受到寒邪的影響，厥陰的經脈沿著生殖器官連接到肝臟，所以會出現煩躁、腹部脹滿、陰囊縮小的症狀。
如果寒邪侵襲的時間不超過三天，可以用發汗的方法治療。
其滿三日者，可泄而已。其兩感於寒者，一日巨陽與少陰俱病，則頭痛（膀胱病）、口乾（腎病）而煩滿。二日陽明與太陰俱病，則腹滿（脾病）身熱（胃病），不欲食，譫語。三日少陽與厥陰俱病，則耳聾（膽病）、囊縮（肝病）而厥，水漿不入，不知人，六日死。其病不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈。
八日陽明病衰，身熱少愈。九日少陽病衰，耳聾微聞。十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食。十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏。十二日厥陰病衰，囊縮，少愈，六氣皆去，病自已矣。然此言其常耳，或始終只傳一經者，或越經而傳者，或初入太陽不作鬱熱，便入少陰而成陰症者。或直中陰經者，有合病者，有並病者。
白話文：
如果病症持續了三天，就可以用瀉法治療。如果同時感染了寒氣，第一天會出現太陽經和少陰經同時發病的症狀，例如頭痛（膀胱病）、口渴（腎病）和腹脹。第二天會出現陽明經和太陰經同時發病的症狀，例如腹脹（脾病）、發熱（胃病）、不想吃東西、胡言亂語。第三天會出現少陽經和厥陰經同時發病的症狀，例如耳聾（膽病）、小腹疼痛（肝病）和昏厥，喝水也無法下嚥，不認識人，六天後就會死亡。如果病症沒有同時感染寒氣，第七天太陽經的病症會減弱，頭痛會好轉。
第八天陽明經的病症會減弱，發熱會好轉。第九天少陽經的病症會減弱，耳聾會稍微好轉。第十天太陰經的病症會減弱，腹脹會減輕，並且想吃東西。第十一天少陰經的病症會減弱，口渴會減輕，舌頭乾燥，並且會打噴嚏。第十二天厥陰經的病症會減弱，小腹疼痛會好轉，六種氣都消散了，病就會自然痊癒。但是，這只是常規的情況，也可能從頭到尾只影響一條經脈，或者病症跨越經脈傳播，或者一開始就感染太陽經，但沒有出現鬱熱，直接轉入少陰經，變成陰性症狀。也可能直接影響陰經，有同時發病的症狀，也有合併發病的症狀。
有日傳二經，陰陽互病，為兩感者。或汗下有差，而傳至於六經者，臨症之際，可不審察乎！
霜降後至春分前，感寒而病者，名曰傷寒。其病頭項痛，腰脊強，發熱者，太陽症也（膀胱經）。無汗惡寒，此寒傷榮血，脈來浮緊有力，麻黃湯主之。有汗惡風，此風傷衛氣，脈來浮緩無力，桂枝湯主之。太陽病，項背直強，無汗惡風，名曰剛痙，葛根湯主之。又太陽與陽明合病，必自下痢。
下痢，里症也，俗呼為漏底，不治。仲景蓋以邪氣並於陽，則陽實而陰虛，故下痢也。與此湯以散表邪，則陽不實而陰氣平，痢不治而自已矣。
白話文：
有些人會在一天之內，感染兩種不同的病邪，陰陽互為病因，造成兩感症狀。又或者，一開始只是輕微的汗出或腹瀉，卻蔓延至全身六經，導致更嚴重的疾病。醫生在診治時，一定要仔細觀察病人的症狀，不可草率判斷。
從霜降節氣開始，一直到春分節氣之前，如果因為寒氣入侵而生病，就叫做傷寒。傷寒的症狀包括頭項疼痛、腰背僵硬、發熱，這就是太陽症（膀胱經的病症）。如果病人不發汗、畏寒，這是寒氣傷了血液，脈象浮緊有力，可以用麻黃湯治療。如果病人有汗、畏風，這是風邪傷了衛氣，脈象浮緩無力，可以用桂枝湯治療。太陽病如果出現項背僵直、不發汗、畏風，叫做剛痙，可以用葛根湯治療。此外，如果太陽病合併陽明病，就會出現腹瀉。
腹瀉是里症，俗稱漏底，如果不治療就會很嚴重。張仲景認為，這是因為邪氣侵犯陽氣，導致陽氣實而陰氣虛，所以才會腹瀉。用這些藥物散解表邪，就能讓陽氣不再實，陰氣也恢復平衡，腹瀉就會自然停止。
太陽病，無汗惡寒，脈來不緊而緩，此傷寒中風也，大青龍湯主之。太陽隨經之邪，直達膀胱，小便不利，其人如狂者，此太陽不傳他經，自入其腑也，五苓散主之。傷寒，眼眶痛，鼻乾不得眠，脈來微洪者，陽明症也。無汗、惡寒發熱者，表有寒邪也，升麻葛根湯主之。身熱渴而不解，或經汗過不解，白虎湯主之。
傷寒，耳聾脅痛，寒熱往來，口苦而嘔，脈弦者，少陽證也，小柴胡湯主之。
白話文：
太陽病，没有汗、发冷，脉搏不紧而缓，这是伤寒中风，大青龙汤可以治疗。太阳病邪气直达膀胱，小便不利，患者像发狂一样，这是太阳病邪气不传给其他经脉，直接进入腑脏，五苓散可以治疗。伤寒，眼眶疼痛，鼻干睡不着，脉搏微洪，这是阳明症。没有汗、发冷发热，是表层有寒邪，升麻葛根汤可以治疗。身体发热口渴不解，或经过出汗仍然不解，白虎汤可以治疗。
伤寒，耳聋肋骨疼痛，寒热交替，口苦呕吐，脉搏弦紧，这是少阳证，小柴胡汤可以治疗。
傷寒，腹硬滿而痛，咽乾而渴，手足溫暖，脈來沉而有力者，桂枝大黃湯主之。若腹滿自痢，脈沉而細者，附子理中湯主之。寒熱往來，脅痛口苦尚在，而又大便難者，大柴胡湯主之。陽明症具，大便秘，譫語，脈實者，調胃承氣湯主之。傷寒，便實譫語，咽乾口燥，心下硬而繞臍痛，脈沉數實者，少陰症也，六乙順氣湯主之。
少陰本無熱而反發熱，脈沉而遲者，麻黃附子細辛湯助陽而汗之。
白話文：
傷寒患者，腹部硬實且疼痛，喉嚨乾燥口渴，手腳溫熱，脈搏沉而有力，可用桂枝大黃湯治療。如果腹部脹滿，伴隨腹瀉，脈搏沉而細弱，則用附子理中湯治療。寒熱交替，脅肋疼痛，口苦，且大便困難，則用大柴胡湯治療。陽明症表現，大便秘結，神志不清，脈搏有力，則用調胃承氣湯治療。傷寒患者，大便不通，神志不清，咽喉乾燥口渴，心窩部位硬實且繞臍疼痛，脈搏沉而數且有力，屬於少陰症，用六乙順氣湯治療。
少陰症本無發熱，卻反覆發熱，脈搏沉而緩慢，用麻黃附子細辛湯幫助陽氣，發汗治療。
傷寒，煩滿囊縮，便堅消渴，舌卷，手足乍冷乍溫，脈沉實者，厥陰症也，大小承氣湯主之。若厥冷耳聾囊縮，脈沉而弦者，少陰兩感，不治之症也。此則三陰，有可汗、可下、可溫之法也。
傷寒，腹脹滿，潮熱狂言而喘者，小承氣湯主之。傷寒，陽邪入里，痞滿燥實者，堅閉俱全者，大承氣湯主之。傷寒，外症已解，小腹急，大便黑，小便利，其人如狂者，有蓄血也，桃仁承氣湯主之。傷寒下之早，熱結胸中，按之則痛者，小結胸也，小陷胸湯主之。傷寒下之早，從心下至小腹硬（老書上鞭）滿而痛，不可近者，大結胸也，大陷胸湯主之。
白話文：
傷寒患者若感到腹脹滿、胸悶、便秘、口渴、舌頭捲縮、手腳忽冷忽熱，脈象沉而實，這是厥陰症，可用大承氣湯治療。若患者出現厥冷、耳聾、胸悶，脈象沉而弦，則屬於少陰兩感，這是難以治癒的病症。這些症狀都屬於三陰證，可以採取汗法、下法、溫法等治療方法。
另外，傷寒患者若出現腹脹滿、潮熱、神志不清、呼吸急促，可用小承氣湯治療。若患者出現胸悶、腹脹、乾燥、便秘，可用大承氣湯治療。傷寒患者若外在症狀已消退，但仍有小腹疼痛、大便黑色、小便困難、神志恍惚等症狀，則可能是蓄血，可用桃仁承氣湯治療。傷寒患者若過早服用瀉藥，導致胸部有熱結，按壓時疼痛，屬於小結胸，可用小陷胸湯治療。傷寒患者若過早服用瀉藥，從心窩到小腹都硬滿疼痛，無法靠近，屬於大結胸，可用大陷胸湯治療。
傷寒下之早，胸滿而不痛為痞，半夏瀉心湯主之。傷寒心下痞，汗出惡寒者，附子瀉心湯主之。傷寒中風，醫反下之，其人下痢日數行，完穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不安者，生薑瀉心湯主之。傷寒身目發黃，小便不利，大便實，發渴，或頭汗出到頸而還，脈來沉實者，茵陳湯主之。
傷寒血熱發斑者，裡實表虛也，人參白虎湯主之，一名化斑湯。傷寒汗吐下後，煩躁口渴，陽厥極深者，表裡大熱也，黃連解毒湯主之。傷寒瘥後，食復勞後者，梔子豆豉湯主之。傷寒病後不得眠，此心膽虛也，溫膽湯主之。傷寒汗下後，昏悶不省人事者，獨參湯主之。
白話文：
傷寒發病初期，若胸部感到滿脹但無疼痛，稱為「痞」，此時應使用「半夏瀉心湯」進行治療。如果傷寒期間出現心下部位的痞滿，並伴有出汗和畏寒的情況，則應使用「附子瀉心湯」進行治療。
若在治療傷寒時，醫生誤用了下藥的方式，導致患者出現每日多次的下痢，大便不成形，腹內有雷鳴聲，心下部位感到緊實和滿脹，並且伴有乾啞嘔吐、心煩不安的情況，則應使用「生薑瀉心湯」進行治療。
對於傷寒期間出現黃疸、小便不通暢、大便乾結、口渴、或者頭部出冷汗到頸部的症狀，且脈象沈實的患者，應使用「茵陳湯」進行治療。
如果傷寒期間出現血液熱度高，並出現紅斑，這表示體內既有裏面的實熱，又有外面的虛弱，應使用「人參白虎湯」或「化斑湯」進行治療。
若在傷寒治療後，出現了煩躁、口渴的情況，並且體內熱度極高，甚至出現陽熱過盛的現象，應使用「黃連解毒湯」進行治療。
傷寒癒合後，若因飲食過量或勞累過度而再次出現病症，應使用「梔子豆豉湯」進行治療。
傷寒治療後無法入睡，這可能是心膽虛弱的表現，應使用「溫膽湯」進行治療。
如果在傷寒治療後出現意識不清、昏迷的情況，應使用「獨參湯」進行治療。