《一見能醫》~ 卷之四 (7)
卷之四 (7)
1. 灰黑苔
灰黑舌者，足三陰互病，如以青黃和入黑中，則灰色也。然有傳經直中之殊。蓋傳經熱邪，始自白苔而黃，黃而灰黑，或生芒刺，黑點紋裂乾燥，不拘在根在尖，俱宜攻下泄熱。有淡灰色中，起深黑重暈者，乃溫病熱毒，急用涼膈雙解治之，熱毒內傳一次，見暈一重，傳二三次，見二三重也。若三重者，不治。
若真中三陰，如病無燥氣，便見灰色，舌潤無苔，更不變作別色者，此必內夾寒食及冷痰水飲，或蓄血如狂等症，當隨症治之。又有感冒夾食，屢經汗下消導，二便已通，而舌上灰黑未退，或濕潤，或雖不濕，亦不幹燥者，不可因其濕而誤為寒，妄投姜附，亦不可因其不潤而誤與硝黃，此因汗下過傷津液，虛火上炎所致，其脈必虛微少力，治宜救陰為急，雖無心悸脈伏，宜炙甘草湯主之。內有生地、阿膠、麻仁、麥冬之甘潤，可以滋陰潤燥。
蓋陽邪亢盛，則用硝黃以救陰，陰血枯涸，則宜生地以滋陰，可不辨乎。
白話文：
【灰黑舌苔】
灰黑色的舌苔，通常表示足三陰經的疾病。當青黃之色混入黑色中，就會呈現爲灰色。然而，這又分爲傳經與直中的區別。傳經的熱邪，舌苔會從白色轉爲黃色，再由黃色轉爲灰黑，甚至可能產生芒刺，黑點，紋裂，乾燥，不論是在舌根還是舌尖，都應採取攻下泄熱的方法治療。
有一種淡灰色中，出現深黑重重暈圈的情況，這是溫病熱毒的表現，應立即使用涼膈雙解法進行治療。熱毒每內傳一次，就會看到一層暈圈，傳兩三次，就能見到兩三層暈圈。如果出現三層暈圈，病情則非常危急。
如果是真正的三陰病，如果沒有燥氣的症狀，直接出現灰色舌苔，舌體溼潤無苔，且不再變化爲其他顏色，這可能是內夾寒食，冷痰，水飲，或是蓄血如狂等症狀，應根據具體症狀進行治療。
另一種情況是，感冒夾雜食物積滯，經過多次出汗和瀉下，大小便已經通暢，但舌上的灰黑色並未消退，或者舌苔溼潤，或雖不溼潤，也不幹燥，這時不能因爲舌苔溼潤就誤判爲寒證，亂用生薑、附子等藥物，也不能因爲舌苔不溼潤就誤用硝石、大黃，這是因爲過度出汗和瀉下損傷了津液，虛火上升導致的。此時脈象必定虛弱無力，治療應以補救陰液爲急，即使沒有心悸、脈伏等症狀，也應以炙甘草湯爲主方。藥方中含有的生地、阿膠、麻仁、麥冬等甘潤之品，可以滋陰潤燥。
陽邪亢盛時，應用硝石、大黃來救陰；陰血枯竭時，則應使用生地來滋陰，這二者之間的區別，必須明確理解。
2. 紅色
紅色者，心之正色，若紅極，為溫熱之毒蘊於心胃，及瘟疫熱毒內盛也。若濕者，不可便下，解毒湯或白虎湯。紅中有白苔者，更感非時之寒也，桂枝白虎湯。紅中夾兩路灰色苔者，溫熱而夾寒食也，涼膈散加消導藥一、二味。紅中有黑苔者，熱毒入少陰也，大承氣合白虎湯。
紅極有黃黑芒刺者，熱毒入腑也，調胃承氣湯。紅極有紫黑斑，及遍身發斑者，陽毒入心也，人參白虎湯加犀角、川黃連。紅極而紋裂者，燥熱入肝也，大承氣加柴（老書紫字）芍，甚則加芩、連。坑爛者，濕熱入脾也，小承氣加芩、連、半夏。白疱者，火氣燔灼也。三黃石膏去麻黃。
紫瘡者，火氣鬱伏也，解毒湯。紅星者，心包火炎也，涼膈散。一種柔嫩如新生，望之似潤而燥，涸殆甚者，為妄行汗下，津液竭也，多不治，急宜生脈散合人參三白湯主之。口痿不能動者，肝絕；舌忽瘦而長，心絕，並不治。
白話文：
[紅色]，這代表心臟的正常顏色。但如果紅色過深，可能是因為溫熱的毒素積聚在心臟和胃部，或者是瘟疫導致的熱毒在體內過盛。如果同時有濕症，不宜立即用瀉藥，可以使用解毒湯或者白虎湯。如果紅色中夾雜白色舌苔，表示身體又感染了不合季節的寒冷，可服用桂枝白虎湯。如果紅色中夾雜灰黑色的舌苔，代表溫熱症狀中夾雜著寒食，可用涼膈散加上一兩種消導藥。如果紅色中夾雜黑色舌苔，代表熱毒已經進入少陰經絡，需用大承氣湯配合白虎湯。
如果紅色極深且伴有黃黑色的芒刺，代表熱毒已進入腑臟，可用調胃承氣湯。如果紅色極深且伴有紫色或黑色斑點，或是全身出現斑點，代表陽性毒素已進入心臟，需用人參白虎湯加上犀角和川黃連。如果紅色極深且皮膚出現裂紋，代表燥熱進入肝臟，可用大承氣湯加上柴胡、芍藥，嚴重的話再加黃芩和黃連。如果皮膚出現腐爛，代表濕熱進入脾臟，可用小承氣湯加上黃芩、黃連和半夏。如果出現白色水泡，代表火氣燒灼。這種情況需用三黃石膏去掉麻黃。
如果出現紫色瘡瘍，代表火氣鬱結，可用解毒湯。如果出現紅色的小點，代表心包火炎，可用涼膈散。有一種皮膚柔嫩像是新生的，看起來濕潤但實際上乾燥，非常枯槁的情況，這通常是由於不當的汗出和瀉下，導致體內津液枯竭，大多數情況下無法治癒，緊急時應使用生脈散和人參三白湯。如果嘴巴無法動彈，代表肝臟功能衰竭；如果舌頭突然變得瘦長，代表心臟功能衰竭，這些情況通常無法治癒。
3. 紫色
紫色者，酒後傷寒也。世俗庸愚，往往受寒不服湯藥，用薑蔥酒發汗，未當而酒毒藏於心包，多有此症。若純紫，或中間略帶白苔而潤者，葛根湯加石膏。紫中有紅斑，或紫而干黃，紫而短縮，俱涼膈散下之。若全紫而干，如煮熟肝者死，肝絕也，其症必厥冷，脈必沉滑，此陽極似陰也，急以當歸四逆散（老書湯字）加酒大黃下之，然多不救。大抵深紫而赤者，是陽熱酒毒，宜苦寒解毒。
若淡紫而帶青滑者，是直中腎肝陰症，急以吳茱萸湯、四逆湯溫之。然亦有中心生薄青紫苔，或略帶灰黑而不燥不濕，下症復急者，熱邪傷於血分也，犀角地黃湯加酒大黃微利之。
白話文：
[紫色] 紫色的情況，通常是酒醉後感受風寒所導致。一般常見的是，人們在受寒後不選擇服用湯藥治療，反而用薑、蔥和酒來發汗，這樣做若不得法，酒的毒素就會藏匿於心包部位，從而引發這類病症。如果舌頭完全是紫色，或者中間略帶一些白色舌苔且舌面濕潤，可用葛根湯加上石膏來治療。若紫色中夾雜紅色斑點，或是呈現乾燥的黃紫色，舌頭看起來短縮，這些情況都應使用涼膈散進行通便。倘若是全紫且乾燥，像煮熟的肝臟那樣，這是肝臟功能衰竭的徵兆，病人一定會出現四肢冰冷，脈搏沉滑的現象，這其實是陽氣極盛卻表現出陰性特徵的情況，應立即使用當歸四逆散（老書中的湯字）加上酒製大黃進行通便治療，但通常情況下已經難以挽回。總的來說，深紫色且夾雜紅色，代表是因陽熱及酒毒所致，適合使用苦寒的藥物來解毒。
若是呈現淡紫色且帶有青色、舌面滑潤的，這是直接受到腎肝陰虛的影響，應立即使用吳茱萸湯、四逆湯來溫補。然而，也有部分病患的舌頭上會長出一層薄薄的青紫色舌苔，或略帶灰黑色，舌苔既不乾燥也不濕潤，而且病情急速惡化，這表示熱邪已經侵蝕到血液層面，應該使用犀角地黃湯加上酒製大黃進行微弱的通便治療。
4. 黴醬色苔
黴醬色苔者，夾食傷寒也。食填太陰，郁遏不得發越，久之盦而成醬色也。其症腹滿時痛者，桂枝湯加枳樸橘半。痛甚加大黃；因冷食不消加炮薑、厚朴，甚則調胃承氣湯加炮姜下之。如胃氣絕，脈代結，唇吊齒燥，下利者死。
白話文：
【黴醬色舌苔】
出現黴醬色舌苔的情況，通常是飲食不當加上感冒風寒所導致的病症。食物堆積在脾胃區域，導致氣機鬱滯，無法正常發散，時間一長，就會形成類似醬色的舌苔。如果症狀表現爲腹部脹滿且時有疼痛，可以考慮使用桂枝湯，並加入枳實、厚朴、陳皮和半夏來調理。
如果疼痛劇烈，可以再加入大黃；若是因爲食用生冷食物消化不良，則應加入炮姜和厚朴，嚴重的情況下，可以使用調胃承氣湯，並加入炮姜來進行瀉下治療。
然而，如果病人的胃氣已盡，脈象出現間歇或結滯，嘴脣抽搐、牙齒乾燥，伴有腹瀉，這可能是生命垂危的徵兆，預示病情危急。
5. 藍苔
藍苔者，肝臟絕色也。傷寒日久，屢經汗下，失於調理，致胃氣傷極，心火無氣，脾土無依，則肺金不生，肝木無制，侮於脾土，故苔色如靛，或兼身生藍斑，乃心、脾、肺三臟氣絕於內也，必死。如微藍而不甚深，或略見藍紋者，為木受金傷，藏氣未絕，脈不沉澀而微弦者可治，小柴胡加炮薑、肉桂主之。
白話文：
【藍苔】
藍苔，這是肝臟功能極度衰弱的表現。長期患著風寒，經歷了多次的發汗和瀉下治療，卻沒有得到適當的調養，導致胃氣嚴重受損，心臟的功能也因缺乏支持而衰退，脾臟失去了依託，肺部的功能也因此無法正常運作，而肝臟因失去控制，反過來侵害脾臟，所以舌苔呈現深藍色，甚至身體上也可能出現藍色的斑點，這表示心、脾、肺三個主要臟器的氣息在體內已經衰竭，預示病患的生命危在旦夕。
然而，如果藍苔的顏色並不是很深，或者只是稍微看到一些藍色的紋路，這可能代表肝臟受到肺部的影響而受損，但臟腑的氣息尚未完全斷絕，如果脈象不是極度沉澀，而是呈現輕微的弦狀，這表明還有治療的機會，可以使用小柴胡湯加上炮薑和肉桂進行治療。
6. 補遺
產後辨舌者，以心主血也。《經》云：少陰氣絕，則血不行，故舌紫黑者，為血先死。
凡見黑舌，要問曾食酸甜咸物否，能染成黑色。凡視舌色，雖有成見，必細審兼證，及脈之虛實，不爾，恐有毫釐千里之謬。
壬午民國三十一年杏月未望日抄
白話文：
【補遺】的部分內容如下：
在產後判斷舌象，是因為心主宰血液運行。根據古籍記載：當少陰經的氣息衰竭，血液就無法順利運行，所以如果舌頭呈現紫黑色，表示血液功能已衰退。
只要看到舌頭變黑，應該詢問產婦是否吃了酸、甜、鹹的食物，因為這些食物有可能讓舌頭染上黑色。在觀察舌色的時候，即使已有初步的判斷，也必須詳細地結合其它症狀和脈象的虛實來判斷，否則可能會有一點差錯導致極大誤解的情況發生。
（此段為民國三十一年二月未完待續的抄錄筆記）