《一見能醫》~ 卷之二 (11)
卷之二 (11)
1. 論清法
清者，清其熱也。臟腑有熱，則清之。《經》云：「熱者寒之，」是已。然有當清不清誤人者；有不當清而清誤人者；有當清而清之，不分內傷外感，以誤人者；有當清而清之，不量其人，不量其症，以誤人者，是不可不察也。
夫六淫之邪，除中寒、寒濕外，皆不免於病熱，熱氣熏蒸，或見於口舌唇齒之間，或見於口渴、便溺之際，灼知其熱而不清，則斑黃狂亂，厥逆吐衄，諸症叢生，不一而足，此當清不清之誤也。然又有不當清而清者，何也？有如勞力辛苦之人，中氣大虛，發熱倦怠，心煩溺赤，名曰虛火。蓋春生之令不行，無陽以護其榮衛，與外感熱症，相隔霄壤。
又有陰虛勞瘵之人，日晡潮熱，與夫產後血虛，發熱煩躁，症象白虎，脈白虎者，難治。更有命門火衰，浮陽上泛，有似乎火者，又有陰盛隔陽，假熱之症，其人面赤狂躁，欲坐臥泥水中，或數日不大便，或舌黑而潤，或脈反洪大，崢崢然鼓擊於指下，按之豁然而空者，或口渴欲飲冷而不能下，或因下元虛冷，頻飲熱湯以自救，世俗不識，誤投涼藥，下咽既危矣，此不當清而清之誤也。然又有清之而不分內傷外感者，何也？蓋風寒邪火，則散而清之。
《經》云：「火鬱發之」是也。暑熱傷氣，則補而清之，東垣清暑益氣湯是也（清暑益氣湯：澤瀉、神麯、蒼朮、麥冬、五味、黃柏、青皮、葛根）。濕熱之火，則或散、或滲、或下，而清之，開鬼門，清淨腑，除陳莝是也。燥熱之火，則潤而清之，通大便也。傷食積熱，則消而清之，食去火自平也。
惟夫傷寒傳入胃腑，熱勢如蒸，自汗口渴，飲冷而能消水者，藉非白虎湯之類，鮮克有濟也。更有陽盛拒陰之症，清藥不入，到口隨吐，則以薑汁些少為引，薑製黃連，反佐以取之，所謂寒因熱用是也。此外感實火之清法也。若夫七情氣結，喜、怒、憂、思，悲、恐、驚，互相感觸，火從內發，丹溪治以越鞠丸（越鞠丸：香附、蒼朮、撫芎、神麯、山梔），開六郁也。
立齋主逍遙散（逍遙散：柴胡、薄荷、當歸、白芍、茯苓、白朮、甘草、陳皮），調肝氣也。意以一方治木鬱，而諸郁皆解也。《經》云：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。逍遙一方，以治氣上、氣結者，則為相宜。而於氣緩、氣消、氣亂、氣下之症，恐猶未合。
蓋氣虛者，必補其氣；血虛者，必補其血。氣旺血充，而七情之火，悠焉以平。至若真陰不足，而火上炎者，壯水之主，以鎮陽光；真陽不足，而火上炎者，引火歸原，以導龍人入海，此內傷虛火之治法也。或曰：病因於火而以熱藥治之，何也？不知外感之火，邪火也，人火也，有形之火，後天之火也，得水則滅，故可以水折。內傷之火，虛火也，龍雷之火也，無形之火，先天之火也。
白話文：
論清法
清，就是清除體內的熱邪。臟腑有熱，就要用清熱的方法。《內經》說：「熱者寒之」，就是這個道理。但是，有些情況下，該清熱而不清，反而害了病人；有些情況下，不該清熱卻清熱，也害了病人；有些情況下，雖然該清熱，但是不區分是內傷還是外感，也會害了病人；有些情況下，雖然該清熱，但是不考慮病人的體質和病情輕重，也會害了病人，這些都是必須仔細觀察、謹慎判斷的。
六淫邪氣，除了中寒和寒濕之外，其他的都會導致發熱。熱邪熏蒸，可能表現在口舌唇齒，也可能表現在口渴、大小便等方面。如果知道病人發熱卻不採取清熱措施，就會導致斑疹、黃疸、狂躁、厥逆、吐血、衄血等各種症狀叢生，不勝枚舉，這就是該清熱而不清的錯誤。但是，也有一些情況是不應該清熱卻清熱了，為什麼呢？例如，勞累辛苦的人，中氣虛弱，出現發熱、倦怠、心煩、小便赤等症狀，稱為虛火。這是因為春天生發之氣不足，陽氣不足以護衛榮衛，這與外感熱症完全不同。
還有陰虛勞損的人，午後潮熱；產後血虛的人，發熱煩躁，症狀和脈象都像白虎湯證，這些都很難治療。還有命門火衰，浮陽上泛，看似有熱，或者陰盛格陽，假熱的症狀，這種病人可能面紅狂躁，想坐臥在泥水中，或者幾天不大便，或者舌頭發黑而濕潤，或者脈象反而洪大有力，按下去像鼓一樣空虛，或者口渴想喝冷水卻喝不下，或者因為下元虛寒，經常喝熱水來保暖，這些情況世俗不了解，誤用寒涼藥物，喝下去就會很危險，這就是不應該清熱卻清熱的錯誤。此外，還有一些情況是清熱了，但是不區分內傷還是外感，這是為什麼呢？因為風寒邪熱，就要散熱清熱；《內經》說：「火鬱發之」，就是這個意思。暑熱傷氣，就要補氣清熱，東垣清暑益氣湯就是這樣（清暑益氣湯：澤瀉、神麴、蒼朮、麥冬、五味子、黃柏、青皮、葛根）。濕熱之火，就要或散、或滲、或下利來清熱，就像開鬼門關、清淨腑臟、去除陳舊的宿物一樣。燥熱之火，就要潤澤來清熱，使大便通暢。傷食積熱，就要消食來清熱，食物消除了，熱也就自然平息了。
但是，傷寒傳入胃腑，熱勢像蒸籠一樣，自汗口渴，喝冷水能解渴的，如果不是用白虎湯類的藥物，很難見效。還有一些陽盛陰虛的病人，清熱藥物吃下去就吐出來，就要用少量薑汁引導，用薑汁製備的黃連，反而可以起到作用，這就是所謂的「寒者熱之」。這是外感實火清熱的方法。如果是七情鬱結，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情緒互相影響，導致內火上升，丹溪大師用越鞠丸（越鞠丸：香附、蒼朮、川芎、神麴、梔子）來疏通六郁。
立齋先生的逍遙散（逍遙散：柴胡、薄荷、當歸、白芍、茯苓、白朮、甘草、陳皮），可以調和肝氣。意思是說，用一方藥物治療肝氣鬱結，就能夠解除其他鬱結。內經說：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。逍遙散用來治療氣上、氣結，是相宜的，但是對於氣緩、氣消、氣亂、氣下，恐怕就不太合適了。
總之，氣虛就要補氣，血虛就要補血。氣血充足了，七情之火自然就平息了。如果真陰不足，而出現內火上升，就要滋補腎陰，以鎮壓陽氣；如果真陽不足，而出現內火上升，就要引導陽氣歸位，這才是治療內傷虛火的正確方法。有人會問：為什麼病因是火，卻用溫熱的藥物來治療呢？這是因為外感之火，是邪火，是人體以外的火，是有形的火，是後天之火，遇水則滅，所以可以用寒涼之法來治療。內傷之火，是虛火，是人體內在的火，是無形的火，是先天之火。