《一見能醫》~ 卷之四 (7)
卷之四 (7)
1. 灰黑苔
灰黑舌者，足三陰互病，如以青黃和入黑中，則灰色也。然有傳經直中之殊。蓋傳經熱邪，始自白苔而黃，黃而灰黑，或生芒刺，黑點紋裂乾燥，不拘在根在尖，俱宜攻下泄熱。有淡灰色中，起深黑重暈者，乃溫病熱毒，急用涼膈雙解治之，熱毒內傳一次，見暈一重，傳二三次，見二三重也。若三重者，不治。
若真中三陰，如病無燥氣，便見灰色，舌潤無苔，更不變作別色者，此必內夾寒食及冷痰水飲，或蓄血如狂等症，當隨症治之。又有感冒夾食，屢經汗下消導，二便已通，而舌上灰黑未退，或濕潤，或雖不濕，亦不幹燥者，不可因其濕而誤為寒，妄投姜附，亦不可因其不潤而誤與硝黃，此因汗下過傷津液，虛火上炎所致，其脈必虛微少力，治宜救陰為急，雖無心悸脈伏，宜炙甘草湯主之。內有生地、阿膠、麻仁、麥冬之甘潤，可以滋陰潤燥。
蓋陽邪亢盛，則用硝黃以救陰，陰血枯涸，則宜生地以滋陰，可不辨乎。
白話文：
舌苔灰黑的中醫解讀：
灰黑舌苔，代表足三陰經互相病變。如果青黃色和黑色混合，就會呈現灰色。但要注意，傳經熱邪也有不同的表現方式。
傳經熱邪，一開始是白苔，然後變成黃苔，再變成灰黑苔，甚至可能出現芒刺、黑點、紋裂、乾燥等現象，不論是在舌根還是舌尖，都需要使用攻下泄熱的方法治療。
淡灰色中出現深黑色重暈，則是溫病熱毒的表現，需要使用涼膈雙解的方法緊急治療。熱毒往內傳播一次，就會出現一個重暈；傳播兩三次，就會出現兩三個重暈。如果出現三個重暈，就難以治療了。
如果真正是三陰經病變，患者沒有燥熱症狀，直接就出現灰黑舌苔，而且舌頭潤濕沒有苔，也不變色，這就可能是內夾寒食、冷痰水飲，或蓄血如狂等病症，需要根據具體情況治療。
還有一種情況是感冒夾食，經過多次汗下、消導，二便也已經通暢，但舌苔仍然是灰黑色，而且濕潤，或者雖然不濕潤，也不乾燥。這種情況不能因為濕潤就誤以為是寒症，而使用生薑附子，也不能因為不潤就誤用硝石黃連。這是因為汗下過度傷了津液，導致虛火上炎，脈象會虛弱無力。治療應該以救陰為急，即使沒有心悸、脈象不浮，也應該使用炙甘草湯，其中含有生地、阿膠、麻仁、麥冬等滋陰潤燥的藥物，可以滋陰潤燥。
2. 紅色
紅色者，心之正色，若紅極，為溫熱之毒蘊於心胃，及瘟疫熱毒內盛也。若濕者，不可便下，解毒湯或白虎湯。紅中有白苔者，更感非時之寒也，桂枝白虎湯。紅中夾兩路灰色苔者，溫熱而夾寒食也，涼膈散加消導藥一、二味。紅中有黑苔者，熱毒入少陰也，大承氣合白虎湯。
紅極有黃黑芒刺者，熱毒入腑也，調胃承氣湯。紅極有紫黑斑，及遍身發斑者，陽毒入心也，人參白虎湯加犀角、川黃連。紅極而紋裂者，燥熱入肝也，大承氣加柴（老書紫字）芍，甚則加芩、連。坑爛者，濕熱入脾也，小承氣加芩、連、半夏。白疱者，火氣燔灼也。三黃石膏去麻黃。
白話文：
舌頭顏色與病症關係
- 紅色： 心臟的正常顏色。如果舌頭過於鮮紅，表示體內有溫熱毒素積聚在心臟和胃部，也可能是瘟疫熱毒入侵導致。
- 紅色且濕潤： 不要急於瀉下，可以使用解毒湯或白虎湯治療。
- 紅色且舌苔發白： 表示寒邪入侵，可以使用桂枝白虎湯治療。
- 紅色且舌苔出現兩條灰色線： 表示溫熱病夾雜著寒涼食物，可以使用涼膈散加消導藥物一到兩味治療。
- 紅色且舌苔發黑： 表示熱毒入侵少陰經，可以使用大承氣湯合白虎湯治療。
- 紅色且舌苔出現黃黑芒刺： 表示熱毒入侵內臟，可以使用調胃承氣湯治療。
- 紅色且舌苔出現紫黑色斑點，或全身出現斑點： 表示陽毒入侵心臟，可以使用人參白虎湯加犀角、川黃連治療。
- 紅色且舌苔出現裂紋： 表示燥熱入侵肝臟，可以使用大承氣湯加柴胡、芍藥，嚴重者加黃芩、黃連治療。
- 舌頭出現潰爛： 表示濕熱入侵脾臟，可以使用小承氣湯加黃芩、黃連、半夏治療。
- 舌頭出現白色水泡： 表示火氣過旺灼傷，可以使用三黃石膏湯去麻黃治療。
紫瘡者，火氣鬱伏也，解毒湯。紅星者，心包火炎也，涼膈散。一種柔嫩如新生，望之似潤而燥，涸殆甚者，為妄行汗下，津液竭也，多不治，急宜生脈散合人參三白湯主之。口痿不能動者，肝絕；舌忽瘦而長，心絕，並不治。
白話文：
長痘痘是因為體內火氣鬱結，可以用解毒湯來治療。紅色的痘痘是心包火熱引起的，可以用涼膈散來治療。如果痘痘柔軟像新生兒一樣，看起來濕潤卻乾燥，而且非常嚴重，這是因為過度出汗，體內津液枯竭造成的，很難治癒，需要緊急服用生脈散和人參三白湯。如果嘴巴乾澀不能動，是肝臟衰竭的徵兆；如果舌頭突然瘦長，是心臟衰竭的徵兆，這兩種情況都很難治癒。
3. 紫色
紫色者，酒後傷寒也。世俗庸愚，往往受寒不服湯藥，用薑蔥酒發汗，未當而酒毒藏於心包，多有此症。若純紫，或中間略帶白苔而潤者，葛根湯加石膏。紫中有紅斑，或紫而干黃，紫而短縮，俱涼膈散下之。若全紫而干，如煮熟肝者死，肝絕也，其症必厥冷，脈必沉滑，此陽極似陰也，急以當歸四逆散（老書湯字）加酒大黃下之，然多不救。大抵深紫而赤者，是陽熱酒毒，宜苦寒解毒。
白話文：
紫色病症，通常是由於酒後受到風寒所導致。一般人常會因為對風寒無適當處理，而只是使用薑、蔥與酒來發汗，結果反而使風寒毒素滯留在心包中，導致這種情況發生。如果病徵全為紫色，或者在紫色中夾帶白色而有潤澤的苔狀物質，應使用葛根湯加上石膏進行治療。
如果紫色中出現紅斑，或是紫色呈現乾黃色，以及紫色縮短的情況，則需使用涼膈散來清熱降火。若是整個病症呈現深紫色且乾燥，類似煮熟的肝臟一樣的狀態，代表病情危重，預示著死亡。這種情況下，症狀必定會感到寒冷，脈搏可能沈滑，顯示出陽氣極度衰弱，彷如陷入陰性狀態。應立即使用當歸四逆散（老書湯字）加上酒大黃進行治療，但大多數情況下難以輓回生命。
總的來說，深紫色伴隨赤色，通常是因為體內積聚了熱性的酒毒，適合使用苦寒的藥物來解毒。
若淡紫而帶青滑者，是直中腎肝陰症，急以吳茱萸湯、四逆湯溫之。然亦有中心生薄青紫苔，或略帶灰黑而不燥不濕，下症復急者，熱邪傷於血分也，犀角地黃湯加酒大黃微利之。
白話文：
如果舌苔呈現淡紫色且帶有青滑的狀態，這是屬於直中腎肝陰虛的症狀，應立即使用吳茱萸湯、四逆湯溫補。
但是，也可能出現舌苔中心生長薄青紫色苔，或者略帶灰黑色，且不乾不濕，症狀急迫的情況，這是熱邪傷及血分的表現，應使用犀角地黃湯加入酒大黃，以達到微利通便的效果。
4. 黴醬色苔
黴醬色苔者，夾食傷寒也。食填太陰，郁遏不得發越，久之盦而成醬色也。其症腹滿時痛者，桂枝湯加枳樸橘半。痛甚加大黃；因冷食不消加炮薑、厚朴，甚則調胃承氣湯加炮姜下之。如胃氣絕，脈代結，唇吊齒燥，下利者死。
白話文：
舌苔呈現黴醬色，是夾雜食物而感染寒邪的表現。食物停積在脾胃，導致氣機郁滯不通，無法正常運化，時間久了就會形成黴醬色的苔。
如果病人出現腹脹、陣發性疼痛，可以服用桂枝湯，並加枳實、橘半。疼痛劇烈者，可加用大黃。因食用寒涼食物導致消化不良者，可以加炮薑、厚朴。病情嚴重者，可以服用調胃承氣湯，並加炮薑服用。
若胃氣虛弱，脈象代脈緊結，嘴唇乾裂，牙齒乾燥，並且腹瀉，則預後不良，容易危及生命。
5. 藍苔
藍苔者，肝臟絕色也。傷寒日久，屢經汗下，失於調理，致胃氣傷極，心火無氣，脾土無依，則肺金不生，肝木無制，侮於脾土，故苔色如靛，或兼身生藍斑，乃心、脾、肺三臟氣絕於內也，必死。如微藍而不甚深，或略見藍紋者，為木受金傷，藏氣未絕，脈不沉澀而微弦者可治，小柴胡加炮薑、肉桂主之。
白話文：
舌苔呈現藍色，代表肝臟已經失去正常的顏色。傷寒病症拖延日久，經過多次發汗治療，卻沒有得到適當的調理，導致胃氣嚴重受損，心火失去生機，脾土失去依託，因此肺金無法生發，肝木失控，侵犯脾土，所以舌苔呈現靛青色，甚至身上出現藍色斑點，這是心、脾、肺三臟氣衰竭的徵兆，必死無疑。
如果舌苔只是微微發藍，顏色不深，或者只是略微出現藍色紋路，代表木氣受到金氣的傷害，但生機尚未完全消失，脈象不沉澀，反而略微弦緊，這種情況是可以治療的。可以服用小柴胡湯，加上炮薑、肉桂來調理。
6. 補遺
產後辨舌者，以心主血也。《經》云：少陰氣絕，則血不行，故舌紫黑者，為血先死。
凡見黑舌，要問曾食酸甜咸物否，能染成黑色。凡視舌色，雖有成見，必細審兼證，及脈之虛實，不爾，恐有毫釐千里之謬。
壬午民國三十一年杏月未望日抄
白話文：
產後辨舌，是因為心主血。經書上說：少陰氣息微弱，血液就無法流通，所以舌頭呈現紫色或黑色，代表血液已經死亡。
當看到黑色的舌頭時，需要問病人是否曾經食用過酸、甜、鹹的食物，這些食物會使舌頭呈現黑色。在觀察舌頭顏色時，即使有既定的判斷，也必須仔細審查病人的症狀，以及脈象的虛實，否則可能會產生誤解，造成嚴重的錯誤診斷。
壬午年民國三十年四月十六日抄錄