《一見能醫》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 夾陰辨
房室不謹之後，感冒風寒，及恣意乘涼，觸犯風露，勞役傷精而病者，謂之夾陰，其症亦發熱頭痛，胸膈痞悶。若陰火上乘，則面赤而足脛逆冷，以其虛陽外發，故發熱煩渴而躁亂不寧，真陽不能下通於陰分，故足不能熱，而陽道痿縮也。每見庸工，治夾陰傷寒，用小柴胡和之，多致厥嘔噦呃而死者，以不勝黃芩之陰寒也。
亦有見其足冷陽縮，以四逆湯溫之，多致煩躁血溢而死者，以不勝附子之雄悍也。《秘旨》云：脈來尺中遲弱無力，而足冷陽縮者，於黃耆建中內用生附汁制黃耆以溫衛氣，肉桂酒製白芍以調營血，不應改用參制黃耆，麻、附、細辛汁制甘草以汗之。若尺中弦數而多虛大（老書上火字），面赤戴陽者，於小建中內用參制甘草以助胃氣，丹皮酒製白芍以降陰火，不應加連附汁制黃耆，及蔥豉以攝之。
蓋陰虛之人，雖犯表邪發熱，其中必夾陰象，所以尺脈必不能實，足脛必不能溫，用藥最為扼腕，較陽虛之可用溫補，迥乎不侔也。至於溫病熱病之夾陰（紅膏湯治之），雖長沙復生，難於措手，惟暴感風寒夾陰，可用上法治之耳。
白話文：
在性生活後未妥善調理身體，不慎感受風寒，或是任意受涼，遭到風露侵襲，因過度勞累導致精氣損耗而生病的，我們稱之為夾陰病。此病症會出現發燒、頭痛以及胸口感到悶悶的不適。如果體內的虛火上升，臉部會呈現紅色，但腳踝卻反常地冰冷，這是因為體內的虛火外泄，所以會感到發燒、口渴且煩躁不安，真正的陽氣無法順利流通到下半身，因此腳部無法感到暖和，且男性生殖器會萎縮。
有些普通醫生治療夾陰引發的風寒時，會使用小柴胡湯來調和，但往往導致患者出現四肢厥冷、噁心、打嗝等症狀，最終死亡，這都是因為無法承受黃芩的寒涼性質。
也有醫生見到患者腳冷且男性生殖器萎縮，就用四逆湯來溫暖，結果造成患者煩躁不安，甚至血壓升高，最後死亡，這是因為無法承受附子的強烈性質。《祕旨》提到：如果診斷出脈搏在腳踝處微弱無力，且腳冷男性生殖器萎縮的，可以在黃耆建中湯內加入生附汁來溫暖保護正氣，用肉桂酒處理的白芍來調節血液循環，如果不見效，再改用參制的黃耆，並用麻黃、附子、細辛的汁液處理的甘草來發汗。如果脈搏在腳踝處緊繃且多為虛大，臉部泛紅且上火的，可在小建中湯內加入參制的甘草來幫助胃氣，用丹皮酒處理的白芍來降低虛火，如果不見效，就不應再加入連附汁制的黃耆和蔥豉來控制病情。
對於陰虛的人來說，即使受到外邪侵襲發燒，體內一定夾雜著陰虛的症狀，因此腳踝的脈搏一定不會有力，腳部也不會感到暖和，用藥方面必須特別小心，與陽虛的人可以溫補的方式來對待，有著天壤之別。至於夾陰型的溫病或熱病（紅膏湯可治療），就算張仲景再世，也很難處理，只有突然因風寒夾陰引發的病狀，才能用上述的方法來治療。
2. 冒雨辨
冒雨則寒濕之氣，先從汗孔襲入背俞，況雨氣通乎腎，雖有發熱、頭痛、咳逆等症，表藥中必先通少陰之經，而兼開肺氣，故細辛、羌活在所必用，所以首推神術湯主之。又須隨時令寒暄，元氣盛衰加減。若冒雨而更加之以風，則風濕相搏，一身盡痛，當與除風濕，羌活湯或小建中去芍加耆、朮、羌、防。濕襲陽明而發熱者，茯苓桂枝白朮甘草湯。
大抵此症雖大暑亦忌寒冷，若嚴冬稍加麻、附；飢後則加白朮；飽後則加橘、半。勞役傷氣而冒雨涉水，發熱喘咳，則以補中益氣加細辛、炮姜。若水寒之氣傷肺而喘咳不止者，又以小青龍加減；陽虛者，去麻黃加附子、白朮。
白話文：
如果在下雨天外出，寒濕之氣會透過汗孔進入人體，特別是背部的俞穴。因為雨水和腎臟有著一定的聯繫，即使出現發燒、頭痛、咳嗽等症狀，治療上也必須考慮疏通少陰經絡，並同時調理肺部，所以通常會使用細辛、羌活這兩種藥材，因此最推薦的是神術湯。但具體的藥物配比，還需根據當時的季節、天氣冷暖以及病患的體質進行調整。
如果在雨中還吹了風，那麼風濕就會相互作用，全身都會感到疼痛，這種情況下，可以使用祛風濕的羌活湯，或者小建中湯去掉芍葯，加入黃耆、白朮、羌活和防風。
如果濕氣影響到陽明經絡而導致發燒，則可以使用茯苓桂枝白朮甘草湯。
總的來說，這種情況下，即使是酷暑天氣，也要避免受寒。如果是冬天，可以適量加入麻黃和附子；如果是在空腹後出現症狀，可以加入白朮；如果是在飯後，可以加入陳皮和半夏。如果是在勞動過後，身體疲憊時冒雨涉水，出現發燒、喘息和咳嗽，則可以使用補中益氣湯，再加入細辛和炮薑。如果因為水的寒氣傷害到肺部，導致喘息和咳嗽無法停止，可以使用小青龍湯，再根據情況進行增減；如果是陽虛的情況，可以去掉麻黃，加入附子和白朮。
3. 溺水辨
溺水者，忌熱酒火烘，只宜溫暖覆蓋，原其溺水之時，必多驚恐，心腎受傷，雖有發熱頭痛、骨節痛等症，表藥中必兼通心腎，冬月麻黃細辛湯或小青龍加生附子三五分。蓋麻黃髮汗通心，附子溫經通腎，細辛通徹表裡之邪，更宜稍加苓、半，以開豁驚痰。若在夏月則忌麻、附，宜五苓散加硃砂熱服一半，探吐取汗，更服一半。
蓋驚則氣亂，故宜去濕利水藥中加硃砂；或脈浮而見表症多者，柴苓湯各半和解之；或五苓合羌活勝濕湯各半微汗之。至於暴怒悲號，投河躍井，雖有表症當解，須香蘇散加川芎、木香、烏藥理氣為要。跌傷加當歸、桃仁、桂枝。安有溺水而不驚不恐？氣不受傷者，但當取其所勝治之。
其有天時寒冷，兼挾食冷傷脾，與夫曾犯房室而遭風溺水，及冒雨涉川，傷腎而病，身熱足冷者，參夾陰例治之。
白話文：
對於溺水者的處理，需注意不要使用熱酒或是火烤來加溫，最適合的方式是用溫暖的衣物覆蓋溺水者。溺水時，人通常會感到極大的驚恐，心臟和腎臟可能因此受到傷害。即便出現發燒、頭痛、骨頭關節疼痛等症狀，治療時也應考慮到心臟和腎臟的狀態。在冬季，可以考慮使用麻黃細辛湯或加入少量生附子的小青龍湯。因為麻黃能促進排汗並對心臟有益，附子則能溫暖經絡並對腎臟有益，細辛能徹底清除表裡的邪氣，同時可適量添加茯苓、半夏，以幫助去除因驚恐引起的痰。
如果是在夏季，應避免使用麻黃和附子，可用五苓散加入硃砂熱服，先服用一半以引發嘔吐和出汗，再服另一半。這是因為驚恐會導致氣息紊亂，所以在去濕和利水的藥物中加入硃砂。如果脈搏浮動且表面症狀明顯，可用柴苓湯各半來調和；如果是因五苓合羌活勝濕湯各半導致輕微出汗，則需微汗之。至於那些因突然的憤怒、悲痛而跳河自盡的人，即使表面症狀需要解除，也必須用香蘇散加上川芎、木香、烏藥來調理氣血。若跌傷，則需添加當歸、桃仁、桂枝。溺水的人怎麼可能不驚恐？所以應當針對這種狀況進行治療。
如果天氣寒冷，又吃了冷的食物傷害了脾胃，或者在性行為後遭受風寒而溺水，以及在雨中涉水，導致腎臟受傷，出現身體發熱腳部冰冷的情況，則應參照陰虛的治療方式來處理。
4. 暴死辨
按暴死者，卒然而倒，其因甚多，如暴僕口噤吐涎，身溫體暖，脈虛者，中風也。二陳湯加天麻鉤藤。如腹痛額黑，手足收引，脈來沉遲，無氣以息，中寒也。理中四逆湯，更灸關元。有本於陰虛，復遇暑途飢困勞役，暴僕昏絕者，此暑邪而犯神明之府，生脈散（人參、麥冬、五味）加香薷。
如有痰聲者，名曰痰厥，此虛陽載痰上升也，四君子加竹瀝、薑汁，切不可用二陳燥痰之劑。如行止之間，暴眩僕絕，喉無痰聲，身無邪熱者，此陰虛而陽暴絕也，獨參湯。如暴怒卒倒，身冷無涎汙者，名曰氣厥，六磨湯。如食後著寒著氣而暴死者，名曰食厥，二陳湯探吐之，小兒多有此症。
有大怒載血痰瘀於心胸而暴死者，名曰血升，宜逐（老書上遂字）瘀行血，婦人產後經行，偶著恚怒者有之。如感臭穢瘴毒暴死者，名曰中惡，宜醋炭熏鼻，候醒以藿香正氣散調之。或探喪入廟，或入無人之室，或造天地壇場，歸來暴絕，面赤不語者，名曰屍厥，進藥即死，宜移患人東首，焚香北面禮拜，更行醋炭熏鼻。有傷寒新瘥，與婦人交，急犯小腹急痛，外腎搐縮，面黑喘急，冷汗自出，名曰脫元。
有因大吐大瀉後，卒然四肢厥冷，不省人事，名曰脫陽，俱宜急以蔥白緊縛，切去兩頭，先用一頭燒熱，放臍上，以熨斗熨之，使熱氣入腹，後以參附薑湯救之，汗止喘急為可治，遲則無及矣。有男女交接而死者，男子名走陽，女子名脫陰。男雖死，陽事猶然不倒；女雖死，陰戶猶然不閉。
有夢中脫泄死者，其陽必舉，陰必泄，屍容尚帶喜笑，為可證也，皆在不救。
白話文：
[對於突然死亡的辨識]
對於突然倒地死亡的情況，原因眾多。例如，若患者突然倒下，口閉不開，口吐白沫，身體溫暖，脈搏虛弱，這可能是中風的症狀。治療可用二陳湯加上天麻鉤藤。
如果腹部劇痛，額頭變黑，手腳抽搐，脈搏沉遲，呼吸困難，這可能是因為體內過寒。應使用理中四逆湯，並對關元穴進行灸療。
有的人由於陰虛，再加上夏季高溫、飢餓疲勞，突然倒地失去知覺，這是暑熱侵擾了神智，可以使用生脈散(主要成分：人參、麥冬、五味子)加上香薷。
如果聽到患者有痰鳴的聲音，這被稱為痰厥，是虛火夾帶著痰液上升的表現，應使用四君子湯加上竹瀝和薑汁，但切記不要使用二陳湯這種會導致痰液乾燥的藥方。
在行走或靜坐時，突然眩暈倒地，喉嚨沒有痰鳴，身體無異常發熱，這是陰虛導致陽氣突然衰竭，應使用獨參湯。
如果因暴怒突然倒地，身體冰冷且沒有口吐白沫，這被稱為氣厥，應使用六磨湯。
如果飯後受寒或氣憤而突然死亡，被稱為食厥，應使用二陳湯催吐，兒童比較常見這種情況。
有人因大怒導致血液和痰液淤積在心臟和胸部而突然死亡，被稱為血升，應採取破血化瘀的治療方式，產後婦女和月經期間的女性，偶爾也會出現這種情況。
如果因吸入臭穢或瘴氣毒素而突然死亡，被稱為中惡，應使用醋炭燻鼻，待甦醒後再使用藿香正氣散調理。
如果在喪葬、進入廟宇、無人房間或天地壇場後，突然倒地，面色紅潤卻不能言語，被稱為屍厥，服用藥物會加速死亡，應將患者頭部朝東，焚香向北禮拜，並用醋炭燻鼻。
如果在感冒初癒後與女性發生性行為，突然感到小腹劇痛，外生殖器收縮，面色蒼白，呼吸急促，冷汗淋漓，被稱為脫元。
如果在大量嘔吐或腹瀉後，突然四肢冰涼，失去知覺，被稱為脫陽，應立即用蔥白緊緊綁住，剪掉兩端，先用一端燒熱，放在肚臍上，使用熨斗熨燙，讓熱氣進入腹部，然後服用參附薑湯，如果汗停且呼吸恢復正常，還有可能救治，否則就來不及了。
如果在性交過程中死亡，男性被稱為走陽，女性被稱為脫陰。男性即使死亡，生殖器仍保持勃起狀態；女性即使死亡，生殖器仍保持開放狀態。
如果在睡夢中因精液或月經失禁而死亡，生殖器一定會有反應，屍體面容可能帶有喜悅或微笑，這種情況無法救治。