《一見能醫》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 夾痰辨
夾痰者，津液之所化也。風傷於肺，濕傷於脾，肺氣不清，脾氣凝濁而成。風寒夾痰，則寸口浮滑，發熱頭痛，咳嗽自汗，宜金沸草散及芎蘇散（金沸草散：金沸草、前胡、細辛、半夏、荊芥、甘草、赤苓、生薑、紅棗）。溫病、熱病夾痰，則關脈滑盛，痞悶聲鼾，宜涼膈雙解。
內傷氣虛夾痰，則氣口脈滑而濡，咳吐涎飲，宜二陳湯加生白朮。虛人六君加香砂，蓋白朮，熟則補脾膩膈，生則豁痰散血，燥濕利水，世人所不知者。凡人中脘有停痰留飲，亦令增寒發熱，惡風自汗，喘咳，胸膈痞悶，氣衝咽喉不得息，有似傷寒，但身不疼，項不強為異。
若涎多者，亦隱隱頭痛，清痰亦隱隱腹痛，然止發不以其時，目睛微寒，眼胞上下如煤炭色是也。其脈左手和平，右關濡滑，或寸口伏匿，俱宜小柴胡去參加茯苓、橘皮。或二陳湯隨症上下加引經藥，要以分尋出路為主。至於痰迷心竅如祟者，與傷寒陽明發狂相似，口中時吐涎沫，胸腹按之不痛辨之，宜加味導痰湯加減。氣上衝胸，脈滑而遲者，為痰伏膈上，宜瓜蒂散，虛人只用稀涎散探吐之。
曾見外感夾痰症，脈不甚浮，不宜大發其汗，激動其痰，則嘔不能食，宜於理氣中合解散之劑，如香蘇正氣散之類，氣順則痰化矣。
白話文：
[夾痰辨]的內容翻譯爲現代漢語如下：
夾痰，是由體內的津液轉化而成的。風邪侵肺，溼邪傷脾，導致肺氣不清，脾氣凝滯混濁，從而形成痰。當風寒與痰相結合時，會出現脈象浮滑的現象，伴有發熱頭痛，咳嗽自汗的症狀，這時應使用金沸草散和芎蘇散來治療。（金沸草散的成分包括金沸草、前胡、細辛、半夏、荊芥、甘草、赤苓、生薑和紅棗）。
對於溫熱病症與痰結合的情況，關脈會呈現滑盛的狀態，患者會感到胸悶，打鼾，此時應使用涼膈雙解湯。
如果是因爲內傷氣虛導致的夾痰，氣口脈會呈現滑而濡的狀態，會有咳嗽並吐出唾液的症狀，這時應使用二陳湯，並加入生白朮。虛弱的人可以使用六君子湯加上香砂，因爲白朮，煮熟後能補脾但會使膈膜膩滯，生用則能豁痰散血，燥溼利水，這是很多人不知道的。人如果胃部有積存的痰飲，也會引起發熱畏寒，惡風自汗，喘咳，胸膈悶脹，氣衝咽喉難以呼吸的症狀，類似感冒，但是身體不會疼痛，頸部也不會僵硬。
如果口水分泌過多，可能會出現輕微頭痛，清痰也可能引發輕微腹痛，但這些症狀並非定時發生，眼睛會微冷，上下眼瞼顏色如煤炭。左手脈象平和，右手關脈濡滑，或者寸口脈象隱藏，都應使用小柴胡湯去掉人參，加入茯苓、橘皮。或者根據病情在二陳湯中加入適當的藥物，關鍵在於找出病因所在。至於痰迷心竅的情況，類似於精神疾病，與感冒陽明經的發狂類似，口中經常吐出泡沫，按壓胸腹無痛感，此時應使用加味導痰湯進行調整。如果脈象滑而遲，表示痰積於膈上，應使用瓜蒂散，虛弱的人只需使用稀涎散來催吐。
曾經見過外感夾痰的情況，脈象並不明顯，不應大量發汗，否則會激發痰液，導致嘔吐無法進食，應在調理氣機的同時，配合解表藥物，如香蘇正氣散等，氣順了痰自然就會化解。
2. 夾水辨
夾水者，長沙之方論具在，何世無用之者？蓋此水即肺之液也。風寒傷人皮毛，肺先受之，肺為金，主生水，肺既受傷，不能行其水液至腎，遂停留心下，為咳為喘，及乾嘔發熱等症，故以小青龍發散風寒，並滌肺經停留之液，必令作汗以泄之，故方中用麻、細以開發皮腠也。始失其治，乘所不勝，則傳少陽之分，而變心下痞硬，引脅下痛，乾嘔短氣等症。
又取十棗湯以攻逐之，若又失治，木復傳土，則漬入胃而成協熱利也。若水在少陽部分，不傳入胃，遊溢經絡，則藏腑不受其邪，大熱得以差可，惟腰以下重，足脛浮腫，小便不利者，重則牡蠣澤瀉散，輕則五苓加防己主之。又少陰病腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，或咳或嘔者，真武湯主之，此又腎虛不能制邪水也。
白話文：
[對於水氣病的辨識]
在長沙的古醫書中，對於水氣病的討論與處方都已詳細記載，為什麼現今的人們卻很少使用呢？其實所謂的水氣，就是指肺部產生的液體。當風寒侵襲人體的皮膚和毛髮時，最先受到影響的就是肺部。肺屬金，負責調節水液，一旦肺部受損，就無法正常運行水液到腎臟，進而導致水液在心臟下方積聚，引起咳嗽、呼吸困難，甚至乾嘔和發燒等症狀。因此，我們會使用小青龍湯來驅散風寒，同時清除肺部積存的液體，讓患者出汗來排除體內的水氣，所以方中會使用麻黃和細辛來開通毛孔。
如果治療不及時，病況會進一步惡化，轉移到少陽部位，造成心下痞硬、脅下疼痛、乾嘔和呼吸短促等症狀。
此時，我們會使用十棗湯來進行強力的治療，但如果治療仍然延遲，疾病會進一步影響脾胃，導致消化系統出現問題，形成協熱利的情形。
若水氣停留在少陽部位，未進入胃部，而是遊走在經絡中，臟腑未受到嚴重影響，大熱的症狀可能會有所改善，但腰部以下會感到沉重，腳踝和小腿會浮腫，小便也會變得不順暢。對於這種情況，病情較重者會使用牡蠣澤瀉散，病情較輕者則會使用五苓加防己湯來處理。
另外，對於少陰病的患者，如果腹部疼痛、小便不順、四肢沉重疼痛且有下痢的情況，這可能代表體內有水氣存在，伴有咳嗽或嘔吐的患者，會使用真武湯來治療，這表示腎臟虛弱，無法控制邪氣和水氣。
3. 夾血辨
夾血與蓄血不同，其人素有內傷跌僕，停經血瘕，及暴怒傷肝，皆有瘀積，因傷寒溫痰等症，發動痼疾，謂之夾血，必有痛處定而不移，治宜察其部分，消息微甚用藥。又有跌僕打傷，一時不覺，過數日寒熱乃作，有似傷寒，脈當堅強，最忌細澀，脅痛、少腹痛，手足不安，甚至昏迷不醒，少頃復醒，乃瘀血上衝所致也。
其人大便或秘或黑，輕則香谷散，重則代抵當丸或桃仁承氣，加炮薑、穿山甲，最破瘀積，寒熱更加柴胡、當歸。在經絡，當歸活血湯；在胃口，犀角地黃湯加酒大黃。若更兼寒食停滯，中脘作痛者，枳實理中湯，重則加乾漆三分，輕則加薑汁炒山楂肉。又或脫衣鬥毆，兼感風寒，有表症者，必先解表邪，然後治血，如欲發汗，宜桂枝湯，芎蘇散加歸、附、桂心，甚則加延胡、蓬朮，不得行麻黃青龍等湯，亦不得用寒涼止血之劑。蓋血得熱則行，得寒則凝，瘀結不散，必發熱如狂，咳喘嘔逆。
若發汗太過，誤觸瘀血，則或嘔或泄，或發呃逆，但活血則嘔泄呃逆自止，然既發熱，則攻血藥中，必加乾漆炒黃連，非此化熱，則血不得散也。蓋嘔泄之血，其色紅紫而散者可治。色如敗衄而凝結成塊，多兼血水，此正氣已脫，邪不能留也。又或如汙泥而黏膩不斷，臭穢異常者，此津氣已敗，與濁腐同下也。
白話文：
【夾血辨】
夾血與蓄血狀況不同，患者原本可能有內傷、跌打損傷、月經停滯形成血塊，或是情緒暴怒傷肝等情況，體內都有血瘀積聚。當遇到感冒、發熱、痰多等症狀時，這些舊疾就會被引發出來，這種情況稱爲夾血。這種病症通常會在某一部位產生固定且持續的疼痛。治療時應仔細觀察痛處的位置，根據病情輕重調整用藥。
有時候，患者可能因爲跌打損傷當時並未察覺，數日後纔開始出現類似感冒的症狀，如發燒和寒戰，脈搏會變得緊實有力，最怕的是脈象細弱澀滯。患者可能會感到脅部疼痛、下腹部疼痛，手腳不自在，甚至可能出現意識模糊、短暫昏厥後又恢復清醒的情況，這是由於瘀血衝向頭部造成的。
患者的排便可能幹硬或呈黑色，症狀輕微的可以用香谷散，嚴重的話則需要使用代抵當丸或桃仁承氣湯，再加入炮姜和穿山甲，這兩種藥材特別有助於消除血瘀。如果同時伴有發燒，則需加上柴胡和當歸。若病症位於經絡，可以使用當歸活血湯；若病症位於胃部，則可用犀角地黃湯加上酒制大黃。如果還伴有飲食停滯、胃部不適的情況，可使用枳實理中湯，嚴重時可加入乾漆三分，輕微時則可加入薑汁炒山楂肉。
另外，如果患者在脫衣爭鬥或感受風寒後出現表證，必須先解表邪，然後再處理血瘀問題。如果想要發汗，可使用桂枝湯，或芎蘇散加上當歸、附子、桂心，嚴重時還可以加入延胡、蓬朮，但不可使用麻黃青龍湯這類藥物，也不能使用寒涼性質的止血藥。這是因爲血液遇熱則流通，遇冷則凝固，血瘀不散，必然會引起發熱如狂，咳嗽喘息，嘔吐反胃等症狀。
如果發汗過度，誤觸到瘀血，可能會導致嘔吐、腹瀉或呃逆。然而，只要活血化瘀，這些嘔吐、腹瀉、呃逆的現象自然會停止。然而一旦發燒，那麼在治療血瘀的藥物中，一定要加入乾漆炒黃連，沒有這味藥轉化熱能，血瘀是無法散開的。一般而言，從口中吐出或從腸道排出的血液，如果顏色爲紅紫色且分散的，還是可以治療的。但如果顏色像陳舊的鼻血，凝結成塊，多半伴有水分，這表示正氣已經衰敗，邪氣無法存留。另一種情況是，血液像污泥一樣粘稠不斷，散發出異常的惡臭，這表示津液和元氣已經耗盡，與體內的濁腐物質一同排出。
4. 夾氣辨
又有奮力鬥毆之人，脫衣露體，觸犯風寒，謂之夾氣傷寒，今人但知用理氣藥，不知兼有夾血夾食者，其症惡寒發熱，筋骨疼痛，胸膈脹閉，氣逆喘呼。若其脈浮緊，則輕劑發散，兼理氣寬胸，如局方香蘇散最宜。有食，則加枳、樸；痰加茯、半；感寒嗽，則加羌、桔；傷熱嗽，則加蘇、薄；頭痛加芎、芷；四時不正之氣，加藿香；甚則芎蘇散主之。若脈弦緊，或有伏結，為積血在內，當用破血利氣之藥，如香谷散之類。
有食不妨用溫中消導，如調中散、正氣散之類。若但恚怒傷氣，只用小柴胡去參、苓，加橘、枳。若脅下痛，為鬱怒傷肝，當歸活血湯。少腹急痛，為有瘀血結聚，桃仁承氣或代抵當湯。又有暴怒抑鬱，不得發泄，形厥如屍，不語如喑者，宜用沉香降氣散。若但鬱悶不得發泄之人，偶感風寒，或發伏氣，或傷暑熱，或兼內傷，俱隨症施治，但略兼開鬱理氣，不行破血消導也。
白話文：
再來說到那些剛經歷激烈打鬥，脫掉衣服露出身體，因而受到風寒的人，這種情況我們稱之為夾氣傷寒。現在的人只知道使用調理氣機的藥物，卻不知道其實還可能同時夾雜著血瘀和食滯的情況。其主要症狀包括畏寒發燒，筋骨痠痛，胸部和橫膈膜處有脹滿的感覺，呼吸困難，甚至喘息。
如果他的脈象呈現浮緊的特徵，那麼可以使用一些較為溫和的散發藥物，同時配合調理氣機和寬胸的藥物，比如香蘇散就非常適合。如果有食滯，可添加枳實、厚樸；若有痰，則可加入茯苓、半夏；若是因受寒而咳嗽，則應加上羌活、桔梗；若是因熱而咳嗽，則應加上蘇葉、薄荷；頭痛的話，可加入川芎、白芷；若感受到四季中不正常的氣候影響，則可加入藿香；嚴重的情況下，可以使用芎蘇散。
如果脈象呈現弦緊或者有潛藏的結塊，表示內部有積血，應該使用能破血行氣的藥物，例如香穀散。
對於有食滯的患者，可以使用溫中消食的藥物，比如調中散、正氣散。如果是因為生氣傷了氣機，可以使用去掉人參、茯苓的小柴胡湯，再加入橘皮、枳實。如果脅下疼痛，是因為生氣傷肝，可用當歸活血湯。如果小腹部劇烈疼痛，可能是有瘀血聚積，可用桃仁承氣湯或者抵當湯。
如果突然大怒，情緒被抑制無法釋放，出現類似昏厥的狀態，無法說話，就像失聲一樣，這時候可以使用沉香降氣散。如果只是情緒鬱悶，無法宣洩，再加上偶爾感受風寒，或是潛伏的氣病發作，或是受到暑熱的影響，或是內傷，這些情況都應根據具體症狀來治療，但主要還是要兼顧開鬱和調理氣機，除非必要，否則不使用破血和消食的藥物。