《一見能醫》~ 卷之二 (8)
卷之二 (8)
1. 論消法
消者，去其壅也。臟腑筋絡肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其下。《經》云：「堅者削之」是已。然有當消不消誤人者，有不當消而消誤人者，有當消而消之不得其法以誤人者，有消之而不明部分以誤人者，有消之而不辨夫積聚之原，有氣血積食，停痰蓄水，癰膿蟲蠱，勞瘵，與夫痃癖癥瘕，七疝、胞痹，腸覃、石瘕，以及前後二陰諸疾，以誤人者，是不可不審也。
凡人起居有常，飲食有節，和平恬淡，氣血周流，穀神充暢，病安從來？惟夫一有不慎，則六淫外侵，七情內動，飲食停滯，邪自留止，則諸症生焉。法當及時消導，俾其速散，氣行則愈耳。倘遷延日久，積氣盤踞堅牢，日漸強大，有欲拔不能之勢，雖有智者，亦難為力，此當消不消之過也。
然亦有不當消而消者，何也？假如氣虛中滿，名之曰鼓，腹皮臌急，中虛無物，取其形如鼓之狀，而因以名之，此為敗症，必須填實，庶乎可消！與蠱症之為蟲血，內實而有物者，大相徑庭。又如脾虛水腫，土衰不能制水也，非補土不可，真陽火虧，火衰不能生土者，非溫暖命門不可。
又有脾虛食不消者，氣虛不能運化而生痰者，腎虛水泛為痰者，血枯而經水斷絕者，皆非消導所可行而妄行之，誤人多矣。所謂不當消而消者，此也。然又有當消而消之不得其法者，何也？夫積聚癥瘕之症，有初、中、末之三法也。當其邪氣初客，所積未堅，則先消之，而後和之；及其所積日久，氣鬱漸深，濕熱相生，塊因漸大，法從中治，當祛濕熱之邪，削之軟之，以底於平。但邪氣久客，正氣必虛，須以補瀉疊相為用。
如薛立齋用歸脾湯（歸脾湯：白朮、人參、當歸、米仁、白芍、黃耆、遠志、甘草、龍眼肉）送下蘆薈丸。予亦曾用五味異功散（五味異功散：人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮），佐以和中丸，皆攻補並行，中治之道也。若夫塊消及半，便從末治，不使攻擊，但補其氣，調其血，導達其經脈，俾榮衛流通而塊自消矣！凡攻病之藥，皆損氣血，不可過也，此消之之法也。
然又有消之而不明部分者，何也？心、肝、脾、肺、腎，分立五方，胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽與膽中，皆附麗有常所。而皮毛、肌肉、筋骨各有淺深。凡用湯、丸、膏、散，必須按其部，而分君臣佐使，駕馭有方，使不得移，則病處當之，不至誅伐無過矣。此醫門第一義也。
而於消法為尤要，不明乎此，而妄行克削，則病未消而元氣已消，其害可勝言者。況乎積聚之原，有氣血食積，停痰蓄水，癰膿蟲蠱，勞瘵，與夫痃癖癥瘕，七疝、胞痹，腸覃、石瘕，以及前後兩陰諸疾，各各不同，若不明辨，為害匪輕，予因約略而指數之。夫積者．成於五臟，推之不移者也。
白話文：
論消法
消法，就是去除體內阻塞之物。臟腑、筋絡、肌肉等部位，本不應該有這些阻塞之物，一旦出現，就必須消散去除，才能恢復正常。經典中說：「堅硬的就去除它」，就是這個道理。然而，有些情況應該消散卻沒有消散，反而害了病人；有些情況不應該消散卻消散了，也害了病人；有些情況雖然應該消散，卻沒有採用正確方法，也害了病人；有些情況消散時沒有明確病灶部位，也害了病人；有些情況消散時沒有辨別積聚的根本原因，例如氣血積滯、痰飲停滯、水腫、癰腫膿瘍、蟲蠱、勞傷、瘕聚、癥瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前後陰部各種疾病，都可能因為消法不當而害了病人，所以必須審慎。
一般人如果起居有規律，飲食有節制，生活平和恬淡，氣血就能正常運行，穀物精氣也能充盈，哪裡還會生病？只有當稍有不慎，外邪入侵，內心七情波動，飲食停滯，邪氣就會滯留體內，導致各種疾病產生。正確的方法是及時消導，使邪氣迅速散去，氣血運行正常，疾病自然就會痊癒。如果拖延日久，邪氣積聚，盤踞日久，變得堅固強大，就像拔不掉的釘子一樣，即使是聰明的醫生，也難以處理，這就是不該消卻沒有消散造成的錯誤。
然而，也有不應該消散卻消散了的情況，這是為什麼呢？例如，氣虛導致腹部脹滿，稱為「鼓脹」，腹部膨脹緊張，但內部卻空虛無物，只是形狀像鼓一樣，所以稱為鼓脹。這是敗症，必須先填補虛損，才能考慮消散。這與蠱症引起的蟲血積聚，內部有實質性病灶的情況，完全不同。又例如脾虛水腫，是脾土衰弱，不能制約水濕；真陽不足，腎陽衰弱，火衰不能生土，這些情況都需要補益脾土或溫補腎陽，而不是消散。
還有脾虛消化不良、氣虛導致痰濁停滯、腎虛導致水濕泛濫成痰、血虛導致經血斷絕等等情況，這些都不是消導所能解決的，如果妄用消導的方法，就會造成誤診誤治，害了病人。這就是不應該消散卻消散了的情況。然而，也有一些情況雖然應該消散，卻沒有採用正確的方法，這是為什麼呢？積聚、癥瘕等疾病，有初期、中期、後期三種不同的治療方法。當邪氣剛開始入侵，積聚尚未堅固時，應先消散邪氣，然後再調和營衛；當積聚日久，邪氣鬱結加深，濕熱交盛，腫塊逐漸增大時，應以中期的治療方法為主，祛除濕熱邪氣，軟化腫塊，使其平復。但邪氣久留體內，正氣必然虛弱，必須採用補瀉結合的方法。
例如薛立齋用歸脾湯送服蘆薈丸，我也曾經用五味異功散，佐以和中丸，都是攻補兼施，屬於中期的治療方法。如果腫塊消散了一半，就可以轉入後期治療，不再攻伐，而是補益氣血，調和經脈，使氣血運行通暢，腫塊自然會消散。凡是攻邪的藥物，都會損傷氣血，不可過度使用，這就是消法的正確方法。
然而，也有一些情況是消散時沒有明確病灶部位，這是為什麼呢？心、肝、脾、肺、腎，分別位於五個方位；胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽等臟腑，也各有其固定的位置。而皮膚、肌肉、筋骨也有深淺之分。使用湯劑、丸劑、膏劑、散劑時，必須根據病灶部位，分別確定君臣佐使，準確施治，才能藥到病除，不至於誤傷無辜。這是醫學中最根本的原則。
而消法尤為重要，如果不明瞭這些原則，就妄加攻伐，結果病沒治好，反而耗傷元氣，其危害不言而喻。況且積聚的根本原因，有氣血食積、痰飲停滯、水腫、癰腫膿瘍、蟲蠱、勞傷、瘕聚、癥瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前後陰部各種疾病，各種情況各不相同，如果不加以辨別，危害就更大了。我這裡只是簡單地列舉了一些例子。積聚之物，是因五臟功能失調而形成的，頑固難以去除的病理產物。