《一見能醫》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 夾痰辨
夾痰者，津液之所化也。風傷於肺，濕傷於脾，肺氣不清，脾氣凝濁而成。風寒夾痰，則寸口浮滑，發熱頭痛，咳嗽自汗，宜金沸草散及芎蘇散（金沸草散：金沸草、前胡、細辛、半夏、荊芥、甘草、赤苓、生薑、紅棗）。溫病、熱病夾痰，則關脈滑盛，痞悶聲鼾，宜涼膈雙解。
白話文：
所謂的「夾痰」，指的是津液轉化而成的痰液。當風邪侵襲肺臟，濕邪侵犯脾臟，導致肺氣不清、脾氣凝濁，就會形成痰液。
如果風寒夾痰，則病人會出現寸脈浮滑、發熱頭痛、咳嗽自汗的症狀，宜服用金沸草散和芎蘇散。金沸草散的組成藥物包括金沸草、前胡、細辛、半夏、荊芥、甘草、赤苓、生薑、紅棗。
若為溫病或熱病夾痰，則病人會出現關脈滑盛、胸悶氣喘、呼吸聲重如鼾聲的症狀，宜服用涼膈雙解方劑。
內傷氣虛夾痰，則氣口脈滑而濡，咳吐涎飲，宜二陳湯加生白朮。虛人六君加香砂，蓋白朮，熟則補脾膩膈，生則豁痰散血，燥濕利水，世人所不知者。凡人中脘有停痰留飲，亦令增寒發熱，惡風自汗，喘咳，胸膈痞悶，氣衝咽喉不得息，有似傷寒，但身不疼，項不強為異。
若涎多者，亦隱隱頭痛，清痰亦隱隱腹痛，然止發不以其時，目睛微寒，眼胞上下如煤炭色是也。其脈左手和平，右關濡滑，或寸口伏匿，俱宜小柴胡去參加茯苓、橘皮。或二陳湯隨症上下加引經藥，要以分尋出路為主。至於痰迷心竅如祟者，與傷寒陽明發狂相似，口中時吐涎沫，胸腹按之不痛辨之，宜加味導痰湯加減。氣上衝胸，脈滑而遲者，為痰伏膈上，宜瓜蒂散，虛人只用稀涎散探吐之。
白話文：
內傷導致氣虛伴隨痰結，則會在氣口處觸診脈象變得滑而濡軟，出現咳嗽、嘔吐痰涎的情況，這時適合使用二陳湯加上生白朮進行治療。對於氣虛的人來說，六君子湯加上砂仁和豆蔻效果更佳。白朮經過炮製後可以補脾、調節膈肌，生用則能豁痰、散血、燥濕、利水，這些功效都是常人所不瞭解的。當人中脘部位積存痰液或飲食過剩時，會引起發寒、發熱、畏風、自汗、喘息、胸部脹滿、喉嚨堵塞無法呼吸的症狀，這些表現類似於傷寒，但沒有身體疼痛、頸部僵硬的特徵。
如果唾液過多，還會感到隱隱的頭痛，清痰時也會感到隱隱的腹痛，但這些症狀並非定期發生，眼睛會感到微寒，眼周呈現像煤炭一樣的黑色。其脈象左手平和，右手關脈濡滑，或者寸口脈沈伏，這種情況都適合使用小柴胡湯去除茯苓、橘皮等藥物。或者根據症狀的輕重，適當地加入二陳湯，並配合引經藥進行治療，重點在於找到症狀的出路。對於痰液阻塞心竅，類似於邪祟發作的狀況，與傷寒陽明經的發狂相似，口中時常吐出涎沫，通過按壓胸腹不痛來辨別，此時適合使用加味導痰湯進行調整。如果氣上衝胸，脈象滑而緩慢，這表明痰液滯留在膈上，應使用瓜蒂散，對氣虛的人來說，只使用稀涎散進行探吐即可。
曾見外感夾痰症，脈不甚浮，不宜大發其汗，激動其痰，則嘔不能食，宜於理氣中合解散之劑，如香蘇正氣散之類，氣順則痰化矣。
白話文：
曾經看過有外感加上痰的情況，脈搏不是太浮，不適合大量出汗，如果刺激到痰，會造成嘔吐無法進食。應該在調理氣息的過程中配合解表藥物，例如像香蘇正氣散等一類的方子，當氣息通暢了，痰就會自然消退了。
2. 夾水辨
夾水者，長沙之方論具在，何世無用之者？蓋此水即肺之液也。風寒傷人皮毛，肺先受之，肺為金，主生水，肺既受傷，不能行其水液至腎，遂停留心下，為咳為喘，及乾嘔發熱等症，故以小青龍發散風寒，並滌肺經停留之液，必令作汗以泄之，故方中用麻、細以開發皮腠也。始失其治，乘所不勝，則傳少陽之分，而變心下痞硬，引脅下痛，乾嘔短氣等症。
又取十棗湯以攻逐之，若又失治，木復傳土，則漬入胃而成協熱利也。若水在少陽部分，不傳入胃，遊溢經絡，則藏腑不受其邪，大熱得以差可，惟腰以下重，足脛浮腫，小便不利者，重則牡蠣澤瀉散，輕則五苓加防己主之。又少陰病腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，或咳或嘔者，真武湯主之，此又腎虛不能制邪水也。
白話文：
「夾水」這個病症，古書中都有記載，怎麼會有人說它沒用呢？其實這個「水」就是肺裡的津液。當風寒侵入人體，先傷害到皮膚和毛髮，肺臟最先受到影響。肺屬金，主生水，肺受傷後就無法將津液輸送到腎臟，這些津液就會停留在心窩，引起咳嗽、氣喘、乾嘔發熱等症狀。所以用小青龍湯來散風寒，同時清理肺經積存的津液，讓它隨著汗液排出體外，方中用麻黃、細辛來打開皮膚腠理。如果一開始沒有治療，風邪就會趁虛而入，傳到少陽經，導致心窩痞硬、脅肋疼痛、乾嘔氣短等症狀。
這時可以用十棗湯來攻逐邪氣。如果再次延誤治療，風邪會繼續傳到脾胃，就會導致胃熱，產生腹瀉。如果水氣停留在少陽經，沒有傳入胃，在經絡中遊走，那麼臟腑不會受到邪氣侵襲，高熱會有所減輕，但腰以下沉重，小腿浮腫，小便不利，嚴重者用牡蠣澤瀉散，輕者用五苓散加防己治療。
還有少陰病，肚子痛，小便不利，四肢沉重疼痛，還會拉肚子，這都是有水氣，可能伴有咳嗽或嘔吐的症狀，可以用真武湯治療。這其實是腎虛，無法控制水氣造成的。
3. 夾血辨
夾血與蓄血不同，其人素有內傷跌僕，停經血瘕，及暴怒傷肝，皆有瘀積，因傷寒溫痰等症，發動痼疾，謂之夾血，必有痛處定而不移，治宜察其部分，消息微甚用藥。又有跌僕打傷，一時不覺，過數日寒熱乃作，有似傷寒，脈當堅強，最忌細澀，脅痛、少腹痛，手足不安，甚至昏迷不醒，少頃復醒，乃瘀血上衝所致也。
其人大便或秘或黑，輕則香谷散，重則代抵當丸或桃仁承氣，加炮薑、穿山甲，最破瘀積，寒熱更加柴胡、當歸。在經絡，當歸活血湯；在胃口，犀角地黃湯加酒大黃。若更兼寒食停滯，中脘作痛者，枳實理中湯，重則加乾漆三分，輕則加薑汁炒山楂肉。又或脫衣鬥毆，兼感風寒，有表症者，必先解表邪，然後治血，如欲發汗，宜桂枝湯，芎蘇散加歸、附、桂心，甚則加延胡、蓬朮，不得行麻黃青龍等湯，亦不得用寒涼止血之劑。蓋血得熱則行，得寒則凝，瘀結不散，必發熱如狂，咳喘嘔逆。
白話文：
夾血和蓄血是兩種不同的狀況。通常，這是因為病人有長期的內傷、跌倒、停經、血塊、突然的怒氣傷害肝臟，導致血液積聚。這可能是由於受寒熱痰等症狀觸發了長期存在的疾病，我們稱之為「夾血」。治療時，必須確定疼痛的位置且不移動，根據其位置使用不同的藥物。
另外，有人在受傷後，當時沒有發現任何異常，但幾天後出現寒熱反應，類似於傷寒症狀，脈搏堅硬，最忌細弱，伴有肋骨疼痛、小腹疼痛、四肢不穩，甚至昏迷，不久後恢復清醒，這是因為血液上衝所導致的。
病人的大便可能會乾結或呈黑色，輕度的情況可以使用香谷散，重度的則需要使用代抵當丸或加入桃仁承氣，再添加炮薑、穿山甲，這些都是破除瘀血的好方法。如果伴有寒冷食物的積滯，中脘部位疼痛，則可以使用枳實理中湯，嚴重的情況則需加入乾漆，輕度的則加入薑汁炒山楂肉。
還有人在脫衣爭鬥後，同時受到風寒影響，有表症的，首先需要解除外邪，再治療血液問題。如果需要發汗，可以使用桂枝湯、芎蘇散加上歸、附、桂心，嚴重時甚至可以加入延胡、蓬朮，但不能使用麻黃青龍等湯，也不能使用寒涼止血的藥物。因為血液遇熱則流通，遇冷則凝固，瘀血積聚不散，會引發熱病，並且可能伴隨咳嗽、喘息、嘔吐。
若發汗太過，誤觸瘀血，則或嘔或泄，或發呃逆，但活血則嘔泄呃逆自止，然既發熱，則攻血藥中，必加乾漆炒黃連，非此化熱，則血不得散也。蓋嘔泄之血，其色紅紫而散者可治。色如敗衄而凝結成塊，多兼血水，此正氣已脫，邪不能留也。又或如汙泥而黏膩不斷，臭穢異常者，此津氣已敗，與濁腐同下也。
白話文：
若發汗過度，不慎觸動瘀血，可能導致嘔吐、腹瀉或打嗝。若能活血化瘀，則嘔吐、腹瀉、打嗝等症狀會自然停止。然而，若已發熱，則使用活血化瘀藥時，必須加入乾漆炒黃連，否則無法化熱，血也無法散開。
因為嘔吐或腹瀉所排出之血，若顏色紅紫且分散者，可以治療。但若顏色如敗血而凝結成塊，又伴隨血水，則代表正氣已脫，邪氣無處停留。此外，若血如汙泥，黏膩不斷，臭穢異常，則代表津液已敗壞，與濁腐之物一同排出。
4. 夾氣辨
又有奮力鬥毆之人，脫衣露體，觸犯風寒，謂之夾氣傷寒，今人但知用理氣藥，不知兼有夾血夾食者，其症惡寒發熱，筋骨疼痛，胸膈脹閉，氣逆喘呼。若其脈浮緊，則輕劑發散，兼理氣寬胸，如局方香蘇散最宜。有食，則加枳、樸；痰加茯、半；感寒嗽，則加羌、桔；傷熱嗽，則加蘇、薄；頭痛加芎、芷；四時不正之氣，加藿香；甚則芎蘇散主之。若脈弦緊，或有伏結，為積血在內，當用破血利氣之藥，如香谷散之類。
有食不妨用溫中消導，如調中散、正氣散之類。若但恚怒傷氣，只用小柴胡去參、苓，加橘、枳。若脅下痛，為鬱怒傷肝，當歸活血湯。少腹急痛，為有瘀血結聚，桃仁承氣或代抵當湯。又有暴怒抑鬱，不得發泄，形厥如屍，不語如喑者，宜用沉香降氣散。若但鬱悶不得發泄之人，偶感風寒，或發伏氣，或傷暑熱，或兼內傷，俱隨症施治，但略兼開鬱理氣，不行破血消導也。
白話文：
又有奮力鬥毆之人，脫衣露體，觸犯風寒，謂之夾氣傷寒，今人但知用理氣藥，不知兼有夾血夾食者，其症惡寒發熱，筋骨疼痛，胸膈脹閉，氣逆喘呼。
意思是說，有些人因為激烈打鬥，脫掉衣服暴露在寒冷中，導致身體受寒，這種情況叫做「夾氣傷寒」。現在的人只知道用理氣的藥物，卻不知道這種病症可能還夾雜著瘀血和食物積滯。病症表現為畏寒發熱、四肢筋骨疼痛、胸部悶脹、呼吸困難。
若其脈浮緊，則輕劑發散，兼理氣寬胸，如局方香蘇散最宜。有食，則加枳、樸；痰加茯、半；感寒嗽，則加羌、桔；傷熱嗽，則加蘇、薄；頭痛加芎、芷；四時不正之氣，加藿香；甚則芎蘇散主之。
如果患者脈象浮而緊，可以用輕微的發散藥物，同時配合理氣寬胸的藥物，像是「香蘇散」最適合。如果患者還有食物積滯，就應該加枳實、厚朴；如果患者有痰，就應該加茯苓、半夏；如果患者是因受寒而咳嗽，就應該加羌活、桔梗；如果患者是因暑熱而咳嗽，就應該加蘇葉、薄荷；如果患者頭痛，就應該加川芎、白芷；如果患者是因四時不正之氣而生病，就應該加藿香；如果病情嚴重，就應該用「芎蘇散」。
若脈弦緊，或有伏結，為積血在內，當用破血利氣之藥，如香谷散之類。
如果患者脈象弦而緊，或者腹部有結塊，這表示體內有瘀血，就應該用破血利氣的藥物，像是「香谷散」等。
有食不妨用溫中消導，如調中散、正氣散之類。若但恚怒傷氣，只用小柴胡去參、苓，加橘、枳。
如果患者還有食物積滯，可以使用溫中消導的藥物，像是「調中散」、「正氣散」等。如果患者只是因為生氣而傷氣，就可以用小柴胡湯，去掉人參、茯苓，再加入橘皮、枳實。
若脅下痛，為鬱怒傷肝，當歸活血湯。少腹急痛，為有瘀血結聚，桃仁承氣或代抵當湯。
如果患者脅肋疼痛，可能是因為生氣傷肝，可以服用「當歸活血湯」。如果患者腹部疼痛，可能是因為有瘀血結聚，可以用「桃仁承氣湯」或「代抵當湯」。
又有暴怒抑鬱，不得發泄，形厥如屍，不語如喑者，宜用沉香降氣散。若但鬱悶不得發泄之人，偶感風寒，或發伏氣，或傷暑熱，或兼內傷，俱隨症施治，但略兼開鬱理氣，不行破血消導也。
如果患者因為暴怒而導致情緒鬱結，無法發泄，昏迷不醒，如同死人一般，而且無法言語，就像啞巴一樣，應該服用「沉香降氣散」。如果患者只是因為鬱悶而無法發泄，偶爾又受到風寒，或者發伏氣，或者被暑熱所傷，或者同時伴有內傷，就應該根據實際情況分別施治，但應該稍微配合開鬱理氣的藥物，而不用破血消導的藥物。
总结
這段文字主要講述了「夾氣傷寒」的病症和治療方法。重點在於要根據病人的不同症狀，使用不同的藥物，並且要注意辨證施治，不要一味地使用理氣藥物。