《一見能醫》~ 卷之二 (7)
卷之二 (7)
1. 論下法
又太陽傳來，熱結膀胱，其人如狂，小腹硬滿而痛，小便自利者，此為蓄血下焦，宜抵當湯丸。若蓄血微輕，但少腹急結未至硬滿者，則用桃核承氣湯（桃核承氣湯：甘草、芒硝、大黃、桂枝、桃仁）。或用生地四物湯加酒洗大黃各半下之，猶為穩當。蓋溺澀症，大便如常。
燥糞症，小便不利。蓄血症，小便自利，大便黑色也，此便溺蓄血之所由分也。血結膀胱，病勢最急，則用抵當湯；稍輕者，抵當丸。結胸惡症悉具，則用大陷胸湯；稍輕者，大陷胸丸。其他盪滌腸胃，推陳致新之法，則皆用湯。古人有言，凡用下藥攻邪氣，湯劑勝丸散。誠以熱淫於內，用湯液滌除之，為清淨耳，此湯丸之別也。
然又有雜症中，不別寒熱積滯，痰水蟲血癰膿以誤人者。何也？東垣治傷食症，腹痛便閉拒按者，因於冷食用見睍丸，因於熱食，用三黃枳朮丸。若冷熱互傷，則以二丸酌其所食之多寡而互用之，應手取效。又實熱老痰，滾痰丸（滾痰丸：青礞石、上沉香、酒大黃、淡黃芩）。
水腫實症，神佑丸（神佑丸：甘遂、芫花、大戟、大黃、黑醜、青皮、陳皮、木香、檳榔、輕粉）。蟲積，剪紅丸。血積，花蕊丹、失笑丸。腸癰，牡丹皮散。隨症立方，各有攸宜，此雜症攻下之良法也。近世庸家，不講於法，每視下藥為畏途，病者亦視下藥為砒鴆，致令熱症垂危，袖手旁觀，委之天數，大可悲耳。
昔張子和《儒門事親》三法，即以下為補，謂下去其邪，而正氣自復，穀肉果菜，無往而非補養之物，雖其說未合時宜，而以治病攻邪之法正未可缺。吾願學者，仰而思之，平心而察之，得其要領，以施救濟之方，將以躋斯民於壽域，不難矣。
白話文：
太陽病傳變，熱邪結在膀胱，病人會像發狂一樣，小腹脹滿而且疼痛，小便卻能順利排出，這是因為瘀血積聚在下焦的緣故，應該使用抵當湯或抵當丸來治療。如果瘀血情況稍微輕微，只是小腹部感覺緊繃，還沒到脹滿疼痛的程度，則可以用桃核承氣湯（成分包含甘草、芒硝、大黃、桂枝、桃仁）來治療，或是用生地四物湯加上酒洗過的大黃各一半的份量來服用，這樣會比較穩妥。一般來說，小便不順暢的情況，大便通常是正常的；而大便乾燥的情況，小便通常會不順暢；至於瘀血的情況，則是小便順暢，大便顏色會呈現黑色，這是區分這三種情況的重點。瘀血積在膀胱，病情最為危急，應該使用抵當湯；病情稍為輕微的，則使用抵當丸。如果胸部積熱、各種嚴重的症狀都出現了，就要使用大陷胸湯；病情稍輕微的，則使用大陷胸丸。其他像是清理腸胃、促進新陳代謝的方法，則大多使用湯劑。古人說過，凡是用瀉藥來攻邪氣，湯劑的效果勝過丸劑或散劑。這是因為體內有熱邪，用湯藥可以洗滌清除，達到清淨的效果，這就是湯劑和丸劑的差別。
然而，臨床上還有許多複雜的病症，如果不區分寒熱、積滯、痰液、蟲積、血瘀、癰腫等病因，就很容易誤診。為什麼會這樣呢？像是李東垣治療因吃東西引起的疾病，腹痛、大便不通、拒絕按壓的，如果是因為吃了冷食，就用見睍丸；如果是因為吃了熱食，就用三黃枳朮丸。如果同時吃了冷熱食物造成傷害，就根據吃冷熱食物的多少，酌量交替使用這兩種藥丸，效果就會很好。又像是實熱引起的頑固痰液，可以用滾痰丸（成分包含青礞石、上沉香、酒大黃、淡黃芩）來治療。水腫的實證，可以使用神佑丸（成分包含甘遂、芫花、大戟、大黃、黑醜、青皮、陳皮、木香、檳榔、輕粉）。蟲積可以使用剪紅丸。血積可以使用花蕊丹或失笑丸。腸癰可以使用牡丹皮散。依照不同的病症來開立處方，各有適合的藥物，這些都是治療複雜病症的良好方法。現在的庸醫，不講究治療方法，總是把使用瀉藥視為畏途，病人也把瀉藥當作毒藥，導致熱病嚴重時，只能袖手旁觀，聽天由命，實在令人悲哀。
以前張子和的《儒門事親》提出三種治療方法，認為使用瀉藥就是一種補法，意思是說把邪氣排除，正氣自然就會恢復，而五穀、肉類、水果、蔬菜等食物，無一不是補養身體的物質。雖然他的說法不完全符合時宜，但是治療疾病、攻打邪氣的方法是不可或缺的。我希望學習醫術的人，要仔細思考，平心靜氣地觀察，掌握其中要領，然後實施救治的方法，這樣就能讓人民都能夠健康長壽了。