《一見能醫》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 內傷分辨
東垣有內傷外感之辨，而內傷者，立補中益氣湯，後人混同施治，殊不知補中益氣湯，在勞力元氣下陷者可也，若內傷醉飽者，內有參耆，未免有實實之患，至精血不足，而用升提之劑，則下元愈提而愈虧，豈為良法？如勞力所傷，血氣之病也，百節疼痛，腿足酸倦，無氣以動，亦無氣以言，此內傷元氣，治宜補中益氣湯。飲食所傷，脾胃之病也。
蓋脾主運化，傷則所運皆難，而中氣脹滿，飲食不思，見食則惡，或食下作痛，四肢倦怠，口多粗氣，其脈右關緊盛，治以導濕寬中可也，宜用二陳加厚朴、香附之劑。若肉食傷，加山楂；麵食傷，加麥芽；米食傷，加神麯；生冷傷，加吳茱萸；魚蟹傷，加乾薑；形寒飲冷傷，加蒼朮、厚朴；酒食傷，加乾薑、山楂。房勞所傷，精血之病也。
傷精則脈數，傷血則脈虛，其症精神困倦，飲食無味，頭暈腰疼，小腹急痛，治以滋陰養血，添精補髓之劑，宜用四物湯加參、朮、麥冬、五味、牛膝、枸杞之類。又有醉飽行房，脾腎之所傷也。傷脾則中脘作痛，傷腎則小腹急脹。小腹不利，亦宜補中益氣湯加山楂、厚朴。
有房勞之後，繼以勞力，或勞力之後加以行房，是則傷精傷氣之症也。傷精則精神不守，傷氣則四肢不舉，宜十全大補湯加酸棗五味。有醉飽勞力者，以勞傷脾氣之症也。脾主運化，勞傷元氣，則健運難而中氣脹滿，氣息喘嗽，宜以健脾為主，行氣次之，治用二陳、楂、樸、白朮、當歸之類。
有勞傷元氣，加以醉飽房勞，此傷其真元，中氣下陷，虧損脾土，運化不行，致令相火攻入大小二便，欲出不出，欲利不利，急墜作痛，無從上下治，宜升提之劑，如補中益氣加黃柏之類。有墜車落馬，打僕悶錯，血凝氣滯，積於臍腹，久則面黃肌瘦而痛，亦內傷症也。
其症血肉筋骨受病，不在氣分，專從血論，宜用和傷活血湯，山甲炒研、歸尾、紅花、蘇木、生地、靈仙、茄皮各二錢，川芎滴乳香、沒藥、花粉各五分，甘草三分，桃仁打碎四十九粒，血竭二分，大黃五錢，水酒各一碗煎服。
白話文：
[內傷分辨]
東垣先生區分了內傷與外感兩種病情，對於內傷的情況，他提倡使用補中益氣湯來治療。但後世有些人將內傷與外感混為一談，一併施治，這其實是個誤解。補中益氣湯適合勞力過度導致的元氣下陷情況，但如果是因飲酒過量或飽食所造成的內傷，該方中的某些成分可能會造成實證更嚴重，甚至對精血不足的患者使用升提藥物，可能使下元更加虧損，這顯然不是好的治療方法。
例如，勞力過度所造成的傷害，是血液和氣力的問題，表現為全身疼痛，腿部酸軟疲憊，沒有氣力行動，也無法發聲，這是內傷導致的元氣耗損，應使用補中益氣湯來治療。而飲食不當導致的傷害，則是脾胃的問題。
因為脾臟負責食物的消化轉化，如果受到傷害，其功能就會減弱，進而導致中氣脹滿，食慾下降，看到食物就感到噁心，或者吃下去後會感到疼痛，四肢疲倦，口中有濃重的氣味，這種情況下的脈象通常右關部位緊且強，應該使用能去濕、開胃的藥物，如二陳湯加上厚朴、香附等。如果是由於吃肉太多，可以加入山楂；麵食過量，則加入麥芽；米飯吃多了，加入神麴；吃生冷食物，加入吳茱萸；魚蟹吃得太多，加入乾薑；身體受寒或是飲冷，加入蒼朮、厚朴；酒和食物一起過量，加入乾薑和山楂。
性行為過度所造成的傷害，是精血的問題。
精液流失過多，脈搏會變得頻繁；血液流失過多，脈搏則會變得虛弱。其症狀包括精神疲倦，食慾下降，頭昏眼花，腰部疼痛，小腹有緊繃的疼痛感，應使用滋陰養血、補充精氣的藥物，如四物湯加上人參、白朮、麥冬、五味子、牛膝、枸杞等。
另外，醉酒飽食後進行性行為，也會傷害脾臟和腎臟。脾臟受傷，中脘會疼痛；腎臟受傷，小腹會緊脹。如果小腹不適，也可以使用補中益氣湯加上山楂、厚朴。
再者，性行為後繼續勞動，或者是勞動後立即進行性行為，這會同時傷害到精氣。精液流失，精神無法集中；氣力消耗，四肢無力，此時應使用十全大補湯加上酸棗、五味子。
還有一種情況，醉酒飽食後勞動，這會傷害脾氣。脾臟負責食物的消化吸收，如果元氣受損，消化能力就會下降，導致中氣脹滿，呼吸困難，咳嗽，應以健脾為主要目標，其次纔是調理氣血，治療可用二陳湯加上山楂、厚朴、白朮、當歸等。
此外，如果在勞動過度導致元氣受損的情況下，又醉酒飽食並且進行性行為，這會傷害到真元，導致中氣下陷，脾土虧損，消化能力下降，以致於相火侵入大小便道，想排泄卻又排不出，想利尿卻又不利尿，劇烈的疼痛感讓上下都無法治理，此時應使用升提藥物，如補中益氣湯加上黃柏等。
最後，從高處跌落或摔傷，血瘀氣滯，積聚在肚臍附近，長時間下來會導致面色黃瘦且疼痛，這也是內傷的一種。
其症狀是血肉、筋骨受到影響，而不是氣分，因此應從血的角度來治療，宜使用和傷活血湯，包括炒熟研磨的山甲、歸尾、紅花、蘇木、生地、靈仙、茄皮各二錢，川芎滴乳香、沒藥、花粉各五分，甘草三分，桃仁打碎四十九粒，血竭二分，大黃五錢，用水和酒各一碗煎煮服用。
2. 虛中有實辨
如年高久病，氣血兩虛，若兼內有所積，外有所感，補之不應也。一傷寒熱病後，元氣雖虛，補之必復熱，若多食，食後，尤宜消導。一瘧後、痢後，中氣脾元未復，飲食易傷，風寒易襲，最宜細察。一產後發熱，血虛者多，若兼惡露不行，腹有塊痛，其熱血也，滯無疑。若兼胸腹滿悶，咽酸噁心，其熱也，停食無疑。
若不用行瘀消導，而概施補血之品，其能愈乎？一小兒痘後，惟當補益，倘兼他病，亦宜察風食而調治之，蓋表虛則風易入，脾虛則食易傷也。
3. 實中有虛辨
如病人現在頭疼體痛，身形拘急，惡寒發熱，無汗，此表實也，宜汗之。若其人或吐衄下血，或夢遺滑精，或小便淋漓，或大便瀉利，或內傷勞倦，或房勞陰虛，或動氣瘡痛，或胎前產後，或熱入血室，或口燥咽乾，或尺脈微弱，俱不可汗，汗之則自汗亡陽，而變為肉瞤筋惕等症。一病人現在發熱潮熱，煩渴譫語，腹脹便瞞，大便五六日不通，此裡實也，宜下之。
若其人內傷勞倦，或房勞陰虛，或氣血兩虛，或胎前崩漏，或經水適來適斷，或小便清白，或手足逆冷，或臍有動氣，或腹痛按減，或六脈無力，或小兒痛後慢驚，或傷寒惡寒，及表症在者，俱不可下，下之則自利亡陰，而變為逆冷昏沉等症。一病人現在胸滿鬱郁微煩，或食在胃口，或喉中有痰，或胸中懊憹，或寸口脈滑，皆病在膈上也，宜吐之。
若其人老弱氣衰，或吐衄崩漏，或勞倦內傷，或好怒喜淫，或胎前產後，或熱入血室，俱不可吐，吐之則自吐不止，而變為呃逆，喘急、厥逆等症。又如胸腹脹滿實也。若其平素少食，或不思食，或右關微細，或脹滿，手揉則軟，或不噯氣，作酸惡食，俱屬脾虛不運化。如胸脅腹中諸痛，實也。
若其人勞倦內傷，或奔走太過，或房勞陰虛，皆為氣虛不得歸元。面赤煩躁，實也。若足冷，脈沉無力，自利，則為陽虛陰極發煩躁之症。
白話文：
[確實存在虛弱的辨識]
如果病人現在有頭痛、身體疼痛，身體僵硬，畏寒發燒，且沒有出汗的情況，這顯示的是外表的實證，應該採取發汗療法。然而，如果此人有嘔吐、鼻出血、夜間遺精、小便頻繁、大便瀉瀉、內傷疲勞、性生活過度導致的陰虛、生長疼痛、懷孕或產後、熱進入子宮、口乾舌燥、尺脈微弱等情況，就不能用發汗療法，因為這樣會導致自汗和陽氣喪失，進而可能引發肌肉顫抖、筋骨震顫等症狀。
如果病人現在有發燒、潮熱、口渴、胡言亂語、腹部脹痛、便祕、五到六天未排大便等情況，這顯示的是內部的實證，應該採取瀉下療法。
然而，如果此人有內傷疲勞、性生活過度導致的陰虛、氣血雙虛、懷孕前出血、月經不調、小便清白、四肢冰冷、肚臍周圍有疼痛感、腹部按壓後疼痛減輕、脈搏無力、小孩在疼痛後緩慢恢復、感冒畏寒以及仍有表徵等情況，都不能使用瀉下療法，因為這樣會導致自利和陰氣喪失，進而可能引發四肢冰冷、意識模糊等症狀。
如果病人現在有胸部悶痛、心情煩悶、食物停留在胃部、喉嚨有痰、胸部憋悶、脈象滑等情況，這些都是膈上的疾病，應該採取催吐療法。
然而，如果此人是老年人、體弱、氣力衰退、嘔吐、崩漏、內傷勞累、易怒、性生活過度、懷孕或產後、熱進入子宮等情況，都不能使用催吐療法，因為這樣會導致持續嘔吐，進而可能引發打嗝、喘息急促、四肢冰冷等症狀。
再如，胸腹脹滿通常顯示的是實證。然而，如果此人平時飲食量少、無食慾、右關脈象微細、腹部脹滿但手揉後會變軟、不反酸、不厭惡食物，都顯示的是脾臟虛弱不能正常運作。
如果病人有胸脅、腹部等部位的疼痛，通常顯示的是實證。
然而，如果此人有內傷勞累、過度奔波、性生活過度導致的陰虛等情況，都顯示的是氣虛無法回到原位。
面色紅潤、情緒煩躁通常顯示的是實證。
然而，如果腳冷、脈象沉弱、自利，則顯示的是陽氣虛弱、陰氣過剩導致的煩躁症狀。
4. 上病治下辨
凡病頭痛目痛，耳紅腮腫，咽喉腫痛，一切上焦等症，除清涼發散正治外，更有三法：大便結，脈沉實者，用酒蒸大黃三錢，加入湯中，微下之，名釜底抽薪之法。大便如常，脈無力，用牛膝、車前引下之，名引火歸原之法。如大便瀉泄，脈沉足冷者，宜六味地黃丸加牛膝、車前、肉桂，足冷甚者，加熟附子，是冷極於下，而迫其浮火上升也，名導龍入海之法。若不知此，不免頭痛醫頭之謂也。
白話文：
這段文字的大意如下：
凡是遇到頭痛、眼睛痛、耳朵紅腫、腮部腫脹、喉嚨腫痛等上半身的疾病症狀，除了使用清熱解毒和發汗的正常治療方法外，還有另外三種方法。
第一，如果患者有便祕，且脈搏強實，可以使用三錢經過酒蒸的大黃加入湯藥中，使其稍微通便，這種方法被稱為「釜底抽薪」。
第二，如果患者排便正常，但脈搏虛弱，則可以使用牛膝和車前草引導熱氣下降，這種方法被稱為「引火歸元」。
第三，如果患者有腹瀉，脈搏弱且腳冷，應該使用六味地黃丸，並加入牛膝、車前草以及肉桂。如果腳非常冷，還應加入熟附子。這是因為身體下部非常寒冷，導致了上部的火氣上升，這種治療方式被稱為「導龍入海」。
如果不瞭解這些治療原則，就可能會陷入「頭痛醫頭」的侷限性中。