《一見能醫》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 下病治上辨
凡治下焦病，用本病藥不愈者，須從上治之。如足痛足腫，無力虛軟，臁瘡紅腫，用木瓜、米仁、牛膝、防己、黃柏、蒼朮之品不愈者，定是中氣下陷，濕熱下流，用補中益氣升提之。若足軟能食而不能行，名曰痿症，宜清肺熱。如治泄瀉，用實脾利水之劑不效，亦用升提，補中益氣去當歸，加蒼朮、炮姜；脈遲，再加故紙、肉蔻。如治下痢日數行，寸口脈滑者，宜吐之。
如治溺血，用涼血利水不效，宜清心蓮子飲清心。復不止，宜加升麻、柴胡。如治大便下血，用地榆、側柏、槐花、棕灰、蒲黃、荊芥、血餘、阿膠等件不效者，若兼泄瀉，再診其脈，如右關微細，或數大無力，是脾虛不能攝血，宜用六君子加炮姜。若右關沉緊，是飲食傷脾，不能攝血，沉香末子甚驗。
若右寸洪數，大便如常，是實熱在肺，熱主流通，傳於大腸，宜清肺熱，用麥冬、花粉、元參、枯芩、桔梗、五味、枳殼之類。如小便閉，用五苓、車前、瞿麥，不效者，須加清肺藥桑皮、桔梗、玄參之類。脈虛口渴者，用生肌散，加燈心、木通之類。《經》云：氣化則能出矣。
若上部脈滑有痰，是痰壅於上，如玉漏之上竅塞而下竅閉也。宜用二陳、四君煎，大劑頓服，鵝翎探吐之。
2. 夾食辨（以下論傷寒）
凡傷寒、寒痰、溫病、熱病，多有夾食之症，四五日脈來滑數，胸前熱甚者，宿食發熱也，調中飲加減。若脈沉滑，雖寒食內結，其人胃氣不虛，尚可溫中消散。若夾食而氣口反澀滯伏結，或始雖浮大，而按之漸虛小，其症反身熱足冷，或腹痛，或頭疼，但胸膈滿悶，時或煩躁者，必其元氣素虛，堅硬之物，固結中宮，胃中陽氣，不得不通，故但足冷而手不冷也，五積散去取之。頭痛者，陽邪上郁也。
甘草乾薑湯，加蔥豉以通其陽。腹痛者，陰氣下結也，枳實理中湯加熟附子以通其陰，若曾峻利消導，以致自利厥逆，痞滿不除者，桂枝人參湯。若誤下而實邪內陷，愈加脹滿壯熱不止者，小陷胸合枳實理中，若過汗傷血，小便秘澀，枳實理中加歸、芍，或真武湯加當歸。
陰虛之人，傷寒與傷食，皆難用藥，若陰虛傷寒兼傷食者，為不治之候，所以古人從無治法。予曾以小建中，用肉桂酒製生芍，內以溫其中，厚朴汁制甘草，內以散其滯，更加枳、桔、砂仁，以行其氣，熱除後，以六味丸去熟地，加砂仁、沉香，調理自安。復有中氣虛者，更兼感冒停食，則以補中益氣，用桂枝酒製黃耆，內以行其滯，枳實汁制生白朮，內以消其滿，熱服，微汗為度。
惟氣口脈大而按之澀滯，或浮取小澀而久按愈覺有力，大便五六日不行，臍下按之痛者，此為大腹氣鬱而脈澀，以大承氣下之。凡傷寒夾食既久，痰飲固結，有屢用承氣不效者，黃龍湯主之（黃龍湯：芒硝、枳實、大黃、厚朴、當歸、甘草、生薑、大棗、人參、桔梗），內有人參助胃，以祛宿垢也。
溫熱時痰夾食，無論表裡症見，日數多少，並宜涼膈散加消導藥，傷寒夾食，十常四五，或先傷食而後感寒，或先受寒而後傷食，或病勢稍減而強與飲食，重複發熱，甚至譫語躁狂，舌短目瞪，變症百出。況復醫者不審病之表裡、先後、標本、虛實，或先當解表而反兼治其里，或當急治本而反先治其標，橫行逆施，多致不救，可不慎歟。
至於食積不化，症類傷寒外症，亦發熱惡寒，但頭不痛為異，且氣口脈必不和，而惡寒吞酸，噯氣腹滿，欲吐不吐，嘔逆痞悶，見此症者，即當以調中飲治之，外感勢盛者，調中湯治之。