《一見能醫》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 下病治上辨
凡治下焦病，用本病藥不愈者，須從上治之。如足痛足腫，無力虛軟，臁瘡紅腫，用木瓜、米仁、牛膝、防己、黃柏、蒼朮之品不愈者，定是中氣下陷，濕熱下流，用補中益氣升提之。若足軟能食而不能行，名曰痿症，宜清肺熱。如治泄瀉，用實脾利水之劑不效，亦用升提，補中益氣去當歸，加蒼朮、炮姜；脈遲，再加故紙、肉蔻。如治下痢日數行，寸口脈滑者，宜吐之。
如治溺血，用涼血利水不效，宜清心蓮子飲清心。復不止，宜加升麻、柴胡。如治大便下血，用地榆、側柏、槐花、棕灰、蒲黃、荊芥、血餘、阿膠等件不效者，若兼泄瀉，再診其脈，如右關微細，或數大無力，是脾虛不能攝血，宜用六君子加炮姜。若右關沉緊，是飲食傷脾，不能攝血，沉香末子甚驗。
白話文：
對於下焦疾病，如果使用對應的藥物治療效果不佳，那麼應該從上部進行治療。例如，如果腳疼痛腫脹，無力且虛弱，或是臁瘡紅腫，即使使用了木瓜、米仁、牛膝、防己、黃柏、蒼朮等藥物仍無效，那麼可以確定這是中氣下陷、濕熱下流所導致的問題，應該使用補中益氣、升提的藥物進行治療。
如果腳能吃但無法行走，稱為「痿症」，應該清肺熱。若治療腹瀉，使用實脾利水的藥物沒有效果，也應該使用升提、補中益氣的方法，但將當歸去掉，加入蒼朮、炮姜，脈搏遲緩時，再加入故紙、肉蔻。如果治療每日多次排便，寸口脈滑，則應該使用吐法。
對於尿血，即使使用涼血利水的藥物沒有效果，也應該清心蓮子飲清心。若仍然沒有改善，可以加入升麻、柴胡。對於大便出血，即使使用了地榆、側柏、槐花、棕灰、蒲黃、荊芥、血餘、阿膠等藥物仍無效，如果還伴有腹瀉，再次診斷脈象，如果右關微細或數大無力，這表明脾虛不能攝血，應該使用六君子加炮姜。如果右關沈緊，則表明飲食傷害脾臟，不能攝血，沈香末子非常有效。
若右寸洪數，大便如常，是實熱在肺，熱主流通，傳於大腸，宜清肺熱，用麥冬、花粉、元參、枯芩、桔梗、五味、枳殼之類。如小便閉，用五苓、車前、瞿麥，不效者，須加清肺藥桑皮、桔梗、玄參之類。脈虛口渴者，用生肌散，加燈心、木通之類。《經》云：氣化則能出矣。
若上部脈滑有痰，是痰壅於上，如玉漏之上竅塞而下竅閉也。宜用二陳、四君煎，大劑頓服，鵝翎探吐之。
白話文：
如果右寸脈象洪大數，但大便正常，這是因為肺部出現實熱，熱氣流通，導致熱邪傳到大腸。應當清肺熱，可以使用麥冬、花粉、元參、枯芩、桔梗、五味、枳殼等藥材。
如果小便不通暢，可用五苓、車前、瞿麥等藥物，若無效，則需加上清肺的藥物，如桑皮、桔梗、玄參等。
脈象虛弱且口渴的，可用生肌散，並加入燈心、木通等藥材。
經書上說，氣運暢通就能排出體外。
如果脈象上部滑膩有痰，這是因為痰阻於上部，就像玉漏上的孔隙被堵住，下面的孔隙也被關閉一樣。應該使用二陳、四君子湯煎煮後大量服用，必要時可用鵝翎探吐法。
2. 夾食辨（以下論傷寒）
凡傷寒、寒痰、溫病、熱病，多有夾食之症，四五日脈來滑數，胸前熱甚者，宿食發熱也，調中飲加減。若脈沉滑，雖寒食內結，其人胃氣不虛，尚可溫中消散。若夾食而氣口反澀滯伏結，或始雖浮大，而按之漸虛小，其症反身熱足冷，或腹痛，或頭疼，但胸膈滿悶，時或煩躁者，必其元氣素虛，堅硬之物，固結中宮，胃中陽氣，不得不通，故但足冷而手不冷也，五積散去取之。頭痛者，陽邪上郁也。
甘草乾薑湯，加蔥豉以通其陽。腹痛者，陰氣下結也，枳實理中湯加熟附子以通其陰，若曾峻利消導，以致自利厥逆，痞滿不除者，桂枝人參湯。若誤下而實邪內陷，愈加脹滿壯熱不止者，小陷胸合枳實理中，若過汗傷血，小便秘澀，枳實理中加歸、芍，或真武湯加當歸。
白話文：
凡是傷寒、寒痰、溫病、熱病，很多時候都會夾雜著食積的症狀。如果患者四五天脈象滑數，胸前熱得很厲害，就是宿食發熱所致，可以用調中飲加減治療。
如果脈象沉滑，雖然是寒食積聚在體內，但患者胃氣不虛，還可以溫中消散。但如果夾雜著食積，卻反而是氣口澀滯伏結，或者一開始脈象浮大，但按下去逐漸虛小，症狀表現為身體發熱但腳冰冷，或者腹部疼痛，或者頭疼，而且胸膈滿悶，時常煩躁不安，那麼一定是元氣本來就虛弱，堅硬的食物固結在中焦，胃中陽氣不得不往外通，所以才會只有腳冰冷而手不冷，可以用五積散加減治療。
頭痛是因為陽邪上逆鬱結所致，可以用甘草乾薑湯加蔥豉來通達陽氣。腹部疼痛是因為陰氣下結所致，可以用枳實理中湯加熟附子來通達陰氣。如果曾經用峻利的方法消導，導致自己腹瀉、厥逆，痞滿不除，可以用桂枝人參湯治療。如果誤用下法導致實邪內陷，反而更加脹滿、壯熱不止，可以用小陷胸湯合枳實理中湯治療。如果過度出汗傷血，小便閉塞，可以用枳實理中湯加當歸、芍藥，或者真武湯加當歸治療。
陰虛之人，傷寒與傷食，皆難用藥，若陰虛傷寒兼傷食者，為不治之候，所以古人從無治法。予曾以小建中，用肉桂酒製生芍，內以溫其中，厚朴汁制甘草，內以散其滯，更加枳、桔、砂仁，以行其氣，熱除後，以六味丸去熟地，加砂仁、沉香，調理自安。復有中氣虛者，更兼感冒停食，則以補中益氣，用桂枝酒製黃耆，內以行其滯，枳實汁制生白朮，內以消其滿，熱服，微汗為度。
白話文：
陰虛體質的人，無論是傷寒還是傷食，都難以用藥治療。如果陰虛體質的人同時患有傷寒和傷食，則屬於無藥可治的狀況，因此古人從未有過治療方法。我曾經用小建中湯，以肉桂酒製成的生芍藥，溫暖其內部，用厚朴汁制成的甘草，散去其積滯，再加入枳實、桔梗和砂仁，使氣血流通。熱症消退後，再以六味丸去掉熟地，加入砂仁和沉香，調理身體，使其恢復健康。
另外，如果體內中氣虛弱，又同時出現感冒和停食，則可以服用補中益氣湯，以桂枝酒製成的黃耆，促進氣血流通，以枳實汁制成的生白朮，消解其積食，熱服，微微出汗即可。
惟氣口脈大而按之澀滯，或浮取小澀而久按愈覺有力，大便五六日不行，臍下按之痛者，此為大腹氣鬱而脈澀，以大承氣下之。凡傷寒夾食既久，痰飲固結，有屢用承氣不效者，黃龍湯主之（黃龍湯：芒硝、枳實、大黃、厚朴、當歸、甘草、生薑、大棗、人參、桔梗），內有人參助胃，以祛宿垢也。
溫熱時痰夾食，無論表裡症見，日數多少，並宜涼膈散加消導藥，傷寒夾食，十常四五，或先傷食而後感寒，或先受寒而後傷食，或病勢稍減而強與飲食，重複發熱，甚至譫語躁狂，舌短目瞪，變症百出。況復醫者不審病之表裡、先後、標本、虛實，或先當解表而反兼治其里，或當急治本而反先治其標，橫行逆施，多致不救，可不慎歟。
白話文：
第一段
如果脈象浮大，按之卻感到澀滯，或脈象浮取時輕微澀滯，但久按卻感覺越來越有力，同時患者大便五六日未解，臍下按之疼痛，這就屬於大腹氣鬱，導致脈澀，應該使用大承氣湯來瀉下。
如果患者是傷寒夾雜飲食積滯已久，痰飲停滯，屢次使用承氣湯都無效，則可以用黃龍湯來治療。黃龍湯中含有生薑、大棗、人參等藥材，其中人參可以健脾胃，幫助祛除宿垢。
第二段
溫熱病患者若伴有痰飲夾雜食物積滯，無論是表證還是裡證，病程長短，都應該使用涼膈散加消導藥來治療。
傷寒夾雜飲食積滯的患者，十之八九都會出現這種情況，可能是先傷食後感寒，也可能是先受寒後傷食，或者病勢稍減後強行進食，導致反覆發熱，甚至出現譫語、躁狂、舌短、目瞪等症狀，病症變化多端。
更何況，有些醫生不細心辨別病情的表裡、先後、標本、虛實，或者應該先解表卻反過來兼治裡證，或者應該先治本卻反過來先治標，橫行逆施，往往導致病患難以救治，實在不可不慎！
至於食積不化，症類傷寒外症，亦發熱惡寒，但頭不痛為異，且氣口脈必不和，而惡寒吞酸，噯氣腹滿，欲吐不吐，嘔逆痞悶，見此症者，即當以調中飲治之，外感勢盛者，調中湯治之。
白話文：
至於食物積滯於胃腸，無法消化，其症狀雖然類似傷寒的外感症狀，也會發熱惡寒，但是頭部卻不痛，這就與傷寒不同。而且氣息、口氣、脈象一定不調和，還會出現惡寒、吞酸、噯氣、腹脹，想吐卻吐不出來，嘔吐、胸悶等症狀。遇到這種情況，就應該用「調中飲」來治療。如果外感症狀較為嚴重，則應該用「調中湯」來治療。