《一見能醫》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 內傷分辨
東垣有內傷外感之辨，而內傷者，立補中益氣湯，後人混同施治，殊不知補中益氣湯，在勞力元氣下陷者可也，若內傷醉飽者，內有參耆，未免有實實之患，至精血不足，而用升提之劑，則下元愈提而愈虧，豈為良法？如勞力所傷，血氣之病也，百節疼痛，腿足酸倦，無氣以動，亦無氣以言，此內傷元氣，治宜補中益氣湯。飲食所傷，脾胃之病也。
蓋脾主運化，傷則所運皆難，而中氣脹滿，飲食不思，見食則惡，或食下作痛，四肢倦怠，口多粗氣，其脈右關緊盛，治以導濕寬中可也，宜用二陳加厚朴、香附之劑。若肉食傷，加山楂；麵食傷，加麥芽；米食傷，加神麯；生冷傷，加吳茱萸；魚蟹傷，加乾薑；形寒飲冷傷，加蒼朮、厚朴；酒食傷，加乾薑、山楂。房勞所傷，精血之病也。
白話文：
東垣先生將疾病分為內傷和外感，其中內傷者，通常會使用補中益氣湯來治療。然而，後人卻混淆了內傷的不同病因，一律使用補中益氣湯，這是錯誤的做法。因為補中益氣湯只適合勞力過度，元氣下陷的人。如果內傷是因為暴飲暴食造成的，藥方中含有人參和黃芪，反而會加重實證，因為身體已經過於滋補了。如果內傷是精血不足造成的，使用升提的藥物反而會使下元氣更加虛弱，這顯然不是好的治療方法。
例如，勞力過度造成的內傷，屬於血氣虧虛的病症，會出現全身疼痛、腿腳痠軟無力、氣喘吁吁、話都說不出來的症狀。這種情況屬於內傷元氣，應該使用補中益氣湯來治療。
飲食不當造成的內傷，屬於脾胃失調的病症。因為脾臟負責運化食物，受傷後就會導致消化功能減弱，出現腹脹、食慾不振、厭食、飯後腹痛、四肢乏力、呼吸急促等症狀，脈象會呈現右關脈緊而有力。這種情況應該使用利濕寬中的藥方來治療，例如二陳湯加上厚朴、香附。
如果內傷是吃肉造成的，可以加山楂；如果是吃麵食造成的，可以加麥芽；如果是吃米飯造成的，可以加神麯；如果是吃生冷食物造成的，可以加吳茱萸；如果是吃魚蟹造成的，可以加乾薑；如果是受寒飲冷造成的，可以加蒼朮、厚朴；如果是喝酒吃肉造成的，可以加乾薑、山楂。
房事過度造成的內傷，屬於精血虧虛的病症。
簡要說明
這段文字主要講述了東垣先生對於內傷病症的分類和治療方法，強調了內傷病因的不同，應根據不同的病因採用不同的治療方案，避免一味使用補中益氣湯。同時也提到了不同飲食造成內傷的治療方法。
傷精則脈數，傷血則脈虛，其症精神困倦，飲食無味，頭暈腰疼，小腹急痛，治以滋陰養血，添精補髓之劑，宜用四物湯加參、朮、麥冬、五味、牛膝、枸杞之類。又有醉飽行房，脾腎之所傷也。傷脾則中脘作痛，傷腎則小腹急脹。小腹不利，亦宜補中益氣湯加山楂、厚朴。
有房勞之後，繼以勞力，或勞力之後加以行房，是則傷精傷氣之症也。傷精則精神不守，傷氣則四肢不舉，宜十全大補湯加酸棗五味。有醉飽勞力者，以勞傷脾氣之症也。脾主運化，勞傷元氣，則健運難而中氣脹滿，氣息喘嗽，宜以健脾為主，行氣次之，治用二陳、楂、樸、白朮、當歸之類。
白話文：
如果損傷了精力，脈搏就會跳得快；如果損傷了血液，脈搏就會變得虛弱。症狀包括精神疲憊、食物沒有味道、頭昏眼花、腰部疼痛、腹部緊張和疼痛等。治療方法是以滋潤陰液、養生血液、增加精子和骨髓的方法來進行治療，可以使用「四物湯」加上人參、術草、麥門冬、五味子、牛膝、枸杞等藥材。另外，過度喝酒後再做愛，會對脾胃和腎臟造成損害。如果受損的是脾胃，中間部位可能會感到疼痛；如果受損的是腎臟，下腹部可能會出現緊繃感。如果下腹部不舒服，也可以服用「補中益氣湯」並加入山楂和厚皮。
在性生活後又繼續從事重活或者是在重活後再加上性生活，這就是損傷精力和損傷氣息的情況。如果損傷了精力，精神就無法保持穩定；如果損傷了氣息，四肢就可能抬不起來。應該使用「十全大補湯」加上酸棗和五味子。如果有過量喝酒並且做了重活的人，那就是因為勞累導致脾胃受到損傷。脾胃負責消化吸收，如果元氣被耗盡，那麼身體的功能就會減慢，而且胃部也會感覺到脅迫感，呼吸困難且咳嗽不止。因此，應該以強壯脾胃作為主要目標，其次纔是調理氣息。可以用「二陳丸」、「楂」、「厚皮」、「白朮」、「當歸」等藥材來進行治療。
有勞傷元氣，加以醉飽房勞，此傷其真元，中氣下陷，虧損脾土，運化不行，致令相火攻入大小二便，欲出不出，欲利不利，急墜作痛，無從上下治，宜升提之劑，如補中益氣加黃柏之類。有墜車落馬，打僕悶錯，血凝氣滯，積於臍腹，久則面黃肌瘦而痛，亦內傷症也。
其症血肉筋骨受病，不在氣分，專從血論，宜用和傷活血湯，山甲炒研、歸尾、紅花、蘇木、生地、靈仙、茄皮各二錢，川芎滴乳香、沒藥、花粉各五分，甘草三分，桃仁打碎四十九粒，血竭二分，大黃五錢，水酒各一碗煎服。
白話文：
勞累過度傷害了本元之氣，再加上飲酒過量、房事過度，這會傷害到人的生命根本，導致中氣下陷，傷害脾臟，消化功能失常，結果導致相火（指肝腎之火）攻擊大小便，讓人有想排便卻排不出來，想排尿卻尿不出來的情況，腹痛難忍，無法調節，需要用提升中氣的藥物，像是補中益氣加黃柏這種藥方。
如果有人跌倒車禍或馬車意外，頭部受創，血液凝結，氣流通不暢，積聚在肚臍周圍，時間長了臉色蒼白、體弱多病，這是內傷造成的症狀。
這類病症主要影響的是血肉筋骨，不在氣的範疇，專門從血的角度進行討論。應該使用和傷活血湯，包括山甲（炒後研磨）、當歸尾、紅花、蘇木、生地、靈仙、茄子皮各兩錢，川芎、乳香、沒藥、花粉各五分，甘草三分，桃仁打碎共四十九粒，血竭兩分，大黃五錢，用水酒各一碗煎煮後服用。
2. 虛中有實辨
如年高久病，氣血兩虛，若兼內有所積，外有所感，補之不應也。一傷寒熱病後，元氣雖虛，補之必復熱，若多食，食後，尤宜消導。一瘧後、痢後，中氣脾元未復，飲食易傷，風寒易襲，最宜細察。一產後發熱，血虛者多，若兼惡露不行，腹有塊痛，其熱血也，滯無疑。若兼胸腹滿悶，咽酸噁心，其熱也，停食無疑。
若不用行瘀消導，而概施補血之品，其能愈乎？一小兒痘後，惟當補益，倘兼他病，亦宜察風食而調治之，蓋表虛則風易入，脾虛則食易傷也。
白話文：
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若年紀大且長期患病，氣血都虛弱，如果再加上內有積滯，外受感邪，單純補養可能效果不佳。在傷寒或熱病後，即使元氣虛弱，過度補養可能會引發熱病，若進食後，更應該注重消化。
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癆病或痢疾後，中氣和脾氣尚未恢復，容易受到飲食和風寒的傷害，最需要細心觀察。
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產後發熱，多因血虛所致，如果還有惡露不順暢、腹部疼痛的情況，那可能是熱血滯留，沒有疑問。如果伴有胸腹脹滿、咽部酸澀、惡心嘔吐的情況，這也是熱氣停留的表現。
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如果不使用活血消導的方法，而是總是一味地補血，這樣能治癒疾病嗎？
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小孩出天花後，主要應以補益為主，如果還伴隨其他疾病，也需要根據風邪和食物的影響來調整治療方法，因為表虛容易讓風邪侵入，脾虛容易使食物傷害身體。
3. 實中有虛辨
如病人現在頭疼體痛，身形拘急，惡寒發熱，無汗，此表實也，宜汗之。若其人或吐衄下血，或夢遺滑精，或小便淋漓，或大便瀉利，或內傷勞倦，或房勞陰虛，或動氣瘡痛，或胎前產後，或熱入血室，或口燥咽乾，或尺脈微弱，俱不可汗，汗之則自汗亡陽，而變為肉瞤筋惕等症。一病人現在發熱潮熱，煩渴譫語，腹脹便瞞，大便五六日不通，此裡實也，宜下之。
若其人內傷勞倦，或房勞陰虛，或氣血兩虛，或胎前崩漏，或經水適來適斷，或小便清白，或手足逆冷，或臍有動氣，或腹痛按減，或六脈無力，或小兒痛後慢驚，或傷寒惡寒，及表症在者，俱不可下，下之則自利亡陰，而變為逆冷昏沉等症。一病人現在胸滿鬱郁微煩，或食在胃口，或喉中有痰，或胸中懊憹，或寸口脈滑，皆病在膈上也，宜吐之。
白話文：
如果一個人現在頭痛、身體疼痛、肌肉緊繃，畏寒發燒，沒有出汗，這是表症的表現，應該用發汗的方法來治療。但如果這個人曾經出現過吐血、鼻血、下體出血，或者夢中遺精、排尿困難、大便失常、勞累過度、房事過頻導致陰虛、情緒激動引發皮膚痛、懷孕或產後、熱邪進入血分、口渴咽乾、脈象細弱的情況，這些都不適合使用發汗的方法，否則會導致自汗、亡陽，進而出現肌肉抽搐、筋骨震顫等症狀。
如果一個人現在發熱、潮熱、口渴、語無倫次、腹部脹滿、大便五六天沒有排便，這是裏症的表現，應該用通下法來治療。但如果這個人勞累過度、房事過頻導致陰虛、氣血兩虛、懷孕時出血、月經不調、小便清澈、四肢冰冷、肚臍周圍有跳動感、腹痛按壓後減輕、脈象無力、小孩癥狀緩解後再次出現驚厥、傷寒伴有畏寒，以及表症還存在的情況，這些都不適合使用通下法，否則會導致自行排便、亡陰，進而出現逆冷、昏沈等症狀。
一個病人現在胸部滿悶、微感煩躁、食慾不振、喉嚨有痰、胸部不舒適、寸口脈滑，這些都是上焦疾病，應該使用催吐的方法來治療。
若其人老弱氣衰，或吐衄崩漏，或勞倦內傷，或好怒喜淫，或胎前產後，或熱入血室，俱不可吐，吐之則自吐不止，而變為呃逆，喘急、厥逆等症。又如胸腹脹滿實也。若其平素少食，或不思食，或右關微細，或脹滿，手揉則軟，或不噯氣，作酸惡食，俱屬脾虛不運化。如胸脅腹中諸痛，實也。
若其人勞倦內傷，或奔走太過，或房勞陰虛，皆為氣虛不得歸元。面赤煩躁，實也。若足冷，脈沉無力，自利，則為陽虛陰極發煩躁之症。
白話文：
第一段
如果病人年老體弱、氣虛衰弱，或有吐血、鼻出血、月經過多、失血等症狀，或因勞累過度、內傷，或容易發怒、縱慾，或懷孕期間、產後，或熱邪侵入血脈，這些情況都不宜催吐。催吐反而會導致不停嘔吐，進而出現呃逆、呼吸急促、四肢厥冷等症狀。另外，如果胸腹脹滿是實證，也不宜催吐。
第二段
如果病人平時食慾不佳，或不願意吃東西，或右關脈搏微弱，或腹部脹滿，用手揉按後能稍稍軟化，或不打嗝，或感到胃酸、厭食，這些情況都屬於脾虛，無法正常運化食物。如果胸脅腹部疼痛是實證，也不宜催吐。
第三段
如果病人因勞累過度、內傷，或過度奔走勞累，或房事過度導致陰虛，這些情況都屬於氣虛，導致氣血無法回歸正常運行。面紅、煩躁則屬於實證。如果病人雙腳冰冷，脈象沉細無力，自發腹瀉，則屬於陽虛陰盛，導致虛煩躁動的症狀。
4. 上病治下辨
凡病頭痛目痛，耳紅腮腫，咽喉腫痛，一切上焦等症，除清涼發散正治外，更有三法：大便結，脈沉實者，用酒蒸大黃三錢，加入湯中，微下之，名釜底抽薪之法。大便如常，脈無力，用牛膝、車前引下之，名引火歸原之法。如大便瀉泄，脈沉足冷者，宜六味地黃丸加牛膝、車前、肉桂，足冷甚者，加熟附子，是冷極於下，而迫其浮火上升也，名導龍入海之法。若不知此，不免頭痛醫頭之謂也。
白話文：
凡是患有頭痛、眼痛、耳紅面腫、咽喉腫痛，以及其他上焦部位的病症，除了用清涼發散的正治方法之外，還有以下三種方法：
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**釜底抽薪法：**如果患者大便乾燥，脈象沉實，可以將三錢大黃用酒蒸熟，加入湯中，微微瀉下，此法如同釜底抽薪，能從根源解決問題。
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**引火歸原法：**如果患者大便正常，脈象無力，可以用牛膝、車前引導藥力向下，此法如同將浮火引導歸位，能恢復身體的正常運作。
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**導龍入海法：**如果患者大便稀溏，脈象沉細，足部冰冷，則應該使用六味地黃丸，並加入牛膝、車前、肉桂，如果足部冰冷嚴重，還可以加入熟附子。此法是針對下焦寒氣極盛，迫使熱氣向上浮升的狀況，如同將龍引導入海，能使寒氣下降，熱氣上升的狀態恢復平衡。
如果不知道這些方法，只針對頭痛治頭痛，就如同治標不治本，無法真正解決問題。