《一見能醫》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 論和法
傷寒在表者可汗，在裡者可下，其在半表半裡者，惟有和之一法也。仲景用小柴胡湯加減是已。然有當和不和誤人者，有不當和而和誤人者。有當和而和，而不知寒熱之多少，稟質之虛實，臟腑之燥濕，邪氣之兼併以誤人者，是不可不辨也。夫病當耳聾、脅痛、寒熱往來之際，應用柴胡湯和解之。
而或以麻黃桂枝發表，誤矣；或以大黃芒硝攻裡，則尤誤矣。又或因其胸滿脅痛而吐之，則更誤矣。蓋病在少陽，有三禁也，汗、吐、下是也。且非惟汗、吐、下有所當禁，即舍此之法，而妄用他藥，均為無益，而反有害。古人有言，少陽膽為清淨之府，無出入之路，只有和解一法，柴胡一方最為切當。
何其所見明確而立法精微，亦至此乎。此所謂當和而和者也。然亦有不當和而和者，如病邪在表，未入少陽，誤用柴胡，謂之引賊入門，輕者為瘧，重者傳入心包，漸變神昏不語之候；亦有邪已入里，燥渴譫語，諸症叢集，而醫者僅以柴胡湯治之，則病不解。至於內傷勞倦，內傷飲食，氣虛血虛，癰腫瘀血，諸症皆令寒熱往來，似瘧非瘧，均非柴胡湯所能去者。
若不辨明症候，切實用藥，而藉此平穩之法，巧為藏拙，誤人非淺，所謂不當和而和者此也。然亦有當和而和，而不知寒熱之多寡者，何也？夫傷寒之邪，在表為寒，在裡為熱，在半表半裡則為寒熱交界之所，然亦有偏於表者則寒多，偏於里者則熱多，而用藥須與之相稱。
庶陰陽和平，而邪氣頓解，否則寒多而益其寒，熱多而助其熱，藥既不平，病益增劇，此非不和也，和之而不得寒熱多寡之宜者也。然又有當和而和，而不知稟質之虛實者，何也？夫客邪在表，譬如賊甫入門，豈敢遽登吾堂而入吾室，必窺其堂奧空處，乃乘隙而進，是以小柴用人參者，所以補正氣使正氣旺，則邪無容，自然得汗而解。蓋由是門入，復由是門出也。
亦有表邪失汗，腠理致密，賊無出路，由此而傳入少陽，熱氣漸盛，此不關本氣之虛，故有不用人參而和解自愈者。是病有虛實，法在變通，不可誤也。然又有當和而和，而不知臟腑之燥濕者，何也？如病在少陽而口不渴，大便如常，是津液未傷，清潤之藥，不可太過，而半夏、生薑，皆可用也。
若口大渴，大便漸結，是邪氣將入於陰，津液漸少，則辛燥之藥可除，而花粉、瓜蔞有必用矣。所謂臟腑有燥濕之不同者，此也。然又有當和而和，而不知邪之兼併者，何也？假如邪在少陽，而太陽、陽明症未罷，是少陽兼表裡邪也，小柴胡中須加表藥，仲景有柴胡加桂枝之例矣。
又如邪在少陽而兼裡熱，則便閉譫語燥渴之症生，小柴胡中須兼里藥，仲景有柴胡加芒硝之例矣。又三陽合病，合目則汗，面垢譫語，遺尿者，用白虎湯和解之。蓋三陽同病，必連胃腑，故以辛涼之藥，內清本腑，外徹肌膚，令三經之邪，一同解散。是又專以清劑為和矣，所謂邪有兼併者，此也。
白話文：
[談「和法」的使用]
當感冒在皮膚表面，我們可以發汗治療；如果感冒深入體內，我們可能需要使用瀉下的方法。但如果感冒位於半表半裡，即身體的表層和內層之間，就只能使用和法來調和身體。張仲景使用小柴胡湯，並根據病情增減藥物成分，就是一個很好的例子。然而，如果不恰當地使用和法，可能會導致病情惡化。同樣地，如果病情不適合使用和法卻硬要使用，也會造成問題。再者，即使病情適合使用和法，但若不瞭解病人的寒熱程度、體質虛實、臟腑的乾濕狀態以及病邪的複雜性，也可能會因錯誤的治療而使病情加重。這些情況都需要仔細分辨。
當病人出現耳鳴、脅痛、寒熱交替的情況，應該使用柴胡湯來調和身體。但是，如果醫生使用麻黃、桂枝等藥物來發汗，或者使用大黃、芒硝等藥物來攻下，都是錯誤的治療方式。同樣地，如果因為病人胸悶、脅痛而嘔吐，也是錯誤的治療。因為少陽經的疾病有三個禁忌：發汗、催吐和瀉下。不僅如此，即使是除了發汗、催吐和瀉下之外的治療方式，如果隨意使用其他藥物，也可能對病情沒有幫助，反而造成傷害。古人曾說，少陽膽是清淨的器官，沒有進出的通道，只有調和身體這一方法，柴胡湯是最適合的選擇。
這說明瞭和法的使用，必須基於正確的理解和精確的治療策略。然而，也有不適合使用和法的情況。例如，如果病邪還在表面，尚未進入少陽經，誤用柴胡湯會讓病邪進入更深的部位。病情輕微的可能會轉為瘧疾，嚴重的可能會傳入心包，逐漸發展成精神混亂、無法說話的症狀。另外，如果病邪已經深入體內，導致口渴、燥熱、妄語等症狀，單純使用柴胡湯可能無法解決問題。此外，內傷勞累、飲食不節、氣血虛弱、膿腫瘀血等情況，也可能導致寒熱交替的症狀，但這些情況並不適合使用柴胡湯治療。
如果醫生無法清楚辨別病情，只是盲目地使用和法，可能會導致病情惡化。這是不適合使用和法的情況。然而，即使病情適合使用和法，但如果不知道病人的寒熱程度，也可能導致治療失敗。感冒的病邪在表面時，表現為寒；在體內時，表現為熱；在半表半裡時，則處於寒熱交界的狀態。然而，有些情況下，病邪可能偏向表面，導致寒氣較多；有些情況下，病邪可能偏向體內，導致熱氣較多。因此，治療時必須考慮到病人的寒熱程度，才能達到平衡陰陽、驅除病邪的效果。否則，如果寒氣較多而使用熱性藥物，或者熱氣較多而使用寒性藥物，藥物的性質就會變得不平衡，病情可能會更加嚴重。這並不是不使用和法的問題，而是使用和法時未能考慮到寒熱程度的問題。
同樣地，即使病情適合使用和法，但如果不知道病人的體質虛實，也可能導致治療失敗。例如，如果病邪在表面，就像盜賊剛剛闖入家門，怎麼可能馬上進入房間？它必須找到一個空隙，然後乘機進攻。因此，小柴胡湯中加入人參，可以補充正氣，使正氣旺盛，病邪自然就會被排出。然而，如果病人體質虛弱，使用人參可能會導致病情惡化。因此，醫生必須根據病人的體質虛實來調整藥物配方，以達到最佳的治療效果。
此外，即使病情適合使用和法，但如果不知道臟腑的乾濕程度，也可能導致治療失敗。例如，如果病人在少陽經的狀態下，口不渴，大便正常，說明體內的津液尚未受到損傷，可以使用滋潤的藥物，但不能過度使用。然而，如果病人非常口渴，大便逐漸硬化，說明病邪將進入更深的部位，體內的津液逐漸減少，此時需要使用清熱的藥物，如天花粉、瓜萎等。
最後，即使病情適合使用和法，但如果不知道病邪的複雜性，也可能導致治療失敗。例如，如果病邪在少陽經，但同時存在太陽經和陽明經的症狀，說明病邪同時影響表層和內層。這種情況下，小柴胡湯中需要加入表層藥物，如張仲景曾使用過的柴胡加桂枝湯。同樣地，如果病邪在少陽經，但同時存在內熱的症狀，如大便乾燥、妄語等，小柴胡湯中需要加入內層藥物，如張仲景曾使用過的柴胡加芒硝湯。此外，如果三個陽經同時受影響，眼睛閉合時會出汗，臉部污穢，出現妄語和尿失禁等症狀，可以使用白虎湯來調和身體。因為三個陽經同時受影響，必然會影響到胃腸道，所以需要使用辛涼的藥物，內清臟腑，外達肌膚，使三個經絡的病邪一同消散。這是專門使用清熱藥物作為和法的例子，顯示了病邪的複雜性。
總之，和法的使用必須基於正確的理解和精確的治療策略。醫生必須根據病人的寒熱程度、體質虛實、臟腑的乾濕程度以及病邪的複雜性，調整藥物配方，才能達到最佳的治療效果。和法的使用方式有很多種，包括清熱和法、溫熱和法、消導和法、補益和法、燥濕和法、滋潤和法、兼表和法和兼攻和法等。只要掌握和法的基本原則，就可以根據病情靈活運用各種和法，治療溫熱病、瘟疫和時行痎瘧等疾病，達到應手而愈的效果。然而，如果醫生只是盲目地使用和法，而不能全面理解其使用原則，可能會增加病情的風險，使病情更加複雜。