《一見能醫》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 似損非損辨
有外邪初感，不為解散，而誤作內傷治之，以致寒邪鬱伏，久留不散，而為寒熱往來，或為潮熱咳嗽，其證全似勞損。若用滋陰等劑，愈以留邪，熱蒸既久，非損成損矣。法當詳察表裡，而審其致病之由。
蓋虛損之證，必有所因，而外感之邪，其來必速，或身有疼痛，而微汗則熱退，無汗則復熱，或見大聲咳嗽，脈雖弦緊而不甚數，或見和緩等症，則雖病至一二月，而有邪不解，病終不退者，本無勞損，毋誤治也。若寒熱往來不止者，宜柴胡飲（柴胡飲：人參、黃芩、生薑、紅棗、大黃、當歸、芍藥）。
白話文：
如果剛開始感受到外來的病邪，沒有採用驅散外邪的治療方法，反而誤以為是內傷而加以治療，就會導致寒邪停留在體內，久久不散，進而出現寒熱交替，或潮熱咳嗽的症狀，這些症狀看起來都像是勞損。若使用滋陰的藥物，反而會留住病邪，熱邪在體內蒸騰日久，就會造成真正的損傷。因此，必須仔細觀察表裡症狀，才能明白致病的真正原因。
一般而言，虛損的症狀必定有其原因，而外感病邪的發病速度很快，可能會伴隨身體疼痛，稍微流汗就會退熱，不流汗則會再次發熱，或者出現劇烈的咳嗽，脈象雖然弦緊但跳動速度不快，或者出現一些和緩的症狀。即使病症持續一兩個月，但仍然有病邪未解，病症一直未退，其實並非勞損，切勿誤治。如果寒熱交替不斷，應該服用柴胡飲（柴胡飲：人參、黃芩、生薑、紅棗、大黃、當歸、芍藥）。
兼咳嗽者，柴陳煎。脾腎虛而兼咳嗽者，金水六君煎。
有勞熱骨蒸，四肢微瘦，有汗脈長者，有汗胃實也。脈長，陽明病也，用石膏研細，每夕新汲水服，方七寸，取熱退為度。蓋石膏大寒，質重，能入里降火，味辛氣輕，能透表解肌，雖寒而甘能緩脾益氣，火勞有實熱者，非此不為功。
有婦人虛勞發熱，盜汗咳嗽，痰喘面紅，經閉不通，而六脈有力，用滋陰百補，累投無效者，以大黃用酒九蒸九曬，血竭、沒藥各五錢，為末，水丸桐子大，每服七十丸，四物湯加紅花湯下，不三四服，經水通而前症悉愈。
白話文：
咳嗽時可以服用柴陳煎，脾腎虛弱導致的咳嗽則適合服用金水六君煎。如果出現勞熱骨蒸、四肢消瘦、微汗脈長等症狀，屬於陽明病，可以用石膏研磨成粉末，每晚用新水服用，每次七分，直至退熱為止。石膏性寒，質地沉重，能入里降火，辛味氣輕，可以透表解肌，雖然寒涼，但甘味可以緩解脾胃，增強體力，對於火勞實熱者，只有石膏才能奏效。如果婦女出現虛勞發熱、盜汗咳嗽、痰喘面紅、經閉不通，但脈象有力，服用滋陰百補藥物无效，可以尝试用酒九蒸九曬的大黃、血竭、沒藥等藥物製成藥丸服用，同時配合四物湯和紅花湯，一般服用三到四次，經水就能通暢，之前的症狀也都能痊癒。
有童男少女，孀婦師尼，思想不得，氣結於中，血留於內，阻住經脈關要之地，氣血不得流通，精神無以生長。氣阻則積陽為熱而骨蒸，血阻則積陰為寒而倦怠。初起宜逍遙散合地黃丸，久則舊血不去，新血不生，氣澀血枯，變為肌膚甲錯，面目黧黑，咳嗽困倦，遍身黃腫，月事不行，宜消其瘀血，神應丸主之。
此仲景大黃䗪蟲丸、百勞丸二方變化而來（百勞丸：乳香、沒藥、大黃、虻蟲、水蛭、桃仁、人參、當歸）。世人遇五勞羸瘦，用滋陰而不見效，每坐以待斃，烏足以知仲景妙用哉！但大肉已脫，大便自利者，又當禁用。
白話文：
有些童男少女、寡婦、出家女，由於思慮過度、心情鬱結，導致氣血運行不暢，停留在經脈關要的部位，使氣血流通受阻，精神也無法生長。氣滯就會積聚陽氣而發熱，骨頭發熱；血瘀就會積聚陰氣而寒冷，導致身體倦怠。
剛開始出現這些症狀，可以用逍遙散合地黃丸來治療。如果時間久了，舊血沒有排除，新血也不生成，氣血運行不順暢，血枯竭，就會出現肌膚粗糙、面色發黑、咳嗽、疲倦、全身浮腫、月經停止等症狀。這時候就要消除瘀血，神應丸就可以治療。
神應丸是從仲景的“大黃䗪蟲丸”和“百勞丸”兩方藥方變化而來的。百勞丸是由乳香、沒藥、大黃、虻蟲、水蛭、桃仁、人參、當歸等藥物組成。很多人遇到五勞七傷導致身體消瘦，使用滋陰藥物卻沒有效果，經常坐以待斃。難道他們不知道仲景藥方的妙用嗎？但是如果已經瘦到肌肉脱落，大便也自行稀薄，就絕對不能使用這個藥方了。
有閨女天癸己來而復止，旭羸發熱，已成怯弱，乾血勞症也。用白鴿子一隻，去肝腸淨，入血竭，一年者一兩，二年者二兩，三年者三兩，以針線縫住，用無灰酒煮數沸，令病人吃之，瘀血即消。如心中慌亂者，食白煮肉一塊即止。又方用母羊腹中小羊，煅灰服三錢酒下，至重者不過三服，最凶者最易愈。
又用經霜後小絲瓜連皮子，火煅存性研末，陳白酒面共研末，和白熟酒送下，只此一服，天癸即通，真仙方也。
治虛損之症，吃緊處功夫，只在保護脾胃為上，如和解攻裡二法，義之所當用者，雖老弱久病，亦所不避，乃撥亂反正之意。惟在用捨得宜，有先攻而後補者，有先補而後攻者，謂攻補並行者，當攻則攻，當補則補。如丹溪治人，久嗽吐紅，發熱消瘦，眾以為瘵，脈弦數，日輕夜重，行倒倉法而愈，次年生子。
白話文：
如果女孩月經來了又停止，身體虛弱發熱，變得怯弱，這就是乾血勞症。可以用白鴿子一隻，去除內臟，放入血竭，一年病症用一兩，兩年病症用兩兩，三年病症用三兩，用針線縫好，用無灰酒煮沸，讓病人食用，瘀血就會消散。如果病人感到心慌，吃一塊白煮肉就會緩解。另外，可以用母羊腹中的小羊，煅成灰服用三錢，用酒送服，即使病情嚴重，最多服用三次就能治癒，最危重的病人也能很快痊癒。
也可以用霜降後的小絲瓜連皮一起，火煅存性研成粉末，與陳白酒一起研磨成粉，用白熟酒送服，只需服用一次，月經就會恢復正常，這可是仙方啊！
治療虛損的症狀，最重要的是保護脾胃。像和解攻裡這兩種方法，在必要的情況下，即使是年老體弱或久病纏身，也不要迴避，這是撥亂反正的意義。使用時要得當，有些先攻後補，有些先補後攻，也有攻補並行的，要根據情況而定。比如丹溪先生治療一位病人，他久咳吐血，發熱消瘦，大家以為是瘵病，脈象弦數，白天輕微，晚上加重，用倒倉法治療後痊癒，第二年生了孩子。
滑伯仁治宋無逸，病瘧瘠損，氈粥難下咽者，六十餘日，殆甚，脈數，關下尤弦，疾久體瘠而神完，是積熱居脾，且滯於飲食，法當下，眾疑而難之，藥再進而疾去其半，繼以甘露飲、白虎湯而安。觀此，乃當攻則攻也。縱久病瘦弱，法有所不避也。
丹溪治一人，咳嗽惡寒，胸痞口乾，心微疼，脈浮緊而數，左大於右，蓋表盛裡虛，問其素嗜酒肉有積，後因行房，涉寒冒雨忍飢，繼以飽食，先以人參四錢，麻黃連根節一錢半，與二三帖，嗽止寒除，改用厚朴、青皮、陳皮、瓜蔞、半夏為丸，參湯下，二十服而痞除。汪石山治一人，年弱冠，房勞後，忽洒洒惡寒，自汗發熱，頭背胃脘皆痛，唇赤舌強，嘔吐眼胞青色，午後譫語發熱，小便長。初日，脈皆細弱而數，次日，脈浮而數，醫以手按臍下痛，議欲下之。
白話文：
滑伯仁治療一位名叫宋無逸的人，他患有瘧疾導致身體消瘦，甚至無法吞嚥食物和稀飯已經超過六個月了，病情非常嚴重，他的脈搏跳動快速，在腹部中部特別明顯，因為疾病長期存在使得身體瘦弱但精神還算完整，這是因為累積的熱量聚集在脾胃並且阻礙消化功能，應該要使用通下的方法來治療。但是其他醫生對這個方案表示懷疑並感到困難，所以他們只用了兩劑藥物進行試驗性治療，結果病症減輕了一半。接著使用「甘露飲」、「白虎湯」等方子繼續治療，最後康復了。由此可見，如果症狀符合，就該採取攻擊性的療法，即使患者長期患病且身體瘦弱，也不能避免這種治療方式。
朱震亨治療一個病人，這個人咳嗽、畏冷，胸部悶脹、口渴、心中微微疼痛，脈象浮緊而且跳得很快，左手比右手更顯著，這是因為外感風邪內傷正氣，經過詢問得知他平時喜歡喝酒吃肉，因此堆積了一些毒素，後來又因為過度交合、受涼淋雨以及餓肚子等原因，再加上暴飲暴食，所以他首先使用了人參四錢、麻黃連根節一錢半，連續服用三四天，咳嗽停止、畏冷消失；然後換用「厚朴」、「青皮」、「陳皮」、「瓜萎」、「半夏」製成丸藥，配合人參煎煮的水一起服用，吃了二十副之後，胸口的不舒服消失了。汪石山治療一個人，當時只有二十歲左右，由於房事過多導致身體疲憊，突然出現全身怕冷、出汗、發燒、頭部背部及胃部都疼痛、嘴脣紅腫、舌苔厚重、嘔吐、眼睛周圍呈現青紫色、下午開始胡言亂語、發高燒、尿液偏長等等症狀。第一天的時候，脈搏都很細弱而且跳得快，第二天的時候，脈搏變得浮躁而且跳得更快，醫生用手摸到肚臍下方會疼痛，於是想要使用通下的方法來治療。
石山曰：此疫也。疫兼兩感，內傷重，外感輕耳。臍下痛者，腎水虧，若用利藥，是殺之也。古人曰：疫有補、有降、有散，茲宜合補降之法，以清暑益氣湯除蒼朮、澤瀉，加地黃而安，此當補則補也。夫業醫者，膽欲大而心欲小，毅然獨斷於裡，病所當瀉，則須瀉之。幸無曰：虛弱者，何敢算險？《經》曰：有故無損，亦無損也。
設務姑息，而一味調補是務，此猶南宋議和之說，豈知邪正不兩立，王業不偏安，然不伐賊，王業亦亡，坐而待亡，熟若伐之，古人以醫譬國，豈徒語哉！
白話文：
石山說道：這是一種疫病。此疫兼具內外兩方面的感受，內傷嚴重，外感較輕。臍下疼痛的人，是腎水虧虛，如果用瀉下之藥，就會傷及元氣，如同殺死病人。古人說：疫病有補、有降、有散的治法，現在應該採用補降的方法，用清暑益氣湯，去除蒼朮、澤瀉，再加入地黃，以達到安穩之效。這屬於補則補之的原則。
從事醫業的人，膽量要大，心胸要小，要果斷決策，針對病症，應該瀉則瀉之。不要害怕病人虛弱，而不敢冒險。經書說：有病因則治療不會有損害，即使沒有病因，治療也不會造成傷害。
如果一味姑息，只注重調補，就像南宋議和一樣，不知道邪正不能共存，天下不能偏安。如果不攻打敵人，國家也會滅亡，坐以待斃，還不如奮力反擊。古人用醫術比喻治國，可不是空話！