《一見能醫》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 呃逆虛實辨
不足者，因內傷脾胃，及大病後胃弱，多面青、肢冷、便軟。有餘者，因外感胃熱，及大怒大飽，多面紅、肢熱、便閉。虛者難治，實者易愈。如尋常無別症，忽然發呃者，屬氣逆與痰滯。
白話文：
[呃逆的虛實辨識]
虛弱情況下的呃逆，通常是因為內傷脾胃，或是大病初癒後胃部機能減弱所導致，患者通常臉色蒼白、四肢冰冷，排泄物較為鬆軟。而實證的呃逆，則可能由外感胃熱或是在情緒激動、暴飲暴食後產生，患者臉色偏紅、四肢發熱，且排泄不順。
虛證的呃逆治療起來較為困難，而實證的呃逆則相對容易康復。若平時沒有其他病狀，突然出現呃逆的情況，這通常是由於氣血逆流或痰濕阻滯所致。
2. 嘔吐噦辨
嘔屬陽明，氣血居多之鄉，故有聲有物，氣血俱病也。吐屬太陰，多血少氣之所，故有物無聲，血病也。噦屬少陽，多氣少血之部，故有聲無物，氣病也。
白話文：
[關於嘔吐與噦的區別]
嘔吐的情況大多屬於胃腸系統的問題，由於胃腸是身體中氣血較旺盛的地方，所以當發生嘔吐時，通常會伴隨著聲音以及嘔出物，這表示氣血兩方面都有問題。
而單純的吐（例如干嘔）則多半屬於脾臟的問題，脾臟在人體中氣血的比例上是血多於氣，因此幹嘔時往往只有嘔出物而無明顯的聲音，這代表問題主要出在血液的運行上。
噦（呃逆）的情況則屬於肝膽系統的問題，肝膽在氣血的比例上是氣多於血，所以噦時通常只有聲音而沒有嘔出物，這顯示問題主要在於氣的運行上。
3. 噎膈翻胃辨
飲食入於噎間，不能下噎，隨即吐出，自噎而轉，故曰噎。膈是膈膜之膈，非隔截之謂也。飲食下噎，至於膈間，不能下膈，乃徐吐出，自膈而轉，故曰膈。翻胃是飲食已入胃中，不能運化而下脘，有燥結不通，朝食而暮吐，暮食而朝吐，明其自胃中而倒出，故曰翻胃也，均一吐也，而有上、中、下之分類。
數千年間，惟潔古老人，治吐而有上、中、下論，曰：上焦吐者主於氣，中焦吐者主於積，下焦吐者主於寒。故令今人有用香燥而治愈者，實寒氣使然也。
白話文：
在描述「噎膈翻胃辨」的問題上，當食物吞嚥時卡在咽喉部位，無法順利下嚥，隨即反吐出來，這種現象我們稱為「噎」。而「膈」指的是膈膜，並非阻斷的意思。當食物能通過咽喉，但在到達膈膜處時無法繼續下行，然後慢慢被吐出，由於是在膈膜處發生問題，所以被稱為「膈」。而「翻胃」則是指食物已經進入胃部，但因胃部無法正常消化，食物停留在下腹部位置，形成乾燥結塊，導致早晨吃的食物晚上才吐出，或晚上吃的食物早晨才吐出，顯然是食物從胃部逆流而出，因此被稱為「翻胃」。這三種都是吐的症狀，但根據食物卡住的位置不同，可分為上、中、下三類。
在數千年的歷史中，只有潔古老人對吐的症狀，提出了上、中、下三類的論述。他說：上焦（胸部）的吐主要和氣血有關；中焦（腹部）的吐主要和食物積滯有關；下焦（下腹部）的吐主要和寒氣過重有關。因此，現代有些人使用芳香且溫熱的藥物治療，並且確實治癒了，這正是因為他們體內寒氣過重所致。
4. 反胃分辨
有損傷胃氣而吐者，有脾不運化而吐者，有中焦積熱者，有下焦虛寒者。脈大有力，當作熱治，脈小無力，當作寒醫。色之黃白而枯者為虛寒，色之紅赤而澤者為實熱。
白話文：
[區分反胃的原因]
有的是因為傷害到胃部機能導致嘔吐，有的是因為脾臟功能不佳無法正常代謝而引起嘔吐，有的是中腹部區域有熱量堆積的情況，有的則是下腹部區域虛弱且寒冷。
如果脈搏強大且有力，應當按照熱性病來治療；如果脈搏微弱無力，應當按照寒性病來施以醫治。
皮膚呈現黃白色且缺乏光澤的，代表體內虛弱且寒冷；皮膚呈現紅色且富有光澤的，代表體內有實質的熱度。
5. 吞吐各別辨
吐酸者，吐出酸水，平時津液上升之氣，鬱滯清道，溫中生熱，故從火化，遂作酸味，如穀肉在器，得熱則易酸也。吞酸者，鬱滯日久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下。
白話文：
【對於酸水上湧的區別】
有吐酸現象的人，會吐出酸性的液體，這通常是由於身體內的津液上升氣機受到阻滯，無法順利運行，使得消化系統產生過多熱能，進而轉化為類似火的性質，於是產生酸味。這就像是食物或肉類放在容器裡，一旦加熱就會容易變酸一樣。
而吞酸的情況，是因為這種氣機阻滯的情況持續時間較長，導致這些酸性物質無法自然湧出，只能隱藏在肺部和胃部之間。它們既無法向上咯出，也無法向下嚥下，形成一種尷尬的狀態。
6. 噁心分辨
胃有寒氣噁心者，嘔清水不濁，脈遲；胃有痰火噁心者，嘔酸水，煩渴，脈洪。
白話文：
【對於噁心的辨識】
如果噁心是由於胃中有寒氣導致的，會有吐出清澈如水的現象，而且體內的脈搏會比較慢。相反的，若噁心是由於胃中有痰火所引起，則會吐出像酸水一樣的物質，並且伴有煩躁和口渴的症狀，同時，脈搏會顯得比較快和強烈。
7. 癇與卒中痓病辨
叄症相因，但癇病僕時，口作六畜聲，將醒時吐涎沫，醒後復發，有連日發者，有一日三五發者。若中風、中寒、中暑之類，則仆地無聲，醒時無涎沫，亦不復發。惟痙，病雖時發時止，然身體強直，反張如弓，不似癇病身軟作聲也。
白話文：
這段文字討論的是癇病（一種癲癇）、中風、中寒、中暑以及痙病（一種肌肉僵硬的疾病）之間的區別。
癇病患者在發作時，會發出像六種牲畜的聲音，將要清醒時會吐出泡沫狀的口水，清醒後可能再次發作，有的患者連續幾天發作，有的患者一天內可能發作三到五次。而若是中風、中寒或中暑等情況，病人倒地時不會發出聲音，清醒時也不會吐泡沫狀的口水，且不會再發作。
至於痙病，雖然也是時發時止，但是病人的身體會變得非常僵硬，背部弓起，不像癇病患者在發作時身體軟弱並發出聲音。
這就是在講述癇病、中風、中寒、中暑以及痙病的不同特徵和表現。
8. 腹痛分辨
痛而脹悶者多實，痛而不脹悶者多虛；拒按者為實，可按者為虛；喜實者多實，受熱者多虛；飽則甚者多實，飢即悶者多虛；脈強氣粗者多實，脈虛氣少者多虛；新病年壯者多實，久病年高者多虛；補而不效者多實，攻而愈劇者多虛。病在經者脈多弦大，病在藏者脈多沉微。
白話文：
[區分腹痛的方法]
如果腹痛且伴有脹悶感，大多是因為實證（如消化不良或積食）；若只有痛感而無脹悶，則多是虛證（如體質虛弱導致）。
若病人腹部不願被觸摸，通常屬於實證；若腹部疼痛時願意被輕輕按壓，則多為虛證。
喜歡用力按摩腹部以減緩疼痛的，多為實證；而喜歡熱敷來緩解疼痛的，多為虛證。
飯後腹痛加劇的，通常是實證；而空腹時腹痛更嚴重的，則多是虛證。
脈搏強勁且呼吸粗重的，多屬實證；脈搏微弱且呼吸淺短的，多是虛證。
對於新發病且年紀較輕的患者，多為實證；而長期患病且年齡較大的患者，多為虛證。
若補藥治療效果不佳，可能是實證；反之，若病情因攻擊性治療（如清熱、瀉下等）而惡化，則多為虛證。
疾病在經絡層面的，脈象多呈現弦大；若疾病在臟腑層面的，脈象則多呈現沉微。
9. 腹痛各別辨
腸癰痛者，腹重而痛，身皮甲錯，繞臍生瘡，小便如淋。疝氣痛者，大腹脹，小腹急，下引睪丸，上衝而痛。痧症痛者，或大吐，或大瀉，上下絞痛，厥冷轉筋。陰毒痛者，爪甲青，面唇黑，厥逆嘔吐，身冷欲絕。積聚痛者，有形可按。痢疾痛者，後重逼迫。至於婦人腹痛，多有關於經水胎孕者，宜先審之。
白話文：
【對於各種腹痛的辨識】
如果是腸炎導致的疼痛，會感覺腹部沉重且痛，皮膚可能出現像盔甲般的紋理，肚臍周圍可能長出瘡，小便時會有尿道燒灼感。
如果是疝氣引起的疼痛，會感覺大腹脹滿，小腹緊繃，疼痛感會向上衝到腹部，向下牽扯到睪丸。
如果是痧症（一種由暑熱或寒涼引起的急性病）造成的疼痛，可能會劇烈嘔吐或嚴重腹瀉，腹部上下絞痛，四肢冰冷並伴隨肌肉抽搐。
如果是陰毒（一種寒性內傷）引起的疼痛，手指和腳趾的指甲會變青，面部和嘴脣可能變黑，伴有肢體冰冷、嘔吐，身體極度虛弱。
如果是積聚（通常指體內有異常物質堆積）導致的疼痛，可以在腹部摸到有形的硬塊。
如果是痢疾（一種由細菌感染引起的腸胃疾病）引起的疼痛，會感到想要排便但又排不出的緊迫感。
至於女性的腹痛，大多與月經或是懷孕有關，應該先進行詳細的診斷。
10. 霍亂寒熱分辨
因寒者，不煩不渴，或吐利後，仍見煩渴，以津液外亡也。因暑者，大煩大渴，吐利清水，未吐利前，預見煩渴，以暑邪內擾故也。
白話文：
如果是由寒冷引起的症狀，病人不會感到煩躁也不會口渴，或者在嘔吐和腹瀉之後，仍然出現煩躁和口渴的現象，這是因為身體的津液流失了。如果是由暑熱引起的，病人會非常煩躁並且極度口渴，嘔吐和排出的是清水，在嘔吐和腹瀉發生之前，就會提前出現煩躁和口渴的徵兆，這是因為暑熱邪氣在體內幹擾所導致的。
11. 癥瘕各別辨
癥者，徵也。以其有所徵驗也。腹中堅硬，按之應手不能移動。瘕者，假也。假物而成，蠢動之形，如血鱉之類，中雖硬而聚散無常，且有活性，故或上或下，或左或右。癥因傷食，瘕是血生，二症多見於臍下。
白話文：
[對於癥瘕的區別]
所謂的"癥"，就是有明確的證據可以驗證。指的是腹部有堅硬的塊狀物，用手按壓時能夠清楚感覺到，而且不會移動。
而"瘕"這個詞，取的是"借"的意思。指的是由其他物質聚集形成的東西，它會活動，像蟲子一樣，可能是血塊等類型，雖然中心也是硬的，但它的形成和消散沒有固定模式，並且具有活性，所以它可能在身體的任何位置移動，可能上可能下，可能左也可能右。
"癥"通常是由飲食不當導致，而"瘕"則是由血液問題產生，這兩種狀況大多出現在肚臍下方的位置。
12. 痃癖痞異辨
痃在腹內，貼進臍旁，左右一條，筋脈急痛，有時而見。癖居兩肋，有時而痛，外不可見。痞居心下，滿悶壅塞，按之不痛，而無形跡。
白話文：
「痃」位於腹部內側，緊貼著肚臍旁邊，呈現左右一條的形狀，會造成筋脈急促疼痛的情況，這種症狀偶爾會出現。
「癖」則常出現在兩側的肋骨間，偶爾會感到疼痛，但從外面是看不出來的。
「痞」的位置在心臟下方，會讓人感到胸悶和堵塞感，即使按壓也不會感到特別的疼痛，且外表看不出任何異樣或痕跡。
13. 脹分虛實辨
腹脹堅硬，按之而痛者為實；按之不堅不痛者為虛。先脹於內，而後脹於外者為實；先脹於外，而後脹於內者為虛。小便黃赤，大便閉結為實；小便清白，大便溏瀉為虛。脈滑數有力為實；弦浮微細為虛。色紅氣粗為實；色枯氣短為虛。
白話文：
【辨別脹症的虛實】
如果腹部脹大且摸起來堅硬，並有疼痛感，這屬於實證。反之，如果腹部雖脹但摸起來並不堅硬也無痛感，則屬虛證。
若先是內部感到脹滿，然後纔是外部顯現脹大，這是實證；相反的，若先是外表顯得脹大，之後才感覺到內部脹滿，這是虛證。
若是小便呈現黃赤色，且大便排泄困難，這代表實證；反之，如果小便清澈無色，大便稀軟或頻繁，則屬虛證。
從脈象來看，如果脈象滑數且有力，是實證；若脈象細弱或浮弦，則為虛證。
從面色和呼吸來判斷，面色紅潤、呼吸粗重為實證；面色蒼白、呼吸短淺則為虛證。
14. 水分血分辨
婦人身腫，有水分、血分之殊。水分者，中州停濕，心下堅大，病發於上，先水腫而後經斷，治在中焦。血分者，血結胞門，臍下脹，病發於下，先經斷而後水腫，治在下焦。且血分之病，小便硬痛，手不可按，而水道清長，與脾虛之候，大腹柔軟，水道澀滯者各別，宜破瘀之劑。若屬懷孕，亦有氣遏水道而腫者，但宜順風安胎，俟產而腫自消。
白話文：
這段文字談的是婦女身體浮腫，區分為水分和血分兩種情況。
所謂的「水分」，指的是體內濕氣過重，導致心臟下方部位顯得膨大，病情通常從上半身開始，先是出現水腫現象，然後月經才會停止，治療應著重在身體的中間部位。
而「血分」，則是因為血液在子宮口凝結，導致肚臍下方腫脹，病情一般從下半身開始，先是月經停止，然後纔出現水腫，治療應著重在身體的下半部。
此外，屬於血分的疾病，小便時會感到劇烈疼痛，甚至不能用手按壓，且排尿量多且清澈，這和脾虛導致的腹部膨大，手感柔軟，且排尿不暢的情況不同，應使用破瘀的藥物來治療。
如果是在懷孕期間，也可能因氣血受阻，影響到水液代謝，導致身體浮腫，這種情況只需調理氣血，安胎待產，等到生產後，浮腫自然就會消失。
15. 疝病分辨
疝必睪丸先痛，次連小腹，次攻胸脅，有自下而上之象。若小腸氣者，臍旁鉤痛，連及腰脊。膀胱氣者，腫脹溺澀，手按有聲。腎氣脹者，臍下繞身，撮急引痛，或連胯內。三症之發，必從腹而下及睪丸，有自上而下之象，其偏墜於腎者，惟睪丸為病，而無攻衝諸症。
白話文：
[疝氣病的辨識]
疝氣病一定會先從睪丸開始感到疼痛，然後這痛感會擴散到小腹，接著向上至胸脅，呈現出由下而上的趨勢。
如果是小腸氣（疝氣的一種），則在肚臍旁邊會有如鉤子勾住般的疼痛，且這種痛感會連到腰背。
若是膀胱氣（疝氣的另一種），則會出現下體腫脹、排尿困難且不暢，用手按壓時可以聽到聲音。
若是腎氣脹（疝氣的一種），則會在肚臍下方圍繞整個腹部，緊繃且引發疼痛，有時甚至連帶影響到大腿內側。
這三種症狀的發作，一定是從腹部開始向下延伸到睪丸，呈現出由上而下的趨勢。而那些偏向腎臟的疝氣，通常只有睪丸會有問題，並不會有其他衝擊性的症狀。
16. 腸鳴分辨
濕多成五泄，腸走若雷奔，此寒濕之患。然亦有火勢攻衝，搏擊水氣而鳴者，兼腹痛，暴注下迫，肛門濕滯，小水色黃，非若濕症之腹不痛也。
白話文：
【腸鳴辨識】
如果體內濕氣過多，會形成五種不同的腹瀉情況，腸子的蠕動快速如雷鳴般，這就是寒濕所引起的問題。然而，也有因為火氣旺盛，衝擊體內的水氣而造成腸鳴的情況，這種情況通常會伴有腹痛，排便急迫且量大，肛門周圍可能有濕潤不適感，尿液顏色偏黃，和濕症引起的腹瀉不同的是，這種情況下腹部不會有持續性的疼痛。
17. 完穀分辨
完穀不化，其因有四：曰氣虛，曰胃寒，曰胃火，曰胃風。夫氣虛胃寒，固不能傳化矣。火者，火性急速，傳運失常，即邪熱不殺穀也。至於胃風者，肝風傳脾，土受其克，不能變化，名為飧泄，乃五泄之一也。
白話文：
「完穀分辨」的內容如下：
食物無法完全消化吸收，原因有四：一是氣虛，二是胃寒，三是胃火過旺，四是胃風。若身體氣血不足或胃部寒冷，確實會影響食物的消化。而胃火過旺的情況下，因為火性急躁，會導致消化系統運作異常，邪熱使得食物無法正常分解。至於所謂的胃風，是指肝風影響到脾胃功能，脾胃受到剋制，無法正常轉化食物，這種情況被稱為飧泄，是五種泄瀉類型之一。