《一見能醫》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 論汗法
挾熱者，皆清涼發汗；挾寒者，皆以溫經發汗；傷食者，則宜消導發汗。感重而體實者，汗之宜重，麻黃湯（桂枝、杏仁、甘草、麻黃）。感輕而體虛者，汗之宜輕，香蘇散（香附、紫蘇、陳皮、甘草）。又東南之地，不比西北，隆冬開花，少霜雪，人稟常弱，腠里空疏，凡用汗藥，只須對症，不必過重。
予常治傷寒初起，專用香蘇散加荊、防、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑愈，甚則兩服，無有不安。而麻黃峻劑，數十年來，不上兩餘，可見土地不同，用藥迥別。其有陰虛陽虛，挾寒挾熱，兼食而為病者，即按前法治之。但師古人用藥之意，而未曾盡泥其方，隨時隨症，酌量處治，往往有驗，此皆已試之成法，而與炘世共白之。所以拯災救患者，莫此乎此，此汗之之道也。
且三陽之病，淺深不同，治有次第。假如症在太陽，而發散陽明，已隔一層；病在太陽、陽明，而和解少陽，則引賊入門矣。假如病在二經，而專治一經，已遺一經；病在三經，而偏治一經，即遺二經矣。假如病在一經，而兼治二經，或兼治三經，則邪過經矣。況太陽無汗，麻黃為最；太陽有汗，桂枝可先。
葛根專主陽明，柴胡專主少陽，皆的，當不易之藥。至於九味羌活乃兩感熱症（九味羌活湯潔古解表道劑：羌活、防風、細辛、蒼朮、白芷、川芎、黃芩、生地、甘草、生薑、蔥頭）。三陽三陰並治之法，初非太陽一經故也。又柴葛解肌湯（柴葛解肌湯：柴胡、葛根、芍藥、黃芩、白芷、羌活、生薑、大棗、石膏、甘草、桔梗）。乃治春溫夏熱之症，自里連表，其症不惡寒而口渴。
若新感風寒，惡寒而口不渴者，非所宜也。又傷風自汗，用桂枝湯（桂枝湯<仲景>：桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗）。傷暑自汗則不可用。若誤用之，熱邪愈盛，而病必增劇。若於暑症而妄行發散，復傷津液，名曰重暍，多致不救。古人設為白朮防風例以治風，設益元散（益元散：滑石、甘草、硃砂）。
香薷飲（香薷飲：香薷、扁豆、厚朴。）以治暑。俾不犯三陽禁忌者，良有以也。又人知發汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法，汗不出則散之，汗出多則斂之。斂也者，非五味、酸棗之謂，其謂致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自斂耳。譬如風傷衛，自汗出者，以桂枝湯和衛營，祛風邪而汗自止。
若熱邪傳裡，令人汗出者，乃熱氣熏蒸，如釜中炊煮，水氣旁流，非虛也，急用白虎湯清之（白虎湯<仲景>：石膏、知母、甘草、粳米）。若邪已結聚，不大便者，則用承氣湯下之（大承氣湯：芒硝、枳實、大黃、厚朴）。熱氣退而汗自收矣。此與傷暑自汗略同。若暑傷氣，為虛邪，只有清補開行之一法。
白話文：
發熱的病症，如果是夾帶熱邪，就用清涼的藥物來發汗；如果是夾帶寒邪，就用溫熱的藥物來發汗；如果是因為飲食積滯引起的，就應該用消食導滯的藥物來發汗。感受病邪較重而且體質強壯的人，發汗的藥物劑量應該用重一些，可以用麻黃湯（包含桂枝、杏仁、甘草、麻黃）。感受病邪較輕而且體質虛弱的人，發汗的藥物劑量應該用輕一些，可以用香蘇散（包含香附、紫蘇、陳皮、甘草）。另外，東南地區的氣候跟西北地區不同，冬天也開花，很少有霜雪，人們的體質通常比較弱，皮膚腠理也比較疏鬆，所以用發汗藥時，只要對症就好，不必用太重的劑量。
我常常治療剛開始發病的傷寒，只用香蘇散再加荊芥、防風、川芎、秦艽、蔓荊子等藥，一副藥就好，嚴重一點的，吃兩服也好了，沒有不好的。而麻黃這種峻猛的藥方，我幾十年來，很少用到超過兩次，可見不同的地區，用藥的差別很大。如果有陰虛、陽虛、夾寒、夾熱，又兼有飲食問題而引起的病症，就按照前面說的方法治療。但是要學習古人用藥的用意，而不是完全照搬他們的藥方，要根據當時的狀況和症狀，斟酌使用藥物，常常會有效果，這些都是我實驗過的方法，現在跟大家說明。所以說要救治病人，發汗的方法是相當重要的，這就是發汗的道理。
而且，三陽經的病症，有淺有深，治療的順序也要講究。如果病症在太陽經，卻用發散陽明經的藥，就隔了一層；如果病症在太陽經和陽明經，卻用和解少陽經的藥，就等於引狼入室了。如果病症在兩條經絡，卻只治療一條經絡，就遺漏了另外一條；如果病症在三條經絡，卻只治療一條經絡，就遺漏了另外兩條。如果病症在一條經絡，卻兼治兩條或三條經絡，就會讓邪氣竄到其他經絡。況且，太陽經沒有汗，用麻黃湯效果最好；太陽經有汗，用桂枝湯比較適合。
葛根主要治療陽明經的疾病，柴胡主要治療少陽經的疾病，這些都是確切有效的藥。至於九味羌活湯，是用來治療同時感受寒熱的病症，這個藥方可以同時治療三陽經和三陰經的病症，不只是治療太陽經的疾病而已。另外，柴葛解肌湯是用來治療春天溫病和夏天暑熱的病症，這種病症是從身體內部連帶到體表，症狀是不怕冷，但是口渴。
如果是剛感受風寒，怕冷而且不口渴，就不適合用柴葛解肌湯。另外，如果是感冒後自汗，可以用桂枝湯；如果是中暑後自汗，就不能用桂枝湯。如果誤用了，熱邪會更加嚴重，病情也會加劇。如果對中暑的病人妄用發散的藥物，反而會損傷津液，這種情況叫做重暍，往往會導致死亡。古人設立白朮防風的藥方來治療風邪，設立益元散來治療暑熱，設立香薷飲來治療暑濕，就是為了避免觸犯三陽經的禁忌，這是很有道理的。而且人們只知道發汗退熱的方法，卻不知道收斂汗液退熱的方法。不出汗的時候，要用藥發散；出汗太多的時候，要用藥收斂。所謂收斂，並不是指用五味子、酸棗仁這種藥，而是指生病有原因，出汗有理由，只要治療得當，汗自然就會停止。例如，風邪侵襲衛氣，導致自汗，就用桂枝湯來調和衛氣和營氣，驅除風邪，汗自然就停止了。
如果是熱邪傳入體內，導致出汗，是因為熱氣熏蒸，就像鍋裡煮飯，水蒸氣往外冒一樣，並不是虛弱，應該趕快用白虎湯來清除熱邪。如果邪氣已經結聚，導致大便不通暢，就要用承氣湯來通便。熱氣退了，汗自然就會停止。這種情況跟中暑自汗有點類似。如果是暑熱損傷氣，屬於虛邪，就只能用清補和開泄的方法來治療。