《一見能醫》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 卷之二
2. 醫門八法
論病之源，以內傷、外感四字括之，論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統之，而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之。蓋一法之中，八法備焉。八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸於一，此予數十年來，心領神會，歷試而不謬者，盡見於八篇中矣。學者誠熟讀而精思之，於以救濟蒼生，亦未必無小補云。
白話文：
對於疾病的根本原因，我們可以總結為「內傷」與「外感」兩大類；而對於病情的性質描述，則可用「寒」、「熱」、「虛」、「實」、「表」、「裡」、「陰」、「陽」這八個字全面概括。至於治療疾病的策略，則涵蓋了「發汗」、「調和」、「瀉下」、「消除」、「催吐」、「清熱」、「溫熱」、「補養」等八種主要方法。因為在任何一種方法中，都能找到其他七種方法的影子；而在這八種方法中，又能衍生出更多的變化。儘管疾病變化萬千，但其治療原則始終歸於這八法之中。這是我在數十年間，通過深刻理解與多次實踐驗證，最終明確並詳細闡述於這八篇文章中的理論。若學者能深入研究，用心揣摩，用於拯救眾生，必將有所裨益。
3. 論汗法
汗者，散也。《經》云：邪在皮毛者，汗而發之，是也。又云：體若燔炭，汗出而散，是也。然有當汗不汗之誤人者；有不當汗而汗誤人者；有當汗不可汗，而妄汗之誤人者；有當汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其道以誤人者；有當汗而汗之，不中其經，不辨其藥，知發而不知斂以誤人者。是不可以不審也。
何則？風寒初客於人也，頭痛，發熱而惡寒，鼻寒，身重而體痛，此皮毛受病，法當汗之。若失時不汗，或汗不知法，以致腠理閉塞，營衛不通，病邪深入，流傳經絡者，有之，此當汗不汗之過也。
亦有頭痛發熱與傷寒同，而其人倦怠無力，鼻不塞，身不重，脈來虛弱，此內傷元氣不足之症；又有勞心好色，真陰虧損，內熱晡熱，脈細數而無力者；又有傷食病，胸膈滿悶，吞酸噯腐，日晡漸熱，氣口脈緊者；又有寒痰厥逆，濕淫腳氣，內癰、外癰、瘀血凝積，以及風溫、濕溫、中暑、自汗諸症。皆有寒熱，與外感風寒似同而實異，若誤汗之，變症百出也。
所謂不當汗而汗者，此也。若夫症在外感應汗之例，而其人臍之左右上下或有動氣，則不可以汗。《經》云：動氣在右，不可發汗，汗則衄而渴，心煩，飲水即吐。動氣在左，不可發汗，汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。動氣在上，不可發汗，汗則氣上衝，正在心中。動氣在下，不可發汗，汗則無汗，心大煩，骨節疼，目暈，食入則吐，舌不得舒。
又脈沉，咽燥，病已入里，汗之則津液越出，大便難而譫浯。又少陰症，但厥無汗而強發之，則動血，未知從何道出，或從耳目，或從口鼻出者，此為下厥上竭，為難治。又少陰中寒，不可發汗，汗則厥逆，蜷臥不能自溫也。又寸脈弱者，不可發汗，汗則亡陽。尺脈弱者，不可發汗，汗則亡陰也。
又諸亡血家不可汗，汗則直視，額上陷。淋家不可汗，汗則便血。瘡家不可汗，汗則痙。又傷寒病在少陽不可汗，汗則譫妄。又壞病虛人，及婦人經水適來者，皆不可汗，若妄汗之，變症百出矣，所謂當汗不可汗，而妄汗誤人者此也。夫病不可汗，而又不可以不汗，則將聽之乎。
是有道焉，傷寒賦云：動氣理中去白朮，是即於理中湯（理中湯：人參、白朮、乾薑、炙草）。去朮而加汗藥，保元氣而除病氣也。又熱邪入里，而表未解者，仲景有麻黃石膏之例，有葛根黃芩黃連之例，是清涼解表法也。又太陽症，脈沉細；少陰症，反發熱者，有麻黃附子細辛之例，是溫中解表法也。
又少陽中風，用柴胡湯加桂枝（小柴胡湯：半夏、人參、甘草、黃芩、生薑、大棗）。是和解中兼表法也。又陽虛症、東垣用補中湯加表藥（補中益氣湯：人參、白朮、當歸、黃耆、甘草、陳皮、升麻、柴胡）。陰虛者，丹溪用芎歸湯加表藥，其法精且密矣。總而言之，凡一切陽虛者，皆宜補中發汗；一切陰虛者，皆宜養陰發汗。
白話文：
論汗法
汗，就是讓身體散發熱氣。古籍記載：「邪氣停留在皮膚毛髮之間，就應該用發汗的方法排出邪氣。」又說：「身體像燒紅的炭一樣，發汗就能讓熱氣散去。」然而，汗法的使用卻有許多需要注意的地方，稍有不慎就會誤事。例如：該發汗時卻沒有發汗；不該發汗時卻發汗；該發汗卻不應該發汗，卻偏偏胡亂發汗；該發汗卻找不到正確的方法發汗；即使發汗了，卻沒有掌握發汗的規律，不懂得辨別藥物，只知道發汗卻不知道收斂，這些都會誤事。所以，我們必須謹慎小心。
為什麼這樣說呢？因為風寒剛侵入人體時，會出現頭痛、發熱、惡寒、鼻塞、身體沉重、肌肉疼痛等症狀，這是風寒邪氣停留在皮膚毛髮之間，應該用發汗的方法治療。如果錯過時間不發汗，或者發汗方法不對，就會導致毛孔閉塞，氣血運行不暢，病邪深入經絡，這都是因為該發汗時沒有發汗造成的錯誤。
也有些情況，雖然頭痛發熱的症狀與傷寒相似，但病人卻感到倦怠乏力，鼻孔不塞，身體不沉重，脈象虛弱，這是由於體內元氣不足；還有些病人是因為操勞過度，縱慾傷身，導致腎陰虧損，內熱鬱積，脈象細數無力；還有些病人是因為飲食積滯，胸膈脹滿，吞酸噯氣，傍晚時分熱感加重，氣短，脈象緊；還有些病人是寒痰阻肺，濕邪下注，內外癰腫，瘀血阻滯，以及風溫、濕溫、中暑、自汗等症，這些情況雖然都有寒熱症狀，看起來與外感風寒相似，但實際上完全不同，如果錯誤地使用發汗法，就會導致病情變化多端。
這就是不該發汗卻發汗的錯誤。如果遇到外感風寒應該發汗的情況，但病人臍周圍有氣機異常的表現，就不能發汗。《經》書上說：「氣機異常在右側，不能發汗，否則會流鼻血、口渴、心煩，喝水就吐。」「氣機異常在左側，不能發汗，否則會頭暈，汗出不止，肌肉抽搐。」「氣機異常在上，不能發汗，否則氣逆衝上，直衝心臟。」「氣機異常在下，不能發汗，否則汗出不多，心煩意亂，關節疼痛，頭暈目眩，吃東西就吐，舌頭伸不出來。」
此外，如果脈象沉，咽喉乾燥，病情已經深入內臟，發汗就會導致津液大量流失，大便困難，神志不清。還有少陰症，如果沒有汗卻強行發汗，就會導致血液運行紊亂，不知道從哪裡流出，可能從耳朵眼睛，也可能從口鼻流出，這是下焦虛寒，上焦耗竭，難以治療的。少陰症患者如果體內陽氣不足，就不能發汗，否則會導致厥逆，蜷縮著身體不能自己保暖。寸脈虛弱的病人不能發汗，否則會耗損陽氣；尺脈虛弱的病人不能發汗，否則會耗損陰液。
還有各種出血性疾病的病人不能發汗，否則會眼睛直視，前額凹陷。尿路感染的病人不能發汗，否則會便血。皮膚潰瘍的病人不能發汗，否則會抽搐。傷寒病邪停留在少陽經的病人不能發汗，否則會神志不清。體虛衰弱的病人，以及婦女月經期間的病人，都不可以發汗，如果胡亂發汗，病情就會變化多端。這就是該發汗卻不應該發汗，卻偏偏胡亂發汗，而導致誤治的例子。那麼，對於病情既不能發汗，又不能不發汗的情況，該怎麼辦呢？
是有方法的。《傷寒論》中說：理中湯去掉白朮，這就是理中湯的加減應用（理中湯：人參、白朮、乾薑、炙甘草）。去掉白朮而增加發汗的藥物，就能保住元氣，去除病邪。如果熱邪已經進入內臟，而表證還沒有解除，張仲景的治療方法有麻黃石膏湯，葛根黃芩黃連湯，這是清熱解表的方法。如果太陽經證脈象沉細；少陰經證卻出現發熱的情況，可以用麻黃附子細辛湯，這是溫中解表的方法。
少陽經中風，可以用柴胡湯加桂枝（小柴胡湯：半夏、人參、甘草、黃芩、生薑、大棗），這是調和解表的方法。陽氣虛弱的病人，李東垣用補中益氣湯加發汗的藥物（補中益氣湯：人參、白朮、當歸、黃耆、甘草、陳皮、升麻、柴胡）。陰虛的病人，朱丹溪用芎歸湯加發汗的藥物，這些方法都非常精妙。總而言之，凡是一切陽虛的病人，都應該採用補中益氣並發汗的方法；一切陰虛的病人，都應該採用滋陰養陰並發汗的方法。