《一見能醫》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 中風辨
凡中暑、中寒、中濕、痰厥、氣厥、食厥、熱厥、虛暈皆卒倒不語。但風必有歪斜搐搦，或偏枯之症為異。就諸類症之中，惟中氣與中風尤相似。但中氣身冷脈沉，無痰涎；中風身溫脈浮，有痰涎也。
白話文：
在這段文字中，它談到各種狀況如中暑、受寒、濕氣過重、痰厥、氣厥、食物導致的昏厥、熱厥、以及虛弱導致的暈眩，這些情況下人們可能會突然倒下且無法說話。然而，只有中風會伴隨著口眼歪斜、抽搐或半身不遂的特徵，這可以作為區別。
在所有類似的情況中，唯有中氣不足和中風最為相似。但是，兩者仍可從幾個方面加以區分：中氣不足的人身體會感到冰冷且脈搏微弱，而且不會有痰液；而中風的人則身體溫暖脈搏浮動，且伴有痰液的產生。
2. 真中類中辨
真中風者，中於太陽，則與傷寒外感傳經相符。若中血脈，必有偏枯歪斜之症。中臟雖為在裡，亦必兼有經絡偏枯之症。若類中者，寒則厥冷，嘔瀉而暴痛也。暑則亦日中，行而卒倒也。濕則痰涎壅盛而閉塞也。火則面赤煩渴，唇燥而便閉也。食則因於過飽而胸脹滿悶也。氣則因於盛怒而閉塞無音也。
惡則因於登塚入廟，冷屋棲遲，而卒然頭面青黯也。虛則面色㿠白，鼻息輕微也。見症各殊，與真中之偏枯歪斜，自是不同其間，或有相同者，乃真中類中相兼也。必須一一辨明，察其多寡，兼併之處，辨其標本緩急之情，審度得宜，用古人經驗良方，隨手而起矣。
白話文：
真正的中風，如果影響到太陽經，那麼其症狀會與感冒的外感傳經相似。如果影響到血脈，必定會出現半身不遂、口眼歪斜的症狀。若中風影響到臟腑，雖然病位在內，但也一定伴有經絡和半身不遂的症狀。
如果是類似中風的情況，受寒則會手足冰冷，嘔吐腹瀉且突然劇烈疼痛。受暑則會在日中時分，行走中突然倒下。受濕則會痰多壅塞，呼吸困難。受火則會臉色紅潤，煩躁口渴，嘴脣乾燥，且大便祕結。受食則會因為過飽導致胸脹滿悶。受氣則會因為極度生氣導致聲音沙啞，呼吸困難。
受邪則會因為進入墳地、廟宇，或是待在陰冷的房子，突然頭臉色青暗。虛弱則會面色蒼白，呼吸微弱。各種症狀各有不同，與真正中風的半身不遂、口眼歪斜自然不同。但其中也可能有相似的症狀，那就是真正的中風與類似中風的混合情況。
我們必須一一辨別清楚，觀察其主要和次要的症狀，找出病因的先後和輕重，恰當地評估病情，使用古人的有效經驗方，就能順利治療了。
3. 閉證脫證辨
凡卒僕暴厥，須分閉脫。牙關緊閉，兩手握固，即是閉證，其症易治。如口開鼾睡，小便自遺，即是脫證，其症難治。閉者，邪氣閉塞於外，元氣猶然在內，但與開關利氣。熱閉，牛黃丸（牛黃丸：牛黃、辰砂、梔子、黃芩、黃連、玉金）。冷閉，橘半薑汁湯。其熱閉極盛，胸滿便結者，或用三化湯以攻之（三化湯：厚朴、枳實、川軍、羌活）。
脫者，元氣泄於外，邪氣溷於內，口張心絕，眼合肝絕，手撒脾絕，聲如鼾睡肺絕，遺屎腎絕，更有髮直搖頭上攛，面赤如妝，汗出如珠，此際須用理中湯加參兩餘，以溫補元氣。若寒痰阻塞，或用三生飲加人參以灌之，雖與峻補，而臟已傷殘矣。諸症皆然，不獨中風也。
白話文：
[區別閉證與脫證]
凡是突然昏倒，必須要分辨是閉證還是脫證。如果牙關緊閉，雙手握拳，這就是閉證，這種情況比較容易治療。相反，如果嘴張開像打呼嚕一樣睡覺，小便失禁，這就是脫證，這種情況較難治療。閉證是因為邪氣在外堵塞，但體內的元氣還存在，只需使用能開通氣機的藥物。如果是熱閉，可用牛黃丸（成分有牛黃、辰砂、梔子、黃芩、黃連、玉金）。若是冷閉，可用橘半薑汁湯。
脫證是因為元氣從體內流失，邪氣在體內混亂，嘴巴張開表示心臟衰竭，眼睛閉合表示肝臟衰竭，手撒開表示脾臟衰竭，呼吸像打鼾表示肺部衰竭，大小便失禁表示腎臟衰竭。此外，如果出現頭髮直立、搖頭、臉色紅得像化了妝、汗如雨下等症狀，此時需使用理中湯再加入大量的人參，以溫補元氣。如果寒痰阻塞，可使用三生飲再加入人參來灌服，即使給予強烈的補藥，但臟器可能已經受到損傷。這些症狀不只是中風才會出現，其他的疾病也可能出現。
以上是對閉證和脫證的區別及治療方式的描述。
4. 中風不語辨
不語，有心、脾、腎三經之異。心者，君主之官，神明出焉。心經不語，必昏冒全不知人，或兼直視搖頭等症。蓋心不受邪，受邪則殆，此敗症也。若胞絡受邪，則時昏時醒，或時自喜笑。若脾經不語，則人事明白，或唇緩，或口角流涎，語言蹇澀。若腎經不語，則腰或痿痹，或耳聾遺屎，此為辨。
又有風寒客於會厭，亦令不語，不過喊風聲啞之屬，口能收，舌能轉，樞機皆利，但不發音耳。
白話文：
[對於中風後無法說話的辨識]
無法說話的情況，可由心、脾、腎三個臟腑的異常引起。心臟是主宰身體各部位的主管，精神意識由此產生。如果心臟相關的經絡出了問題導致無法說話，病人通常會昏迷不清，甚至可能伴有直視和搖頭等症狀。因為心臟不應受到邪氣的侵犯，一旦受侵，病情就非常危急，這是一種惡化的徵兆。但如果只是心臟周圍的胞絡受邪氣影響，那麼患者可能會時而清醒時而混亂，或者無緣無故地歡笑。
如果無法說話是由脾臟的經絡問題引起的，那麼患者的意識通常是清楚的，可能伴隨嘴脣無力，口角流口水，或者說話含糊不清的症狀。
如果是由腎臟的經絡問題引發的無法說話，那可能會出現腰部乏力或麻痹，或者耳聾、大小便失禁等症狀。
另外，如果風寒入侵會厭（喉嚨的一部分），也會造成無法說話，但這種情況下，病人只是聲音沙啞，無法發聲，嘴巴可以閉合，舌頭也能活動自如，只是不能發出聲音罷了。
5. 傷風傷暖辨
外風所傷，鼻流清涕，咳嗽清痰，舌無苔膜。內熱生風，鼻流濁涕，咳嗽稠痰，舌有紅點，其餘諸症則相似也。
白話文：
【對於感冒和燥熱的區別】
如果是被外界的風邪所侵襲，會出現鼻子流清水樣的鼻涕，咳嗽時咳出的是清澈的痰，舌頭上沒有苔膜。
但如果是體內熱氣過盛引發的情況，則鼻涕會變得濃稠且混濁，咳嗽時咳出的痰也會較為粘稠，而且舌頭上可能會出現紅點。除此之外，其它的症狀兩者間大致是相似的。
6. 傷風傷寒辨
風循經絡，亦有六經傳變，其初起頭疼身熱與傷寒同。但傷風必鼻塞流涕，且多惡風，居暖室之中，則恆然自如；傷寒惡寒，雖近烈火，仍復怕寒。又傷風在表者，有汗而手足微煩；傷寒在表者，無汗而手足微冷。傷風在裡，肺熱而皮膚髮疹（即是風溫症）；傷寒在裡，胃熱而肌肉發斑，皆各異也。
白話文：
【風邪與寒邪的區別】
風邪沿著經絡傳導，同樣會有六經的傳變過程，剛開始時，頭痛和身體發熱的症狀與寒邪侵襲相同。但是風邪感染會讓人鼻塞、流鼻涕，而且常感覺到怕風，即便待在暖和的房間裡，這種狀況還是不會改善；而寒邪感染的人則會感到極度的寒冷，即使靠近火爐，還是覺得冷。
再來，風邪在體表的反應是會出汗，同時手腳可能有些許煩躁感；寒邪在體表的反應則是不出汗，並且手腳可能會略微冰冷。當風邪深入體內，會導致肺部發熱，進而使皮膚出現紅疹，這就是所謂的風溫症；寒邪深入體內，則會讓胃部發熱，並使肌肉上出現紅斑，兩者之間的差異是很明顯的。
7. 外感陰毒辨
陰毒者，受天地殺厲之氣，入三陰經而成病，此中寒稍輕，如被杖，手足清冷、短氣不得息，四五日可治，六七日不可治。宜用發表之劑，升麻鱉甲湯，雄黃蜀椒主之。
白話文：
「所謂的陰毒，是人體受到自然界中的惡劣、有害氣息影響，這些氣息進入人體的三陰經脈，從而形成疾病。這種情況比一般的受寒稍微輕一些，病人會感覺像是被人打了一頓，出現手腳冰冷、呼吸短促、氣喘等症狀，如果在四五天內得到治療，病情還可以控制，但若拖到六七天後才治療，就可能難以治癒了。對於這種病症，應該使用能發汗解表的藥物進行治療，例如升麻鱉甲湯，主要成分包括雄黃和蜀椒。」
8. 內傷真陰辨
內傷真陰者，因房勞傷腎，生冷傷脾，內既伏陰，外又感寒，比之中寒更重。亦有傷寒陽症，過服涼藥而變成者，其症六七日後，漸見精神恍惚，身倦懶言，頭額手背，冷汗時出，舌上生苔，淡黑冷滑，心下結硬如石，四肢寒冷如冰，唇青甲黑，鼻如煙煤，腹痛吐利，咽痛睛疼，身如被杖，囊縮舌卷，宜溫經之劑，回陽散、返陰丹，並外灸丹田、氣海兩穴，數壯。
白話文：
在「內傷真陰辨」中，描述的是因性行為過度導致腎臟受損，以及食用過多生冷食物導致脾胃受傷的情況。這種狀況不僅體內潛藏著陰寒，外在也容易感受寒氣，比起一般的寒氣入侵，這種情況更為嚴重。也有原本是感冒的陽性症狀，但因為服用過量的清涼藥物而轉變至此種狀態的例子。通常在發病的六七天後，患者會逐漸出現精神恍惚、身體疲倦、說話無力等症狀，額頭和手背時常冒冷汗，舌頭上會長出淡黑色且冷滑的舌苔，胸口部位會感覺到硬如石塊，四肢冰冷如冰，嘴脣蒼白、指甲變黑，鼻子像被煤灰覆蓋一樣，還會有腹痛、嘔吐、腹瀉、喉嚨痛、眼睛疼痛、全身像被棍棒打過般的疼痛，以及睪丸縮小、舌頭捲曲等症狀。對於這樣的病情，適合使用溫經的藥物進行治療，如回陽散、返陰丹等，同時外部施灸於丹田和氣海兩個穴位，多次進行。
9. 夏月雜症辨
風、寒、暑、濕、燥、火及傷熱飲食，外火也。外可驅而不可留，驅外火有四法：一曰發，風寒壅閉，火邪內郁，宜升發之，如升陽散火湯之類是也（升陽散：葛、升、柴、羌、獨、防、參、芍、生草、炙草、薑、棗）。二曰清，內熱極盛，宜用寒涼，如黃連解毒湯之類是也。
三曰攻，火氣鬱結，大便不通，法當攻下，此釜底抽薪之法，如承氣湯之類是也。四曰制，熱氣拂鬱，清之不去，攻之不可，此本來真水有虧，不能制火，所謂寒之不寒，是無水也，當滋其腎，如地黃湯之類可用也。
七情色欲，勞役耗神，內火也。內可養而不可害。養內火有四法：一曰達：肝經氣結，五郁相因，當順其性而升之，所謂木鬱則達之，如逍遙散之類是也。此以一方治木鬱，而諸郁皆解也。二曰滋，虛火上炎，必滋其水，所謂壯水之主，以鎮陽光，如六味湯之類是也。三曰溫，勞役神疲，元氣受傷，陰水乘其土位，《經》曰：勞者溫之。
又曰：甘溫能除大熱，如補中益氣湯之類是也。四曰引，腎氣虛寒，逼其無根之火，浮游於上，當以辛熱雜於壯水藥中，導之下行，所謂導龍入海，引火歸原，如八味湯之類是也（八味湯：熟地、丹皮、淮山藥、澤瀉、茯苓、山萸肉、桂枝、附子。此名附桂八味。）
白話文：
【夏季綜合病症辨識】
外界因素如風、寒、暑、濕、燥、火以及過熱的飲食，這些都屬於外部導致的火氣。對於這種外來的火氣，我們應當排除而不該讓它們停留。排除外來火氣有四種方法：
一、發散：當風寒阻塞導致火氣在體內積聚，應當促使其向上發散。例如升陽散火湯等方劑就適用於這種情況。（升陽散：由葛根、升麻、柴胡、羌活、獨活、防風、人參、芍藥、生甘草、炙甘草、薑和棗組成）
二、清涼：如果體內熱氣非常旺盛，應該使用寒涼的藥物來降溫，例如黃連解毒湯等。
三、攻下：如果火氣鬱結，造成大便不暢，這時應當使用攻下的方法，就像把鍋底的火抽掉一樣，例如承氣湯等方劑就適合這種情況。
四、制約：如果熱氣鬱積，既無法清涼又不宜攻下，這可能是因為體內的真水不足，無法制約火氣，也就是所謂的寒卻不寒，因為沒有足夠的水份。這種情況應滋補腎臟，例如地黃湯等方劑就能使用。
至於七情六慾、勞累過度消耗精神，這些則屬於內在的火氣。對於內在的火氣，我們應當養護而不是傷害。養護內在火氣也有四種方法：
一、通達：如果肝臟的氣脈堵塞，各種鬱結相繼產生，應該順其自然，提升氣脈，就像木頭被鬱悶，就要疏通它，例如逍遙散等方劑就適用於這種情況。這是以一個方劑來治療木鬱，同時也能解決其他的鬱結。
二、滋補：如果虛火上升，必須滋補體內的水分，也就是所謂的強化水的主人，以壓制陽光，例如六味湯等方劑就適合這種情況。
三、溫暖：如果勞累過度導致精神疲憊，元氣受損，陰水趁機佔據了原本的位置，古籍記載：勞累的人需要溫暖。另外也提到：甘甜溫和的藥物可以消除大熱，例如補中益氣湯等方劑就適合這種情況。
四、引導：如果腎氣虛弱且寒冷，會逼迫無根的火氣飄浮於上，這時應當在滋補腎水的藥物中加入辛辣溫熱的成分，引導火氣向下，這就是所謂的引龍入海，將火氣導回原處，例如八味湯等方劑就適合這種情況。（八味湯：由熟地、丹皮、淮山藥、澤瀉、茯苓、山萸肉、桂枝和附子組成，這也被稱為附桂八味湯。）