《一見能醫》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 疫痢漏底辨
疫痢乃是冬時伏氣，因春夏多雨，火邪復為濕伏，延至秋時，真陽內人，其邪內不能容，外不得泄，古人以敗毒散加陳倉米治之，誤與攻積利水必死。若漏底，則因腎氣素虧，或夾冷食，而見外熱裡寒之症，其脈必尺中微弱，當以夾陰例治之。亦有熱邪傳裡而下利，穢積者，又當以傳經熱症治之。
白話文：
【疫情痢疾的辨識】
疫情引起的痢疾，源自冬天潛伏的病氣，在春夏季節因爲雨水過多，體內的火邪被溼氣壓制，一直延續到秋天，人體內的真正陽氣進入，使得邪氣在內無法容納，在外也無法排泄。古時候的人用敗毒散加上陳倉米來治療這種疾病，如果誤用了攻積利水的方法必定會致死。
如果出現漏底症狀，是因爲腎氣本來就虧損，可能還夾雜著吃了冷食，出現外表熱、體內寒的症狀，這時候把脈一定可以發現尺脈（腎脈）微弱，應該按照陰虛的情況來治療。也有因爲熱邪傳入體內導致下痢，且帶有穢物積聚的情形，這時應該按照熱邪傳經的熱症來治療。
2. 發黃辨
血症發黃，則小便自利，傷血而不傷氣也。濕熱發黃，則小便不利，氣病而血不病也。
白話文：
在血癥導致的黃疸情況下，小便會自行排暢，這表示病情影響的是血液而非氣力。然而，若黃疸是由濕熱所引致，小便會排泄不暢，這顯示病情影響的是氣力，而並未影響到血液。
3. 中濕風濕辨
中濕，則一身盡痛而重，脈來沉緩，或面黃、頭痛、鼻塞。風濕，則一身盡痛而腫，關節不利，不能轉側，惡風不欲去衣，其脈浮虛而澀。
白話文：
如果身體受到濕邪的影響，會感覺全身疼痛且有沉重感，脈搏會呈現沉緩的狀態，可能還會伴有臉色泛黃、頭痛、鼻塞等症狀。而若是風濕侵襲，同樣會感到全身疼痛，但會出現腫脹的情況，關節活動受限，翻身轉側困難，畏懼風吹不願脫衣，其脈象呈現浮虛且帶澀的特徵。
4. 燥症濕症辨
燥症，則肌膚枯槁，血少不能榮食百脈，而必痿弱無力。濕症則肢體浮腫，經隧道中為濕所襲，而痹著不舉也。
白話文：
在燥症的情況下，身體的皮膚會變得乾燥無光澤，血液量不足無法滋養全身的脈絡，進而導致身體虛弱無力。而在濕症的狀況下，肢體可能會出現浮腫的情況，因為濕氣侵襲了身體的經絡，使得肢體感到沉重，活動不便。
5. 表熱裡熱辨
其脈浮緊無汗為傷寒，浮緩有汗為傷風，皆風寒外襲，表發熱也。其脈實而蒸蒸發熱，六七日不大便者，為里發熱，邪氣內傳而熱也。
白話文：
如果脈象呈現浮緊且沒有出汗，這是感冒（傷寒）的徵兆；若脈象浮緩且有出汗，則是風邪入侵（傷風）的現象。這兩種情況都是因為外來的風寒侵襲身體，導致身體表面產生發熱的情況。
另一種情況，如果脈象強勁且持續感到全身發熱，並且六七天都未解大便，這代表的是身體內部正在發熱，這是因為邪氣進入體內並引發了內部的熱症。
換句話說，前半段描述的是由外部風寒引起的表面發熱，後半段則是在談論由內部邪氣所導致的深層發熱。
6. 裡寒表寒辨
初起不熱，但惡寒而體倦息微，脈沉遲無力，此寒中三陰，里惡寒也。若初起惡寒而體重氣促，脈陰陽俱緊，為表惡寒，始雖惡寒，後必發熱也。
白話文：
在剛開始的時候並沒有發燒，只感覺到非常的冷，身體疲倦且呼吸微弱，脈搏跳動緩慢且無力，這表示寒氣已深入三陰經，是體內感到寒冷的情況。
如果一開始就覺得非常冷，同時還伴隨著身體沉重和呼吸急促，脈搏無論在上肢還是下肢都呈現緊繃的狀態，這是體表感受到寒冷的現象，雖然一開始會感覺很冷，但之後必然會出現發燒的情況。
7. 女勞復陰陽易辨
瘥後御女（瘥者病，新愈之謂也），為女勞復，此虛邪為患，復犯虛虛之戒，必死。若不病人，與新瘥者交而得病者，為陰陽易，此熱毒雖乘虛入犯少陰，猶可用祛熱藥治之。
白話文：
在病癒後立即與女性發生性行為（這裡所說的病癒，是指剛剛康復的情況），會導致所謂的"女勞復"疾病。這種情況是因為身體虛弱時遭受邪氣侵襲，違反了不要在身體虛弱時再讓自己更虛弱的規則，這樣的情況下，患者可能會死亡。
如果一個人本身沒有生病，但在與剛剛病癒的人發生性關係後染上疾病，這種情況被稱為"陰陽易"。這種由熱毒趁虛而入侵犯少陰經脈的病症，仍然可以使用清熱解毒的藥物來治療。
8. 陰症有三辨
世人論傷寒，輒曰陰症，而不知有傳經之陰症，陰中之熱症也。有直中之陰症，陰中之寒症也。有房室之陰症，陰中之虛症也。既犯房室而得熱症，則灼熱極甚，犯房室而得寒症，則陰寒極盛。熱之甚，則清劑宜輕，寒之甚，則溫劑宜重，斯無弊耳。乃世人混稱夾陰，而醫者漫不加察，反從而和之，噫，陋矣！
白話文：
現在人談到感冒發燒，動不動就說是陰性病症，卻不知道有傳經的陰性病症，也就是在陰性中的熱性病。有直接中的陰性病症，即在陰性中的寒性病。有房事過後的陰性病症，即在陰性中的虛弱病。如果在房事後得到熱性病，那會非常地高燒；如果在房事後得到寒性病，那陰寒的程度會極其嚴重。熱性病很嚴重的時候，應該適當地使用清熱藥物，寒性病很嚴重的時候，應該大量使用溫補藥物，這樣纔不會有問題。然而，現在的人們混亂地稱之為夾陰病，而醫生們也隨便不去仔細檢查，反而隨意地用調和的藥方去治療，唉，這實在太淺薄了！
9. 陽厥陰厥辨
陽厥者，先自三陽經氣分，因感寒邪，起於頭疼發熱，惡寒以後，傳進三陰血分，變出四肢厥冷，大便燥實，譫語發渴，揚手擲足，不惡寒，反怕熱，脈沉有力，此傳經熱證，謂之陽厥。外雖厥冷，內有實熱，蓋因大便結實不下，便氣血不通，故手足乍冷乍溫也。如火鍊金，熱極金反化水，水寒極而成冰，反能載物。
厥微熱亦微，用四逆散，厥深熱亦深，大承氣（大承氣：芒硝、枳實、川軍、厚朴）。正所謂亢則害其物，承乃制其極也。若疑為陰厥而進熱藥，一如抱薪救火矣。陰厥者，因三陰經血分，自受寒邪，初病無身熱，無頭痛，就便惡寒，四肢厥冷，直至臂脛以上，過乎肘膝不溫，引衣踡臥，不渴，或兼腹痛吐瀉，或戰慄，面如刀刮，口吐涎沫，脈沉遲無力，此為直中。直陰寒症，不從陽經傳入，謂之陰厥也，輕則理中湯，重則四逆湯溫之。
白話文：
【陽厥與陰厥的區別】
陽厥的情況，起初是因為三陽經的氣分受到寒邪的侵襲，導致頭痛和發燒，畏寒之後，寒邪進一步影響到三陰經的血分，使四肢變得冰冷，出現大便乾燥堅硬，胡言亂語，口渴，手腳揮動，不再畏寒反而畏熱，脈搏沉而有力，這是熱邪沿經絡傳遞的症狀，稱之為陽厥。外表看似冰冷，但體內卻有實熱，主要是因為大便堵塞不通，導致氣血循環受阻，因此手腳時冷時暖。就像火煉金，熱到極點金會化成水，水冷到極點會結成堅固的冰，可以支撐物體。
如果厥冷程度輕，熱度也輕，可用四逆散治療；厥冷程度重，熱度也重，需用大承氣湯（主要成分：芒硝、枳實、川軍、厚朴）。這就是所謂的物極必反，適度控制才能達到平衡。如果誤認為是陰厥而使用熱性藥物，就如同抱著柴火去滅火，只會讓情況更糟。
陰厥的情況，是因為三陰經的血分直接受到寒邪影響，一開始並無發燒，無頭痛，只有畏寒，四肢冰冷，甚至擴及手臂和小腿，超過肘部和膝蓋都保持冰冷，患者會蜷縮在被褥裡，不會感到口渴，可能伴有腹痛、嘔吐、腹瀉，或者全身顫抖，臉色蒼白如刀刮，口吐泡沫，脈搏沉弱無力，這種情況稱為直中。直接由陰寒引起的病症，並非從陽經傳入，稱之為陰厥。病情輕微可服用理中湯，嚴重的話需用四逆湯來溫暖身體。
10. 陽症似陰辨
陽症似陰者，乃火極似水也。蓋傷寒熱甚，失於汗下，陽氣亢極，鬱伏於內，反見勝已之化於外，故其身涼，手足厥冷，狀若陰症，唇焦舌燥，能飲水漿，大便閉硬，小便赤澀，沒有糞水利出，內有燥屎結聚，乃傍流之物，非冷痢也。再審，有屁極臭者是也。其脈雖沉，切之必滑數有力，或時燥熱，不欲衣被，或揚手擲足，或譫語有力，此陽症也。
輕則用四逆散合小柴湯，渴用白虎湯合解毒湯（黃連解毒湯：川連、黃柏、黃芩、山梔）。漸熱大便實者，用大柴湯（大柴胡湯：柴胡、半夏、黃芩、大黃、枳實、芍藥、生薑、大棗）。重則燥實堅硬，痞滿全具者，用大承氣湯下之。
白話文：
在談論[類似陰症的陽症辨識]時，指的是火氣過旺的情況，看起來像水一樣的平靜。通常，感冒發燒嚴重，如果沒有及時進行出汗或通便治療，人體的陽氣會過度旺盛，然後壓抑在體內，反而在外表現出一種被剋制的現象，所以身體感覺涼，手腳冰冷，看起來就像陰性病症，但實際上嘴脣乾燥，舌頭也乾，想喝水，大便乾硬，小便呈現紅色且排尿困難，大便沒有正常排出，體內有乾硬的大便堆積，這是旁流的問題，並不是因為腸胃寒冷導致的腹瀉。進一步診斷，如果放的屁非常臭，那就是這種情況了。雖然脈搏可能顯示為沉脈，但是摸起來一定是快速且有力的，或者偶爾有非常燥熱的感覺，不想蓋衣服或被子，或者手腳亂動，或者說胡話聲音很大，這些都是陽性病症的表現。
如果病情較輕，可以使用四逆散加上小柴胡湯，口渴的時候使用白虎湯加上解毒湯（黃連解毒湯的成分有：黃連、黃柏、黃芩、山梔）。如果病情逐漸加劇，出現高熱和大便乾硬的情況，可以使用大柴胡湯。如果病情非常嚴重，出現了乾燥、堅硬、脹滿的症狀，應使用大承氣湯來進行治療。
11. 陰症似陽辨
陰證似陽者，乃水極似火也。蓋傷寒傳變或誤服寒涼，攻熱太過，其人素本腎虛，受寒遂變陰症，冷極於內，逼其浮陽之火發見於外，面赤煩躁，欲坐井中，身有微熱，渴欲飲水，復不能飲，大便閉結不通，或自利，小便淡黃，或嘔逆，或氣促，或鄭聲，或咽痛，狀似陽證，庸醫不識，妄投寒涼之劑，下咽遂斃，可不謹哉？切其脈，若沉細遲而微，以通脈四逆湯，倍加參、附以接真陽之氣（從脈舍症法，設或救遲，遂至陰盛陽衰，雖使參附，亦不能救。）
白話文：
在一種情況下，陰證會表現得像陽證，這其實是體內的水份過多，導致類似火熱的現象。可能是因為感冒後病情轉變，或是誤用了寒涼的藥物，過度清熱，如果此人本來就有腎虛的情況，受到寒涼影響，就會轉變成陰證。體內非常寒冷，迫使體內微弱的陽氣向外浮現，因此出現臉紅、煩躁、想坐在冷水裡、身體微微發熱、口渴但又無法喝水、大便祕結或拉肚子、小便顏色淡黃、噁心嘔吐、呼吸急促、語無倫次、喉嚨痛等，這些都像是陽證的症狀，但是不懂醫術的醫生會誤判，再用寒涼的藥物，病人吃了之後就會死亡，這點必須要小心。
如果診斷病人的脈象，發現是沉細遲緩且微弱，應該使用通脈四逆湯，並增加人參和附子的分量，來補充真正的陽氣（這是根據脈象判斷病情的方法，如果救治時間太晚，導致陰氣過盛，陽氣衰退，即使使用人參和附子，也可能無法挽救。）