《一見能醫》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 寒熱虛實表裡陰陽辨
病有總要，寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字而已。病情既不外此，則辨症之法亦不出此。
一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長短、赤白，便之溏結，脈之遲數以分之。假如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結，脈數，此熱也。假如口不渴，或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也。
一病之虛實，全在有汗無汗，胸腹脹痛與否，脹之減與不減，痛之拒按與喜按，病之新久，稟之厚薄，脈之虛實以分之。假如病中無汗，腹脹不減，痛而拒按，病新得，人稟厚，脈實有力，此實也。假如病中多汗，腹脹時減，復如故，痛而喜按，按之則痛止，病久，稟弱，脈虛無力，此虛也。
一病之表裡，全在發熱與潮熱，惡寒與惡熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口燥，舌苔之有無，脈之浮沉以分之。假如發熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無苔，脈息浮，此表也。假如潮熱惡熱，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此里也。
至於病之陰陽，統上六字而言，所包者廣，熱者為陽，實者為陽，在表者為陽。寒者為陰，虛者為陰，在裡者為陰。寒邪客表，陽中之陰；熱邪入里，陰中之陽。寒邪入里，陰中之陰；熱邪連表，陽中之陽。而真陰真陽之別，則又不同。假如脈數無力，四肢倦怠，唇淡口和，飢冷便溏，飲食不化，此真陽不足也。
寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽之別，總不外此。然病中，有熱症而喜熱飲者，同氣相求也。有寒症而喜冷飲，卻不能飲者，假渴之象也。有熱症而大便溏瀉者，挾熱下利也。有寒症而大便反硬者，名曰陰結也。有熱症而手足厥冷者，所謂熱深厥亦深，熱微厥亦微是也。有寒症而反煩躁，欲坐臥泥水之中者，名曰陰躁也。
有有汗而為實症者，熱邪在裡也。有無汗而為虛症者，津液不足也。有惡寒而為里症者，直中於寒也。有惡熱口渴而為表症者，溫熱之病，自里連表也。此乃陰陽變化之理，為治病之權衡，龍辨之不可不早辨也。
白話文：
疾病的核心要素可歸納為：寒、熱、虛、實、表、裏、陰、陽這八個字。既然病情不超出這些範疇，那麼診斷病症的方法同樣不會離開這幾個方面。
就疾病的寒熱性質來說，我們主要看病人是否口渴，以及其喝水的狀況，飲食偏好冷或熱，有無煩躁或厥逆的表現，小便的顏色和量，排便的狀態，以及脈搏的快慢來判斷。例如，如果病人感到口渴且能喝很多水，偏好冷飲，有煩躁的情況，尿色偏紅且量少，排便困難，脈搏跳動快速，那這就是熱症。反之，如果病人沒有口渴感，即使口渴但無法大量喝水，偏好熱飲，手腳冰冷，小便清澈且量多，排便稀軟，脈搏跳動緩慢，那這就是寒症。
對於疾病的虛實性質，我們會觀察病人是否有出汗，腹部有無脹痛，脹痛是否減輕，疼痛是否因按壓而加劇，疾病的新舊程度，病人體質的強弱，以及脈搏的虛實來判斷。例如，如果病人不出汗，腹部脹痛且持續不減，疼痛因按壓而加重，病程較短，體質較強壯，脈搏有力，那這就是實症。反之，如果病人大量出汗，腹部脹痛時有減輕，疼痛因按壓而減緩，病程較長，體質較虛弱，脈搏虛弱，那這就是虛症。
疾病的表裡性質，我們會從發熱與潮熱，畏寒與怕熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口乾，舌苔的存在與否，脈搏的浮沉來判斷。例如，如果病人發燒且畏寒，頭痛鼻塞，舌苔不顯著，脈搏浮起，那這就是表症。反之，如果病人潮熱且怕熱，腹痛口乾，舌苔呈黃黑色，脈搏沉伏，那這就是裏症。
而疾病陰陽的辨別，可由以上六種特性統括，涵蓋的範圍很廣泛。通常，熱症、實症、表症屬於陽性，寒症、虛症、裏症屬於陰性。然而，也有特殊情況，例如寒邪侵襲表層，屬於陽中的陰；熱邪深入體內，屬於陰中的陽；寒邪深入體內，屬於陰中的陰；熱邪連及表層，屬於陽中的陽。
再者，真陰真陽的區別又有所不同。例如，脈搏快速但無力，四肢疲倦乏力，嘴脣蒼白，口淡無味，食慾不振，大便稀軟，飲食消化不良，這就是真陽不足。
寒、熱、虛、實、表、裏、陰、陽的辨別，總歸就是這些。然而在實際病情中，有熱症病人偏好熱飲，這是因為同性相吸的原理。有寒症病人偏好冷飲，但又不能真正飲用，這是假渴的現象。有熱症病人出現大便稀軟，這是熱邪下瀉的表現。有寒症病人大便反而堅硬，這稱為陰結。有熱症病人手腳冰涼，這是所謂的「熱深厥亦深，熱微厥亦微」。有寒症病人卻煩躁不安，想要坐在泥水裡，這被稱為陰躁。
有些出汗的病人是實症，因為熱邪在體內。有些不出汗的病人是虛症，因為體內津液不足。有些畏寒的病人是裏症，因為直接遭受寒邪。有些畏熱口渴的病人是表症，因為溫熱疾病由裡向外擴散。這些都是陰陽變化的道理，是治療疾病的重要標準，必須盡早進行辨別。
2. 直中傳經辨
直中陰症，則先不發熱，四五日或六七日後反發熱者，陰極生熱也。傳經陰症，則先發熱，五六日後而變四逆厥冷，熱極反兼寒化也。亦有始本陽症，汗下太過，而變虛寒，反熱煩躁者，陰陽俱虛也。
白話文：
如果疾病直接侵襲導致的是陰性病症，那麼一開始不會有發燒的現象，可能到了第四、五天，甚至六、七天後才開始發燒，這是因為陰性病症達到極點後產生了熱性反應。
如果是經由傳遞過程中的陰性病症，一開始會有發燒的情況，但在第五、六天後，病情轉變為四肢冰冷的四逆症狀，這是由於體內熱性反應到達極限後反而轉化為寒性反應。
也有原本是陽性病症的情況，但由於過度出汗或過度用藥導致體力過度消耗，轉變為虛弱的寒性病症，並伴有煩躁及發燒等症狀，這代表體內的陰性和陽性都處於虛弱的狀態。
3. 傷寒無脈辨
傷寒六七日，或十餘日，脈伏而不起者，此欲戰汗而解也。如大下後，厥冷下痢無脈，是驟虛，脈隨氣脫也。與三陰厥冷，無脈，炙之不溫，及服姜附，脈不出，皆死症也。
白話文：
在受寒生病六七天，或者十多天後，如果脈搏摸不到，這表示身體正準備透過發汗來自我療癒。例如，在大量瀉下後，出現四肢厥冷、下痢且摸不到脈搏的情況，這是因為身體突然過度虛弱，導致脈搏隨著氣息消失。如果遇到三陰經引起的四肢厥冷、沒有脈搏，即使使用艾灸治療也不能使四肢回暖，以及服用薑和附子後脈搏仍無法恢復的情況，這些都是極為嚴重，預後不良的病症。
4. 痞滿結胸辨
痞滿為虛邪，必居胸脅，不在中也，雖滿而不痛。結胸為實邪，正在胸中，痛不可近者，為大結胸。按之方痛者，為小結胸。
白話文：
【辨識痞滿與結胸】
痞滿是因為虛弱的病邪造成的，這種情況會出現在胸部和脅部，但並不是在胃部中央，雖然感覺脹滿，但是不會有疼痛感。
結胸則是由實質的病邪所導致，其位置就在胸腔正中央，疼痛到無法讓人接近的情況，稱之為「大結胸」。如果只有按壓時才會感到疼痛，這種情況則被歸類為「小結胸」。
5. 下利清水漏底辨
熱邪傳裡，燥屎內結，小腹硬痛，譫語惡熱，渴飲水漿，而利下旁流，純清臭水，為熱結利。若下利清穀，腹痛喜按者，為內寒。又夾食傷寒，因本虛不化，不結而自利，或因誤用消導及攻下，遂利不止者，俗名漏底也。
白話文：
【對於下痢清水的情況判斷】
當體內有熱邪深入，導致腸胃燥屎結聚，會出現小腹部堅硬且疼痛，並伴隨神智不清、怕熱、口渴想喝水的症狀，但排泄物卻是旁流的純淨且帶有臭味的清水，這種情況被稱為熱結型的下痢。
如果下痢的是像穀物一樣清稀的便便，而且腹部疼痛時喜歡被人按揉，這就表示是體內有寒氣所導致的下痢。
另外，若是因為食物中毒或是感冒，加上身體原本就比較虛弱，無法正常消化吸收，就會自然發生下痢，或者錯誤地使用了助消化的藥物或進行了瀉下治療，結果導致下痢持續不止，這在民間常被稱為「漏底」。
6. 如狂發狂辨
傷寒初起無熱，狂言煩躁不安，精采不與人相當，此因熱結膀胱也。又有當汗不汗，五六日後，小便利，大便黑，此蓄血如狂也。若陽明內熱，發必妄言譫語，欲登高棄衣，此躁結失下而致也，是謂發狂。
白話文：
【對於像瘋狂般的行為判斷】
在感冒初期並未發燒，卻出現類似瘋言瘋語，煩躁不安的情況，精神狀態異常，表現得和一般人不同，這通常是由於熱氣在膀胱積聚所導致。
另外，如果應該出汗卻不出汗，大概在病後的五六天，雖然小便正常，但大便呈現黑色，這表示體內有瘀血積存，也會讓人出現類似瘋狂的症狀。
若是陽明經的內部有熱氣，病人可能會開始說些沒頭沒腦的話，甚至出現胡言亂語，並且想要攀高或脫衣，這是由於燥熱在腸胃中結塊，無法順利排解所造成的，我們稱之為「發狂」。
7. 譫語狂言辨
譫語有虛有實，熱入胃腑，水涸燥結者，陽邪內實也，可下之。若大劫取汗，譫語者，神明擾亂也，宜和之。下利純清水而譫語者，陽邪暴虐，有似陰寒也，急下之。若狂言不能食者，是失志也，為腎絕，不治。
白話文：
[譫語與精神錯亂的區別]
譫語的情況有虛有實，如果是熱邪侵入胃腑，導致體內水分枯竭乾燥且結塊的，這是陽邪內實的情況，可以通過瀉下的方法治療。
如果是因爲大量出汗後出現譫語，這表示神智已經混亂，應該用調和的方法來治療。
腹瀉全是清水並伴有譫語的，這是陽邪猛烈攻擊，症狀類似陰寒，應緊急進行瀉下治療。
如果是精神錯亂並且無法進食的，這代表意志喪失，屬於腎功能衰竭，這種情況無法醫治。
8. 合病並病辨
合病，則初起便見兩經之症。並病，則先見一經之症，一二日又加一經症見，前症不罷，兩經俱病也。若先見一經症，便變他經者，又屬傳經矣。
白話文：
合病，就是在疾病剛開始的時候，就同時出現兩個經絡的病症。
並病，則是先出現一個經絡的病症，過了一兩天後，又增加另一個經絡的病症，而原先的病症並未消失，這就是表示兩個經絡都有病。
如果先是出現一個經絡的病症，然後轉變成其他經絡的病症，這就屬於病情傳導到其他經絡的情況了。
9. 噦與乾嘔辨
噦為胃虛，誤攻其熱，或飲冰水所致，其聲濁惡而長。乾嘔則似吐而無物出，胃中熱與穀氣相併，及水逆痰氣所致，非惡候也。
白話文：
【呃逆與乾嘔的區別】
呃逆是由於胃部虛弱，錯誤地攻擊其熱性，或是飲用了冰水所導致的，其發出的聲音渾厚且延長。
乾嘔則是類似於嘔吐但並無東西吐出，這是因為胃中的熱氣與食物氣息相結合，以及水液逆流和痰氣所導致的，這並不是一種惡劣的症狀表現。
10. 短氣發喘辨
呼吸短促，而反盛者，為短氣，此失於汗下所致，宜分表裡汗下之。若氣息虛微不續，為少氣，此汗下太過所致，宜生津兼和營衛。若裡氣逆上，張口抬肩者，為發喘，此因水飲傷肺，宜疏表邪、散水飲為首務。若夫真陽不歸，而衛氣逆上者，又當從事桂、附，然多難救也。
白話文：
【對於呼吸短促與喘息的分辨】
如果呼吸顯得短促，並且表現得很劇烈，這被稱為短氣，通常是由於治療時過度使用出汗或瀉下的方法所導致，應該區分是表面還是內部問題，再適當地使用出汗或瀉下的療法。
如果呼吸氣息微弱，斷斷續續，這是少氣的現象，多由出汗或瀉下過度引起，應該採用滋補津液，同時調和營衛(身體的防禦系統)的方法來治療。
如果體內氣血逆流向上，出現張口抬肩的情況，這被稱為發喘，多由水飲過量，傷害肺臟所致，應先疏解表層的邪氣，並清除體內的水飲。
如果人體的真正陽氣無法回歸，導致防衛之氣逆流向上，這時候應使用肉桂、附子等藥材進行治療，但這種情況往往較難救治。
11. 蚊蜴發斑辨
發斑多見於胸腹，脈洪大，病人昏憒，先紅後赤者是也。蚊蜴多見於手足，脈不洪大，病人自靜，先紅後黃者是也。
白話文：
出現皮膚上紅斑的情況，大多會在胸部和腹部看見，且脈搏強而大，病人會呈現出昏沉的狀態，這種先開始為紅色之後轉為深紅的現象，就是所謂的發斑。另一種情況，蚊蜴造成的症狀，主要會在手部和腳部出現，其特徵是脈搏不會很強大，病人仍能保持平靜，這種先為紅色然後轉為黃色的，就是蚊蜴所引起的症狀。
12. 腑病經病辨
腑病是胃腑受病，六七日不大便，譫語發渴而脈實。經病是經絡受病，身熱目疼，鼻乾不得臥而脈長。溫熱發於陽明，則自腑連經，煩渴自汗，壯熱目赤，而脈洪大。
白話文：
[腑病與經病的區別]
腑病指的是胃部器官受到疾病的影響，患者會有六七天都沒有排便的情況，伴有胡言亂語、口渴的症狀，且脈搏強實。
經病指的是人體經絡受到疾病的影響，主要症狀包括身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥，無法安睡，並且脈象顯示為脈長。
如果溫熱病發源於陽明經，那麼病情會從腑部連接到經絡，患者會感到煩躁和極度口渴，自汗，高燒並眼睛紅赤，脈象表現為洪大。
13. 溫瘧風瘧辨
溫瘧是溫病熱邪未盡，重感於寒而成，發於春夏之交，其症多熱少寒，風瘧多在夏秋也。
白話文：
【溫瘧與風瘧的區別】
溫瘧這種病，是由溫病的熱邪尚未完全清除，又再次受到寒氣影響而產生的，通常在春夏交替之際發作。其特徵是體溫高熱的時間多，感覺寒冷的時間較少。
至於風瘧，則多發生在夏末秋初的時節。