《一見能醫》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 疫痢漏底辨
疫痢乃是冬時伏氣，因春夏多雨，火邪復為濕伏，延至秋時，真陽內人，其邪內不能容，外不得泄，古人以敗毒散加陳倉米治之，誤與攻積利水必死。若漏底，則因腎氣素虧，或夾冷食，而見外熱裡寒之症，其脈必尺中微弱，當以夾陰例治之。亦有熱邪傳裡而下利，穢積者，又當以傳經熱症治之。
白話文：
疫痢這個病症，源於冬天潛藏的暑氣，因為春夏多雨，火邪又與濕氣結合，一直延續到秋天。到了秋天，人體的陽氣內斂，而這些邪氣卻無法內藏，也無法外泄，古人便用敗毒散加上陳倉米來治療。如果誤用攻積利水的藥物，病人必死無疑。
如果疫痢患者出現漏底的情況，則是因為腎氣本來就虛弱，或者吃了冰冷食物，導致外熱裡寒的症狀。這種情況下，患者的尺脈一定會微弱，應該按照夾陰的原則治療。
也有些疫痢患者是熱邪傳入體內而導致腹瀉，並且伴隨穢積，則應該用治療傳經熱症的方法來治療。
2. 發黃辨
血症發黃，則小便自利，傷血而不傷氣也。濕熱發黃，則小便不利，氣病而血不病也。
白話文：
血液疾病引起的黃疸，會使尿液自然通暢，這表示它主要影響的是血液而非氣。溼熱引發的黃疸，則會造成尿液不通暢，這代表它是影響氣而不是血液。
3. 中濕風濕辨
中濕，則一身盡痛而重，脈來沉緩，或面黃、頭痛、鼻塞。風濕，則一身盡痛而腫，關節不利，不能轉側，惡風不欲去衣，其脈浮虛而澀。
白話文：
當身體有溼氣時，全身都會感到疼痛和沈重，脈搏也會變得深沈緩慢，可能會出現臉色發黃、頭痛、鼻子不通等症狀。如果同時又有風邪入侵，那麼全身都可能感到疼痛並且水腫，關節活動不便，無法自由地轉動身軀，容易怕風並不想脫掉衣服，脈搏表現為輕浮虛弱且有些僵硬。
4. 燥症濕症辨
燥症，則肌膚枯槁，血少不能榮食百脈，而必痿弱無力。濕症則肢體浮腫，經隧道中為濕所襲，而痹著不舉也。
白話文：
當人有乾燥症狀時，皮膚會變得乾癟沒有光澤，血液不足無法滋養全身各處，因此身體會感到疲憊無力。如果患有溼氣症狀，四肢可能會出現水腫的情況，而且在經過穴道或管道的地方容易受到溼氣侵襲，導致關節僵硬、行動不便。
5. 表熱裡熱辨
其脈浮緊無汗為傷寒，浮緩有汗為傷風，皆風寒外襲，表發熱也。其脈實而蒸蒸發熱，六七日不大便者，為里發熱，邪氣內傳而熱也。
白話文：
這段古文中醫文字是說：如果脈搏跳動在皮膚表面且強硬、沒有出汗的情況下，可能是感冒了；如果脈搏跳動在皮膚表面且輕柔、有出汗的情況下，可能是受風所影響；兩種情況都是因為外部受到風和冷空氣的侵入，導致身體出現發燒症狀。另外，如果脈搏跳動有力並且持續高溫不退，而且已經六到七天沒有排便的話，則可能表示內部產生了發炎反應，也就是病菌或病毒進入到了人體深部組織並引起發熱。
6. 裡寒表寒辨
初起不熱，但惡寒而體倦息微，脈沉遲無力，此寒中三陰，里惡寒也。若初起惡寒而體重氣促，脈陰陽俱緊，為表惡寒，始雖惡寒，後必發熱也。
白話文：
起初沒有發燒，只是感到寒冷且身體疲憊呼吸微弱，脈搏深沈且緩慢無力，這是因為受了冷而影響到三個內臟（即心、脾、腎）。如果起初感到寒冷並且身體沈重呼吸急促，脈搏陰陽都緊繃，這是表面寒冷的表現，雖然開始時會感覺寒冷，但是之後一定會發熱。
7. 女勞復陰陽易辨
瘥後御女（瘥者病，新愈之謂也），為女勞復，此虛邪為患，復犯虛虛之戒，必死。若不病人，與新瘥者交而得病者，為陰陽易，此熱毒雖乘虛入犯少陰，猶可用祛熱藥治之。
白話文：
病情痊癒之後和女性行房，會因為過度操勞導致「女勞復」的情況發生，這時身體已經處於虛弱狀態，再受到外來疾病的侵襲，就等於是違反了避免在虛弱的時候再次受傷害的原則，必定死亡。如果沒有生病的人和剛康復的人進行性行為並因此患病，就是所謂的「陰陽易」，這種情況下雖然熱毒是趁著人體虛弱入侵到少陰經脈，但仍然可以使用清熱解毒的藥物治療。
8. 陰症有三辨
世人論傷寒，輒曰陰症，而不知有傳經之陰症，陰中之熱症也。有直中之陰症，陰中之寒症也。有房室之陰症，陰中之虛症也。既犯房室而得熱症，則灼熱極甚，犯房室而得寒症，則陰寒極盛。熱之甚，則清劑宜輕，寒之甚，則溫劑宜重，斯無弊耳。乃世人混稱夾陰，而醫者漫不加察，反從而和之，噫，陋矣！
白話文：
世人談論傷寒，總是說「陰症」，卻不知道有「傳經之陰症」，也就是「陰中之熱症」。也有「直中之陰症」，也就是「陰中之寒症」。還有「房室之陰症」，也就是「陰中之虛症」。
若因為房室不節而得熱症，則灼熱會非常嚴重；若因為房室不節而得寒症，則陰寒會極度盛行。熱症嚴重時，清涼的藥劑要輕一些；寒症嚴重時，溫暖的藥劑就要重一些，這樣才不會有弊端。
可是世人混淆地把所有症狀都稱為「夾陰」，而醫生們也毫無察覺，反而隨波逐流，跟著這樣說，真是太過於淺陋了！
9. 陽厥陰厥辨
陽厥者，先自三陽經氣分，因感寒邪，起於頭疼發熱，惡寒以後，傳進三陰血分，變出四肢厥冷，大便燥實，譫語發渴，揚手擲足，不惡寒，反怕熱，脈沉有力，此傳經熱證，謂之陽厥。外雖厥冷，內有實熱，蓋因大便結實不下，便氣血不通，故手足乍冷乍溫也。如火鍊金，熱極金反化水，水寒極而成冰，反能載物。
厥微熱亦微，用四逆散，厥深熱亦深，大承氣（大承氣：芒硝、枳實、川軍、厚朴）。正所謂亢則害其物，承乃制其極也。若疑為陰厥而進熱藥，一如抱薪救火矣。陰厥者，因三陰經血分，自受寒邪，初病無身熱，無頭痛，就便惡寒，四肢厥冷，直至臂脛以上，過乎肘膝不溫，引衣踡臥，不渴，或兼腹痛吐瀉，或戰慄，面如刀刮，口吐涎沫，脈沉遲無力，此為直中。直陰寒症，不從陽經傳入，謂之陰厥也，輕則理中湯，重則四逆湯溫之。
白話文：
陽厥
陽厥是一種疾病，起因是三陽經的氣分受到寒邪的侵襲，一開始會出現頭痛發熱、惡寒的症狀。之後寒邪進一步傳入三陰經的血分，就會導致四肢厥冷、大便燥實、譫語發渴、揚手擲足，而且不再惡寒，反而怕熱，脈象沉而有力。這種由陽氣傳入陰經導致的病證，叫做陽厥。
雖然表面上四肢厥冷，但內裡卻有實熱。這是因為大便結實不通，氣血運行不暢，所以手足才會忽冷忽熱。就像用火煉金，熱極了金就會化成水，水冷到極點就會變成冰，反而能承載物品。
陽厥的症狀輕微，則熱也微弱，可以用四逆散來治療；陽厥的症狀嚴重，則熱也深重，可以用大承氣湯來治療。這正如“亢則害其物，承乃制其極”的道理，過度就會有害，適當的承載才能制止過度。如果誤認為是陰厥而服用溫熱藥物，就如同抱著柴火去救火，是徒勞無功的。
陰厥
陰厥是由於三陰經的血分受到寒邪侵襲所致。一開始沒有發熱、頭痛的症狀，只是惡寒、四肢厥冷，冷感一直蔓延到胳膊和小腿以上，甚至肘膝也不溫暖，患者會縮著身體裹緊衣服，不口渴，可能伴有腹痛、嘔吐、腹瀉，或者全身顫抖，臉色蒼白如刀削，口吐涎沫，脈象沉遲無力。這種病症直接由陰寒入侵，沒有經過陽經傳入，叫做陰厥。症狀輕微的可以用理中湯治療，症狀嚴重的可以用四逆湯溫補。
10. 陽症似陰辨
陽症似陰者，乃火極似水也。蓋傷寒熱甚，失於汗下，陽氣亢極，鬱伏於內，反見勝已之化於外，故其身涼，手足厥冷，狀若陰症，唇焦舌燥，能飲水漿，大便閉硬，小便赤澀，沒有糞水利出，內有燥屎結聚，乃傍流之物，非冷痢也。再審，有屁極臭者是也。其脈雖沉，切之必滑數有力，或時燥熱，不欲衣被，或揚手擲足，或譫語有力，此陽症也。
輕則用四逆散合小柴湯，渴用白虎湯合解毒湯（黃連解毒湯：川連、黃柏、黃芩、山梔）。漸熱大便實者，用大柴湯（大柴胡湯：柴胡、半夏、黃芩、大黃、枳實、芍藥、生薑、大棗）。重則燥實堅硬，痞滿全具者，用大承氣湯下之。
白話文：
陽症似陰者，乃火極似水也。
陽症看似陰症，是因為火氣旺盛到極點，反而像水一樣寒冷。
**因為傷寒發熱嚴重，沒有及時發汗，導致陽氣過盛，鬱積在體內，反而表現出陽氣衰竭的現象。**所以患者雖然覺得身體寒冷，手腳冰冷，像陰症一樣，但是嘴唇乾裂，舌頭乾燥，仍然能喝水喝粥，大便乾結，小便赤黃，沒有糞水排出，體內有乾燥的糞便積聚，這是陽氣偏盛造成的現象，不是真正的寒痢。
再仔細觀察，如果患者放屁特別臭，那就是陽症。
雖然脈象沉細，但摸起來一定滑數有力，或者有時會感到燥熱，不喜歡穿衣服蓋被子，或者會揮手踢腳，或者神志不清卻說話有力，這些都是陽症的表現。
治療方法：
**輕症：**可以服用四逆散合小柴湯，口渴可以服用白虎湯合解毒湯（黃連解毒湯：川連、黃柏、黃芩、山梔）。如果患者逐漸發熱，大便乾燥，可以服用大柴湯（大柴胡湯：柴胡、半夏、黃芩、大黃、枳實、芍藥、生薑、大棗）。
**重症：**如果患者大便乾燥堅硬，腹部脹滿，可以服用大承氣湯瀉下。
11. 陰症似陽辨
陰證似陽者，乃水極似火也。蓋傷寒傳變或誤服寒涼，攻熱太過，其人素本腎虛，受寒遂變陰症，冷極於內，逼其浮陽之火發見於外，面赤煩躁，欲坐井中，身有微熱，渴欲飲水，復不能飲，大便閉結不通，或自利，小便淡黃，或嘔逆，或氣促，或鄭聲，或咽痛，狀似陽證，庸醫不識，妄投寒涼之劑，下咽遂斃，可不謹哉？切其脈，若沉細遲而微，以通脈四逆湯，倍加參、附以接真陽之氣（從脈舍症法，設或救遲，遂至陰盛陽衰，雖使參附，亦不能救。）
白話文：
有些陰證患者會表現出類似陽證的症狀，這就好比水極度寒冷，反而會顯得像火一樣。這是因為傷寒病症發展或誤用寒涼藥物導致患者體內寒氣過盛，而患者本身腎氣虛弱，寒氣入侵後便轉變為陰證。體內寒氣極度嚴寒，迫使原本隱藏的陽氣外顯，因此出現臉紅、煩躁不安、想坐井中降溫、身體微熱、口渴卻喝不下、便秘或腹瀉、小便淡黃、嘔吐、氣喘、聲音嘶啞、咽喉疼痛等症狀，看起來很像陽證。但是，庸醫不識別此症，胡亂投用寒涼藥物，結果患者病情加重，甚至喪命，實在不可不謹慎！
診斷時，如果脈象沉細遲而微弱，應當使用通脈四逆湯，並增加人參、附子的用量，以溫補陽氣。但是，如果延誤救治，最終導致體內寒氣過盛，陽氣衰敗，即使使用人參、附子也無濟於事。