《一見能醫》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 醫藥辨
或問仲景、東垣、河間、丹溪諸書孰優？學之宜何主？曰：宜專主《內經》而博觀乎四子，斯無弊矣。蓋《內經》猶儒者之六經，無所不備，四子之說，則猶學庸論孟，為六經之階梯，不可缺一者也。四子初無優劣，但各發明一義耳。仲景見《內經》載傷寒而其變遷反復之詳未備也，故著三百九十七法，一百十七方，以盡其變。
後人宗用既久，漸失其真，遂以通治溫暑及內傷諸症，以致誤人，故河間出而始發明治溫暑之法，東垣出而始發明治內傷之法。河間之說，即《內經》五運六氣之旨，東垣之說，即《內經》飲食勞倦之義。仲景非不知溫暑與內傷也，特其著書未之及，河間、東垣之於傷寒，則遵用仲景而莫敢違矣。
白話文：
有人問，仲景、東垣、河間、丹溪等人的醫書，哪一本最好？應該以哪一本為主呢？ 答案是：以《內經》為主，同時廣泛閱讀四位醫家之書，這樣就沒什麼問題了。《內經》就像儒家經典《六經》，內容包羅萬象，四位醫家之書就像儒家經典《大學》、《中庸》、《論語》、《孟子》，是通往《六經》的階梯，不可或缺。四位醫家各有側重，沒有優劣之分。仲景認為《內經》對於傷寒的變化過程描述得不夠詳細，所以寫了三百九十七法，一百十七方，以完善傷寒的治療。
後來，人們長期依賴他的醫書，逐漸偏離了《內經》的本意，開始用他的方法治療溫暑、內傷等疾病，結果反而害了病人。所以，河間出來創立了治療溫暑的辦法，東垣出來創立了治療內傷的辦法。河間的醫學理論源自《內經》的五運六氣學說，東垣的醫學理論源自《內經》的飲食勞倦學說。仲景並不是不知道溫暑與內傷，只是他寫書時沒有詳細闡述這兩種疾病，而河間和東垣在治療傷寒方面，依舊遵循仲景的醫學理論，不敢違背。
至於丹溪出，而又集諸醫之大成，發明陰虛發熱，類於外感內傷及濕熱相火為病甚多，隨症著論，亦不過闡《內經》之虛旨，補前賢之未備耳。故曰：外感法仲景，內傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪，一以貫之，歸於《內經》，斯醫道之大全矣。
愚按：既有陰虛火旺之人，豈無陽虛火衰之輩，火乃天地間真陽之氣，天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。張景岳主補火立論，亦發前人之所未發也。獨是少火生氣，壯火食氣，宜補少火，不可助壯火耳，學景岳者宜察之。
或問仲景處方，藥品甚少，東垣用藥，多至二十餘味，丹溪云：予每治病，用東垣之藥，效仲景處方，庶品數少，則藥力專精，丹溪何以不法東垣而效仲景耶？曰：明察藥性，莫如東垣。蓋所謂聖於醫者也。故在東垣則可多，他人而效其多，則亂雜矣。東垣如韓信將兵，多多益善，丹溪不過能將十萬，故不敢效其多。
白話文：
第一段
至於丹溪（指醫家張景岳）的醫學成就，融合了歷代醫家的精華，並首創了「陰虛發熱」的概念，認為許多病症都與外感、內傷、濕熱相火有關，針對不同症狀進行論述。其實他只是闡明了《內經》中的精髓，並補足了前輩醫家的不足。所以說，外感疾病依循仲景（張仲景）的醫學理論，內傷疾病依循東垣（李東垣）的醫學理論，熱病用河間（張從正）的醫學理論，雜病用丹溪的醫學理論，所有醫學理論都貫穿了《內經》的精神，這就是醫學的全部精華。
第二段
我認為，既然有陰虛火旺的人，必然也有陽虛火衰的人。火是天地間真陽之氣，沒有這股火，天地無法孕育生命，人體也無法生存。張景岳主張以補火為治療原則，這也是前人所未曾提出的新觀點。不過，火分為少火和壯火，少火有助於生長，壯火則會消耗氣血。因此，應該補益少火，而不可助長壯火，學習張景岳醫學的人應該注意這一點。
第三段
有人問，仲景的藥方，藥品數量很少，東垣的藥方，卻常常多達二十多味，丹溪說：「我平常治療疾病，使用東垣的藥方，卻得到跟仲景藥方一樣的效果。因為藥品數量少，藥力就會專注集中。」丹溪為何不效仿東垣用藥多，而效仿仲景用藥少呢？這是因為，在藥性方面，沒有人比得上東垣，他可以說是醫學聖人。所以東垣用藥多可以，其他人效仿他用藥多，就顯得雜亂無章了。東垣就像韓信帶兵，兵力越多越好，丹溪只能帶十萬兵，所以不敢效仿他用藥多。
或問東南氣熱，可服寒藥；西北氣寒，須用溫藥。然今東南之俗，胡椒薑桂，人常食之，不見生病；西北士夫，畏食胡椒辛熱之物。何也？曰：東南雖然，然地卑有濕，食辛熱藥，亦能去濕；西北雖寒，然地多高燥，食辛熱藥，卻能助燥。故而治病用藥者，須識此意。東垣、丹溪多自制方，蓋二公深明本草藥性，洞究《內經》處方要法，故能自制。
自宋以來，局方盛行，人皆遵用，不敢輕率自為，局方論症治疾，雖多差謬，丹溪曾論辨之，然方皆明醫所制，其君臣佐使，輕重緩急，大小多寡之法，則不差也。近因東垣、丹溪之書大行，世醫見其不用古方，卒皆效顰，輒自制方，然藥性不明，處方之法莫究，魯莽亂雜，反致生害。甚有變證多端，遂難識治。
白話文：
第一段
有人問：「東南氣候炎熱，可以服用寒涼的藥物；西北氣候寒冷，則需要用溫熱的藥物。但是現在東南地區的人們，常吃胡椒、薑、桂之類辛辣的食物，卻不見生病；西北地區的士大夫，卻害怕食用胡椒等辛辣熱性的食物，這是為什麼呢？」
回答：「東南地區雖然炎熱，但地勢低窪潮濕，食用辛辣熱性的藥物，也能起到去除濕氣的作用；西北地區雖然寒冷，但地勢高聳乾燥，食用辛辣熱性的藥物，卻容易加重燥熱。所以治療疾病用藥，一定要明白這個道理。東垣和丹溪都擅長自製方劑，因為他們深谙本草藥性，洞悉《內經》的處方要法，所以才能自製方劑。」
第二段
「自宋朝以來，官方藥方盛行，人們都遵照使用，不敢輕易自己配藥。官方藥方論述症狀和治療方法，雖然很多都有錯誤，丹溪曾經論辯過，但這些方劑都是明醫所制，其君臣佐使、輕重緩急、大小多寡的用藥方法，還是沒有錯誤的。近來因為東垣和丹溪的醫書廣泛流傳，世俗的醫生看到他們不用古方，就紛紛效仿，也開始自製方劑。然而他們不了解藥性，對處方之法也缺乏研究，魯莽地亂配藥，反而導致病患受害。甚至出現症狀變化多端，難以辨識和治療的情況。」
第一段
有人問：「東南地區天氣熱，可以吃涼性藥物；西北地區天氣冷，就要吃溫性藥物。可是現在東南地區的人們，經常吃胡椒、薑、桂之類辛辣的食物，卻沒有生病；西北地區的人卻很怕吃這些辛辣的食物，這是為什麼？」
回答：「東南地區雖然天氣熱，但地勢低窪潮濕，吃辛辣的食物可以去除濕氣；西北地區雖然天氣冷，但地勢高聳乾燥，吃辛辣的食物會加重燥熱。所以醫生用藥一定要考慮這些因素。東垣和丹溪很擅長自己配藥，因為他們很了解藥物的特性，也懂得《內經》裡的配藥方法，所以才能自己配藥。」
第二段
「從宋朝開始，政府頒布的藥方非常流行，大家照著用，不敢隨便自己配藥。政府的藥方雖然有許多錯誤，丹溪也曾經批評過，但這些藥方都是有名的醫生配的，藥物的搭配、用量等等，還是沒錯的。最近因為東垣和丹溪的醫書很有名，很多醫生看到他們不照著古方配藥，就紛紛效仿，也開始自己配藥。可是他們不了解藥物的特性，也沒有認真研究配藥的方法，亂配一通，反而害了病人。甚至有些病人病情變化很多，很難診斷和治療。」
且夫藥之氣味，厚薄不同，如五味子之味厚，故東垣方少者五六粒，多則十數粒，今世醫或用二三錢。石膏味淡薄，故白虎湯用半兩，今世醫不敢多用，補上治下，劑宜輕少，今不論上下，率用大劑，丸散湯液，各有攸宜，今不論緩急，率用湯煎，如此類者多矣。今之為醫者，若不熟讀本草，深究《內經》而輕自制方者，鮮不誤人也。
或問今人言東垣之法，可用於北；丹溪之法，可行於南，如何？曰：東垣北醫也，羅謙甫傳其法，以聞於江浙。丹溪南醫也，劉宗厚世其學，以名於陝西。果如其言，則《本草》、《內經》皆神農、黃帝、岐伯之說，亦正宜施於北方耶？夫五方所生異病，及治之異宜，《內經》「異方法宜論」、「五常正大論」已詳言之矣。又如北方多寒，南方多熱，江湖多濕，嶺南多瘴，謂其得此氣多，故多生此病。
白話文：
藥材的氣味有濃有淡，例如五味子的味道濃厚，所以李東垣的方子裡，用量很少，通常只有五六粒，多的話也不過十幾粒，現在的醫生卻常用到二三錢。石膏的味道清淡，所以白虎湯裡只用半兩，現在的醫生不敢多用。一般來說，治療上焦和下焦的藥方應該用輕量的藥材，現在不分上焦和下焦，一律使用大量藥材。丸、散、湯、液各有適合的情況，現在卻不論情況急緩，一律用湯煎。這樣的例子有很多。現在的醫生如果不熟讀本草，不深入研究《內經》，然後輕易自己配藥，很少有人不會誤傷人的。
有人問，現在人說李東垣的方法可以用在北方，朱丹溪的方法可以用在南方，這是怎麼回事呢？答：李東垣是北方的醫生，羅謙甫傳授他的方法，在江浙地區有很高聲望。朱丹溪是南方的醫生，劉宗厚承繼他的學問，在陝西有名。如果真的如他們所說，那麼《本草》和《內經》裡的理論，都是神農、黃帝、岐伯的說法，也應該適用於北方嗎？五個方向產生的疾病不同，以及對這些疾病的治療方式也不同，《內經》裡已經詳細地談過了。再者，北方多寒冷，南方多熱度，江湖多濕氣，嶺南多瘴氣，說是因為那裡的氣候條件，使得當地人更容易生病。
非謂北方無熱，南方無寒也。至於治寒以熱，治熱以寒，則五方皆同，豈有南北之異耶？但人之臟腑，火各居二，天之六氣，熱者三分又半，故天下之病熱多而寒少，觀《內經·至真要大論病機》一篇可見。又濕熱相火致病甚多，自王太樸註文湮沒，以致局方偏用溫熱之藥，故丹溪出而闡《內經》之旨，辨局方之偏，論濕熱相火之病，以補前人之未備耳。後人不識，見其多用芩、連、梔、柏之類，苦寒之藥，遂以為宜用於南，淺矣哉！
白話文：
這段文字的意思是：
不要誤以為北方就沒有熱，南方就沒有寒。
在治療方面，用熱治寒，用寒治熱，五個方位都一樣，怎麼會有南北之別呢？
只是人體的臟腑，各有其火，而天上的六氣，其中熱氣佔了三分又半，所以天下疾病多熱症，少寒症，你可以看看《內經·至真要大論病機》這一篇就會明白了。
另外，濕熱相火導致的疾病很多。自從王太樸的註解失傳之後，醫方就偏向使用溫熱的藥物。所以丹溪先生出來闡明《內經》的精髓，辨別醫方的偏差，論述濕熱相火導致的疾病，來補足前人的不足。
後人不懂，只看到丹溪先生多用黃芩、黃連、梔子、柏樹等苦寒的藥物，就以為這些藥物適合用於南方，真是淺薄之見！
2. 證有疑似辨
天下皆輕談醫，醫者輒以長自許，一旦臨疑似之症，若處雲霧，不辨東西，幾微之間，瞬眼生殺矣。夫虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，熱者清之，雖在庸淺，當不大謬。至如至實有羸狀，誤補益疾；至虛有盛候，反瀉含冤。陰症似乎陽，清之必弊；陽症似乎陰，溫之轉傷。
當斯時也，非察於天地陰陽之故，運氣經脈之微，鮮不誤者。抑積聚在中，實也，甚則嘿嘿不欲語，肢體不欲動，或眩暈昏花，或泄瀉不實，皆大實有羸狀也。正如食而過飽，反倦怠嗜臥也。脾胃損傷，虛也，甚則脹滿而食不得入，氣不得舒，便不得利，皆至虛有盛候也，正如飢而過時，反不思食也。
白話文：
天下的人都輕易談論醫術，醫者往往自詡精通，然而一旦遇到疑難雜症，便如同陷入迷霧，辨不清方向，在細微之間，一眨眼就能決定生死。其實，虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，熱者清之，即使是庸醫也能做到，不至於犯下大錯。然而，像遇到極度虛弱卻有強盛病症的情況，誤以為實症而補益，就會加重病情；遇到極度虛弱卻有虛弱的表現，反倒瀉下，就等同於冤枉病人。陰症表現得像陽症，清熱反而會加重病情；陽症表現得像陰症，溫補反而會造成損傷。
遇到這種情況，如果不仔細觀察天地的陰陽變化，運氣經脈的微細變化，很難避免誤診。積聚在體內的病邪，雖然屬於實證，但病情嚴重時，患者會出現聲音嘶啞不願說話，四肢無力不願活動，或頭昏眼花，或腹瀉不止，這些都是極度虛弱卻有強盛病症的表現。就像吃得太飽，反而會感到疲倦想睡覺一樣。脾胃受損，屬於虛證，病情嚴重時，患者會出現腹脹滿，吃不下東西，呼吸不暢，排便不順，這些都是極度虛弱卻有虛弱的表現，就像餓得太久，反而不想吃飯一樣。
脾腎虛寒，真陰症也，陰盛之極，往往格陽，面目紅赤，口舌裂破，手揚足擲，語言錯妄，有似乎陽也。正如嚴冬慘肅而水澤復堅，堅為陽剛之象也。邪熱未解，真陽症也。陽盛之極，往往發厥，厥則口鼻無氣，手足逆冷，有似乎陰也。正如盛夏炎灼，而林木流津，津為陰柔之象也，諸凡疑似之症，不可更僕數，一隅三反，是有望乎智者。大抵症既不足，憑當參之脈理，脈又不足，憑當取諸沉候。
彼假症之發現皆在表也，故浮取脈而脈亦假焉。真症之隱伏，皆在裡也，故沉候脈而脈可辨耳。脈辨已真，猶未敢恃，更察稟之厚薄，症之新久，醫之誤否，夫然後濟以湯丸，可以十全，使諸疑似之症，瀕於死而復生之，何莫非仁人君子之遺澤耶！
白話文：
脾腎虛寒，是真陰症。
陰氣過盛，往往會抑制陽氣，表現為面紅耳赤，口舌破裂，手舞足蹈，言語胡言亂語，看似陽盛。這就像嚴冬寒氣逼人，水澤堅冰，堅冰為陽剛之象。
邪熱未解，是真陽症。
陽氣過盛，往往會發作昏厥，昏厥時口鼻無氣，手足冰冷，看似陰虛。這就像盛夏炎熱，樹木流出汁液，汁液為陰柔之象。
對於各種疑似症狀，不可輕易下定論，要多方觀察，反覆推敲，才能得到正確的判斷。
總之，症狀不足，就要參考脈象，脈象不足，就要觀察沉候。
虛假症狀大多表現在表面，所以浮取脈象，脈象也是虛假的。
真症則隱藏在內裡，所以沉取脈象，才能辨別真偽。
脈象辨明後，還不能輕易下結論，還要觀察患者體質強弱，病程長短，以及之前的治療是否得當，然後才能選擇合适的湯藥治療，才能達到十全的效果。
讓那些疑似症狀，瀕臨死亡的患者起死回生，這都是仁人君子留下的善行！