《一見能醫》~ 卷之一 (11)
卷之一 (11)
1. 切脈
脈有要訣，胃、神、根三者而已。人與天地相參，脈必應乎四時，而四時之中，均以胃氣為本，如春弦、夏洪、秋毛、冬石，而其中必兼有和緩悠揚之意，此為胃氣，謂之平人。若弦多胃少，曰肝病。洪多胃少，曰心病。毛多胃少，曰肺病。石多胃少，曰腎病。如但見弦、洪、毛、石而胃氣無一者，則危矣。
凡診脈之要，有胃氣曰生，胃氣少曰病，胃氣盡曰不治，乃一定之診法，自古良工莫易也。夫胃氣全虧，則大可危。胃氣稍存，猶為可治。即當於中候求其神氣，中候者，浮中沉之中也，如六數、七極，熱也。中候有力，則有神矣。三遲二敗，寒也。中候有力，則有神矣。脈之有神，則清之而熱即退，溫之而寒即除。
若熱寒偏勝，中候不復有神，清溫之品，將何所恃耶？雖然神氣不足，猶當察其根氣。根氣者，沉候應指是也。三部九候，以沉分為本，而兩尺又為根中之根也。《脈訣》云：寸關雖無，尺猶未絕，如此之流，何憂殞滅。歷試之，洵非虛語。夫尺之有脈，如樹之有根，枝葉雖枯，根蒂未壞，則生意不息。
是以診脈之法，必求其根以為斷。而總其要領，實不出胃、神、根三者而已。如或胃、神、根三者，稍有差忒，則病脈斯見。其偏於陽，則浮、芤、滑、實、洪、數、長、大、緊、革、牢、動、疾、促以應之。其偏於陰，則沉、遲、虛、細、微、澀、短、小、弦、濡、伏、弱、結、代、散以應之。
惟有緩脈，一息四至，號曰平和，不得斷為病脈耳。其他二十九字，皆為病脈，必細察其形象而知其所主。其曰浮，不沉也，主病在表。沉，不浮也，主病在裡。遲，一息三至也，為寒。數，一息五至也，為熱。滑，往來流利也，為痰為飲。澀，往來滯澀也，為血少氣凝。虛，不實也，為勞倦。
實，不虛也，為邪實。洪，大而有力也，為積熱。大，虛而無力也，為體弱。微，細而隱也；小，細而顯也，為氣少。弦，端直之象也，為飲。長，過乎本位也，為氣旰。短，不及本位也，為氣少。緊，如引繩轉索也，為寒為痛。弱，微細之甚也，為血氣兩虧。澀，沉而細也，為真火不足。
動，如豆粒動搖之象也，為氣血不續。伏，脈不出也，為寒氣凝結，又或因痛極而致。促，數時一止也，為熱甚。結，緩時一止也，為寒盛。芤，旁有中無也，為失血。代，動而中止，有至數也，亦為氣血不續，又為跌打悶亂，以及有妊數月之兆。革，浮而堅急也，為精血虧少。
牢，沉而堅硬也，為胃氣不足。疾，數之甚也，為極熱。散，渙而不聚也，為衛氣散漫。惟有緩者，和之至也，為無病。其所主病，大略如此。如或數脈相參而互見，則合而斷之，以知其病。至於脈有真假，有隱伏，有反關，有怪脈，均宜一一推求，不可混淆。何謂真假？如熱症脈澀細，寒症反鼓指之類。
白話文：
這段文字談的是中醫脈學的精華，主要圍繞著「胃氣」、「神氣」和「根氣」三個核心概念。
首先，人與自然界的運行相呼應，脈象也會隨著四季變化而有所不同，但無論如何，「胃氣」始終是脈象的根本。比如春季脈象應呈弦狀，夏季呈洪狀，秋季呈毛狀，冬季呈石狀，但這些脈象中都應該夾帶著和緩悠揚的胃氣。如果某個臟器的特徵脈象太強烈，而胃氣不足，那可能代表該臟器有問題。若脈象完全失去胃氣，情況就非常危險了。
診脈時，有胃氣代表生命活力，胃氣少表示身體狀況不佳，胃氣盡則病情嚴重，這是千古不易的診斷原則。即使胃氣稍有留存，仍有治療的機會，接下來要觀察的是「神氣」，也就是脈象中的活力和精神。神氣的存在，能讓我們用藥物去調理體內的寒熱平衡。
接著，如果寒熱偏重，脈象中的神氣消失，再好的藥物也難以發揮作用。即便神氣不足，還需進一步檢查「根氣」，即脈象在深層的反應。三部九候中，深層的脈象是根本，尤其兩側腳踝後的脈象更是根本中的根本。只要腳踝後的脈象存在，就像樹木還有根，即使枝葉枯萎，生命力仍持續。
因此，診脈時必須尋找脈象的根，才能做出準確判斷。歸納來說，診脈的核心就是「胃氣」、「神氣」和「根氣」三個要素。如果這三個要素出現偏差，就會看到異常的脈象。偏陽的脈象如浮、芤、滑、實、洪、數、長、大、緊、革、牢、動、疾、促；偏陰的脈象如沉、遲、虛、細、微、澀、短、小、弦、濡、伏、弱、結、代、散。
其中只有緩脈，每分鐘跳動四次，被認為是平和的脈象。其他二十九種脈象都屬於病態脈象，需要細心辨識它們的特徵和所對應的疾病。比如浮脈代表疾病在皮膚表面，沉脈代表疾病在身體內部，遲脈代表寒冷，數脈代表熱病，滑脈代表痰濕，澀脈代表血少氣凝，虛脈代表勞累疲倦，實脈代表邪氣充實，洪脈代表積熱，大脈代表體質虛弱，微脈和小脈代表氣血不足，弦脈代表飲食不節，長脈代表氣力過剩，短脈代表氣力不足，緊脈代表寒冷或疼痛，弱脈代表血氣雙虧，澀脈代表真火不足，動脈代表氣血不續，伏脈代表寒氣凝結或劇烈疼痛，促脈代表極度高熱，結脈代表嚴重寒冷，芤脈代表失血，代脈代表氣血不續或懷孕幾個月，革脈代表精血虧損，牢脈代表胃氣不足，疾脈代表極度高熱，散脈代表防禦能力散漫，唯有緩脈是正常的脈象，代表健康。
各種脈象的組合可以反映不同的疾病狀態。此外，還有真假脈、隱伏脈、反關脈和怪脈等特殊脈象，需要分別研究，不能混為一談。比如熱病卻出現細澀脈，寒病卻出現強勁脈，這是真假脈的例子；中寒腹痛或風寒將出汗時脈象消失，這是隱伏脈的例子；正常脈象不在關骨下方，反而在上方出現，這是反關脈的例子；兩手脈象截然不同，忽大忽小，快慢不一，這是怪脈的例子。
另外，老人和小孩的脈象不同，不同地區的脈象也有差異，人的高矮胖瘦也會影響脈象，診脈時應根據具體情況來調整。一般來說，脈象和病症相符合是常態，不符合是異常。瞭解常態並理解異常，是診脈的關鍵。
總之，胃氣、神氣和根氣是診脈的三大要素，三者健全代表健康，三者之一有問題就會導致疾病，三者全失則病情危急。只有胃氣、神氣和根氣三者兼備，纔是健康的徵兆。