《一見能醫》~ 卷之八 (10)
卷之八 (10)
1. 四言脈訣
（總言脈之大旨）脈為血脈，百骸貫通，大會之地，寸口朝宗。診人之脈（言診脈之法），令仰其掌，掌後高骨，是名關上。關前為陽（言寸關尺部位），關後為陰，陽寸陰尺，先後推行。胞絡與心，左寸之應；惟膽與肝，左關所認；膀胱及腎，左尺為定；（診五臟六腑之部位）胸中及肺，右寸昭彰；胃與脾脈，屬在右關；大腸並腎（男女之脈不同），右尺斑斑。男子之脈，左大為順；女子之脈，右大為順。
（言人迎氣口之脈）男尺恆虛，女尺恆盛。關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口。神門屬腎，兩在關後，人無二脈（言兩尺之脈不可者），必死不救。脈有七診，曰：浮、中、沉、上、下、左、右，七法推尋。又有九候，即浮、中、沉三部，各三合而為名。（言九候脈診者，必須五十動）每候五十，方合於經。
五臟不同，各有本脈。左寸之心，浮大而散。右寸之肺，浮澀而短。肝在左關，沉而弦長。腎在左尺，沉石而澀。右關屬脾，脈象和緩。右尺相火，與心同斷。（四時各有本脈）若夫時令，亦有平脈，春弦、夏洪、秋毛、冬石，四季之末和緩不忒。（脈有太過不及）太過實強，病生於外，不及虛數，病生於內（即疾有內外之分）。
四時百病，胃氣為本（胃脈最要緊）。凡診病脈，平旦為準，虛靜凝神，調息細審（診脈不虛早晨，醫者之心要細）。一呼一吸，合為一息，脈來四至，平和之則。五至無疴，閏以太息。（平脈及遲數脈之分冷熱）三至為遲，遲則為冷，六至為數，數即熱證。轉遲轉冷，轉數轉熱。
遲數既明，浮沉須別。浮沉遲數，辨內外因。外因於天，內因於人。天有陰、陽、風、雨、晦、明，人喜、怒、憂、思、悲、驚、恐。浮表沉里，遲寒數熱。浮數表熱，沉數里熱，浮遲表寒，沉遲冷結。浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。有力洪大，來盛去悠；無力虛大，遲而且柔；虛極則散，渙漫不收。
有邊無中，其名曰芤。浮小為濡，綿浮水面。濡甚則微，不任尋按。更有革脈，芤弦合看。沉脈法地，如投水石。沉極為伏，推筋著骨。有力為牢，大而弦長。牢甚則實，愊愊而強。無力虛弱，柔小如綿，細直而軟，如蛛絲然。遲脈屬陰，一息三至。緩脈和勻，春柳相似。遲細為澀，往來極遲。
結則來緩，止而復來。代亦來緩，止數不乖。數脈屬陽，一息六至。往來流利，滑脈可識。有力為緊，切繩極似。數時一止，其名為促。數如豆粒，動脈無惑。別有三脈，短長與弦。不及本位，短脈可原。過於本位，長脈綿綿。長而短直，狀類弓弦。一脈一形，各有主病。脈有相兼，還須細訂。
浮脈主表，腑病所居，有力為風，無力血虛。浮遲表冷，浮數風熱，浮緊風寒，浮緩風濕，浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛火，浮微勞極，浮濡陰虛，浮散虛劇，浮弦痰飲，浮滑痰熱。
白話文：
四言脈訣
脈象是血脈運行的情況，貫通全身百骸，匯聚於寸口（手腕內側橈動脈處）。診脈時，要讓病人仰掌，掌後高起的骨頭處稱為關上。關前為陽，關後為陰，寸、關、尺三部依次排列。胞絡與心經的脈象反應在左寸；膽經與肝經的脈象反應在左關；膀胱經與腎經的脈象反應在左尺；胸部及肺經的脈象反應在右寸；胃經與脾經的脈象反應在右關；大腸經與腎經的脈象反應在右尺（男女略有不同）。男子左寸脈象較大為順，女子右寸脈象較大為順。
男子的尺脈通常較虛弱，女子的尺脈通常較充實。關前一分處，是人體生命活動的主要部位，左側為人迎脈，右側為氣口脈。神門脈屬腎經，位於關後，人體不會同時出現兩尺脈皆異常的情況，若出現則預示死亡，無法施救。診脈方法有七診：浮、中、沉、上、下、左、右；還有九候：浮、中、沉三部，每部三合，每候需診五十次脈搏才能符合經脈規律。
五臟的脈象各不相同。左寸屬心，脈象浮大而散；右寸屬肺，脈象浮澀而短；左關屬肝，脈象沉而弦長；左尺屬腎，脈象沉而澀；右關屬脾，脈象和緩；右尺屬相火，與心經脈象判斷方法相同。
不同季節的脈象也有差異，春季脈象弦，夏季脈象洪，秋季脈象毛，冬季脈象石，四季末期脈象平和。脈象過盛為實，病在肌表；脈象不足為虛，病在內裡。
一年四季各種疾病，都與胃氣強弱有關，診斷疾病時，應以清晨的脈象為準，診脈者需保持心境平靜，細心觀察。一呼一吸為一息，脈搏跳動四次為正常。脈搏跳動五次則無病，以呼吸的長短來衡量脈象。三次脈搏為一次呼吸為遲脈，遲脈代表體寒；六次脈搏為一次呼吸為數脈，數脈代表體熱。脈搏越遲則體寒越甚，脈搏越數則體熱越甚。
診斷脈象時，需區分遲數、浮沉，以便判斷內外原因。外因由自然環境造成，內因由個人因素造成。自然環境因素包含陰陽、風雨、晴晦；個人因素包含喜怒憂思悲恐驚。浮脈屬於肌表，沉脈屬於內裡，遲脈屬寒，數脈屬熱。浮數為表熱，沉數為裡熱，浮遲為表寒，沉遲為裡寒。浮脈像水上的浮木，輕輕按壓即可觸及。有力洪大，來盛去悠；無力虛大，遲緩柔和；虛極則散，渙漫不收。
邊部浮而中間不浮的脈象，稱為芤脈；浮而小的脈象，稱為濡脈；濡脈嚴重則微弱難以觸摸。還有革脈，需要結合芤脈、弦脈一起觀察。沉脈像投入水中的石子，沉而極端的稱為伏脈，按壓時感覺到筋骨。有力為牢脈，大而弦長；牢脈嚴重則為實脈，有力而強勁；無力虛弱則細小如絲線。遲脈屬陰，一息三至；緩脈和勻，像春天的柳枝；遲細為澀脈，脈搏往來極遲；結脈來緩，停頓後再出現；代脈來緩，停頓的次數不規則。數脈屬陽，一息六至；脈搏流利稱為滑脈；有力則為緊脈；數脈間斷稱為促脈；脈搏如豆粒稱為動脈。此外還有短脈、長脈、弦脈三種脈象。短脈不及應有的部位，長脈超過應有的部位，長而直的脈象稱為弦脈。各種脈象都代表著不同的疾病。脈象有時會兼具多種特徵，需要仔細判斷。
浮脈主表證，腑臟疾病；有力為風證，無力為血虛；浮遲為表寒，浮數為風熱，浮緊為風寒，浮緩為風濕，浮虛為傷暑，浮芤為失血，浮洪為虛火，浮微為勞極，浮濡為陰虛，浮散為虛劇，浮弦為痰飲，浮滑為痰熱。