《醫學芻言》~ 第九章，臌脹

1. 第九章，臌脹

臌證，有氣、血、痰、水、寒、熱之分。初起但腹脹，而腹未滿者謂之脹；若腹已滿者，謂之脹滿；若但腹脹滿者，謂之臌脹；若但腹脹而四肢面容消瘦，謂之單腹脹；若初起腹脹滿，四肢面目悉腫者，謂之腫脹。

脘腹痞脹，多因氣滯，每用理氣之藥，如川樸、青皮、陳皮、香附之類；每兼濕濁，必參燥濕之品，如蒼朮、半夏、赤苓之屬。挾熱者為濕熱，加薑汁炒川連、黃芩之類；挾寒者，加乾薑、吳萸。（大抵觀其舌苔濁厚者，因乎濕濁為多；熱者口渴，小溲赤；寒者口不渴，小便清。）食入脹痛，或噯腐氣，必兼食積，宜加枳實、萊菔子、砂仁。至如冬瓜皮、大腹皮、姜皮、澤瀉等，證尚未虛者，皆可通用，即正氣已虛，兼補藥數味，而冬瓜皮等仍可用之為佐使，以化濕通氣也。

風水，初起先面腫咳嗽，而後腹脹足腫者，古人謂之風水，俗名水臌。如兼寒熱，頭脹痛鼻塞，宜先發汗：重則麻黃、杏仁、射干、葶藶；輕則羌、防、紫蘇、桔梗。如小便短少者，必兼滲濕，如苓、澤、苡仁、木通、車前、通草等味。

水臌，初起先足腫，而後腹滿面浮者，濕傷於下，下甚極而上也，此真水臌。宜健脾運濕，如五皮飲、五苓散、平胃散等選用之。

氣臌，初起先腹脹而後面足腫者，氣壅極而水注也。先面足腫而後腹脹者，水上逆而氣壅也。然氣至水必注，水注氣亦至，故必以理氣行水為要也。凡利水之藥，必少佐通陽之屬，如桂枝、肉桂、乾薑、附子，或加數分，或用一味，或二、三味，觀其證而酌用之可也。

單腹脹，若單單腹脹滿，手足反消瘦者，多由鬱怒傷肝，木來剋土，精神內虧，氣血不足，雖有治法，百難愈一。若腹上青筋綻露，食少便泄，氣急不得臥者，死期近矣。用方如逍遙散，兼六味丸、六君子之意，不宜大溫，不可太寒，當和平以守之。

臌脹日久，脾腎兩虛者，如理中湯、腎氣丸，善於調理，亦有收功者，然斷不能速效，宜耐心服藥乃可。

凡腫脹忌食鹹，宜食淡，蓋以咸傷血，而淡能滲濕也。

血臌，此外有血臌，婦女犯之為多，男亦有之。面色萎黃，有蟹爪紋，步履如常，腹漸日大，必多怒善忘，口燥便秘，胸悶脅痛，宜六君子加芎、歸、乾薑、延胡；或暫入大黃酒炒一二劑。蓋血瘀必因氣滯，脾失健運，故必運脾理氣之中，而加血藥。若但通瘀，致虛其氣，而脾愈弱，反速其害多矣。

白話文：

[第九章，腹部腫脹]

腹部腫脹病症可以區分為氣、血、痰、水、寒、熱等類型。初期可能只有腹部脹感但還未全面膨脹，這被稱為脹。如果腹部已經全面膨脹，就被稱為脹滿。若只是腹部脹滿，稱為臌脹。如果只有腹部脹大，四肢和臉部卻瘦削，稱為單腹脹。如果一開始腹部就全面脹大，四肢和麪部都出現水腫，稱為腫脹。

脘腹脹滿，大多因為氣滯，通常使用行氣的藥物，如川樸、青皮、陳皮、香附等。通常會伴隨濕濁，所以必須配合使用燥濕的藥物，如蒼朮、半夏、赤苓等。如果是濕熱型，可以加入薑汁炒川連、黃芩等；如果是寒性，可以加入乾薑、吳萸。食物進入後產生脹痛或噯出食物的味道，肯定是食物積滯，應加入枳實、萊菔子、砂仁等。

風水症狀，一開始可能是面部水腫並伴有咳嗽，然後腹部和腳部也會水腫，古人稱之為風水，俗稱水臌。如果同時有寒熱交錯、頭痛鼻塞，應該先發汗治療，嚴重的使用麻黃、杏仁、射干、葶藶，輕微的使用羌活、防風、紫蘇、桔梗。如果小便量少，表示需要利尿，可以使用茯苓、澤瀉、薏苡仁、木通、車前、通草等。

水臌，一開始是腳部水腫，然後腹部和麪部也跟著浮腫，這是因為濕氣從下而上影響全身，這纔是真正的水臌。應該健脾祛濕，可以使用五皮飲、五苓散、平胃散等。

氣臌，一開始是腹部脹大，然後面部和腳部才水腫，這是氣機阻塞到極點，水份才開始聚集。一開始是面部和腳部水腫，然後腹部才脹大，這是水份上逆導致氣機阻塞。但是，一旦氣機阻塞，水份必然會聚集，同樣地，水份聚集也會導致氣機阻塞，所以必須同時調理氣機和排水。

單腹脹，如果只有腹部脹滿，手腳反而消瘦，大多是由於生氣傷肝，肝氣克脾，精神內損，氣血不足，雖然有治療方法，但很難痊癒。如果腹部有青色的血管突出，食慾減退且容易腹瀉，呼吸困難到無法躺下，生命可能已進入倒計時。使用藥方如逍遙散，結合六味丸、六君子的意念，不宜過度溫補，也不能太寒涼，應該保持平衡。

長期的腹部腫脹，脾腎兩虛的，可以使用理中湯、腎氣丸，好好調理，也有機會痊癒，但絕對不可能快速見效，需要耐心服藥。

所有腫脹病症，都應該避免食用鹽分過高的食物，最好吃清淡的食物，因為鹽分會傷害血液，而清淡的食物有助於排濕。

血臌，另有一種是血臌，女性較常見，男性也可能發生。臉色枯黃，有蟹爪紋，行走正常，腹部逐漸變大，情緒易怒且記憶力衰退，口乾便祕，胸悶脅痛，可以使用六君子湯加上川芎、當歸、乾薑、延胡索；或者短期內加入大黃酒炒一兩劑。血塊通常是因為氣機阻塞，脾臟功能受損，所以在健脾理氣的同時，必須加入活血的藥物。如果只注重消除血塊，導致氣虛，脾臟功能更差，反而會造成更多的問題。