《醫學芻言》~ 第九章，臌脹

1. 第九章，臌脹

臌證，有氣、血、痰、水、寒、熱之分。初起但腹脹，而腹未滿者謂之脹；若腹已滿者，謂之脹滿；若但腹脹滿者，謂之臌脹；若但腹脹而四肢面容消瘦，謂之單腹脹；若初起腹脹滿，四肢面目悉腫者，謂之腫脹。

脘腹痞脹，多因氣滯，每用理氣之藥，如川樸、青皮、陳皮、香附之類；每兼濕濁，必參燥濕之品，如蒼朮、半夏、赤苓之屬。挾熱者為濕熱，加薑汁炒川連、黃芩之類；挾寒者，加乾薑、吳萸。（大抵觀其舌苔濁厚者，因乎濕濁為多；熱者口渴，小溲赤；寒者口不渴，小便清。）食入脹痛，或噯腐氣，必兼食積，宜加枳實、萊菔子、砂仁。至如冬瓜皮、大腹皮、姜皮、澤瀉等，證尚未虛者，皆可通用，即正氣已虛，兼補藥數味，而冬瓜皮等仍可用之為佐使，以化濕通氣也。

白話文：

臌證的分類與治療

臌證，根據病因可分為氣、血、痰、水、寒、熱六種。

• 初起時只感覺腹部脹滿，但腹部尚未完全鼓脹者，稱為脹；
• 若腹部已經鼓脹者，稱為脹滿；
• 若只感覺腹部脹滿，沒有其他症狀者，稱為臌脹；
• 若只感覺腹部脹滿，但四肢和面容消瘦者，稱為單腹脹；
• 若初起時腹部脹滿，四肢和面容都腫起來者，稱為腫脹。

脘腹痞脹 多因氣滯引起，常使用理氣藥物，例如川樸、青皮、陳皮、香附等。若兼有濕濁，則需加入燥濕藥物，例如蒼朮、半夏、赤苓等。

• 若伴有熱證，稱為濕熱，可加入薑汁炒川連、黃芩等藥物；
• 若伴有寒證，可加入乾薑、吳萸等藥物。

（觀察舌苔濁厚者，多因濕濁引起；熱證者口渴，小便發紅；寒證者口不渴，小便清澈。）

若飲食後出現脹痛，或噯腐氣，則多因食積引起，宜加枳實、萊菔子、砂仁等藥物。

至於冬瓜皮、大腹皮、姜皮、澤瀉等藥物，若患者證尚未虛者，皆可通用。即使正氣已虛，也可配合補藥使用，冬瓜皮等藥物仍可作為佐使藥，以化濕通氣。

風水，初起先面腫咳嗽，而後腹脹足腫者，古人謂之風水，俗名水臌。如兼寒熱，頭脹痛鼻塞，宜先發汗：重則麻黃、杏仁、射干、葶藶；輕則羌、防、紫蘇、桔梗。如小便短少者，必兼滲濕，如苓、澤、苡仁、木通、車前、通草等味。

水臌，初起先足腫，而後腹滿面浮者，濕傷於下，下甚極而上也，此真水臌。宜健脾運濕，如五皮飲、五苓散、平胃散等選用之。

白話文：

"風水"，起初會出現臉部浮腫和咳嗽的情況，接著腹部會有脹滿和腳部浮腫的現象，這是古人的定義，民間稱為水臌。如果伴有寒熱、頭脹痛和鼻塞的情況，應該先發汗治療：重病時使用麻黃、杏仁、射乾、葶藶；輕病時使用羌、防、紫蘇、桔梗。如果尿量減少，一定還伴有濕氣，可以使用茯苓、澤瀉、苡仁、木通、車前、通草等藥材。

"水臌"，起初會出現腳部浮腫，接著腹部會有脹滿和臉部浮腫的情況，這是因為濕氣侵襲下體，下體嚴重了影響到上體，這是真的水臌。應當強調健脾運濕，可以選擇使用五皮飲、五苓散、平胃散等藥方進行治療。

氣臌，初起先腹脹而後面足腫者，氣壅極而水注也。先面足腫而後腹脹者，水上逆而氣壅也。然氣至水必注，水注氣亦至，故必以理氣行水為要也。凡利水之藥，必少佐通陽之屬，如桂枝、肉桂、乾薑、附子，或加數分，或用一味，或二、三味，觀其證而酌用之可也。

單腹脹，若單單腹脹滿，手足反消瘦者，多由鬱怒傷肝，木來剋土，精神內虧，氣血不足，雖有治法，百難愈一。若腹上青筋綻露，食少便泄，氣急不得臥者，死期近矣。用方如逍遙散，兼六味丸、六君子之意，不宜大溫，不可太寒，當和平以守之。

白話文：

"氣臌"，起初腹部脹大然後臉部和腳部腫脹，是因為氣滯到極點導致水分積聚。如果先出現臉部和腳部腫脹，接著腹部膨脹，則是水分逆流導致氣滯。然而，氣和水必然相互影響，所以治療時必須以調理氣機、運行水液為重點。對於利尿藥物，通常會輔以通陽類藥物，例如桂枝、肉桂、乾薑、附子等，可以根據症狀選擇使用，或使用其中一種或多種。

"單腹脹"，如果只是腹部脹大，但手腳反而消瘦，這通常是因為情緒波動影響肝臟，木性過盛導致土性受損，精神萎靡，氣血不足。這種情況雖然有治療方法，但療效往往不顯著。如果腹部出現青筋暴露，食量減少，且經常拉肚子，呼吸困難，則表示病情嚴重，生命垂危。在這種情況下，可以使用逍遙散、六味丸、六君子湯的方子，但不宜過於溫熱，也不可過度寒涼，應以平和穩定的方式進行治療。

臌脹日久，脾腎兩虛者，如理中湯、腎氣丸，善於調理，亦有收功者，然斷不能速效，宜耐心服藥乃可。

凡腫脹忌食鹹，宜食淡，蓋以咸傷血，而淡能滲濕也。

血臌，此外有血臌，婦女犯之為多，男亦有之。面色萎黃，有蟹爪紋，步履如常，腹漸日大，必多怒善忘，口燥便秘，胸悶脅痛，宜六君子加芎、歸、乾薑、延胡；或暫入大黃酒炒一二劑。蓋血瘀必因氣滯，脾失健運，故必運脾理氣之中，而加血藥。若但通瘀，致虛其氣，而脾愈弱，反速其害多矣。

白話文：

長期腹脹，脾腎功能虛弱的情況下，可以使用理中湯和腎氣丸等中藥來調理，這些方法確實有效。然而，治療過程不會馬上見效，需要有耐心持續服用藥物。

一般來說，腹部脹大時應避免食用過鹹的食物，而應選擇清淡的食物。因為鹹味會傷害血液，而清淡的食物有助於排出濕氣。

對於血脹（一種腹脹的症狀），特別是女性較常遇到，男性也可能會有此情況。患者通常面色蒼白黃綠，有如螃蟹爪痕的皮膚紋理，行走正常，但腹部逐漸膨脹增大。常伴有易怒、記憶力減退、口乾便祕、胸悶脹痛的症狀。治療上可以考慮使用六君子湯加入川芎、當歸、乾薑、延胡索等藥物，或者短期內加入大黃與酒炒製的藥物。這類治療方式在於調理氣血，通過運脾理氣的方式，加上活血化瘀的藥物。如果只是單純通瘀而不顧及補氣，可能會導致氣更虛弱，脾臟功能更差，反而會加速病情惡化。