《醫學芻言》~ 第九章，臌脹

1. 第九章，臌脹

臌證，有氣、血、痰、水、寒、熱之分。初起但腹脹，而腹未滿者謂之脹；若腹已滿者，謂之脹滿；若但腹脹滿者，謂之臌脹；若但腹脹而四肢面容消瘦，謂之單腹脹；若初起腹脹滿，四肢面目悉腫者，謂之腫脹。

脘腹痞脹，多因氣滯，每用理氣之藥，如川樸、青皮、陳皮、香附之類；每兼濕濁，必參燥濕之品，如蒼朮、半夏、赤苓之屬。挾熱者為濕熱，加薑汁炒川連、黃芩之類；挾寒者，加乾薑、吳萸。（大抵觀其舌苔濁厚者，因乎濕濁為多；熱者口渴，小溲赤；寒者口不渴，小便清。）食入脹痛，或噯腐氣，必兼食積，宜加枳實、萊菔子、砂仁。至如冬瓜皮、大腹皮、姜皮、澤瀉等，證尚未虛者，皆可通用，即正氣已虛，兼補藥數味，而冬瓜皮等仍可用之為佐使，以化濕通氣也。

風水，初起先面腫咳嗽，而後腹脹足腫者，古人謂之風水，俗名水臌。如兼寒熱，頭脹痛鼻塞，宜先發汗：重則麻黃、杏仁、射干、葶藶；輕則羌、防、紫蘇、桔梗。如小便短少者，必兼滲濕，如苓、澤、苡仁、木通、車前、通草等味。

水臌，初起先足腫，而後腹滿面浮者，濕傷於下，下甚極而上也，此真水臌。宜健脾運濕，如五皮飲、五苓散、平胃散等選用之。

氣臌，初起先腹脹而後面足腫者，氣壅極而水注也。先面足腫而後腹脹者，水上逆而氣壅也。然氣至水必注，水注氣亦至，故必以理氣行水為要也。凡利水之藥，必少佐通陽之屬，如桂枝、肉桂、乾薑、附子，或加數分，或用一味，或二、三味，觀其證而酌用之可也。

單腹脹，若單單腹脹滿，手足反消瘦者，多由鬱怒傷肝，木來剋土，精神內虧，氣血不足，雖有治法，百難愈一。若腹上青筋綻露，食少便泄，氣急不得臥者，死期近矣。用方如逍遙散，兼六味丸、六君子之意，不宜大溫，不可太寒，當和平以守之。

臌脹日久，脾腎兩虛者，如理中湯、腎氣丸，善於調理，亦有收功者，然斷不能速效，宜耐心服藥乃可。

凡腫脹忌食鹹，宜食淡，蓋以咸傷血，而淡能滲濕也。

血臌，此外有血臌，婦女犯之為多，男亦有之。面色萎黃，有蟹爪紋，步履如常，腹漸日大，必多怒善忘，口燥便秘，胸悶脅痛，宜六君子加芎、歸、乾薑、延胡；或暫入大黃酒炒一二劑。蓋血瘀必因氣滯，脾失健運，故必運脾理氣之中，而加血藥。若但通瘀，致虛其氣，而脾愈弱，反速其害多矣。