《醫學芻言》~ 第十章，噎膈、反胃

1. 第十章，噎膈、反胃

食不得下，哽噎而下謂之噎。食雖入咽，仍復吐出謂之膈。朝食暮吐名反胃。

噎，宜清火降氣化痰，如蔗漿、梨汁、薑汁、杏仁、川貝、蘇子、枇杷葉、蘆根汁；或加旋覆花、蛤殼等。

膈，膈證雖有寒有熱，寒者多而熱者少，如左金丸、六君子加乾薑。又津液枯者，如蓯蓉、杞子、當歸、半夏、沉香、茯苓、甘草。惟《金匱》大半夏湯，用人參、半夏、白蜜，以水揚之萬遍，煎藥最妙。

反胃，反胃宜溫，朝食暮吐，是無火也。吐帶酸水者，宜溫中焦，如人參、白朮、乾薑、川椒、吳萸，甚則附子；吐出白沫者，宜溫下焦，如附子、肉桂、吳萸、乾薑、當歸、蓯蓉、川楝子。

至於噎膈夾痰、夾瘀、夾蟲者，如桃仁、新絳、南星、半夏、瓦楞子，及烏梅丸之意，亦可參入。

（附方）

牛犬二灰散：治噎膈之奇方也。不拘黃牛、水牛，但遇有狗屎於牛屎上者，二屎共取和勻，候乾封固，每用煅灰存性，陳酒調服三錢。後用真雲南圍棋子一枚，男用白，女用黑，搗研極細末，仍以陳酒燉濃服之。

甘蔗飯：甘蔗去皮切錢樣，白米少些放磁碗內，以水潤透米，將蔗錢放米內，再用磁碗蓋定，慢火蒸熟成飯。先取蔗錢與病人徐徐嚼咽蔗汁，即食此飯，為開膈第一方。服後即食雲南黑白棋子末亦可。

反胃方：此斗門方，出《綱目》上。取大附子一枚，以溫湯泡去鹽味，放於磚上，四面著火漸逼脆，焠入生薑自然汁中，再逼再焠，約盡薑汁半碗為度，然後將附子研極細末，用米湯調服一錢，不過三服效。

白話文：

[第十章，吞嚥困難、嘔吐食物]

當食物無法順利下嚥，感覺梗塞但仍勉強吞下，這稱爲噎。若食物雖能進入咽喉，但隨後又吐出來，這種情況稱爲膈。若早晨吃的食物到晚上才吐出來，這稱爲反胃。

噎，應清熱降氣並化痰，例如甘蔗汁、梨汁、薑汁、杏仁、川貝、蘇子、枇杷葉、蘆根汁；有時也會加上旋覆花、蛤殼等。

膈，膈症雖有寒熱之分，但多爲寒症，較少爲熱症，治療可用左金丸、六君子湯加上乾薑。對體內津液不足者，則可用肉蓯蓉、枸杞、當歸、半夏、沉香、茯苓、甘草。只有《金匱要略》中的大半夏湯，使用人參、半夏、白蜜，並以水攪拌萬次，煎藥效果最佳。

反胃，反胃應以溫補爲主，早晨吃的食物到晚上才吐出，這表明身體缺乏陽氣。如果嘔吐物帶有酸水，應溫補中焦，如人參、白朮、乾薑、川椒、吳茱萸，嚴重時則需使用附子；若嘔吐物爲白沫，應溫補下焦，如附子、肉桂、吳茱萸、乾薑、當歸、肉蓯蓉、川楝子。

至於噎膈夾痰、夾瘀、夾蟲者，可用桃仁、新絳、南星、半夏、瓦楞子，以及烏梅丸的配方，也可加入其中。

(附方)

牛犬二灰散：這是治療噎膈的奇方。不論是黃牛還是水牛，只要發現牛糞上有狗屎，將兩者混勻，待乾燥後密封保存，每次取適量煅燒成灰，用陳酒調服三錢。之後，用真正的雲南圍棋子一枚，男性用白色，女性用黑色，搗碎成極細粉末，再用陳酒燉濃服用。

甘蔗飯：將甘蔗去皮切成圓形片狀，與少量白米放在瓷碗內，用水潤透米粒，將甘蔗片放入米中，再用瓷碗蓋住，用小火蒸熟成飯。先讓病人慢慢咀嚼甘蔗片併吞下甘蔗汁，然後食用此飯，這是開膈的第一方。服用後也可以食用雲南黑白棋子粉末。

反胃方：這是出自《本草綱目》的斗門方。取大附子一枚，用溫水浸泡去除鹽味，置於磚上，四周用火慢慢烘烤至脆，然後放入生薑自然汁中淬火，再烘烤再淬火，約耗盡半碗生薑汁爲止，最後將附子研磨成極細粉末，用米湯調服一錢，通常不超過三服就能見效。