《醫學芻言》~ 第六章，溫病 (1)

1. 第六章，溫病

吾吳為卑濕之地，病真傷寒者絕少，所看時證，雖曰傷寒，其實皆溫熱、風溫、濕溫之病。近見淮上人吳鞠通《溫病條辨》，言之甚詳，宜讀之。

溫病治法，溫病初起即在陽明，雖一日惡寒，至二日即但熱，故開始即以梔豉湯加牛蒡、薄荷、橘皮、桔梗、杏仁等味；夾食加枳實、山楂；二三日不大便，加瓜蔞仁；三四日熱重口渴，加連翹、蘆、茅根；五六日即憒憒神昏者，其證必重，加羚、犀、石菖蒲、天竺黃之類；若舌焦黃，脘腹硬痛，大便不通，用涼膈散下之，甚則承氣湯。

白話文：

我所在的吳地，氣候濕潤，屬於低洼之地，真正患上傷寒的人很少。我所診治的病人，雖然都稱為傷寒，但實際上都是溫熱、風溫、濕溫之病。最近我看到淮上人吳鞠通所著的《溫病條辨》，裡面對溫病的論述非常詳盡，值得細讀。

溫病的治療方法，溫病初起的時候，病邪就已經侵入陽明經，雖然第一天可能還會發冷，但到了第二天就會只發熱。所以一開始就要用梔子豉湯，再加入牛蒡、薄荷、橘皮、桔梗、杏仁等藥材；若病人食慾不振，可以加枳實、山楂；如果兩三天沒有大便，可以加瓜蔞仁；三四天發熱加重口渴，可以加連翹、蘆根、茅根；如果到了五六天，病人神志昏沉，則病情一定很嚴重，要加入羚羊角、犀角、石菖蒲、天竺黃等藥材；若病人舌頭乾燥發黃，腹部脹痛堅硬，大便不通，可以用涼膈散瀉下，情況嚴重的話就要用承氣湯。

風溫治法，溫邪夾風者，必咳嗽頭痛，微寒發熱，如前胡、杏仁、桔梗、牛蒡、薄荷、荊芥、橘紅、枳殼；及其化火，與上溫熱同治。

濕溫治法，濕溫必胸痞，舌苔厚而白膩，淡豉、橘紅、半夏、赤苓、滑石；無汗加葛根。

溫熱、風溫、濕溫化火治法，溫熱、風溫、濕溫，大便泄者，此為熱泄，葛根黃芩黃連湯；嘔惡者，橘皮竹茹湯；煩躁透斑疹，牛蒡、犀尖（犀尖：犀角尖的簡稱。）、連翹、竺黃，豆豉、鮮地，二味同研名黑膏。若至譫語，舌尖紅，中心苔白或燥，此邪自衛傳營，如犀角、鮮地、赤芍、連翹、丹皮、菖蒲、鬱金、山梔、天竺黃等。閉用萬氏牛黃清心丸開之；開之不應，至寶丹或珠珀犀黃散；有譫語，舌焦黑，不知人，大劑犀、羚、鮮地、鮮斛、川連、連翹、菖蒲、蘆根，送下紫雪丹五分，或有開而得生者。然究竟危極矣。

白話文：

風溫治法

風溫邪氣夾雜著風邪，患者必會出現咳嗽、頭痛、微寒發熱的症狀。可用前胡、杏仁、桔梗、牛蒡、薄荷、荊芥、橘紅、枳殼等藥材治療。若邪氣化火，則需與治療溫熱病的藥方同治。

濕溫治法

濕溫病患者必會出現胸悶、舌苔厚白膩的症狀。可用淡豉、橘紅、半夏、赤苓、滑石等藥材治療。若無汗，可加葛根。

溫熱、風溫、濕溫化火治法

溫熱、風溫、濕溫病症，若出現大便稀泄的症狀，這是熱邪傷及腸胃導致的，可用葛根黃芩黃連湯治療；若出現嘔惡的症狀，可用橘皮竹茹湯治療；若出現煩躁、身上出現疹子的症狀，可用牛蒡、犀角尖、連翹、竺黃、豆豉、鮮地黃等藥材治療，其中豆豉和鮮地黃研磨成膏狀，稱為黑膏。若病情加重，出現神志不清、舌尖紅、舌苔白或乾燥的症狀，這是邪氣由衛氣層傳入營氣層的表現，可用犀角、鮮地黃、赤芍、連翹、丹皮、菖蒲、鬱金、山梔、天竺黃等藥材治療。若藥物閉塞，可用萬氏牛黃清心丸治療，若萬氏牛黃清心丸效果不佳，則可用至寶丹或珠珀犀黃散治療。若出現神志不清、舌頭焦黑、不認識人的症狀，需要加大劑量使用犀角、羚羊角、鮮地黃、鮮石斛、川連、連翹、菖蒲、蘆根等藥材，並服用五分紫雪丹，有可能救活病人。但即使能治癒，病情也已經非常危急了。

時證嘔惡，用苦辛不效，轉用輕清芳香法，溫病中間，或病後，嘔惡煩悶不得寐，瀉心湯合溫膽湯最妙。如用苦泄之藥不靈，乃胃虛不勝藥味之苦劣也，與七葉飲甚輕靈，如鮮藿香、鮮佩蘭葉、竹茹、冬瓜子、鮮荷葉、鮮稻葉、鮮薄荷葉、枇杷葉，此輕清芳香法，余嘗用之見效。

溫病後調理，凡溫病後調理，總以甘涼養胃，清徹餘邪為主，（按溫病後，治在胃，喻嘉言法也。）如豆卷（炒黃）、川貝、茯苓、扁豆、丹皮、穀芽、橘皮等。

白話文：

時證嘔惡，用苦辛不效，轉用輕清芳香法

如果遇到因時氣變化而引起的嘔吐，使用苦寒辛辣的藥物无效，就要改用輕清芳香的方法。

溫病中間，或病後，嘔惡煩悶不得寐，瀉心湯合溫膽湯最妙。

在溫病的中期或病後，如果出現嘔吐、煩悶、失眠的症狀，用瀉心湯和溫膽湯合用效果最佳。

如用苦泄之藥不靈，乃胃虛不勝藥味之苦劣也，與七葉飲甚輕靈，如鮮藿香、鮮佩蘭葉、竹茹、冬瓜子、鮮荷葉、鮮稻葉、鮮薄荷葉、枇杷葉，此輕清芳香法，余嘗用之見效。

如果使用苦寒瀉下的藥物沒有效果，是因为胃气虚弱，无法承受药物的苦味和寒性。这时，可以用七叶饮，它非常轻灵，包含了新鲜的藿香、新鲜的佩蘭葉、竹茹、冬瓜子、新鲜的荷葉、新鲜的稻叶、新鲜的薄荷叶、枇杷葉等，这就是轻清芳香之法，我曾经用过，效果显著。

凡溫病後調理，總以甘涼養胃，清徹餘邪為主，（按溫病後，治在胃，喻嘉言法也。）如豆卷（炒黃）、川貝、茯苓、扁豆、丹皮、穀芽、橘皮等。

溫病之後的调理，原则上以甘凉养胃，清除余邪为主。正如喻嘉言所说，温病之后，治疗的关键在于胃。可以食用炒黄的豆卷、川貝、茯苓、扁豆、丹皮、穀芽、橘皮等。

溫邪兼感暴寒，前言溫邪初起即在陽明，此其常也。然亦有暴寒引動溫邪者，亦見太陽表證，如頭項強痛，周身疼，惡寒甚而無汗者，亦用羌活、防風、蔥白、豆豉、秦艽、荊芥等溫散之，但不用麻、桂耳。

溫疫，又時證溫疫，沿門闔境，其病相似者是也。吳又可先生以達原飲為開手要方，其證舌苔滿白，但熱不寒，方中厚朴、檳榔為闢瘴之藥，芩、知為退熱之藥，芍、草為和中之藥，獨草果一味，究嫌辛烈，余常去而不用，即芍、草二味，雖曰和平，而一嫌其斂，一嫌其滯，不若橘、苓、半夏之和中理氣化濁之為當也。

白話文：

溫邪兼感暴寒

一般來說，溫邪初起時便會在陽明經發病，這是常規。但是也可能出現暴寒引動溫邪的情況，這種情況會出現太陽經的表證，例如頭項強痛、周身疼痛、惡寒甚而無汗等。治療時，可以使用羌活、防風、蔥白、豆豉、秦艽、荊芥等溫散之藥，但不要使用麻黃和桂枝。

溫疫

溫疫是一種流行病，常常沿街串巷，影響整座城池，病症相似。吳又可先生以達原飲作為溫疫初起時的治療方劑，其證舌苔滿白，但發熱而不寒。方中厚朴、檳榔為闢瘴之藥，芩、知為退熱之藥，芍、草為和中之藥。其中，草果一味，味道過於辛烈，我通常會去除不用。芍藥、甘草雖然說和平，但是芍藥偏於收斂，甘草偏於停滯，不如橘皮、茯苓、半夏和中理氣、化濁之效。

變用承氣法，《溫疫論》中用大黃，極言神妙無比，後人不善用而強效顰，誤事亦多，惟疫證誤下之害小，傷寒誤下之害大，蓋以疫多火耳。《溫疫論》云，人方食肉而適得病，雖下之而食不下，必加人參於下藥之中，其積始行。此蓋助其胃氣，以敷布流行，即又可先生聰明善用大黃處也。曾見吳濟亨（吳濟亨：王旭高同代名醫，生平不詳。）治一年高人，食牛肉脹滿不消，諸藥不效，先用人參六君子湯一劑，而後消而下之。即又可先生之意，將一方而為二法也。

白話文：

變用承氣法 解釋

《溫疫論》中提到使用大黃治療溫疫，效果奇佳，後人卻不善於運用，硬要效仿，結果反而誤事。不過，溫疫誤用承氣湯的危害較小，傷寒誤用承氣湯的危害就大了，因為溫疫多半是火熱證。

《溫疫論》中還說，如果病人剛吃肉就生病了，即使服用承氣湯也無法進食，那就必須在承氣湯中加入人參，才能幫助積食消解。這其實是幫助病人恢復胃氣，讓藥效得以發揮，也体现了善用大黃的智慧。

我曾經見過吳濟亨醫生治療一位年紀大的病人，病人吃牛肉後肚子脹滿，各種藥物都無效。吳醫生先用六君子湯一劑，之後才用承氣湯瀉下，病人就痊癒了。這就如同《溫疫論》中所說，將一味藥分成兩種方法使用。

變用白虎法，吳又可用白虎加人參湯，與仲景法不同。仲景云：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。而《溫疫論》中有脈浮發熱無汗者，與白虎加人參湯，氣化津回，則汗從表達。蓋傷寒之邪，自表傳裡而化熱，其外已解，故必大煩大渴，大熱大汗，脈洪大者，用白虎則金清而火退；若溫邪時疫，其熱自里達表，脈本但數而不浮，脈浮則其邪欲從表出，故溫疫脈浮發熱無汗，與白虎人參湯，反汗出而解，此亦又可善用古方之處也。

余所編《溫疫論歌括》，及《溫疫明辨歌訣》，言簡而意到，所宜熟讀者也。

白話文：

變用白虎法

吳又可使用白虎加人參湯，與仲景的用法不同。仲景說：傷寒病人脈浮，發熱無汗，表證未解者，不可使用白虎湯。而《溫疫論》中也有脈浮發熱無汗的病人，可以用白虎加人參湯，氣化津液回歸，則汗水從表皮排出。這是因為傷寒的邪氣，從表皮傳入內裡，化為熱邪，表證已解，所以必定會感到極度煩躁口渴，非常熱並且大量出汗，脈搏洪大，使用白虎湯就能清熱解毒，退燒降火；而溫邪時疫，其熱氣從內部傳達至表皮，脈搏本來就數而不太浮，脈浮則表示邪氣想要從表皮排出，所以溫疫病人脈浮發熱無汗，使用白虎加人參湯，反而能讓汗水排出而解熱。這也是善用古方的一個例子。

我所編寫的《溫疫論歌括》和《溫疫明辨歌訣》，文字簡潔，但意思深刻，值得大家熟讀。