《醫學芻言》~ 第六章，溫病

1. 第六章，溫病

吾吳為卑濕之地，病真傷寒者絕少，所看時證，雖曰傷寒，其實皆溫熱、風溫、濕溫之病。近見淮上人吳鞠通《溫病條辨》，言之甚詳，宜讀之。

溫病治法，溫病初起即在陽明，雖一日惡寒，至二日即但熱，故開始即以梔豉湯加牛蒡、薄荷、橘皮、桔梗、杏仁等味；夾食加枳實、山楂；二三日不大便，加瓜蔞仁；三四日熱重口渴，加連翹、蘆、茅根；五六日即憒憒神昏者，其證必重，加羚、犀、石菖蒲、天竺黃之類；若舌焦黃，脘腹硬痛，大便不通，用涼膈散下之，甚則承氣湯。

風溫治法，溫邪夾風者，必咳嗽頭痛，微寒發熱，如前胡、杏仁、桔梗、牛蒡、薄荷、荊芥、橘紅、枳殼；及其化火，與上溫熱同治。

濕溫治法，濕溫必胸痞，舌苔厚而白膩，淡豉、橘紅、半夏、赤苓、滑石；無汗加葛根。

溫熱、風溫、濕溫化火治法，溫熱、風溫、濕溫，大便泄者，此為熱泄，葛根黃芩黃連湯；嘔惡者，橘皮竹茹湯；煩躁透斑疹，牛蒡、犀尖（犀尖：犀角尖的簡稱。）、連翹、竺黃，豆豉、鮮地，二味同研名黑膏。若至譫語，舌尖紅，中心苔白或燥，此邪自衛傳營，如犀角、鮮地、赤芍、連翹、丹皮、菖蒲、鬱金、山梔、天竺黃等。閉用萬氏牛黃清心丸開之；開之不應，至寶丹或珠珀犀黃散；有譫語，舌焦黑，不知人，大劑犀、羚、鮮地、鮮斛、川連、連翹、菖蒲、蘆根，送下紫雪丹五分，或有開而得生者。然究竟危極矣。

時證嘔惡，用苦辛不效，轉用輕清芳香法，溫病中間，或病後，嘔惡煩悶不得寐，瀉心湯合溫膽湯最妙。如用苦泄之藥不靈，乃胃虛不勝藥味之苦劣也，與七葉飲甚輕靈，如鮮藿香、鮮佩蘭葉、竹茹、冬瓜子、鮮荷葉、鮮稻葉、鮮薄荷葉、枇杷葉，此輕清芳香法，余嘗用之見效。

溫病後調理，凡溫病後調理，總以甘涼養胃，清徹餘邪為主，（按溫病後，治在胃，喻嘉言法也。）如豆卷（炒黃）、川貝、茯苓、扁豆、丹皮、穀芽、橘皮等。

溫邪兼感暴寒，前言溫邪初起即在陽明，此其常也。然亦有暴寒引動溫邪者，亦見太陽表證，如頭項強痛，周身疼，惡寒甚而無汗者，亦用羌活、防風、蔥白、豆豉、秦艽、荊芥等溫散之，但不用麻、桂耳。

溫疫，又時證溫疫，沿門闔境，其病相似者是也。吳又可先生以達原飲為開手要方，其證舌苔滿白，但熱不寒，方中厚朴、檳榔為闢瘴之藥，芩、知為退熱之藥，芍、草為和中之藥，獨草果一味，究嫌辛烈，余常去而不用，即芍、草二味，雖曰和平，而一嫌其斂，一嫌其滯，不若橘、苓、半夏之和中理氣化濁之為當也。

變用承氣法，《溫疫論》中用大黃，極言神妙無比，後人不善用而強效顰，誤事亦多，惟疫證誤下之害小，傷寒誤下之害大，蓋以疫多火耳。《溫疫論》云，人方食肉而適得病，雖下之而食不下，必加人參於下藥之中，其積始行。此蓋助其胃氣，以敷布流行，即又可先生聰明善用大黃處也。曾見吳濟亨（吳濟亨：王旭高同代名醫，生平不詳。）治一年高人，食牛肉脹滿不消，諸藥不效，先用人參六君子湯一劑，而後消而下之。即又可先生之意，將一方而為二法也。

變用白虎法，吳又可用白虎加人參湯，與仲景法不同。仲景云：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。而《溫疫論》中有脈浮發熱無汗者，與白虎加人參湯，氣化津回，則汗從表達。蓋傷寒之邪，自表傳裡而化熱，其外已解，故必大煩大渴，大熱大汗，脈洪大者，用白虎則金清而火退；若溫邪時疫，其熱自里達表，脈本但數而不浮，脈浮則其邪欲從表出，故溫疫脈浮發熱無汗，與白虎人參湯，反汗出而解，此亦又可善用古方之處也。

余所編《溫疫論歌括》，及《溫疫明辨歌訣》，言簡而意到，所宜熟讀者也。

白話文：

[第六章，溫病]

我們這裡的吳地是個潮濕的地方，真正患傷寒的人非常少，我看到的病例，雖然被診斷為傷寒，實際上都是溫熱、風溫、濕溫這類疾病。最近看到淮上人吳鞠通的《溫病條辨》，他對溫病的描述非常詳細，應該好好閱讀。

溫病治療方法，溫病剛開始就影響陽明經，即使第一天會感到寒冷，到了第二天就會只感到熱，所以一開始就使用梔豉湯加上牛蒡、薄荷、橘皮、桔梗、杏仁等藥材；如果伴有消化不良，就加入枳實和山楂；兩三天還未排便，就加入瓜蔞仁；三四天熱度加重且口渴，就加入連翹、蘆薈、茅根；五六天出現精神恍惚的症狀，病情肯定嚴重，需加入羚羊角、犀角、石菖蒲、天竺黃等藥材；如果舌頭焦黃，腹部硬痛，大便不通，使用涼膈散來通便，嚴重的話則使用承氣湯。

風溫治療方法，溫邪夾雜風邪，一定會咳嗽頭痛，輕微發冷發熱，使用的藥材有前胡、杏仁、桔梗、牛蒡、薄荷、荊芥、橘紅、枳殼；一旦轉化為火邪，就按照前面的溫熱處理。

濕溫治療方法，濕溫一定會胸悶，舌苔厚且白膩，使用的藥材有淡豆豉、橘紅、半夏、赤苓、滑石；如果不出汗，就加入葛根。

溫熱、風溫、濕溫轉化為火邪的治療方法，溫熱、風溫、濕溫，如果大便稀瀉，這是熱瀉，使用葛根黃芩黃連湯；如果惡心嘔吐，使用橘皮竹茹湯；如果煩躁且出疹，使用牛蒡、犀角尖、連翹、天竺黃，豆豉、鮮地，兩種藥材研磨混合後稱為黑膏。如果病人開始胡言亂語，舌尖紅，舌中心苔白或乾燥，這是邪氣從衛分傳到營分，使用的藥材有犀角、鮮地、赤芍、連翹、丹皮、菖蒲、鬱金、山梔、天竺黃等。如果病人昏迷，使用萬氏牛黃清心丸；如果效果不佳，使用至寶丹或者珠珀犀黃散；如果胡言亂語，舌頭焦黑，失去意識，使用大量犀角、羚羊角、鮮地、鮮斛、川連、連翹、菖蒲、蘆根，配合紫雪丹五分，有的可以醒過來，但病情依然危險。

對於嘔吐惡心的治療，溫病中期或後期，嘔吐惡心且心情煩悶無法入睡，使用瀉心湯和溫膽湯效果最好。如果使用苦味藥物沒有改善，這是因為胃虛弱無法承受苦味藥物，使用七葉飲效果很好，如鮮藿香、鮮佩蘭葉、竹茹、冬瓜子、鮮荷葉、鮮稻葉、鮮薄荷葉、枇杷葉，這是輕清芳香的療法，我曾經使用過，效果顯著。

溫病後期調理，溫病後期的調理，主要以甘涼養胃，清除殘餘邪氣為主，如豆卷（炒黃）、川貝、茯苓、扁豆、丹皮、穀芽、橘皮等。

溫邪兼有突然的寒邪，前面提到溫邪一開始就影響陽明經，這是常態。然而，也有突然的寒邪引發溫邪的情況，也會出現太陽經的症狀，如頭頸僵硬疼痛，全身疼痛，非常怕冷且不出汗，這時使用羌活、防風、蔥白、豆豉、秦艽、荊芥等溫散藥材，只是不用麻黃和桂枝。

瘟疫，瘟疫是同一時間在整個社區爆發，且症狀相似的疾病。吳又可先生認為達原飲是治療瘟疫的首選，病人舌苔厚重呈白色，只發熱不發冷，方中的厚朴、檳榔能驅除瘴氣，黃芩、知母能退熱，芍藥、甘草能調和中焦，但單單草果一味，味道太辛辣，我通常不使用，即使芍藥、甘草兩味雖然性質溫和，但前者有收斂作用，後者易導致滯留，不如橘紅、茯苓、半夏能調和中焦、理氣、化濁。

改變使用承氣湯的方法，《溫疫論》中使用大黃，極力描述其神奇的效果，但後人不擅長使用卻強行模仿，造成許多誤診，只有瘟疫錯誤使用下法的後果較輕，傷寒錯誤使用下法的後果較重，因為瘟疫多與火有關。《溫疫論》中提到，病人正在吃肉時突然生病，即使使用下法，食物仍不會排出，必須在下藥中加入人參，這樣積滯才能排出。這是幫助胃氣運行，使其流通，這也是吳又可先生聰明地使用大黃的地方。我曾經見過吳濟亨醫生治療一個年老的病人，食用牛肉後腹部脹滿不消化，各種藥物都無效，先使用人參六君子湯一劑，然後再使用下法，這就是吳又可先生的意思，將一個方子分成兩種用法。

改變使用白虎湯的方法，吳又可使用白虎加人參湯，與張仲景的方法不同。張仲景說：傷寒脈象浮動，發熱不出汗，表邪未解，不能使用白虎湯。但《溫疫論》中提到，脈象浮動發熱不出汗，可以使用白虎加人參湯，氣化津液回復，汗液就能從表面排出。傷寒的邪氣，從表層傳到內部變成熱，外表已經解除，所以一定要非常煩躁口渴，非常熱且大量出汗，脈象洪大的情況下，使用白虎湯可以使肺氣清肅，火氣消退；如果是溫邪或時疫，熱從內部傳到表面，脈象本來就只有數脈而無浮脈，脈象浮動說明邪氣想要從表層排出，因此瘟疫脈象浮動發熱不出汗，使用白虎加人參湯，反而會出汗並得到緩解，這也是吳又可善於使用古方的地方。

我編寫的《溫疫論歌括》和《溫疫明辨歌訣》，言簡意賅，應該熟讀。