《醫學芻言》~ 第二十七章　積聚

1. 第二十七章　積聚

積者，五臟所生，推之不移，屬陰；聚者，六腑所成，推之則移，屬陽。當辨新久虛實而治。

積聚，新病不虛，宜五積散；大實者，用備急丸，即大黃、乾薑、巴豆。

陰陽攻積丸：即平胃散加萹蓄、瞿麥、麥芽、川芎各五錢，沉香、木香各一錢五分，大黃二兩酒浸，為末。每服三錢，薑湯下。忌油膩、房事，藥須黃昏時服，勿食晚飯，大小便見惡物為度。下具加減法。

肝之積在左脅下，名肥氣，去蒼朮，加柴胡、鱉甲、青皮、莪朮。

肺之積在右脅下，名息賁，加白蔻、桑皮、鬱金。

心之積起臍上，至心下，大如臂，名伏梁，去蒼朮，加肉桂、黃連、石菖蒲、莪朮。

脾之積在胃脘，腹大如盤，名痞氣，原方不加減。

腎之積在臍下，發於少腹，上衝心而痛，名奔豚。去蒼朮、大黃、陳皮、麥芽、萹蓄，加茯苓四兩，桂、附、當歸、吳萸各五錢，川楝子、李根白皮（李根白皮：李樹的根皮。）各一兩，蜜丸。服四錢，淡鹽湯下。

凡熱積，加黃芩、黃連；寒積，加薑、桂、附子；酒積，加葛花；痰積，加半夏；水積，加桑白皮、赤小豆；血積，加桃仁、紅花；肉積，加阿魏、山楂；果積，加麝香、草果。

如久病虛人，不可逕用前藥。或先服補藥而後攻之；或攻藥去病之半，而即補之；或服攻藥二日，進補藥一劑。愈後必補脾胃收功，如六君子湯、附子理中湯。此二方，若臍下有動氣，去白朮加肉桂。

若服攻藥，大下積血，自汗不止，氣弱不能轉動，急進參附湯救其脫。貧人以當歸二錢，黃耆八錢，附子三錢代之。

白話文：

[第二十七章 積聚]

積聚病症是由於體內氣血瘀滯而形成，其中「積」是因五臟功能失調所產生，形狀固定且不易推移，屬於陰性；「聚」則是六腑運作失常所導致，形態較為鬆散，容易被推移，屬於陽性。治療時應分辨病症的新舊及虛實，再進行適當的療法。

對於新發病且體質未虛的人，適合使用五積散來治療；如果病情嚴重，可使用備急丸，主要成分為大黃、乾薑、巴豆。

有一種稱為「陰陽攻積丸」的藥方，是在平胃散基礎上添加萹蓄、瞿麥、麥芽、川芎各五錢，沉香、木香各一錢五分，以及兩兩的大黃浸泡於酒中製成粉末。每次服用三錢，以薑湯送服。服用期間需避免攝取油膩食物和房事，最好在黃昏時服藥，並省略晚餐，直到排泄物中出現異常物質為止。下方提供藥方的調整方法。

肝臟相關的積聚症多出現在左側肋骨下方，俗稱為「肥氣」，在治療時要去除蒼朮，並加入柴胡、鱉甲、青皮、莪朮。

肺部相關的積聚症多出現在右側肋骨下方，俗稱為「息賁」，在治療時應加入白蔻、桑皮、鬱金。

心臟相關的積聚症從肚臍上方延伸到心臟下方，形狀像手臂般粗大，俗稱為「伏梁」，治療時要去除蒼朮，並加入肉桂、黃連、石菖蒲、莪朮。

脾臟相關的積聚症多出現在胃部，腹部膨脹得像圓盤，俗稱為「痞氣」，此症狀的治療不需特別增減藥物。

腎臟相關的積聚症多出現在肚臍下方，從下腹部發出，向上衝擊心臟引起疼痛，俗稱為「奔豚」。治療時應去除蒼朮、大黃、陳皮、麥芽、萹蓄，並加入茯苓四兩，桂、附、當歸、吳萸各五錢，川楝子、李根白皮各一兩，製成蜜丸。每次服用四錢，以淡鹽湯送服。

對於熱性積聚，可加入黃芩、黃連；對於寒性積聚，可加入薑、桂、附子；對於因飲酒過量導致的積聚，可加入葛花；對於痰濕引起的積聚，可加入半夏；對於水分滯留造成的積聚，可加入桑白皮、赤小豆；對於血液凝結所致的積聚，可加入桃仁、紅花；對於肉類消化不良引起的積聚，可加入阿魏、山楂；對於水果消化不良導致的積聚，可加入麝香、草果。

對於長期患病且體質虛弱的人，不可直接使用上述藥物。可以先服用補藥再進行治療；或者在病情改善一半後開始補充；或者在服用兩天攻藥後，再服用一次補藥。病癒後必須補充脾胃的功能，例如六君子湯、附子理中湯。這兩種湯方，如果肚臍下方有動氣，應去除白朮並加入肉桂。

如果服用攻藥後，大量排出積血，並且自汗不止，感到極度疲憊無法活動，應立即服用參附湯以防止脫水。若經濟條件有限，可用二錢的當歸、八錢的黃耆、三錢的附子作為替代。