《醫學芻言》~ 第二十二章，頭痛、耳聾

1. 第二十二章，頭痛、耳聾

凡感冒風寒，必發熱惡寒而頭痛，宜隨六經表證治之，茲不具贅。

此雲頭痛，乃雜病，但頭痛無他證者，大抵暫痛為邪，久痛為虛。邪則分寒熱而治之，虛則分陰陽而補之。然亦有久痛為邪所纏，新病因虛而發者，當察脈證而明辨之。

火頭痛，火頭痛痛而煩熱，或連齒痛，脈洪數，宜石膏、竹葉、薄荷、黃芩、茶葉等味；又有鬱火頭痛，宜逍遙散，加葛根、酒炒黃芩。近時用羚羊角、刺蒺藜、天麻、鉤鉤、甘菊等；更有痰火頭痛，氣實有痰，頭重眩暈，用大黃酒炒三次為末，清茶調服三錢；又清空膏，（清空膏：川芎五錢，柴胡七錢，黃連、防風、甘草、羌活各一兩，黃芩三兩五錢，為細末。每服一錢，放熱酒內，再入茶少許，調如膏。治偏正頭痛及雷頭風。《蘭室秘藏》方。）亦治鬱火頭痛之聖方也。

偏頭痛，偏頭痛多有痰火，偏右者，宜二陳湯加沙參、芩、連、川芎、防風、膽星之類；偏左者，二陳加歸、芍、芎、柴、白芷之類。

氣虛頭痛，氣虛頭痛，煩勞則痛甚，宜補中益氣湯加川芎、蔓荊。

血虛頭痛，血虛頭痛，痛連眼稍角，其目澀，宜四物湯倍川芎、加知、柏、蔓荊；又當歸補血湯加鹿茸五錢（另研沖），水、酒各半煎服。

眉稜骨痛，眉稜骨痛，用荊芥、防風、羌活、白芷、半夏、沉香末等。

真頭痛，真正頭痛，痛連及腦，手足寒冷至節，死不治，用黑錫丹。

腎虛頭痛，腎虛頭痛，宜六味丸加杞子、甘草、肉蓯蓉、川芎、細辛；如命門火衰，八味丸。

又熏法最效，方用川芎五錢，晚蠶沙二兩，姜蠶如患者年歲之數（如人年三十歲，可用三十條，毋多用），以水五碗，煎至三碗，就砂鍋上以厚紙糊滿，中間開錢大一孔，取藥氣熏蒸痛處，每日一次，熏三五日見效。

耳聾，暴聾肝火為多，龍膽瀉肝湯，當歸龍薈丸；久聾腎虛也，六味丸加菖蒲，磁石、牛膝、五味，再用磁朱丸。又有耳中潰膿，或流臭水，屬肝火，須外科另看。

白話文：

[第二十二章，頭痛、耳聾]

任何因感冒風寒引起的情況，通常會伴隨發燒、畏寒和頭痛，這應根據六經表證的原則來治療，這裡就不詳細說明瞭。

這裡提到的頭痛，是屬於複雜疾病的一種。若只有頭痛並無其他症狀，大致來說，短暫的頭痛通常是外邪所致，長期的頭痛則可能是體虛。對於外邪導致的頭痛，我們要根據寒熱來治療；對於體虛導致的頭痛，我們要根據陰陽來調補。然而，也有長期頭痛是由於邪氣纏繞，或是新的病因由體虛引發，這種情況下，需要通過診脈和觀察症狀來明確判斷。

火性頭痛，特徵是頭痛且伴有煩熱，可能連帶牙齒疼痛，脈象洪大且數，可使用石膏、竹葉、薄荷、黃芩、茶葉等進行治療。另外，鬱火導致的頭痛，可用逍遙散，加上葛根和酒炒黃芩。近來常用的方法包括使用羚羊角、刺蒺藜、天麻、鉤藤、甘菊等。對於痰火導致的頭痛，如果患者氣血充足且有痰，可能會感到頭部沉重並有眩暈感，可使用大黃，酒炒三次後磨成粉末，每次服用三錢，用清茶調和；另一種選擇是清空膏，也是治療鬱火頭痛的有效藥方。

偏頭痛，通常與痰火有關，如果頭痛偏向右側，可使用二陳湯，加入沙參、黃芩、黃連、川芎、防風、膽星等；如果頭痛偏向左側，則在二陳湯基礎上加入當歸、白芍、川芎、柴胡、白芷等。

氣虛導致的頭痛，當患者疲勞或心煩時頭痛會加重，可使用補中益氣湯，加入川芎和蔓荊子。

血虛導致的頭痛，痛感連至眼睛，眼睛乾澀，可用四物湯，增加川芎的份量，並加入知母、黃柏、蔓荊子；另一種選擇是當歸補血湯，加入鹿茸五錢(另研沖)，用水和酒各半煎煮後服用。

眉稜骨痛，可使用荊芥、防風、羌活、白芷、半夏、沉香末等。

真正的頭痛，痛感會延伸到腦部，甚至手腳冰涼到關節，這種情況下，生命危急，需使用黑錫丹。

腎虛導致的頭痛，可用六味地黃丸，加入枸杞子、甘草、肉蓯蓉、川芎、細辛；如果命門火衰，可用八味地黃丸。

此外，燻療法效果顯著，可使用川芎五錢，晚蠶沙二兩，姜蠶數量等同於患者的年齡(例如，30歲的人可以使用30條)，用水五碗，煎至三碗，然後在砂鍋上用厚紙完全封蓋，中間留一個錢大小的孔，取出藥氣燻蒸頭痛部位，每天一次，連續燻蒸三到五天即可看到效果。

耳聾，突然的耳聾多是由肝火引起，可用龍膽瀉肝湯，當歸龍薈丸；長期的耳聾，則多是由腎虛引起，可用六味地黃丸，加入菖蒲、磁石、牛膝、五味子，再使用磁硃丸。另外，如果耳朵潰爛或流出異味的液體，這屬於肝火，需要外科醫生進一步診斷。