《醫學芻言》~ 第二十一章　痢疾 (1)

1. 第二十一章　痢疾

痢疾初起，多由暑濕積滯而成；亦有夾寒、夾表邪者。如無外感表症，但見裡急後重，便膿血，三四日內，照《倪涵初（倪涵初：倪宗賢，字涵初，清代醫家。）痢疾三方》，如芩、連、芍、樸、檳、楂、麥、枳之類，用無不效。

痢疾腹中痛，或下血片，及噤口噁心，諸藥不效，用《斗門秘書》（《斗門秘方》：即《斗門方》，撰人不詳，《本草綱目》中載之。），如乾薑、黑豆、炙粟殼、地榆、甘草、白芍。

痢疾不論新久，新痢以陳倉米湯送下香連丸二錢，一日二三服；至於久痢，用四君、六君或補中益氣湯；或十全大補湯煎湯送下香連丸。此薛立齋（薛立齋：薛己，字新甫，號立齋，明代醫家。）法也。

痢疾諸藥不效，脫肛，身無熱而虛者，真人養臟湯，如粟殼、肉豆蔻、當歸、肉桂、木香、人參等味。

休息久痢，流連不愈，宜黃連三錢、血餘炭三錢、烏梅肉三錢、羊脂四錢、白臘三錢、白蜜八錢，以羊脂、白臘烊化為丸服之。又陳松花（陳松花：陳久的松花粉。）、火腿腳骨炙研末，以黃臘烊化為丸亦效。

風泄，下鮮血，宜黃耆、防風、羌活、葛根、升麻等。

洞泄寒中，食已即出，完穀不化，宜附子理中加川連、烏梅。

又五更腎泄，宜四神丸，補骨脂、吳萸、肉果、五味等是也。

脾泄，宜理中為主。湯丸如一，皆可酌服。

痢疾忌款宜參：脈沉小者易治；脈浮大者難治。發熱不止者死；腹痛不休者死；下痢純血者死；下痢如屋漏水者死；能食者輕，不能食者重；絕食下不止者死；嘔呃者死，新產即下痢者危。

治痢變通隨證用藥例（以上是常用方法，此則隨證變法）：

下痢脈浮，頭痛發熱，葛根、防風、白芍、甘草。

下痢發熱不休，痢勢夜重者，桂枝湯加當歸、防風；若發熱而肢冷者，當歸四逆湯。

發熱下痢無汗者，人參敗毒散加陳倉米，名倉廩湯。

發熱惡寒，初起下痢輕者，以藿香正氣散；不效者，宜桂枝葛根湯；甚則當歸四逆湯。

若寒熱往來作嘔者，小柴胡湯。

若但熱不惡寒，裡急後重者，葛根、芩、連、甘草；若腹痛脹滿拒按，口中燥渴，舌苔焦黃，此屬實熱，宜承氣湯下之。

若口不渴，脈遲細無力，手足冷，腹痛喜按，此虛寒也，宜理中、四逆法溫之。

若腹痛不休，虛煩，飢不欲食，為木剋土，其脈必弦，宜小建中湯；服之不愈，即以小柴胡湯去參，加白芍用之效。

下痢血，口渴，裡急後重，脈盛不虛，為熱痢，白頭翁湯；虛體及產後，加入阿膠、甘草。

若下血而無火，其血色必黯而成塊，如此者，則屬熱少而寒多也，須辨其脈證。如口不渴，脈沉細，手足冷，小便清，屬虛寒無疑，以理中湯，用灶心土煎湯代水；下血多者，黃土湯，大生地、阿膠、白芍、附子、炮薑、黃芩、灶心黃土是也。

下痢初起，不食，舌苔濁膩，脘腹硬痛，平胃散加消導藥；若脾胃已虛，宜香砂六君子湯及理中湯。不食亦宜細辨，如不餓不欲食，屬脾病，宜理中、六君；若飢而不欲食，屬肝病，烏梅丸。

絕食而嘔，噤口痢重證也，朱丹溪（朱丹溪：朱震亨，字彥修，元代醫家，因居浙江義烏之丹溪，故人稱丹溪翁。）法用人參、川連、石蓮肉、薑汁，徐徐呷之；若作惡，濕熱上衝於胃，葉天士（葉天士：葉桂，字天士，號香岩，清代醫家。）用乾薑黃連瀉心湯；若嘔吐涎沫者，寒也，宜吳茱萸湯；心下痞滿，亦宜瀉心湯，及厚朴生薑半夏人參湯。

按治痢難於治瘧，以痢為臟腑病，瘧為經絡病也。