《醫學芻言》~ 第二十一章　痢疾

1. 第二十一章　痢疾

痢疾初起，多由暑濕積滯而成；亦有夾寒、夾表邪者。如無外感表症，但見裡急後重，便膿血，三四日內，照《倪涵初（倪涵初：倪宗賢，字涵初，清代醫家。）痢疾三方》，如芩、連、芍、樸、檳、楂、麥、枳之類，用無不效。

痢疾腹中痛，或下血片，及噤口噁心，諸藥不效，用《斗門秘書》（《斗門秘方》：即《斗門方》，撰人不詳，《本草綱目》中載之。），如乾薑、黑豆、炙粟殼、地榆、甘草、白芍。

痢疾不論新久，新痢以陳倉米湯送下香連丸二錢，一日二三服；至於久痢，用四君、六君或補中益氣湯；或十全大補湯煎湯送下香連丸。此薛立齋（薛立齋：薛己，字新甫，號立齋，明代醫家。）法也。

痢疾諸藥不效，脫肛，身無熱而虛者，真人養臟湯，如粟殼、肉豆蔻、當歸、肉桂、木香、人參等味。

休息久痢，流連不愈，宜黃連三錢、血餘炭三錢、烏梅肉三錢、羊脂四錢、白臘三錢、白蜜八錢，以羊脂、白臘烊化為丸服之。又陳松花（陳松花：陳久的松花粉。）、火腿腳骨炙研末，以黃臘烊化為丸亦效。

風泄，下鮮血，宜黃耆、防風、羌活、葛根、升麻等。

洞泄寒中，食已即出，完穀不化，宜附子理中加川連、烏梅。

又五更腎泄，宜四神丸，補骨脂、吳萸、肉果、五味等是也。

脾泄，宜理中為主。湯丸如一，皆可酌服。

痢疾忌款宜參：脈沉小者易治；脈浮大者難治。發熱不止者死；腹痛不休者死；下痢純血者死；下痢如屋漏水者死；能食者輕，不能食者重；絕食下不止者死；嘔呃者死，新產即下痢者危。

治痢變通隨證用藥例（以上是常用方法，此則隨證變法）：

下痢脈浮，頭痛發熱，葛根、防風、白芍、甘草。

下痢發熱不休，痢勢夜重者，桂枝湯加當歸、防風；若發熱而肢冷者，當歸四逆湯。

發熱下痢無汗者，人參敗毒散加陳倉米，名倉廩湯。

發熱惡寒，初起下痢輕者，以藿香正氣散；不效者，宜桂枝葛根湯；甚則當歸四逆湯。

若寒熱往來作嘔者，小柴胡湯。

若但熱不惡寒，裡急後重者，葛根、芩、連、甘草；若腹痛脹滿拒按，口中燥渴，舌苔焦黃，此屬實熱，宜承氣湯下之。

若口不渴，脈遲細無力，手足冷，腹痛喜按，此虛寒也，宜理中、四逆法溫之。

若腹痛不休，虛煩，飢不欲食，為木剋土，其脈必弦，宜小建中湯；服之不愈，即以小柴胡湯去參，加白芍用之效。

下痢血，口渴，裡急後重，脈盛不虛，為熱痢，白頭翁湯；虛體及產後，加入阿膠、甘草。

若下血而無火，其血色必黯而成塊，如此者，則屬熱少而寒多也，須辨其脈證。如口不渴，脈沉細，手足冷，小便清，屬虛寒無疑，以理中湯，用灶心土煎湯代水；下血多者，黃土湯，大生地、阿膠、白芍、附子、炮薑、黃芩、灶心黃土是也。

下痢初起，不食，舌苔濁膩，脘腹硬痛，平胃散加消導藥；若脾胃已虛，宜香砂六君子湯及理中湯。不食亦宜細辨，如不餓不欲食，屬脾病，宜理中、六君；若飢而不欲食，屬肝病，烏梅丸。

絕食而嘔，噤口痢重證也，朱丹溪（朱丹溪：朱震亨，字彥修，元代醫家，因居浙江義烏之丹溪，故人稱丹溪翁。）法用人參、川連、石蓮肉、薑汁，徐徐呷之；若作惡，濕熱上衝於胃，葉天士（葉天士：葉桂，字天士，號香岩，清代醫家。）用乾薑黃連瀉心湯；若嘔吐涎沫者，寒也，宜吳茱萸湯；心下痞滿，亦宜瀉心湯，及厚朴生薑半夏人參湯。

按治痢難於治瘧，以痢為臟腑病，瘧為經絡病也。

白話文：

在第二十一章中講述的是關於痢疾的知識。痢疾剛開始，通常是因為夏季潮濕和食物積滯所導致的；當然也有混合著寒涼或是表面的邪氣的情況。如果沒有外面的感染症狀，只看到腹部緊急且排便困難，大便帶有膿血，在三到四天內，可以參考《倪涵初痢疾三方》，像是黃芩、黃連、白芍、厚樸、檳榔、山楂、麥芽、枳實這類的藥物，使用後通常都會有效。

對於腹痛的痢疾，或者大便帶有血塊，以及嘴巴閉合不住，噁心嘔吐，各種藥物都無法改善的情況，可以使用《鬥門祕書》中的配方，如乾薑、黑豆、炒粟殼、地榆、甘草、白芍。

無論新舊的痢疾，新發的痢疾可以用陳倉米湯送下兩錢的香連丸，一天服用兩到三次；如果是長期的痢疾，可以使用四君子湯、六君子湯或是補中益氣湯；或者十全大補湯煎煮後送下香連丸，這是薛立齋的方法。

對於各種藥物都無效的痢疾，伴隨著直腸脫垂，身體沒有發燒但是虛弱的患者，可以使用真人養臟湯，像是炒粟殼、肉豆蔻、當歸、肉桂、木香、人參等成分。

對於長時間休息仍然無法痊癒的痢疾，可以使用三錢的黃連、三錢的血餘炭、三錢的烏梅肉、四錢的羊脂、三錢的白蠟、八錢的蜂蜜，用羊脂和白蠟融化後做成藥丸服用。另外，陳年的松花粉、火腿腳骨烤過後磨成粉，用黃蠟融化後做成藥丸也會有效。

對於風泄，大便出血的情況，可以使用黃耆、防風、羌活、葛根、升麻等藥物。

對於洞泄寒中，食物吃完立刻排出，食物無法消化的情況，可以使用附子理中湯加上川連、烏梅。

對於五更時分的腎泄，可以使用四神丸，包含補骨脂、吳茱萸、肉果、五味等成分。

對於脾虛引起的泄瀉，可以以理中湯為主，湯藥和藥丸都可以酌情服用。

在痢疾治療中應避免的事項包括：脈搏沉小的比較容易治療；脈搏浮大的比較難治療。持續發燒的會死亡；腹部持續疼痛的會死亡；大便只有血的會死亡；大便像屋漏一樣的會死亡；能夠進食的病情較輕，不能進食的病情較重；完全不能進食且大便不止的會死亡；嘔吐的會死亡，新產婦立刻出現痢疾的情況會危險。

在痢疾治療中，要根據不同的症狀來靈活使用藥物：

對於大便出血，脈搏浮，頭痛發燒的情況，可以使用葛根、防風、白芍、甘草。

對於發燒不止的大便出血，晚上情況加重的，可以使用桂枝湯加上當歸、防風；如果發燒但是四肢冰冷，可以使用當歸四逆湯。

對於發燒但不出汗的大便出血，可以使用人參敗毒散加上陳倉米，這種藥被稱為倉廩湯。

對於發燒畏寒，剛開始的大便出血較輕的，可以使用藿香正氣散；如果效果不佳，可以使用桂枝葛根湯；如果病情加重，可以使用當歸四逆湯。

對於寒熱交錯並有嘔吐的情況，可以使用小柴胡湯。

對於只有發燒，沒有畏寒，腹部緊急且排便困難的，可以使用葛根、黃芩、黃連、甘草；如果腹部疼痛脹滿，手按下去會感覺疼痛，口乾燥，舌苔焦黃，這屬於實熱，可以使用承氣湯來治療。

對於不口渴，脈搏遲緩細弱無力，手腳冰冷，腹部疼痛喜歡按壓，這屬於虛寒，可以使用理中湯、四逆湯來溫暖身體。

對於腹部持續疼痛，虛煩，飢餓但不想吃東西，這表示肝氣犯脾，脈搏必定是弦狀，可以使用小建中湯；如果服用後仍然不見好轉，可以使用小柴胡湯去掉人參，加上白芍，這樣會有效。

對於大便出血，口渴，腹部緊急且排便困難，脈搏旺盛，這屬於熱痢，可以使用白頭翁湯；對於體質虛弱或是產後的患者，可以加入阿膠、甘草。

對於大便出血但沒有火氣，血液顏色一定偏暗且呈塊狀，這種情況下，熱氣少而寒氣多，必須要辨別脈象和症狀。如果口不渴，脈搏沉細，手腳冰冷，小便清澈，屬於虛寒無疑，可以使用理中湯，用竈心土煎湯代替水；大便出血多的，可以使用黃土湯，大生地、阿膠、白芍、附子、炮薑、黃芩、竈心黃土是主要成分。

對於剛開始的大便出血，不進食，舌苔混濁，腹部堅硬且疼痛，可以使用平胃散加上消導藥；如果脾胃已經虛弱，可以使用香砂六君子湯和理中湯。不進食也需要細致分辨，如果只是不餓不想吃，屬於脾病，可以使用理中湯、六君子湯；如果飢餓但不想吃，屬於肝病，可以使用烏梅丸。

對於完全不能進食且嘔吐，噤口痢是一種嚴重的情況，朱丹溪的方法是使用人參、川連、石蓮肉、薑汁，慢慢飲用；如果嘔吐，屬於濕熱上沖至胃，葉天士使用乾薑黃連瀉心湯；如果嘔吐泡沫，屬於寒氣，可以使用吳茱萸湯；如果心下痞滿，也可以使用瀉心湯，以及厚朴生薑半夏人參湯。

總結來說，治療痢疾比治療瘧疾更難，因為痢疾是臟腑疾病，而瘧疾是經絡疾病。