《醫學芻言》~ 第二十一章　痢疾 (1)

1. 第二十一章　痢疾

痢疾初起，多由暑濕積滯而成；亦有夾寒、夾表邪者。如無外感表症，但見裡急後重，便膿血，三四日內，照《倪涵初（倪涵初：倪宗賢，字涵初，清代醫家。）痢疾三方》，如芩、連、芍、樸、檳、楂、麥、枳之類，用無不效。

痢疾腹中痛，或下血片，及噤口噁心，諸藥不效，用《斗門秘書》（《斗門秘方》：即《斗門方》，撰人不詳，《本草綱目》中載之。），如乾薑、黑豆、炙粟殼、地榆、甘草、白芍。

白話文：

痢疾在初期，通常是由於暑熱與濕氣所引起的食物積滯所致；也可能會混合寒邪或是表邪。若沒有外部感冒的症狀，只是出現腹部緊迫且排便時有重感，以及便中帶有膿血，三到四天內，可以依照倪宗賢（倪涵初）的痢疾三個方子（倪涵初：倪宗賢，清代的醫家）來使用，例如黃芩、黃連、芍藥、朴硝、檳榔、山楂、麥芽、枳實等類型的藥物，使用時通常都能見效。

如果痢疾患者的腹部疼痛，或者下血片，以及出現口開不語、惡心嘔吐的情況，其他藥物都無法治療時，可以參考《鬥門祕書》（《鬥門祕方》：也就是《鬥門方》，撰寫者不詳，被收錄在《本草綱目》中），使用乾薑、黑豆、炙熟的粟殼、地榆、甘草、白芍等藥材。

痢疾不論新久，新痢以陳倉米湯送下香連丸二錢，一日二三服；至於久痢，用四君、六君或補中益氣湯；或十全大補湯煎湯送下香連丸。此薛立齋（薛立齋：薛己，字新甫，號立齋，明代醫家。）法也。

痢疾諸藥不效，脫肛，身無熱而虛者，真人養臟湯，如粟殼、肉豆蔻、當歸、肉桂、木香、人參等味。

白話文：

痢疾治療方法：

新舊痢疾的治療：

不論痢疾是新發生的還是舊病，新發生的痢疾可以用陳倉米湯送服香連丸，每次服用二錢，一天服用二到三次。至於久痢，則可以使用四君湯、六君湯或補中益氣湯；也可以用十全大補湯煎湯送服香連丸。以上方法皆為薛立齋先生的醫案。

其他痢疾治療：

如果使用各種痢疾藥物均無效，並且出現脫肛、身體無發熱但虛弱的情況，可以使用真人養臟湯，其中包含粟殼、肉豆蔻、當歸、肉桂、木香、人參等藥材。

休息久痢，流連不愈，宜黃連三錢、血餘炭三錢、烏梅肉三錢、羊脂四錢、白臘三錢、白蜜八錢，以羊脂、白臘烊化為丸服之。又陳松花（陳松花：陳久的松花粉。）、火腿腳骨炙研末，以黃臘烊化為丸亦效。

風泄，下鮮血，宜黃耆、防風、羌活、葛根、升麻等。

白話文：

久拉肚子休息不好，一直好不了，可以用黃連三錢、血餘炭三錢、烏梅肉三錢、羊脂四錢、白臘三錢、白蜜八錢，將羊脂和白臘融化做成丸子服用。另外，陳松花（陳舊的松花粉）和火腿腳骨烤乾研磨成粉，用黃臘融化做成丸子也同樣有效。

風寒導致的腹瀉，拉出鮮血，可以用黃耆、防風、羌活、葛根、升麻等藥物治療。

洞泄寒中，食已即出，完穀不化，宜附子理中加川連、烏梅。

又五更腎泄，宜四神丸，補骨脂、吳萸、肉果、五味等是也。

脾泄，宜理中為主。湯丸如一，皆可酌服。

痢疾忌款宜參：脈沉小者易治；脈浮大者難治。發熱不止者死；腹痛不休者死；下痢純血者死；下痢如屋漏水者死；能食者輕，不能食者重；絕食下不止者死；嘔呃者死，新產即下痢者危。

治痢變通隨證用藥例（以上是常用方法，此則隨證變法）：

下痢脈浮，頭痛發熱，葛根、防風、白芍、甘草。

白話文：

如果腹瀉是因為寒氣入侵，吃過東西就拉肚子，而且吃下去的東西無法消化，可以服用附子理中湯加上川連、烏梅。

如果在凌晨五點左右出現腎虛導致的遺精，可以服用四神丸，裡面包含補骨脂、吳萸、肉果、五味等藥材。

如果腹瀉是因為脾虛，可以服用理中湯為主，湯劑或丸劑都可以根據情况服用。

痢疾忌諱用太過溫燥的藥物，脈象沉細者容易治療，脈象浮大者難以治療。如果持續發燒者會死亡；如果腹痛不止者會死亡；如果拉肚子只拉血者會死亡；如果拉肚子像屋頂漏水一樣止不住者會死亡；能吃東西者病情較輕，不能吃東西者病情較重；絶食後拉肚子止不住者會死亡；嘔吐者會死亡；產婦生產後立即拉肚子者情况危急。

治療痢疾的藥物需要根據症狀變化而調整：

如果痢疾患者脉象浮，頭痛發熱，可以使用葛根、防風、白芍、甘草。

下痢發熱不休，痢勢夜重者，桂枝湯加當歸、防風；若發熱而肢冷者，當歸四逆湯。

發熱下痢無汗者，人參敗毒散加陳倉米，名倉廩湯。

發熱惡寒，初起下痢輕者，以藿香正氣散；不效者，宜桂枝葛根湯；甚則當歸四逆湯。

若寒熱往來作嘔者，小柴胡湯。

若但熱不惡寒，裡急後重者，葛根、芩、連、甘草；若腹痛脹滿拒按，口中燥渴，舌苔焦黃，此屬實熱，宜承氣湯下之。

白話文：

腹瀉發燒不斷，晚上症狀加重，可用桂枝湯加當歸、防風；如果發燒卻手腳冰冷，則用當歸四逆湯。

發燒腹瀉無汗，可用人參敗毒散加陳倉米，稱為倉廩湯。

發燒怕冷，剛開始腹瀉症狀輕微，可用藿香正氣散；如果沒有效，就用桂枝葛根湯；嚴重時，則用當歸四逆湯。

如果寒熱交替、想吐，就用小柴胡湯。

如果只是發燒不畏寒，排便急迫，伴隨肛門墜脹感，可以用葛根、黃芩、黃連、甘草；如果腹部疼痛脹滿、按壓有抵抗，口乾舌燥，舌苔焦黃，這是實熱症狀，要用承氣湯瀉下。

若口不渴，脈遲細無力，手足冷，腹痛喜按，此虛寒也，宜理中、四逆法溫之。

若腹痛不休，虛煩，飢不欲食，為木剋土，其脈必弦，宜小建中湯；服之不愈，即以小柴胡湯去參，加白芍用之效。

下痢血，口渴，裡急後重，脈盛不虛，為熱痢，白頭翁湯；虛體及產後，加入阿膠、甘草。

若下血而無火，其血色必黯而成塊，如此者，則屬熱少而寒多也，須辨其脈證。如口不渴，脈沉細，手足冷，小便清，屬虛寒無疑，以理中湯，用灶心土煎湯代水；下血多者，黃土湯，大生地、阿膠、白芍、附子、炮薑、黃芩、灶心黃土是也。

白話文：

如果口不乾渴，脈搏緩慢且微弱，手腳發冷，腹部疼痛且喜愛按壓，這就是虛寒的情況，適合使用理中、四逆的方法來溫暖身體。

如果腹部疼痛持續不斷，虛弱且煩躁不安，餓了卻不想吃東西，這是因為木氣過盛剋制了土氣，脈象必定會出現弦狀，適合服用小建中湯；如果服藥後沒有改善，就改用小柴胡湯去掉黨參，加上白芍來使用，效果更好。

如果出現下痢帶血，口渴，內急後重，脈象強大而不虛弱，這是熱痢的情況，適合服用白頭翁湯；對於體質虛弱或是產後的女性，可以加入阿膠、甘草一起使用。

如果出現下血但沒有火熱的情況，血液顏色深沈且形成塊狀，這種情況通常是熱少而寒多，必須區分脈象和症狀。如果口不渴，脈象沈細，手腳發冷，小便清澈，屬於虛寒的確切情況，可以使用理中湯，以竈心土煎煮的湯代替水；如果下血量多，可以考慮使用黃土湯，主要成分有大生地、阿膠、白芍、附子、炮薑、黃芩、竈心黃土等。

下痢初起，不食，舌苔濁膩，脘腹硬痛，平胃散加消導藥；若脾胃已虛，宜香砂六君子湯及理中湯。不食亦宜細辨，如不餓不欲食，屬脾病，宜理中、六君；若飢而不欲食，屬肝病，烏梅丸。

絕食而嘔，噤口痢重證也，朱丹溪（朱丹溪：朱震亨，字彥修，元代醫家，因居浙江義烏之丹溪，故人稱丹溪翁。）法用人參、川連、石蓮肉、薑汁，徐徐呷之；若作惡，濕熱上衝於胃，葉天士（葉天士：葉桂，字天士，號香岩，清代醫家。）用乾薑黃連瀉心湯；若嘔吐涎沫者，寒也，宜吳茱萸湯；心下痞滿，亦宜瀉心湯，及厚朴生薑半夏人參湯。

按治痢難於治瘧，以痢為臟腑病，瘧為經絡病也。

白話文：

如果出現絕食嘔吐，並且伴隨著嚴重的噤口痢，這是一種比較嚴重的病症。朱丹溪主張用人參、川連、石蓮肉、薑汁，慢慢地喝下去；如果出現惡心，屬於濕熱上衝胃部，葉天士主張用乾薑黃連瀉心湯來治療；如果嘔吐的是唾液，屬於寒性，應該使用吳茱萸湯來治療；如果心下痞滿，可以使用瀉心湯，以及厚朴生薑半夏人參湯來治療。

註釋

• 下痢: 腹瀉
• 不食: 沒有食慾
• 舌苔: 舌頭上的苔
• 濁膩: 厚而膩
• 脘腹: 胃脘和腹部
• 硬痛: 疼痛而堅硬
• 平胃散: 中藥方劑
• 消導藥: 消化藥物
• 脾胃已虛: 脾胃功能虛弱
• 香砂六君子湯: 中藥方劑
• 理中湯: 中藥方劑
• 不餓不欲食: 不餓卻不想吃
• 屬脾病: 由脾胃虛弱引起
• 飢而不欲食: 餓了卻不想吃
• 屬肝病: 由肝氣不舒引起
• 烏梅丸: 中藥方劑
• 絕食: 完全不吃東西
• 噤口痢: 口閉不能說話的痢疾
• 朱丹溪: 元代醫家朱震亨
• 人參: 中藥材
• 川連: 中藥材
• 石蓮: 中藥材
• 薑汁: 生薑的汁
• 徐徐呷之: 慢慢地喝下去
• 作惡: 惡心
• 濕熱上衝於胃: 濕熱之氣上攻胃部
• 葉天士: 清代醫家葉桂
• 乾薑: 中藥材
• 黃連瀉心湯: 中藥方劑
• 嘔吐涎沫: 吐出唾液
• 寒也: 屬於寒性
• 吳茱萸湯: 中藥方劑
• 心下痞滿: 心窩處脹滿
• 瀉心湯: 中藥方劑
• 厚朴: 中藥材
• 生薑: 中藥材
• 半夏人參湯: 中藥方劑