《醫學芻言》~ 第二十三章　疝證

1. 第二十三章　疝證

疝有七種，多屬肝經為病。

一曰寒疝，睪丸冷硬而痛，宜溫之，如吳萸、小茴、川楝子、胡蘆巴；甚則肉桂、附子。

一曰水疝，囊腫出水，宜萆薢、茯苓、半夏、橘皮、苡仁等。

一曰筋疝，不在陰囊，而在陰莖，陰莖腫大，或碎流膿水，此屬濕火，宜龍膽瀉肝湯。近世名下疳，不名筋疝。筋疝之疝，在胯凹，有筋一條，腫脹者是也。

一曰血疝，即世俗夾癰、魚口、便毒之類，在外科門。

一曰氣疝，忿怒勞碌，則囊腫而痛，氣平則安，宜烏藥、木香、吳萸、山梔。

一曰狐疝，臥則入少腹，行立則出少腹而下注，亦宜溫通。

一曰㿗疝，囊大如斗，不能全愈，亦不害命。

陳修園七疝統治法，以二陳湯為主，加豬苓、澤瀉、白朮、桂枝、小茴香、木通、川楝子。二陳加味外，如寒甚者，再加乾薑、附子；熱甚者，加知、柏；小溺如膏者，加菖蒲、萆薢；氣上衝者，去白朮，加肉桂、吳萸、當歸；囊腫如水晶者，加苡仁、桑皮；痛不可忍，恐瘀血為膿致潰，加桃仁、紅花、乳香；筋疝加苡仁、木瓜；頑麻不痛者，加川芎、檳榔；癢者加刺蒺藜。

又《千金翼》洗方：雄黃末一兩，生礬二兩，甘草七錢，水五碗煎二碗，洗疝。又於關元穴兩旁，相去各三寸，青脈上灸七壯，左灸左，右灸右。又灸外陵穴，在臍左右各開一寸半，灸疝亦效。

白話文：

在這一章中，我們探討了七種疝氣疾病，大多與肝經相關。

第一種是寒疝，特徵是睪丸冰冷堅硬且疼痛，治療應採用溫熱療法，例如使用吳茱萸、小茴香、川楝子、胡蘆巴等草藥；若病情嚴重，可加入肉桂、附子。

第二種是水疝，表現為囊腫並滲水，適用的藥材包括萆薢、茯苓、半夏、橘皮、薏仁等。

第三種是筋疝，這種疝氣不在睪丸袋，而是位於陰莖，常見症狀為陰莖腫脹，甚至流膿，屬於濕熱性質，適合使用龍膽瀉肝湯。在近代，此病被稱為下疳，而非傳統的筋疝。真正的筋疝，是指在大腿內側有一條筋腫脹的情況。

第四種是血疝，也就是俗稱的夾癰、魚口、便毒等，通常由外科醫生處理。

第五種是氣疝，患者在生氣或過度勞累後，會出現睪丸袋腫脹疼痛，情緒平靜後症狀減緩，治療時可考慮烏藥、木香、吳茱萸、山梔等藥材。

第六種是狐疝，患者躺下時，症狀會消失，但起身活動時，症狀會再次出現，治療上需注重溫通。

第七種是㿗疝，睪丸袋異常膨大，無法完全治癒，但不會危及生命。

陳修園提出一種統治七疝的治療方法，以二陳湯為基礎，添加豬苓、澤瀉、白朮、桂枝、小茴香、木通、川楝子。除了這份基本配方，還可以根據病情調整，如寒冷情況嚴重，可增加乾薑、附子；若熱象顯著，則添加知母、黃柏；尿液像糖漿，則加入菖蒲、萆薢；若有氣上衝的現象，去掉白朮，改加肉桂、吳茱萸、當歸；睪丸袋如水晶般腫脹，則加入薏仁、桑皮；疼痛難忍，擔心可能導致膿腫破潰，則添加桃仁、紅花、乳香；若是筋疝，加入薏仁、木瓜；如果麻木無痛感，則加入川芎、檳榔；若感到搔癢，則加入刺蒺藜。

此外，《千金翼》記載了一個洗浴療法：使用一兩的雄黃粉、二兩的生礬石、七錢的甘草，加入五碗水煮至剩兩碗，用來清洗患部。同時，在關元穴兩側各三寸的青脈上進行灸療，左邊的病痛灸左側，右邊的病痛灸右側。另有一種外陵穴灸療法，該穴位位於肚臍左右各一寸半的位置，對疝氣的治療也有一定的效果。